脑出血的护理常规 PPT
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脑出血的护理ppt课件
健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食结构， 多摄入蔬菜水果，减少 高脂肪、高热量食物的
摄入。
适量运动
定期进行适量的运动， 如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、控
制体重。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情 绪波动过大，学会调节
情绪的方法。
戒烟限酒
戒烟限酒是保持健康的 重要措施，有助于降低 心脑血管疾病的发生风
脑出血的护理PPT课件
目录
• 脑出血的概述 • 脑出血的急救护理 • 脑出血的康复护理 • 脑出血的预防与控制
01
脑出血的概述
Chapter
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脑室 出血等。
病因与发病机制
04
营养支持
根据患者情况，给予 适当的营养支持，保 证患者的能量需求。
03
脑出血的康复护理
Chapter
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括被动运动、主动 运动和日常生活活动训练等，以促进 肢体功能的恢复。
语言训练
认知训练
针对患者的认知障碍，进行记忆力、 注意力、思维能力和判断力等方面的 训练，以提高患者的认知能力。
04
脑出血的预防与控制
Chapter
高血压的管理
定期监测血压
高血压患者应定期监测血压，了 解血压情况，及时调整治疗方案
。
坚持长期治疗
高血压患者需要长期坚持治疗，按 时服药，不可随意停药或更改治疗 方案。
改善生活方式
高血压患者应保持健康的生活方式 ，如低盐、低脂、低糖饮食，适量 运动，控制体重等。
《脑出血相关护理措施》ppt课件
家属应掌握相关护理技巧，如 正确抱姿、翻身技巧等，定期 为患者进行肢体活动和按摩。 同时，关注患者的血压、血糖 等指标，做好慢性病管理。
自我管理可有效降低脑出血的 复发风险，提高患者的生活质 量。
在家庭护理过程中，应鼓励患 者积极参与自我管理，如规律 作息、健康饮食、遵医嘱服药 等。同时，加强患者对脑出血 相关知识的认知教育，提高其 疾病防范意识。
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止窒息。
给予吸氧，保持血氧饱和度在 正常范围。
密切观察患者的神志、瞳孔、 生命体征的变化，及时发现并
处理病情变化。
生命体征监测
01
监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征，及时发现并处理异常 情况。
02
注意观察患者的尿量、尿色，预 防肾功能不全等并发症。
并发症预防与处理
详细描述
蛛网膜下腔出血的护理主要包括以下几个方面：保持安静的环境，密切观察病情 变化，控制疼痛，预防再出血，以及预防并发症。在护理过程中，需要关注患者 的心理状况，及时进行心理疏导，以提高患者的生活质量。
病例三：脑叶出血的护理
总结词
脑叶出血是一种较为常见的脑出血类型，其护理需要从控制血压、预防并发症、康复训练等多个方面进行。
详细描述
脑叶出血的护理主要包括以下几个方面：保持安静的环境，密切观察病情变化，控制血压，预防并发症，以及康 复训练。在护理过程中，需要根据患者的具体情况进行个体化的康复训练，促进患者神经功能的恢复。
病例四：脑干出血的护理
总结词
脑干出血是一种较为严重的脑出血类型，其护理需要特别关注患者的生命体征和呼吸情况。
详细描述
在康复训练过程中，应注意观察患者是否有疲劳 、疼痛等不适症状，及时调整训练方案，避免造 成二次伤害。
脑出血患者的护理ppt课件
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
危险因素
用力、情绪激动时
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
危险因素
用力、情绪激动时
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脑出血病人的护理ppt课件
02
均衡饮食
脑出血病人应均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃油腻 食物，保持营养均衡。
03
定时定量
脑出血病人应定时定量， 避免暴饮暴食，以免影响 病情。
适当增加蛋白质和维生素的摄入
蛋白质的重要性
蛋白质是脑细胞修复和再生的重要物质，有助于 提高脑出血病人的康复效果。
维生素的作用
维生素可以促进脑细胞的新陈代谢，提高脑出血 病人的认知功能和记忆力。
03 穿弹力袜
为病人穿戴弹力袜，以促进下肢血液循环， 减少血栓形成的风险。
在医生指导下，使用抗凝药物，如肝素、华 法林等，以降低血栓形成的风险。
02 使用抗凝药物
脑出血病人 的出院指导
06
合理安排饮食
低盐低脂饮食
脑出血病人出院后，应尽量减少 盐和脂肪的摄入，以降低血压和 血脂水平。
高纤维饮食
多吃富含纤维的食物，如蔬菜、 水果和全谷类，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
03
保持积极态度
鼓励病人保持积极的心态，相信他们能够 战胜疾病，早日康复。
鼓励病人树立信心
01 积极沟通
与病人进行积极的沟通，了解他们的心理状态，给予他 们支持和鼓励。
02 提供心理支持
为病人提供心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑，树立 战胜疾病的信心。
03 鼓励参与康复活动
鼓励病人积极参与康复活动，提高他们的自我效能感， 增强战胜疾病的信心。
谢谢
汇报人：XXX
稳定病情。
避免搬动
在护理过程中，尽量避免过度搬 动脑出血病人，以免加重病情。
监测生命体征
密切监测脑出血病人的生命体征， 如血压、心率、呼吸等，以便及
时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
《脑出血护理》ppt课件
禁忌食物
避免高盐、高脂、高糖和高刺激性的 食物，以免加重病情或引起不良反应 。
推荐食物与食谱
推荐食物
新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪蛋白质食物等，如鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、豆腐 等。
推荐食谱
可以选择一些简单易做的食谱，如蔬菜沙拉、水果拼盘、全麦面包搭配鸡蛋和牛奶等。
饮食注意事项与误区
注意事项
进食时要细嚼慢咽，避免呛咳；避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感；进食后保持坐立或半卧位，避免平卧，以免 食物反流或误吸。
分类与分型
分类
根据出血部位，可分为基底节区出血 、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和 脑室出血。
分型
根据出血量，可分为小量出血（＜ 10ml）、中量出血（10-20ml）和大 量出血（＞20ml）。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、呕吐、不同程度的 意识障碍和偏瘫。
体征
血压明显升高，瞳孔大小 不对称，肌张力改变，病 理反射阳性。
误区
