脑出血的影像学诊断
脑微出血的影像诊断
方法：研究人员在英文数据库中进行搜索，选出评估抗血小板治疗和脑微出血 的关系的研究。然后，研究人员应用Review Manager 5.2用逆方差法计算总OR 值。 结果：研究人员选取11个研究，共10429名受试者。结果显示抗血小板治疗与 脑出血卒中患者、缺血性卒中患者中脑微出血有明显相关，但二者在非卒中人 群无相关性。对人群种族进行分层分析，在亚洲国家，患者进行抗血小板治疗 与脑出血卒中患者，缺血性卒中患者中脑微出血存在明显相关。而在欧洲国家 患者中，抗血小板治疗与脑出血卒中患者、缺血性卒中患者的微出血中无明显 相关。
结论：抗血小板治疗可能增加卒中患者脑微出血的可能性。另外，抗血小板治 疗与脑微出血之间的关系可能受到种族的影响。目前为止，相关的大多研究为 回顾性研究，并且可用数据有限，需仍要更大的前瞻性研究证实这个结果。
五、提出问题
2.使用抗凝药物与脑微出血的产生是否有关？
传统口服抗凝药物与脑微出血： 抗凝药物华法林与脑微出血的产生相关。 与未使用华法林的脑出血患者相比，脑微出血在华法林相 关的脑出血患者中检出率更高，且华法林相关性脑出血的 风险随着脑微出血数量的增加而增加。 在伴有房颤的脑卒中及TIA中，使用华法林的患者脑微出 血出现率大于未使用者。
缺血性脑卒中患者应用抗栓药物后脑出血的风险随 着脑内微出血数量的增加而增加
结论：
1.存在脑微出血的脑梗死患者，随着脑内微出血 数量的增加，在进行抗栓治疗时发生脑出血及 脑出血后死亡的风险增加。
2.当脑内微出血数量大于等于5个时，发生脑出 血及脑出血后死亡的风险可能超过抗栓药所带 来的获益，所以对此类患者应谨慎使用。
脑出血CT诊断标准
脑出血CT诊断标准脑出血是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。
CT扫描是诊断脑出血的重要手段之一，下面将介绍脑出血CT诊断的标准。
一、出血部位。
脑出血常见的部位有基底节、大脑半球、小脑、脑干等。
CT扫描可以清晰地显示出出血的部位，帮助医生进行准确的诊断。
二、出血形态。
脑出血的形态有多种类型，包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血等。
CT扫描可以帮助医生判断出血的形态，指导后续的治疗方案。
三、出血范围。
脑出血的范围大小不一，有的只是局部出血，有的则是广泛的脑出血。
CT扫描可以清晰地显示出血范围的大小，有助于医生进行评估和治疗。
四、出血量。
脑出血的出血量大小直接影响患者的病情严重程度，CT扫描可以帮助医生准确地评估出血量的大小，为治疗提供重要依据。
五、周围组织受累情况。
脑出血不仅会对出血部位造成损伤，还会对周围的组织造成一定的影响。
CT扫描可以帮助医生观察出血部位周围的组织受累情况，为治疗提供重要参考。
六、出血原因。
脑出血的原因有多种，包括高血压、动脉瘤破裂、脑血管畸形等。
CT扫描可以帮助医生寻找出血的原因，指导后续的治疗和预防。
七、出血并发症。
脑出血常常伴随着一些并发症，如脑水肿、脑疝等。
CT扫描可以帮助医生及时发现并发症的情况，采取相应的治疗措施。
总之，脑出血CT诊断标准是非常重要的，可以帮助医生全面地了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
希望广大医务工作者能够加强对脑出血CT诊断标准的学习和应用，提高对脑出血的诊断水平，为患者的康复做出更大的贡献。
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血是指脑组织内发生的血液的非创伤性渗出，造成局部组织损伤和功能障碍。
对于脑出血的诊断，影像学是一种重要的辅段。
本文将介绍脑出血的影像学诊断方法及其特点。
1. CT扫描CT扫描是脑出血最常用的影像学诊断方法之一。
脑出血在CT图像上呈现为高密度灶，通常呈不规则形状，其密度较周围正常脑组织高。
脑出血的密度与出血的时间有关，早期出血密度高，时间久远的出血密度逐渐降低。
通过CT扫描可以确定出血部位和范围，评估出血的严重程度，对指导治疗和预后判断具有重要意义。
2. MRIMRI是另一种常用的影像学诊断方法。
相比于CT扫描，MRI能够提供更加详细的软组织解剖信息，并能够对脑出血的不同期别进行更准确的分析。
MRI图像上脑出血呈现为低信号灶，通常在T1加权图像上呈现高信号，在T2加权图像上呈现低信号。
MRI还能提供血管影像学信息，帮助评估出血的原因和有无血管畸形。
3. 脑血管造影脑血管造影是一种能够直接观察脑血管情况的影像学检查。
通过注射造影剂，可以在血管内部产生高密度影像，从而能够观察到血管的位置、形态和管腔情况。
脑血管造影对于评估脑血管病变、血管畸形以及出血的原因十分有帮助，能够提供更加全面的诊断信息。
4. 磁共振血流成像磁共振血流成像是一种无创性的血管成像方法，能够评估脑血管的血流灌注情况。
通过获得动态血流信息和灌注参数，可以提供脑出血的血流动力学状况，对脑代谢和供血不平衡的评估具有重要意义。
磁共振血流成像能够辅助判断脑出血的严重程度和预测患者预后。
，影像学在脑出血的诊断中起着重要的作用，能够提供脑出血的部位、范围、时间和严重程度等信息。
不同的影像学方法有其特点和适应症，结合临床病史和体征，能够提高脑出血的准确诊断率，为临床治疗和预后评估提供指导。
但需要注意的是，影像学诊断仅为辅段，最终的诊断和治疗还需结合临床医生的判断和实际情况来进行。
脑微出血MRI表现,诊断识别及磁共振影像学表现
脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振影像学表现脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。
CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。
脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。
磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。
脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。
典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。
通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。
高血压脑动脉病高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。
通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。
