最新高血压脑出血护理查房
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高血压脑出血护理查房
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
最常见，约占50%
2 丘脑出血
3 皮层下脑叶出血
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13%
2小脑出血
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿ຫໍສະໝຸດ Baidu侧出现偏瘫
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起 • 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
保守治疗
• 绝对卧床 • 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
精神: 欠佳
发育： 正常
营养与饮食： 流质饮食、营养良好，住院以来体重无明显增减
体位： 被动体位、给予个肢体功能位
面容与表情： 安静
双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在
口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸
肌力检查： 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动
肺部： 听诊双肺呼吸音粗，可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
发病机制
高血压 脑内A硬化 微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
颅内压
脑疝 脑干 死亡
脑出血的病理基础
脊柱四肢：活动受限，无畸形，无压痛，无叩击痛，肌张力增高
专科情况： 头颅大小适中，颈软，无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
病情简介
1
病史
2
入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29
性别：女 住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
患者个人资料
既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
查体
T：36.2
P ：86
R： 20
BP：133/89mmHg
意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
白蛋白 地塞米松
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
出血量的计算
➢ 长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 ➢脑干（脑桥）>5ml ➢小脑>15ml ➢丘脑>10ml ➢大脑半球：小 量 0—20ml
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
脑出血后意识状况的分级
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
最常见，约占50%
2 丘脑出血
3 皮层下脑叶出血
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13%
2小脑出血
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿ຫໍສະໝຸດ Baidu侧出现偏瘫
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起 • 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
保守治疗
• 绝对卧床 • 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
精神: 欠佳
发育： 正常
营养与饮食： 流质饮食、营养良好，住院以来体重无明显增减
体位： 被动体位、给予个肢体功能位
面容与表情： 安静
双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在
口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸
肌力检查： 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动
肺部： 听诊双肺呼吸音粗，可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
发病机制
高血压 脑内A硬化 微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
颅内压
脑疝 脑干 死亡
脑出血的病理基础
脊柱四肢：活动受限，无畸形，无压痛，无叩击痛，肌张力增高
专科情况： 头颅大小适中，颈软，无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
病情简介
1
病史
2
入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29
性别：女 住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
患者个人资料
既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
查体
T：36.2
P ：86
R： 20
BP：133/89mmHg
意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
白蛋白 地塞米松
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
出血量的计算
➢ 长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 ➢脑干（脑桥）>5ml ➢小脑>15ml ➢丘脑>10ml ➢大脑半球：小 量 0—20ml
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
脑出血后意识状况的分级