误区一，患者需要严格控制饮食，甚至完全禁食；误区二，患者需要大量补充营养，多吃高营养食物；误区三， 患者只能吃流质或半流质食物，不能进食固体食物；误区四，患者需要绝对卧床休息，不能下床活动。
06
脑出血日常护理建议
起居作息规律
保持规律的作息时间
每天保证足够的睡眠时间，避免过度疲劳和熬夜。
建立良好的起居习惯
04
脑出血康复期护理
康复目标与计划
康复目标
帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、职业治疗、言 语治疗等。
康复训练方法
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，恢复患者的 肌肉力量和运动协调性。
避免高盐、高脂、高糖和高刺激性的 食物，以免加重病情或引起不良反应 。
推荐食物与食谱
推荐食物
新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪蛋白质食物等，如鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、豆腐 等。
推荐食谱
可以选择一些简单易做的食谱，如蔬菜沙拉、水果拼盘、全麦面包搭配鸡蛋和牛奶等。
饮食注意事项与误区
注意事项
进食时要细嚼慢咽，避免呛咳；避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感；进食后保持坐立或半卧位，避免平卧，以免 食物反流或误吸。
分类与分型
分类
根据出血部位，可分为基底节区出血 、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和 脑室出血。
分型
根据出血量，可分为小量出血（＜ 10ml）、中量出血（10-20ml）和大 量出血（＞20ml）。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、呕吐、不同程度的 意识障碍和偏瘫。
体征
血压明显升高，瞳孔大小 不对称，肌张力改变，病 理反射阳性。
误区
误区一，患者需要严格控制饮食，甚至完全禁食；误区二，患者需要大量补充营养，多吃高营养食物；误区三， 患者只能吃流质或半流质食物，不能进食固体食物；误区四，患者需要绝对卧床休息，不能下床活动。
06
脑出血日常护理建议
起居作息规律
保持规律的作息时间
每天保证足够的睡眠时间，避免过度疲劳和熬夜。
建立良好的起居习惯
04
脑出血康复期护理
康复目标与计划
康复目标
帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、职业治疗、言 语治疗等。
康复训练方法
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，恢复患者的 肌肉力量和运动协调性。
脑出血护理PPT
脑出血的护理注意事项
安全防护：在护理过程中要确 保患者的安全，防止跌倒和其 他意外伤害。
便秘预防：脑出血患者常合并 便秘，应注意饮食调理，增加 膳食纤维的摄入，饮食中添加 足够的水分。
脑出血的护理注意事项
定期复查：脑出血后，要定期 进行复查，包括头部CT、颅内 压监测等。
谢谢您的 观赏聆听
脑出血护理 PPT
目录 脑出血护理概述 脑出血的护理措施 脑出血的预防措施 脑出血的护理注意事项
脑出血护理概 述
脑出血护理概述
脑出血的定义：脑出血是指在颅内 血管破裂或破裂溃疡的情况下，血 液溢出到脑组织和脑脊液中的一种 疾病。
脑出血的类型：脑出血可以分为动 脉破裂性脑出血和静脉破裂性脑出 血两种类型。
脑出血的预防 措施的主 要诱因之一，要注意生活习惯的调 整，适当控制饮食，避免过度劳累 。
饮食调理：合理饮食，减少高盐、 高脂肪食物的摄入，增加新鲜蔬菜 和水果的摄入。
脑出血的预防措施
减少压力：保持心情舒畅，适 量进行运动，缓解工作和生活 压力。
脑出血的护理 注意事项
脑出血护理概述
脑出血的症状：脑出血的典型 症状包括剧烈头痛、恶心呕吐 、意识丧失等。
脑出血的护理 措施
脑出血的护理措施
病情观察：对脑出血患者，应 密切观察意识状态、瞳孔反应 、血压、呼吸等情况。
确保休息：脑出血患者需要充 分休息，避免过度劳累或情绪 激动。
脑出血的护理措施
保持头部低垂：脑出血患者应 保持头部低垂的姿势，避免仰 头。
《脑出血相关护理措施》ppt课件
腰椎穿刺：对于疑似蛛网膜下腔出血 的患者，可进行腰椎穿刺检查脑脊液 。
以上内容仅为脑出血的概述，详细护 理措施将在后续部分进行讲解。
02
CATALOGUE
急性期护理措施
初始评估与紧急处理
初始评估
在患者入院后，护士应立即进行初始评估，包括意识状态、瞳孔大小、肢体活动 等，以了解患者的脑出血严重程度。
严密观察病情变化
意识状态观察
密切观察患者的意识状态 ，如出现意识障碍加深， 提示脑出血可能加重。
瞳孔观察
定时检查患者瞳孔大小及 对光反射，如出现异常， 应及时报告医生。
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，如 有异常波动，应立即采取 相应措施。
03的病因、症状、治疗方法、护理技巧、饮食调理、预防 复发等方面的指导。
形式
可采用口头宣教、图文资料、视频等多种形式，以确保患者和家属 能够充分理解和掌握相关知识。
05
CATALOGUE
护理中的注意事项
与患者的沟通技巧
倾听与理解
与患者沟通时，要保持耐心，倾听他们的需 求和疑虑，确保充分理解其感受。
非语言交流
注意肢体语言、面部表情和声音语调，传达 出关心与同情。
清晰简洁的语言
使用患者容易理解的语言，避免医学术语， 以确保有效沟通。
尊重患者隐私
在沟通过程中，尊重患者的隐私，避免在不 适宜的场合讨论敏感信息。
家属教育与协同护理
家属情绪支持
01
关注家属的情绪需求，提供安慰与支持，帮助他们面对患者的
THANKS
感谢观看
脑出血的症状和体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。
体征
《脑出血护理》ppt课件
01
03
尿管护理
保持尿管通畅，定期更换尿管、尿袋 ，防止尿路感染。
语言和认知训练
针对患者出现的语言和认知障碍，进 行有针对性的训练，促进患者语言和 认知能力的恢复。
05
04
肢体功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的肢体功 能锻炼方案，促进肢体功能恢复。
康复期护理中的注意事项
密切观察病情变化
护士应密切观察患者的意识、瞳孔、 生命体征等指标的变化，及时发现并 处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，防止 肺部感染和分泌物堵塞呼吸道 。
控制血压
根据医嘱，合理使用降压药物 ，将患者的血压控制在目标范 围内。
营养支持
根据患者的营养状况，给予合 理的肠内或肠外营养支持。
急性期护理中的注意事项
避免剧烈运动
在急性期，患者应卧床休息， 避免剧烈运动，防止出血加重
。
预防深静脉血栓
脑出血的症状和体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫 发作等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、构音障 碍、瞳孔不等大等。严重者可出现昏 迷、呼吸衰竭甚至死亡。
脑出血的诊断方法
01
02
03
04
影像学检查：包括CT、MRI 等，可明确出血部位、范围和
程度。
腰椎穿刺：可检测脑脊液中的 红细胞和蛋白质含量，帮助诊
家庭护理中的常见问题及解决方法
01
02
常见问题：包括患者的 情绪波动、不合作行为 、康复进展缓慢等。
解决方法
03
04
05
情绪管理：家庭护理人 员应理解患者的情绪变 化，并学习有效的应对 策略，如倾听、耐心解 释和积极鼓励，以帮助 患者稳定情绪。
