经额脑室造瘘治疗脑出血脑室铸型18例报告
直视下额叶造瘘治疗脑室出血铸型16例临床分析
（ ｎｈ ａＰ ｏｌ Ｓ ｓｉ ｌ Ｘｉｇ ｕ Ｊａ ｇｕ， ２ ７０ Ｘｉｇ ｕ ｅ ｅ ｐｔ ， ｎ ｈ ａ， ｉｎ ｓ ２ ５ ０ ） ｐ Ｈｏ ａ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｙｔｅ ｆｃｃ ｆ ｅｔｉ ｌ ｔｍｙｃｓｉｇｖａ ｒｎａ ｌ ｅ ｎ ｅ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｏｓ ｄ ｆ ａｙ ｎｒ ｕ ｓｏ ｔ ｉ ｆ ｔｌ ｂ ｄｒ ｖ ｔ ｈｅｉ ｏｖ ｃｏ ａ ｎ ｏ ｏ ｕ
徐 书源， 建军 ， 徐 曹始 波 ， 李宽正 ， 方正 钟
（ 江苏省兴化市人 民医院 神经外科 ， 江苏 兴化 ， ２ ７ ０ ２５０ ）
摘 要： 目的 探讨脑室 出血铸 型的有效治疗方法 ， 以降低脑室 出缸的病死率 ， 缩短住院时间。方法 采用直视下额 叶造
瘘血肿清除加外引流术 ， 期改善 脑脊液循环 ， 早 防治并发症等综合治疗 。结果
原发性丘脑出血伴脑室铸型的外科治疗
原发性丘脑出血伴脑室铸型的外科治疗作者：庄敏杰闫西刚王云峰徐建林来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期【摘要】目的：探讨原发性丘脑出血伴脑室铸型的外科治疗，提高对此类疾病的治疗效果。
方法：选择我科自2004年1月～2012年12月收治的46例原发性丘脑出血伴脑室铸型患者，依据血肿形态、大小、脑室铸型情况以及神志情况，行个体化的手术，主要方法包括：侧脑室外引流术、血肿穿刺引流术及开颅血肿清除术。
术后根据随访存活及恢复情况判定临床疗效。
结果：所有患者接受手术治疗，本组存活39例，死亡7例，存活率84.8%，ADL分级结果：I级8例;II级13例;III级12例;IV级9例;V级4例。
结论：丘脑出血合并脑室铸型致死率及致残率高，手术治疗效果确切，合理选择手术方式可有效清除丘脑出血，降低残死率，提高术后生活质量。
【关键词】丘脑出血;脑室铸型;手术治疗【中图分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0215-01原发性丘脑出血是常见的高血压危重并发症，丘脑解剖位置深在，出血易破入邻近脑室，此类出血较危重，死残率高。
根据出血量选择，传统外科治疗术式主要有侧脑室外引流术、血肿穿刺术、开颅血肿清除术等，近年有学者行内镜下血肿清除疗效显著。
自2004年1月～2012年12月我科室收治的原发性丘脑出血伴随脑室铸型患者46例，通过个性化手术治疗取得较好的疗效，现将详细报告如下。
1;资料与方法1.1;一般资料选自我科自2004年1月～2012年12月收治的46例原发性丘脑出血伴脑室铸型患者，男性24人，女22人，年龄40～75岁，平均年龄61.4岁。
既往有高血压病者34例（73.9%），余患者否认高血压病史。
本组患者发病后平均动脉压较基础血压均有不同程度升高（20～40mmHg）。
本组患者术前行必要检查了解心肺功能，评价手术耐受性，注意排除凝血异常、血管畸形等其他病因。
手术治疗原发性高血压脑室铸型出血15例体会
手术治疗原发性高血压脑室铸型出血15例体会目的探讨原发性高血压脑室铸型出血的手术治疗。
方法采用额皮层入路治疗15例原发性高血压脑室铸型出血患者。
结果术后3个月随访，格拉斯哥预后评分（GOS）5分5例，4分4例，3分2例，2分1例，1分3例。
结论经额皮层入路是治疗高血压性原发脑室出血有效办法。
标签：经额皮层入路；高血压脑出血；原发性脑室出血；脑室铸型原发性高血压脑室铸型出血是神经外科常见的急重症之一，其发病率高，致死致残率均较高[1]。
特别对于严重的脑室铸型，常规的钻孔外引流容易出现引流不畅，无法显著缓解颅内高压，因此我院在近3年内针对脑室铸型出血严重的患者，采用经额皮层入路清除脑室内血肿，取得一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料原发性高血压脑室铸型出血患者共15例，男6例，女9例；年龄46～80岁，平均62岁。