CMBs倾烟雾病烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。
MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。
CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。
亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。
法布里病法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。
Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血的影像学诊断1-引言1-1 研究背景1-2 目的1-3 研究方法1-4 文献综述2-脑出血的定义及分类2-1 脑出血的定义2-2 脑出血的分类2-2-1 基于出血部位2-2-2 基于病因2-2-3 基于病程2-2-4 基于病理特点3-影像学诊断技术3-1 颅内出血的常见影像学检查3-1-1 计算机断层扫描（CT） 3-1-2 磁共振成像（MRI）3-1-3 脑血管造影（DSA）3-1-4 脑部超声检查3-2 影像学诊断的原则3-2-1 影像学征象3-2-2 影像学定性与定量分析 3-2-3 影像学报告4-脑出血的影像学特点4-1 CT表现4-1-1 破裂性脑出血4-1-2 非破裂性脑出血4-1-3 脑出血吸收后的CT表现 4-2 MRI表现4-2-1 破裂性脑出血4-2-2 非破裂性脑出血4-3 DSA表现4-3-1 DSA的适应症与禁忌症4-3-2 DSA的操作技巧4-3-3 DSA对脑出血的诊断价值5-脑出血的影像学鉴别诊断5-1 头部外伤后颅内出血的鉴别诊断5-2 血管畸形引起的脑出血的鉴别诊断5-3 脑肿瘤合并脑出血的鉴别诊断5-4 其他原因引起的脑出血的鉴别诊断附件：1-图片示例2-数据统计表格法律名词及注释：1-脑出血：指颅内血管破裂，血液溢出到脑实质或蛛网膜下腔等导致脑组织受压或受损的疾病。
2-影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
3-计算机断层扫描（CT）：一种医学影像学技术，通过逐层扫描获得静态图像的断层图像，用于检测和诊断颅内疾病。
4-磁共振成像（MRI）：一种医学影像学技术，通过利用磁场和无线电波观察体内组织的信号，详细的图像，用于检测和诊断颅内疾病。
5-脑血管造影（DSA）：一种医学影像学技术，通过导入造影剂并使用X射线影像观察血管，用于诊断和评估颅内血管疾病。
6-脑部超声检查：一种医学影像学技术，通过使用超声波观察和评估脑部结构和血流情况，用于检测和诊断颅内疾病。
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现一、介绍脑出血是一种常见的急性脑血管病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍脑出血的影像学表现，包括其常见的影像学特征、分类和定位。
二、影像学特征1·CT扫描脑出血在CT扫描上呈高密度灶，常呈现为圆形或不规则形状。
密度高于周围的脑组织，且通常在出血后数小时内可见。
血肿周围可有占位效应，表现为脑组织受压。
根据出血的年龄，CT表现可分为新鲜出血期（高密度）、亚急性期（高密度与低密度混杂）和慢性期（低密度）。
2·MRIMRI可提供更详细的脑出血图像，并可以区分血肿的不同阶段。
T1WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿为高低信号与高信号混合，慢性期血肿为低信号。
T2WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿呈高信号，慢性期血肿呈低信号。
同时，MRI还可通过增加脑出血局部血流灌注的动态对比增强扫描以及磁共振血管成像，进一步评估血肿的性质和影响范围。
三、分类根据出血的部位和病因，脑出血可分为以下几种类型：1·股沟出血：发生在大脑股沟的出血，常见于高龄患者和高血压患者。
2·脑内出血：发生在脑实质内的出血，可分为深部出血和浅部出血。
●深部出血：发生在基底节、内囊等部位，常见于高血压。
●浅部出血：发生在大脑皮质、白质交界处，常见于颅脑外伤。
3·蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜下腔的出血，常由脑动脉瘤破裂引起。
4·脑室出血：发生在脑室内的出血，常见于颅脑外伤和脑动脉瘤破裂。
四、定位定位是脑出血影像学诊断的重要内容之一，根据血肿的位置可以推断出血源的部位和病因。
1·血肿位于大脑股沟：可能存在大脑股沟出血。
2·血肿位于基底节、内囊等部位：可能存在深部出血。
3·血肿位于脑皮质、白质交界处：可能存在浅部出血。
4·血肿位于脑室：可能存在脑室出血。
附件：本文所涉及的影像示例图片。
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血的影像学诊断一、引言脑出血是一种常见且严重的疾病，及早发现和准确诊断对患者的治疗和康复至关重要。
影像学诊断是脑出血的重要手段之一，本文将详细介绍脑出血的影像学诊断过程及其细节。
二、头颅MRI扫描⒈扫描序列选择头颅MRI扫描可采用T1加权和T2加权序列，以及T2和灵敏度加权序列，用于检测出血灶、病灶边缘和周围组织的改变。
⒉出血灶形态通过MRI图像分析出血灶的形态特征，如大小、形状、位置等，对确定出血类型和定位具有重要价值。
⒊出血灶密度通过MRI图像的灰度值分析出血灶的密度，并与正常脑组织进行对比，判断出血灶的程度和性质。
⒋周围组织变化除了检测出血灶外，MRI图像还可观察周围组织的变化情况，如水肿、占位效应等，这些信息对于全面评估脑出血的病情和预后起着重要作用。
三、头颅CT扫描⒈扫描参数与序列选择头颅CT扫描可采用不同参数和序列，如普通CT、增强CT、螺旋CT等，根据需要选择合适的扫描方式。
⒉出血灶密度通过CT图像的灰度值分析出血灶的密度，并与正常脑组织进行对比，判断出血灶的程度和性质。
⒊出血灶形态和位置通过CT图像分析出血灶的形态特征，如大小、形状、位置等，对确定出血类型和定位具有重要价值。
⒋去除钙化影响钙化灶对CT图像的识别和分析有较大的影响，需要在分析前进行相应的预处理，如去除钙化影响或进行相应的校正。
四、其他影像学检查除了头颅MRI和CT扫描外，还可以进行其他影像学检查来评估脑出血的情况，如脑血管造影、超声检查等，具体根据患者情况和临床需要来决定。
附件：⒈脑出血影像学报告范例⒉头颅MRI和CT扫描图像示例法律名词及注释：⒈MRI：磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)的缩写，一种通过磁场和无线电波产生图像的医学影像学技术。
