脑出血
脑出血医生不建议手术
脑出血医生不建议手术脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果，甚至危及患者的生命。
对于一些病情较为严重的患者，他们通常需要进行手术治疗来救治。
然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术，医生常常根据患者的具体情况来评估是否进行手术。
以下是一些医生不建议进行手术的情况。
首先，对于一些老年人或者已有其他基础疾病的患者，手术风险较大。
脑出血手术是一种较大的手术，对患者的心脏、肺、肝等多个器官都会产生较大的负担。
这些老年患者或者有其他基础疾病的患者，在手术过程中可能会因为身体状况较差而发生合并症，如心律失常、心肌梗死等。
因此，医生不会轻易决定对这些患者进行手术。
其次，一些脑出血患者可能存在严重的脑水肿。
脑水肿会使脑组织肿胀并增加颅内压，手术过程中会对脑组织产生更多的损害。
而且，脑水肿还会增加手术的风险，令其并发症的概率增加。
因此，对于这些有严重脑水肿的患者，医生通常会选择其他方法来减轻病情，而不是立即选择手术。
此外，手术的时间很关键，如果耽误了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会大打折扣。
对于脑出血来说，最佳治疗窗口期是指患者发生脑出血后的24小时内。
在这个时间段内进行手术，可以最大限度地减少脑组织的损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
然而，如果患者的病情已经发展到一定程度，超过了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会不如预期。
因此，医生会根据患者的病情来评估是否适合手术。
综上所述，脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生命存在严重威胁。
然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术。
医生会根据患者的具体情况来评估手术的风险和效果，包括患者的年龄、基础疾病、脑水肿程度以及手术时机等因素，来决定是否进行手术治疗。
在一些特殊情况下，医生会不建议脑出血患者进行手术，以免增加患者的痛苦和风险。
脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血危急值标准
脑出血危急值标准脑出血是一种严重的疾病，常常会导致患者的生命危险。
因此，对于脑出血的诊断和治疗需要非常谨慎和及时。
为了能够更好地判断脑出血的危急程度，医学界制定了一套脑出血危急值标准，以便及时采取必要的抢救措施。
脑出血危急值标准是根据患者的临床症状、体征以及影像学检查结果来评估的。
下面我们将详细介绍这些标准。
1. 神经系统症状：脑出血患者常常会出现头痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐等症状，说明脑出血已经达到了危急程度。
2. 血压水平：脑出血患者的血压水平也是评估危急程度的重要指标。
一般来说，脑出血患者的收缩压应该控制在140-180mmHg之间，而舒张压应该控制在90-105mmHg之间。
如果患者的血压超出了这个范围，说明脑出血已经达到了危急程度。
3. 瞳孔反应：脑出血患者的瞳孔反应也是评估危急程度的重要指标。
正常情况下，人的瞳孔应该对光有良好的反应。
如果脑出血患者的瞳孔出现不对称、散大或者对光反应迟钝等异常情况，说明脑出血已经达到了危急程度。
4. CT影像学表现：脑出血患者的CT影像学表现也是评估危急程度的重要指标。
一般来说，如果CT显示脑出血范围较大、出血量较多，或者有明显的脑水肿，说明脑出血已经达到了危急程度。
根据以上标准，医生可以将脑出血分为三个级别：轻度、中度和重度。
轻度脑出血：患者有轻度头痛、恶心、呕吐等症状，但没有明显的意识障碍或神经功能损害。
此时，医生可以通过药物治疗和密切观察来控制患者的病情。
中度脑出血：患者有明显的头痛、意识障碍、抽搐等症状，但没有明显的生命危险征象。
此时，医生需要采取积极的治疗措施，包括降低血压、减少脑水肿等。
重度脑出血：患者有严重的头痛、意识障碍、抽搐等症状，并且有明显的生命危险征象。
此时，医生需要立即进行抢救措施，包括手术治疗、药物治疗等。
总之，脑出血是一种严重的疾病，需要及时进行诊断和治疗。
通过脑出血危急值标准的评估，医生可以更好地判断患者的危险程度，并采取相应的治疗措施。
《脑出血》课件
《脑出血》课件一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
本节课的主要内容有：了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，使学生了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标1. 知道脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
2. 能正确朗读课文，理解课文大意。
3. 学会关爱自己和家人，提高自我保健意识。
三、教学难点与重点重点：理解课文内容，掌握脑出血的相关知识。
难点：脑出血的原因和症状。
四、教具与学具准备教具：课件、黑板、粉笔。
学具：课本、练习本、文具。
五、教学过程1. 情景引入（5分钟）通过播放一段脑出血患者的视频，让学生了解脑出血对人体的危害，引出本节课的主题。
2. 自主学习（5分钟）学生自读课文，了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
3. 课堂讲解（15分钟）教师根据学生的自主学习情况，讲解课文内容，重点讲解脑出血的原因和症状。
4. 例题讲解（10分钟）通过分析一些脑出血的病例，让学生更好地理解脑出血的原因和症状。
5. 随堂练习（5分钟）学生根据课堂讲解和例题讲解，完成练习题，巩固所学知识。
6. 课堂小结（5分钟）7. 作业布置（5分钟）布置作业：让学生结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
六、板书设计板书内容：脑出血原因：高血压、动脉硬化、心脏病等。
症状：头痛、恶心、呕吐、昏迷等。
治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
七、作业设计作业题目：结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
答案：略。
八、课后反思及拓展延伸拓展延伸：让学生收集更多关于脑出血的资料，进行课堂分享，增加对脑出血的认识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
课文内容主要包括脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，学生可以了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标本节课的教学目标有三个：1. 学生能够理解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
脑出血PPT
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准主要包括以下几个方面：
1. 患者年龄应大于等于18岁，且经头颅CT或MRI证实为脑出血，符合ICH的诊断标准。
2. 患者的出血部位应主要分布在基底节区，幕上血肿量大于30 mL，或具有明显的占位效应，且血肿较规则。
3. 患者入院时的GCS评分应大于等于5分，且生命体征基本正常。
4. 患者应无严重其他脏器并发症，无精神性疾病、器官变异性疾病、传染性疾病，以及非高血压诱发的脑出血。