全部患者均有明确高血压病史。
入院时均呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4～5分12例，6～8分3例。
双侧瞳孔不等，一侧散大12例；3例双侧瞳孔中度散大（3～5mm）、固定。
1.2影像学检查头颅CT扫描均为尾状核头、丘脑内侧及后外侧小血肿出血破人全脑室形成铸型。
尾状核头出血4例，丘脑后外侧出血9例，丘脑内侧出血2例。
1.3方法本组均采用手术治疗，患侧仰卧位，经额颞顶部扩大翼点入路开颅。
去除骨瓣，切开硬脑膜，经额中回皮质用脑室穿针进行侧脑室额角穿刺，进针约5cm后，感落空感，见血性脑脊液引流出，退出穿刺针，沿穿刺隧道经额中回皮层造瘘进入侧脑室。
对于尾状核头出血病例，进入侧脑室后首先可见脑内血肿，清除血肿，电凝活动出血点；对于丘脑背侧及内侧出血则是吸除脑室血肿后方可见到出血点，同样电凝止血。
对于第三脑室扩张明显的病例，可经扩大室间孔吸除第三脑室大部分积血，亦可经脉络膜裂进入第三脑室清除积血。
如第三脑室扩张不明显，其内积血亦不会太多，可不予处理。
对于丘脑内侧出血病例，清除血肿后可能已进入第三脑室，如未进入第三脑室，可经脉络膜裂入路进入第三脑室清除积血。
丘脑出血伴脑室铸型19例治疗体会
丘脑出血伴脑室铸型19例治疗体会摘要】目的：探索侧脑室引流加尿激酶灌注并腰大池引流治疗丘脑出血所致脑室铸型的临床价值。
方法：对我科于2010年1月至2014年10月收治的19例患者，行双侧侧脑室外引流并给与尿激酶灌注消融引流血凝块，术后4～5天行腰大池留置引流管，引流血性脑脊液。
结果：术后3个月评价神经功能，根据GOS 量表评定，I级患者9例约占病例总数的47%，II级患者8例约42%，IV级患者2例约11%。
结论：这种方法可以明显加快脑室内血肿清除速度、减少脑积水发生率、减轻脑血管痉挛、降低病死率及重残率。
【关键词】侧脑室；尿激酶；腰大池；丘脑出血；脑室铸型【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0063-02脑室出血占自发性颅内出血的20%～60%[1] ，常见于高血压基底节区、丘脑区或者蛛网膜下腔出血破入脑室。
丘脑于第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅仅有脑室壁相隔，所以丘脑出血容易破入脑室，颅内自发性出血中丘脑出血继发脑室出血并脑室铸型患者病情大多危重，预后相对较差，病死率极高。
2010年1月至2014年10月，我科收治19例自发性丘脑出血致脑室出血并铸型患者，均采用双侧侧脑室置管、尿激酶灌注治疗联合腰大池引流治疗，取得了良好的疗效。
1.资料和方法1.1 一般资料19例患者中，男性11例，女性8例，按照WHO关于ISH的诊断标准[2],均有明确的原发性高血压病史，右侧丘脑出血12例，左侧丘脑出血7例，年龄32～73岁，均于发病12小时内收治入院，入院时均有意识障碍及脑膜刺激征，GCS评分3～5分3例，6～8分16例。
1.2 影像资料急诊头颅CT，丘脑血肿量月15～20ml，合并双侧侧脑室、三脑室合并四脑室铸型19例，15例有不同程度的脑室变形及移位，11例合并急性脑积水。
1.3 治疗方法入院以后完善各项常规入院检查及术前准备，积极脱水及药物控制血压后，急诊在全麻行双侧脑室外引流术，术后第一天复查头颅CT，无明显出血后，每天双侧侧脑室各给予尿激酶2万U 脑室内灌注，连续3～5天，复查头颅CT，观察脑室内血凝块吸收情况，必要时可延长脑室内尿激酶灌注的时间，另需观察四脑室显露情况，一般于术后第5天，予L3/L4间隙行腰大池穿刺，并置入引流管持续引流，腰大池置管过程中，严格无菌操作，每日引流量控制在200～300ml之间，期间严密注意患者的意识及瞳孔，如有改变立即复查头颅CT。
两种外科术式对脑室出血铸型的疗效及安全性影响