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脑出血的护理脑卒中，随着高血压等卒中危险因 素的有效控制，其发病率正日益下降，但 病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天 内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致 死的主要原因。
脑出血定义
是指原发性非外伤性脑实质 内出血，占全部脑卒中的20%30%，病死率、致残率极高。 80%为大脑半球出血，脑干和小 脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增
张压降至100mmHg水平
• 控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，
每6-8h一次或速尿静推等
• 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用
6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南 白药
• 手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以
上或小脑出血在10ml以上者
• 观察要点 • 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 • 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感
中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，
呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消 失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便
失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
瞳孔监测
• 正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm ~4mm。
• 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减
觉丧失、去皮质强直等。
• 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。
意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
弱至消失。
• 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 • 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 • 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 • 脑桥病变导致瞳孔小如针尖
• 当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为
异常。
• 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳
孔改变，先是短时缩小后才扩大；
Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
睁眼反应 语言反应
运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
死，持续高压可致脑水肿恶化。
• 舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个
体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
• 颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）
时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
生命体征监测
体温
人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和 新陈代谢。
正常人体温可有变化，但基本上在37±0.4℃， 如超越此范围，常表示为病理状态。
发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热 （38-39℃）、高热（39-40℃）、 超高热（>40.1℃）
高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。
中枢神经系统组成
病因
高血压是脑出血最常见的病因， 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。
其他一些能使血压骤然升高的情 况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、 大便用力等，则可能成为脑出血的诱 发因素。
临床表现
（脑干、小脑出血等）
• 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎
实验室及其他辅助检查
• 脑脊液压力增高，多为血性 • 血常规 WBC计数增高 • 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高
• 肝功、肾功、凝血及心电图检查
血糖监测
肝功、肾功、血脂血糖监测
CT显示 基底节区 脑出血
CT显示 左侧壳核出血高密 度病灶
圆形与卵圆形
均R 匀高密度血肿, 边界清楚
诊断要点
• 50岁以上有高血压病史 • 在情绪激动或体力活动时突然发病 • 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
压增高症状
• 伴偏瘫、失语等体征 • CT检查可明确诊断
治疗要点
• 调控血压 降压不宜过快过低，一般舒
3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
• 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、
光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性 去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不 规则热等 .
血压监测
血压升高的原因
• 1 紧张、烦躁
2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、 血压升高，为脑疝典型期表现）
3 原有高血压
• 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常
脑血流量的脑血管自动调控机制。
• 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗
• 以50岁以上病人多见，发病前常无预感 • 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发
病
• 起病突然，数分钟至数小时内病情达高
峰
• 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、