5. 患者及其家属应同意接受研究，并签署知情同意书。
以上标准仅供参考，具体应根据研究或治疗的目的和实际情况来确定。
同时，对于疑似脑出血的患者，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
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不同部位出血时的临床表现 1、基底节区出血
约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出 血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。
壳核出血
主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起
出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语；
出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
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MRI检查 1．超急性期（< 24h）血肿最初为与全血相似的红 细胞悬液，此后红细胞凝聚，形成血块，继之血块 收缩。最初红细胞内主要含氧合血红蛋白，为非磁 性物质，无质子弛豫增强作用，也无T2弛豫增强作 用。在T1加权像上血肿可能为等信号或略高信号； 在T2加权像上成等信号或信号略不均匀。 2．急性期（1一7d）此时红细胞内的血红蛋白主要 为去氧血红蛋白，为顺磁性物质，引起T2弛豫 增强，造成T2弛豫时间明显缩短，而T1弛豫时间无 变化，在T1加权像上仍为等信号，在T2加权像上成 低信号。
脑桥出血
大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和被 盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧 视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡色胃 内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。
出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展 神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。
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4、小脑出血
约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支
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【治疗】
其他脱水药物： 甘油果糖,β-七叶皂甙钠等。 脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功不全患者。
β-七叶皂甙钠尚有显著的抗炎、抗渗出和消除肿胀作用。
皮质类固醇激素虽有减轻脑水肿的作用，但同时容易引 起感染、血糖升高及诱发应激性溃疡等。故多数学者认为脑 出血时不宜应用皮质类固醇激素。
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【治疗】
渗透性脱水剂甘露醇是最重要的降颅压药物。 可同时应用速尿，二者交替使用，维持渗透梯度。 用药过程中应该监测电解质和肾功，一般使用时间在1周 左右。
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❖甘露醇的使用
❖ 1.甘露醇的用量 ❖ 125ml、250ml、100ml ❖ 2.甘露醇的使用方法 ❖ 2~4次/日，与速尿交替使用 ❖ 3.甘露醇的使用时间 ❖ 何时使用？使用多长时间？
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吉吉林林大大学学第第一一医医院院
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概念
指原发性非外伤性脑实质内 出血，亦称自发性脑出血。
发病率： 10–30/10万 人 全世界每年卒中病人约1500万， 其中脑出血患者约2百万 (10–15%)
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3．亚急性期（8一30d）此时红细胞内的去氧血红蛋白 进一步氧化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白也为顺磁性 物质，使T1、T2弛豫时间均缩短，由于去氧血红蛋白氧 化成高铁血红蛋白的过程是由血肿的核外层逐渐向核内 层推移的，因此T1加权像血肿核心呈等信号，外面围绕 着一层高信号带，T2加权像为低信号，周围绕以高信号 的水肿带。溶血发生后，高铁血红蛋白游离于细胞外， T1弛豫时间仍缩短，T2延长，故T2加权像上出现高信号。 本期后阶段含铁血黄素开始在血肿壁沉积呈环状，引起 T2加权像缩短。此时血肿在T1加权像上呈三层结构，分 别为等信号的核心层、高信号的核外层和等信号或低信 号的周围带；T2加权像上则为四层结构，分别是低信号 的核心层、高信号的核外层、薄层低信号的边缘层以及 高信号的周围带。
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【鉴别诊断】
1 脑梗死 2 脑栓塞 3 SAH 4 外伤性颅内血肿 6 可引起昏迷的内科疾病
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【治疗】
基本治疗原则
内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继 续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能 恢复；防治并发症
一般治疗
使患者安静休息，保持呼吸道通畅，防止误吸口
腔和气道分泌物、呕吐血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟变浅；
2 血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔； 3 颅内压增高，脑组织受压移位，常出现脑疝 4 恢复期 胶质瘢痕、中风囊。
天幕疝 枕大孔疝 中心疝
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病理生理变化
❖ 止血机制
凝血途径激活 血肿机械填塞
❖ 血肿扩大
与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后 的CT检查中发现血肿扩大，其中有临床症 状者为35%；
在血流冲击下，由于血管壁病 变可导致微小动脉瘤形成
在上述病变基础上，血压突然升高时 血管/动脉
瘤破裂出血。
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【病理】
脑出血的常见部位是壳核，约占全部脑出血 的30%～50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及 脑室等。
高血压病、CAA、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等 常导致血管破裂，出血量大
血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现 为点状、环状出血，出血量小