两种外科术式对脑室出血铸型的疗效及安全性影响何庆华【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2022(43)11【摘要】目的:探讨脑室外血肿引流术和经额锁孔血肿清除术对脑室出血铸型疗效及安全性的影响。
方法:回顾性分析南平市第二医院脑室出血铸型患者共142例临床资料,其中82例采用脑室外血肿引流术治疗(对照组),60例采用经额锁孔血肿清除术治疗(试验组),比较两组术中出血量、术后残余血肿量、住院时间、置管时间、出院时格拉斯哥预后量表(GOS评分)及术后不良事件发生情况。
结果:试验组术中出血量、术后残余血肿量、住院时间及置管时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组出院时GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后死亡率和脑积水发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后再出血、脑梗死及癫痫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:相较于脑室外血肿引流术,经额锁孔血肿清除术治疗脑室出血铸型可有效提高血肿清除效果,改善神经功能损伤,加快术后康复进程,并有助于降低术后死亡和脑积水发生风险。
【总页数】3页(P3066-3068)【作者】何庆华【作者单位】南平市第二医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究2.经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型12例疗效观察3.内镜手术治疗脑室出血伴脑室铸型的疗效分析4.2种术式治疗重型脑室出血并铸型的效果对比观察5.经额锁孔脑室血肿清除术与脑室外引流术治疗脑室出血铸型疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经额脑室造瘘医治脑出血脑室铸型18例报告
经额脑室造瘘医治脑出血脑室铸型18例报告【关键词】脑室出血; 额叶造瘘; 脑室铸型临床上脑室内出血绝大多数是破入性，以高血压为最多见致病因素，死亡率可高达50%～80%，尤其是脑室铸型形成者病情加倍危重。
以往常规脑室穿刺血肿碎吸引流或作颞瓣切口经颞叶造瘘血肿清除术医治成效差，一样出血吸收需3周左右时刻，患者往往难以度过如此长的时刻，故内科保守医治的死亡率几乎是100%[1]。
为了更好地医治重型脑室内出血,改善患者的预后及提高其生存质量,咱们自2006年1月至2020年2月对18例各类缘故致使的脑出血脑室铸型者选择实施经额叶造瘘脑室血肿清除及引流手术,取得良好成效，现报告如下。
1 对象与方式1.1 病例本组共18例, 其中男12例,女6例,年龄36～80岁,平均(63±±0.5)h。
1.2 手术方式以患侧作额瓣切口，双侧侧脑室积血者一样选右边作额瓣切口。
脑疝患者要选额颞瓣切口并充分咬除蝶骨嵴，有利于减压。
于中央前回前的额上沟剪开蛛网膜,沿额上沟分开额上回、额中回3 cm左右，窄脑压板轻柔牵开额上回、额中回,沿额上沟底切开脑组织1～2 cm，即可进入侧脑室,在直视或显微镜下清除同侧脑室内积血。
开颅手术中切记微创原那么，不能用实施外伤性颅内血肿的方式来处置，吸引器不能误吸任何脑组织,更不能随意电凝或切除周围脑组织[2] 。
双侧脑室铸型者，清除同侧脑室内积血后，可作透明隔穿通术，选择室间孔的前上方处透明隔为造口部位,以双极电凝打开透明隔 1.2～1.5 cm,将吸引器通过造口处,进入对侧脑室轻轻吸除血肿。
关于归并三脑室血肿的，可经室间孔将其吸除。
对活动性出血,宜轻轻吸住后警惕电凝;对腔内的小渗血,宜第一试用棉片轻压或用明胶海绵贴附。
注意不要损伤透明隔前静脉及丘纹静脉。
血肿不能完全清除及第四脑室有血肿者，术后持续外引流是必要的，术后引流管放置在侧脑室中前部，引流管外口一样高于头部15 cm左右，避免引流过度致使硬膜外血肿，术后第2天行CT检查，依照脑室内血肿残留情形，决定是不是利用尿激酶。