失语、意识障碍、大小便失禁等
• 发病时血压明显升高。
实验室及其他辅助检查
• CT检查 （首选）早期血肿表现为圆
形或椭圆形的高密度影；
• MRI检查 可发现CT不能确定的出血
脑出血定义
是指原发性非外伤性脑实质 内出血，占全部脑卒中的20%30%，病死率、致残率极高。 80%为大脑半球出血，脑干和小 脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增
张压降至100mmHg水平
• 控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，
每6-8h一次或速尿静推等
• 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用
6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南 白药
• 手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以
上或小脑出血在10ml以上者
• 观察要点 • 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 • 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感
中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，
呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消 失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便
失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
瞳孔监测
• 正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm ~4mm。
• 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减
觉丧失、去皮质强直等。
• 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。
意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
弱至消失。
• 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 • 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 • 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 • 脑桥病变导致瞳孔小如针尖
• 当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为
异常。
• 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳
孔改变，先是短时缩小后才扩大；
Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
睁眼反应 语言反应
运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
死，持续高压可致脑水肿恶化。
• 舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个
体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
• 颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）
时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
生命体征监测
体温
人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和 新陈代谢。
正常人体温可有变化，但基本上在37±0.4℃， 如超越此范围，常表示为病理状态。
发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热 （38-39℃）、高热（39-40℃）、 超高热（>40.1℃）
高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。
中枢神经系统组成
病因
高血压是脑出血最常见的病因， 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。
其他一些能使血压骤然升高的情 况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、 大便用力等，则可能成为脑出血的诱 发因素。
临床表现
（脑干、小脑出血等）
• 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎
实验室及其他辅助检查
• 脑脊液压力增高，多为血性 • 血常规 WBC计数增高 • 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高
• 肝功、肾功、凝血及心电图检查
血糖监测
肝功、肾功、血脂血糖监测
CT显示 基底节区 脑出血
CT显示 左侧壳核出血高密 度病灶
圆形与卵圆形
均R 匀高密度血肿, 边界清楚
诊断要点
• 50岁以上有高血压病史 • 在情绪激动或体力活动时突然发病 • 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
压增高症状
• 伴偏瘫、失语等体征 • CT检查可明确诊断
治疗要点
• 调控血压 降压不宜过快过低，一般舒
3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
• 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、
光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性 去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不 规则热等 .
血压监测
血压升高的原因
• 1 紧张、烦躁
2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、 血压升高，为脑疝典型期表现）
3 原有高血压
• 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常
脑血流量的脑血管自动调控机制。
• 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗
• 以50岁以上病人多见，发病前常无预感 • 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发
病
• 起病突然，数分钟至数小时内病情达高
峰
• 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、
失语、意识障碍、大小便失禁等
• 发病时血压明显升高。
实验室及其他辅助检查
• CT检查 （首选）早期血肿表现为圆
形或椭圆形的高密度影；
• MRI检查 可发现CT不能确定的出血