出血量较少时，表现为头痛、呕吐、颈强、 Kernig征(+)，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛 网膜下腔出血鉴别，预后良好。
出血量大时，很快进入昏迷，有去脑强直发作， 呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫，体温 明显升高，预后差，多迅速死亡。
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【辅助检查】
头颅CT
头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑 水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后
累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。
额叶出血
可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸 索和强握反射等。
顶叶出血 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。
颞叶出血 枕叶出血
表现为Werniche失语，精神症状等。
表现为视野缺损。
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3、脑干出血
其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致
避免使用强降压剂，防止血压下降过快而加重脑损害。
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【治疗】
调控血压
目前理想的血压控制水平还未确定，曾经认为在血
肿周围存在所谓的“半暗带”，降低血压会引起“半暗带”
脑组织缺血加重。 但现在认为血肿周围缺血很轻微，不影
响脑组织的代谢。而且，持续性的血压升高可引起脑出血继
续出血。国外有人建议，应控制收缩压在150mmHg.
氧合血红蛋白——脱氧血红蛋白——高铁血红蛋白——含铁血黄素
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超 急 性 期
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急 性 期
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亚急性早期
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亚急性晚期
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慢 性 期
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【诊断】
50岁以上中老年患者； 有长期高血压病史； 活动中或情绪激动时起病； 起病快； 发病时血压常明显升高； 头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现； 有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状； 可伴有意识障碍； 头部CT检查有助于明确诊断。
止血剂和凝血剂 对脑出血并无治疗作用。当合并消化道出血或有凝
血障碍时应该使用。
关于重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa），一度认为是脑出血
治疗很有前途的止血药，Ⅱ期临床有效，但由22个国家、821名患 者参加的Ⅲ临床试验结果发现，它不能减少90天时的死亡率和肢 体障碍程度，2007年5月，诺华公. 司宣布放弃申报。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有 频繁呕吐及枕部疼痛等。
当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如 病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言。
出血量大时，还可表现有脑桥受压体征。大量小脑出血，
尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷，最后致枕骨大孔疝而
死亡。
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5、脑室出血
约占脑出血的3%～5% 原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室； 继发性是指脑实质出血破入脑室者。
尾状核出血
尾状核头出血 较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角 破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度 颈强；
也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血 的表现相似。
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2、脑叶出血
约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等
与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；
MRA、CTA和DSA等可显示脑血管的位置、形态 及分布等，主要用于检查脑动脉瘤、脑血管畸形 及moyamoya病等脑出血病因。
脑脊液检查
脑脊液压力增高，血性，但很少用。
其它检查
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➢CT是首选检查方法 ➢急性期（发病1周内）CT平扫可见肾形、类圆形或不规则形的均 匀高密度的新鲜血肿（CT值60M80Hu)，如血肿破入脑室则使脑室 密度增高，或形成低密度一高密度界面或形成高密度脑室铸型。 ➢CT还可显示血肿破人脑室的途径。由于血肿内血块回缩及血肿压 迫周围脑组织，可导致血肿周围缺血、坏死和水肿，CT上表现为血 肿周围的薄层低密度环。 ➢2周左右血肿进人吸收期，此期由于血肿内红细胞破坏，血红蛋白 分解，纤维蛋白溶解，密度逐渐降低 ➢小血肿3周左右变为等密度 ➢大血肿需4一6周方演变为等密度，此期约90％的血肿周围可出现 环状强化，环的大小和形状相当于原来血肿的大小和形状。 ➢出血2个月后，坏死组织被清除，周围结缔组织和胶质纤维增生， 大者形成脑卒中囊，小者形成胶质瘢痕。
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【病因】
1 高血压合并细、小动脉硬化
2 脑动脉畸形
3 动脉瘤 4 梗死后出血 5 脑淀粉样血管病
是最常 见的病 因
6 moyamoya病
7 抗凝和溶拴治疗
8 脑动脉炎、脑肿. 瘤、血液病等
【发病机制】 先天因素 后天因素
脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞 和外膜结缔组织较少且无外弹 力层。
长期高血压使脑细、小动脉发 生透明变性及纤维素性坏死， 使血管弹性减弱
调控血压 脑出血时血压升高，是在ICP增高情况下，为了保证脑
组织供血是脑血管自动调节的反应，当ICP下降时血压也随着下 降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降压药。