神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究
神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究发布时间：2023-06-03T08:21:30.786Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：杨金理申隆欧小晶冯志铁黄开让任开劲[导读]神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究杨金理 申隆 欧小晶 冯志铁 黄开让 任开劲（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）【摘要】目的：研究神经内镜治疗脑室出血铸型的临床疗效。
方法：共选取2019年5月至2022年4月在我院接受治疗的60例脑室出血铸型患者作为主要对象，用随机数字表法的原则将其分为两组，两组的样本数量一致，均为30例。
对照组的治疗方法是双侧侧脑室外引流术，观察组的治疗方法是神经内镜下脑室血肿清除术，比较两种手术方法在血肿清除率、引流管拔除时间、术后GCS评分以及术后并发症发生率方面的异同。
结果：①血肿清除率的比较：观察组患者术后1d、3d、5d的血肿清除率均显著高于对照组，两组之间比较，具有统计学意义（P ＜0.05）；②引流管拔除时间的比较：与对照组相比，观察组患者的引流管拔除时间更短，两组之间，具有统计学意义（P＜0.05）；③GCS评分的比较：两组患者术前的GCS评分比较，无统计学意义（P＞0.05），术后2周与术前相比两组的GCS评分均显著提高，观察组术后2周的GCS评分显著高于对照组，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）；④并发症发生的比较：观察组的术后并发症发生率和对照组相比相对较低，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用神经内镜治疗脑室出血铸型的疗效显著，既有利于提高血肿清除率，又可以缩短患者的引流管拔除时间，降低术后并发症的发生风险，改善预后，因此，此种手术方法可在临床上进一步推广和应用。
【关键词】神经内镜手术；双侧侧脑室外引流术；脑室出血铸型；临床疗效；预后脑室出血是临床上较为常见且严重的外科疾病，目前脑室出血主要分为两种类型，分别是原发性脑室出血和继发性脑室出血，而继发性脑室出血的发生率相对较高。
多次腰椎穿刺治疗早产儿颅内出血18例报告
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Ｈｅ ａ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ａ ｒ ｏ ｓ Ｄｉ ａ ｅ ｅ ０ ２ Ｖ １ ５ Ｎｏ ５ ｎ ｎ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃｉｌ Ｎｅ ｖ ｕ ｓ ｓ ｓＳ ｐ ２ ０ ． ｏ ． ． ｃ ｅ
积 血 的 排 除 ， 而 减 轻 积 血 对 脑 干 的 压 迫 ， 时 拔 管 后 有 利 于 脑 从 同 脊 液 自身 循 环 通 畅 ；５ 通 过 脑 室 外 引 流 管 可 反 复 注 入 尿 激 酶 ， （） 加速 脑室血 肿激 化排 出 ， 短 引流时 间 ， 低感 染率 。 缩 降 本 组 ３例 脑 疝 并 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 们 认 为 脑 室 血 肿 和 积 我 水 使 脑 室 急 剧 膨 胀 ， 高 压 引起 脑 疝 压 迫 下 丘 脑 和 脑 干 ， 机 体 颅 使 代谢 功能紊乱 ， 生 多器 官功 能 衰竭 。因此 ， 术 应尽 早 进行 ， 发 手 有利 于阻止脑 积 水发 生 ， 免 脑疝 形 成。另 外 ， 昏迷 程 度重 ， 避 对 时 间长并 发肺 部 感染 病人 ， 及早气 管 切开 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 应 保 应 用有 效 抗 生 素 控 制 感 染 。 对 消 化 道 出 血 、 热 等 并 发 症 也 不 高