⒉CT：计算机断层扫描(Computed Tomography)的缩写，是一种利用X射线与计算机进行断层成像的影像学技术。
图文解析脑出血影像诊断(2024)
影像表现
脑梗死在CT上通常表现为低密度影，而脑出血则呈现高密度影。在MRI 上，脑梗死在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；而脑出血 在T1和T2加权像上均呈高信号。
临床症状
脑梗死症状较脑出血轻微，多表现为头痛、头晕、恶心等，而脑出血症 状严重，常出现意识障碍、偏瘫、失语等。
2024/1/30
2024/1/30
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其他易混淆疾病分析
脑炎
脑炎在影像上可表现为脑实质的 弥漫性异常信号，与脑出血的高 密度影不同。此外，脑炎患者多
有发热、头痛等感染症状。
脑脓肿
脑脓肿在CT和MRI上表现为环形 强化的脓肿壁和中心液化坏死区 ，与脑出血的影像表现有明显差 异。同时，脑脓肿患者多有感染
病史和发热等症状。
生活质量评估
采用生活质量量表等评估患者的生 活质量改善情况，包括日常生活能 力、社会功能、心理状态等方面。
22
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
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本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
2024/1/30
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用，包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现，包括急性期、亚急性期、 慢性期等，以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
诊断与鉴别诊断
介绍了脑出血的诊断标准、鉴别诊断方法，以及与脑梗死、脑肿瘤等 疾病的鉴别诊断要点。
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学员心得体会分享
2024/1/30
学员表示通过本次课程，对脑出血影像诊断有了更深入 的了解，掌握了相关的基础知识和影像诊断技术。 学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于提高临床 医生的诊断和治疗水平有很大帮助。
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CTA前交通动脉瘤
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大脑前动脉动脉瘤并动静脉畸 形。
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CT表现
边界清楚的圆形或类圆形高密度
多数病变密度不均匀
无灶周水肿，无占位效应
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MRI表现
边界清楚的混杂信号病灶 周围可见完整的低信号含铁血黄素环 使病变呈“爆米花” 样，具有特征性 病灶周围无水肿、无占位效应
发病部位：基底节区最常见（占70-80%）；桥脑（810%）；脑叶（5-10%），额叶、颞叶、顶叶、枕叶均 可发生；小脑出血（小于10％）。脑室出血（3-5%）： 靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
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临床特点
①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可 有脑出血或脑梗塞发作史
②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、 气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不 便，讲话不清等症状
剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 好发：脚间池 侧裂池
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蛛网膜下腔出血CT表现
脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型 早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失 出血部位基本反映出脑血管病变部位 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等
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可编辑
蛛网膜下腔出血CTA
分期
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超急性期出血（≤24h)
–完整红细胞内的氧合血红蛋白，对MR信号影响轻微 –T1WI等信号，T2WI稍高信号，易与肿瘤混淆（高场）
CASE1 发病1小时
CASE2 发病316小/86 时
急性期（2-3天）
–完整红细胞内的血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性） –⑴仅影响T2不影响T1， T1呈等低信号，T2低信号 –⑵周围脑水肿明显
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检查禁忌症
1.碘过敏患者 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、
肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性 期不能进行检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，HUNT分级3-4期 病人待病情稳定后再行检查。
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蛛网膜下腔出血MRI表现
