急腹症鉴别诊断与临床思维PPT课件
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急腹症的诊断及鉴别诊断思维ppt课件
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辅助检查
• 血常规正常 • 心电图正常 • 血尿淀粉酶正常 • 腹部立位平片未见明显异常 • 腹部B超未见明显异常
• 定性诊断： □是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
• 定位诊断: □是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
• 定因诊断： □是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
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定性诊断
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定位诊断
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定因诊断
• 感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位有 固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩 展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高，脉搏 加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高。
□小肠结肠炎，伴有大量腹泻及脱水 □可因巨细胞病毒引起大肠穿孔 □可因Kaposis肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝杆菌病引起的肠梗阻 □可因巨细胞病毒或隐孢子虫引起的胆道疾病 □某些抗病毒药物可引起致命性的急性胰腺炎
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病例1
• 女性，60岁，突发上腹部疼痛6小时 • 6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，伴出汗及心慌，呕
• 血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史 ，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早 期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现 。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。
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诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危人群的不典型临床表现 • 关注高危疾病，首先警惕排除危重型急腹症（如：腹主动脉瘤破裂
伴随症状之一，涉及内、外、妇科等多学科疾病。
• 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。容易导致 医患纠纷。
• 如何培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床 诊治水平是一个十分重要的临床课题。
急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科共49页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
急腹症鉴别诊断与临床思维腹部外科
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
急腹症鉴别诊断与临床思维腹部外科
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症鉴别诊断与临床思维医学PPT
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3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而
应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助
检查是诊断的重要依据。
32
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
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值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖 触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
十分重要的临床课题。
3
二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
4
外科急腹症的定义和特点
• 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现， 需要紧急处理的腹部疾患的总称。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消 化症状，且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕 吐物内容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜 色。
• 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机 械性肠梗阻。
• 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 • 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠
急腹症的鉴别诊断与临床思维
1
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的 需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手 术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或 导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的 医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各 种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的 理论和实践。今日讨论以下三个问题：
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
★
（1）视诊：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有 无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有 无包块。
急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。 全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹 不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或
1-27早晨
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3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
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一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误 治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学育） 、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进 一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临 床课题。
肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三种绞痛鉴别点
类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位
其它特点
脐周围
右上腹或剑突下， 放射至右肩部
伴有肠管亢进，有 时可见蠕动波
有黄疸、发冷、发 热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、 伴有尿频等症状， 外生殖器及大腿内 可见血尿 侧放射
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质 和程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、 症状出现的先后主次和演变过程等。
(医学课件)急腹症诊断和鉴别ppt演示课件
节 6 10 1
.
8
腹痛的类型
• 内脏疼痛 特点:①疼痛定位不
精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛术敏感；③常伴有恶 心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 • 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的 神经通过同一脊髓段的神经根
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二、腹痛的病因
• 腹腔脏器的病变:
. 11
腹外脏器与全身性疾病有：
• 胸部疾病
• 变态反应性疾病
– 急性心肌梗塞、急性心包炎、大 叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
– 腹型紫癜症、腹型风湿热。 – 铅中毒、血紫质病。
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• 中毒及代谢性疾病
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三、常见脏器的腹痛
• 食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽
困难和疼痛。 • 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 • 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
•腹痛的机制 •腹痛的病因 •常见脏器的腹痛 •急腹症的诊断与鉴别诊断 •诊断原则和经验教训 •急腹症的处理
.
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急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） • 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
发作，频度及 规律； • 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业 史等。
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7.问月经
8.问治疗
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急腹症的鉴别诊断与临床思维
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起 病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治 疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教 育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、 进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临 床课题。
二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏
笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：
腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左
右） 大量：蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块：
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分 为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 顶钻样腹痛 胀痛
刀割样腹痛 搏动性腹痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为 准，
不少于1分钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊 器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳
痛。
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
病 （非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全
身理化因素刺激后，所引起的一系列保护 性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症 (1) 急性阑尾炎 病史： a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占 70~80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠 功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方 式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系 统、真实而又重点突出。
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听”
确诊。
（3）急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，
多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休
克。
体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于 0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身urphy sign(+)，或 伴有
肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起 病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治 疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教 育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、 进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临 床课题。
二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏
笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：
腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左
右） 大量：蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块：
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分 为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 顶钻样腹痛 胀痛
刀割样腹痛 搏动性腹痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为 准，
不少于1分钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊 器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳
痛。
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
病 （非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全
身理化因素刺激后，所引起的一系列保护 性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症 (1) 急性阑尾炎 病史： a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占 70~80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠 功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方 式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系 统、真实而又重点突出。
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听”
确诊。
（3）急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，
多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休
克。
体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于 0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身urphy sign(+)，或 伴有
肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于