１ ９ ６： ６ ９ ６， ３ ９
（ 稿 ２ ０ —０ 收 ０ ２ ５—１ ） ０
幕 上 病 变 术 前 依 Ｃ 、 Ｉ 便 定 位 法 Ｔ ＭＲ 简
张文 彬 郝 志 勇 河 南 濮 阳 市 人 民 医 院 神 校正 。 １ ３ 颅 内血 肿 钻 孑 或 一 次 性 颅 内 血 肿 粉 碎 穿 刺 针 穿 刺 引 流 前 ． Ｌ 用 ４ ｍ 粗 的 泛 影 葡 胺 塑 料 管 做 成 直 径 ｌｍ 的 环 状 ， 在 预 ｍ Ｏｍ 贴 备钻孔 的位置 ， 行头 颅 ｃ 再 Ｔ扫 描 ， 位 更 准 确 ， 其 适 用 于 顶 枕 定 尤 部的颅 内血肿 。 １４ 窦 旁 病 变 定 位 该 部 位 病 变 定 位 以 中段 窦 旁 脑 膜 瘤 为 例 ． 说明 ， ｃ 将 Ｔ片 所 示 最 大 层 面 （ Ｍ Ｏ ｍ） 后 对 折 ， 病 变 前 缘 Ｏ ８ｍ 前 看 位 于 前 后 正 中 平 分 线 的 位 置 （ ４ 。 本 例 肿 瘤 前 缘 位 于 ｃ 线 图 ） Ｄ 前 １ ｍ， 头 部 Ｏ 线 上 ８ ｍ ｃ 在 Ｍ ０ ｍ划 出 该 层 面 的 圆 周 ， 出 Ａ 量 Ｂ的 右 中 点 Ｄ， 中 点 Ｃ，Ｄ点 与 正 中矢 状 线 Ａ 左 Ｃ Ｂ线 的 垂 直 线 相 当 于 ｃ Ｔ 片测 量 中 的前 后 正 中 平 分 线 ， 线 前 ｌｍ 是 肿 瘤 前 缘 ， 此 再 确 该 ｃ 由 定 肿 瘤 后 缘 、 缘 及 内缘 的 位 置 。 外
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经额脑室造痿治疗脑出血脑室铸型18
例报告
（作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ）
【关键词】脑室出血；额叶造痿；脑室铸型
临床上脑室内出血绝大多数是破入性，以高血压为最常见致病因素，死亡率可高达50%^ 80%尤其是脑室铸型形成者病情更加危重。
以往常规脑室穿刺血肿碎吸引流或作颞瓣切口经颞叶造痿血肿清除术治疗效果差，一般出血吸收需3周左右时间，患者往往难以度过如此长的时间，故内科保守治疗的死亡率几乎是100%[1]。
为了更好地治疗重型脑室内出血，改善患者的预后及提高其生存质量，我们自2006 年1月至2008年2月对18例各种原因导致的脑出血脑室铸型者选择施行经额叶造痿脑室血肿清除及引流手术，取得良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1病例
本组共18例，其中男12例,女6例,年龄36〜80岁，平均（63 士3）岁。
可明确提供高血压病史有16例。
入院头颅CT检查：出血破入一侧侧脑室及第三脑室4例,破入双侧侧脑室及第三脑室10例，破入4个脑
室4例。
出血部位分别位于脑室2例，脑叶3例，基底节区10 例，丘脑3例，出现急性梗阻性脑积水6例。
意识状态：按GCS计分,9 ~ 12分2例,6 ~ 8分12例,3 ~ 5分4例;单侧瞳孔散大6例, 双侧瞳孔散大1例，双侧瞳孔对光反射迟钝11例；病理反射双侧阴性3例，单侧阳性9例,双侧阳性4例,双侧未引出2例；去大脑强直2 例。
发病距离手术时间3〜12 h，平均(6.8 士0.5)h。
1.2手术方法
以患侧作额瓣切口，双侧侧脑室积血者一般选右侧作额瓣切口。
脑疝患者要选额颞瓣切口并充分咬除蝶骨嵴，有利于减压。
于中央前回前的额上沟剪开蛛网膜，沿额上沟分开额上回、额中回3 cm左右，窄脑压板轻柔牵开额上回、额中回，沿额上沟底切开脑组织1〜2 cm, 即可进入侧脑室，在直视或显微镜下清除同侧脑室内积血。
开颅手术中切记微创原则，不能用施行外伤性颅内血肿的方式来处理，吸引器不能误吸任何脑组织，更不能随意电凝或切除周围脑组织［2］。