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CT平扫
FLAIR序列
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鉴别诊断
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动静脉畸形CT表现
平扫
–边界不清的混杂密度灶，其中可见点、线状 等或高密度血管影、钙化、软化灶
–无占位、无周围水肿表现，但常有脑萎缩 –合并出血时可见颅内出血的表现
增强
–点、条状血管强化影，可显示粗大引流血管
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海绵状血管瘤
临床上少见，发生率占脑血管畸形的7% 病理：由扩张，衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔 病变呈圆形或分叶状，几乎100%有瘤内出血 单发VS多发(50%)；幕上(颞叶最多)>>幕下 最常见于额颞叶深部和基底节区 可无任何症状，多数可引起颅内出血和癫痫
8/86
发病后 2小时
发病后10天
发病后42天
发病后 3个半
月
9/86
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见
临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似， 严重者四肢瘫,去脑强直 生命征不稳汗多等
10/86
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
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慢性期（>4周）
–巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血黄 素环，T2WI缩短，边缘出现环状低信号
第40天 20/86
2 month later... 5 month later2.1/.86.
Hale Waihona Puke 蛛网膜下腔出血 成年人自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因， 如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等；多见于 颅内动脉瘤(50%)、高血压动脉硬化(15%)和 AVM(5%)
11/86
脑干出血
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小脑出血
后枕部头痛，频繁呕吐 眩晕、眼震，小脑性共
济运动失调 出血量大者(即重型):
可突然昏迷。去脑强直 (桥脑受压枕骨大孔疝 表现)
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脑出血的MRI表现及分期
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超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性中期 亚急性晚期 慢性期
③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表 现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、 失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血 部位、出血量有关
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CT分期
脑内血肿与周围脑组织的病理变化因时 期不同而异，一般分为急性、亚急性、 慢性三期。
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–急性期
为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形 CT值50~80HU，周围绕以脑水肿带 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔
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亚急性期（4天-3周）
–早期（4-7天）：T1开始出现高信号，从周边开始向中心推进 –T2WI低信号：细胞内正铁血红蛋白不影响T2 –后期（7天后）：细胞外游离正铁血红蛋白：缩短T1，延长T2 –逐渐演变为双高信号
亚急性期血肿（5天）
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CASE1：发病7天 CASE2：发病13天
脑出血
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概述：是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒 中。本节主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自 发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑 血管病首位。
病因：常见于高血压和动脉硬化（80%以上）；其次 为血管畸形和动脉瘤.
病理：一般认为是在高血压和动脉硬化的基础上血压 骤然升高引起小动脉破裂所致，常为多发而主要分布 豆纹动脉。
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亚急性期
– 3~7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低 –然后呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显 –1月后呈等或低密度灶
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–慢性期
2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔 伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大
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增强
–吸收期增强扫描血肿周围可有环状强化 –环的大小、形状与原来血肿大小形状一致 –急性期与囊变期无强化