双侧脑室铸型者，清除同侧脑室内积血后，可作透明隔穿通术，选择室间孔的前上方处透明隔为造口部位，以双极电凝打开透明隔 1.2〜1.5 cm,将吸引器通过造口处，进入对侧脑室轻轻吸除血肿。
对于合并三脑室血肿的，可经室间孔将其吸除。
对活动性出血，宜轻轻吸住后小心电凝;对腔内的小渗血，宜首先试用棉片轻压或用明胶海绵贴附。
注意不要损伤透明隔前静脉及丘纹静脉。
血肿不能完全清除及第四脑室有血肿者，术后持续外引流是必要的，术后引流管放置在侧脑室中前部，引流管外口一般高于头部15 cm左右，防止引流过度导致硬膜外血肿，术后
第2天行CT检查，根据脑室内血肿残留情况，决定是否使用尿激酶。
2结果
18例患者平均住院（21 士2） d，按Glasgow预后分级：死亡2例（1例死于广泛性脑梗死，1例死于肺部感染）。
随访3月，持续植物人状态2例;重度残疾1例;中度残疾3例（其中有2例出现脑积水，行脑室-腹腔分流术后好转）；良好10例。
3讨论
无论何种原因导致的脑出血，病情在涉及侧脑室的同时，还可能涉及第三脑室及第四脑室，其病情十分凶险，尤其是脑出血脑室铸型形成者，多出现严重并发症如梗阻性脑积水、血管痉挛等而导致病情恶化，致死、致残率甚高。
其相关机制：①脑室积血由于凝血块填塞脑室系统及梗阻了脑脊液循环通路，使颅内压尤其是脑室压力在短时间内急剧上升，脑室深部结构受压移位，可造成不可逆性脑干及下丘脑等重要结构损坏。
本组病例中有2例呈持续植物状生存，后经头部MRI扫描证实上述重要结构均有不同程度的损害。
②颅内压突然升高，造成脑灌注相对较低，将显著减少脑血流量，可造成局部脑组织缺血。
③积血本身及其分解产物可直接对脑干、下丘脑产生刺激损害作用。
④形成继发性蛛网膜下腔出血后，血液成分及其分解产物毒性作用可造成脑组织水肿，使整个皮层处于水肿状态，可诱发广泛的脑血管痉挛。
本组1例死于广泛性脑梗死与此相关。
因此及时清除脑室内积血、促进脑脊液循环通畅，是降低病死率、提高患者生存质量的关键。
手术方式的选择对患者的预后往往起关键作用，常规脑室穿刺血肿
碎吸引流术虽为微创手术，对脑组织损害相对较小，但不能及时清除脑室内积血、快速缓解颅高压及打通脑脊液循环通路，随着时间延长患者预后差。
而且术中对活动性出血点不能做任何处理，尤其在急性出血期，往往达不到手术预期效果。
作颞瓣切口经颞叶造瘘血肿清除术，虽然能做到直视下清除血肿并且对活动性出血点进行止血，甚至可以予去骨瓣减压，但颞叶造瘘易损伤内囊、丘脑等重要结构，创伤较大，术后易出现偏瘫、失语甚至长期昏迷，并发症、后遗症严重，患者恢复困难。
而经额叶造瘘较单纯的脑室引流术及经颞叶造瘘血肿清除术有以下优点：①早期即可迅速彻底清除血肿，减轻了血块及其分解产物的神经毒性作用和出血性脑室扩张对局部丘脑、下丘脑等重要结构的压迫［3］。
②能迅速缓解急性梗阻性脑积水，打通脑脊液循环通路,缓解颅内压力，改善脑灌注，有效阻断了由此造成的恶性循环，而且减少了术后脑积水的发生。
③在直视或显微镜下清除血肿，基本能完全清除血肿，术后患者恢复快。
④术野清晰，术中止血可靠，绝大多数的出血者能获得满意的止血效果。
⑤直视或显微镜下置放引流管，提高了置管的准确性，避免了脉络丛阻塞引流管。
⑥脑室内大部分血肿清除较单纯脑室引流术减少了引流管阻塞的机会，缩短了引流时间，减少了感染机会。
⑦手术入路一般不会损伤到内囊、丘脑等重要结构，减少了患者术后并发症及后遗症。
⑧对于脑疝患者可以咬除蝶骨嵴、去骨瓣，做到充分减压有效保护残存神经功能，有独
到优势。
综上所述，此种手术方式不仅能最大限度地保留脑组织，减少脑损伤，而且能快速清除脑室内积血、减轻脑室扩张、缓解急性脑积水，继而进一步减轻继发性脑损害，对显著提高患者生存率及生存质量有重要意义。
【参考文献】
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综合临床,2003,19(5):397-398
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