口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，对擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现，酌情给予处理。
如遇特殊抢救情况或手术中必须执行口头医嘱时，应严格遵循口头医嘱执行制度。
一、抢救中执行口头医嘱
1、危重抢救过程中，医生根据病情下达口头医嘱后，护士必须重复2遍，得到
医生确认后方可执行。
2、在执行口头医嘱给药前，必须经2人核对药物名称、浓度、剂量，以确保用
药安全方可给药
3、抢救过程中所使用的药瓶应保留至抢救结束，并做好抢救及用药记录。
4、抢救结束6小时内应督促医生据实补齐医嘱并签名。
医院口头医嘱执行制度
医院口头医嘱执行制度
一、口头医嘱原则：为保障医疗安全，通常医师不得下达口头医嘱。
特殊情况下必须实施时应做到说清、听清、复述、补记的原则，确保口头医嘱的正确实施，保证病人的安全。
二、口头医嘱范围
（1）危重病抢救，来不及书写医嘱时。
（不表示整个抢救过程和所有的抢救都需要下达口头医嘱）
（2）患者突然出现病情变化，而医生不能立即到达现场时。
（3）医生正在做手术，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。
三、口头医嘱方式：现场口头医嘱和电话医嘱。
四、相关措施
(1)医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。
避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量，对于如g、mg等需要特别说明，并重复两遍。
(2)电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实；并准确地记录下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。
(3)在抢救时执行者应清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。
(4)医师离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字；执行护士确认后方可离开。
(5)执行口头医嘱中使用的注射瓶、安瓿需核对医嘱后遗弃。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度1. 引言为了规范口头医嘱的执行，确保患者的用药安全和治疗效果，本医院特制定了口头医嘱执行制度。
本制度目的在于明确相关部门和人员的职责，确保口头医嘱的正确执行，并监督和报告潜在的问题和风险。
2. 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生通过口头方式向患者或患者家属传达的关于用药、饮食、活动和注意事项等方面的指示。
与书面医嘱不同，口头医嘱更加容易出现误解和遗漏，需要特别注意。
3. 口头医嘱的执行程序3.1 接受口头医嘱当医生口头下达医嘱时，执行医护人员务必认真倾听，以确保准确理解医嘱内容。
如果有任何不清楚的地方，需要及时向医生请教。
3.2 记录口头医嘱执行医护人员需要在患者病历中详细记录口头医嘱的内容，包括医嘱的时间、药物名称、剂量、用法、频次等关键信息。
还需要记录患者或患者家属对医嘱的反馈和理解程度。
3.3 确认口头医嘱在记录口头医嘱后，执行医护人员需要向医生核对记录的准确性。
确认医嘱时，务必与医生逐一核对每一个关键信息，以确保医嘱的正确性。
3.4 审核口头医嘱执行医护人员需要及时将记录的口头医嘱提交给医院药学部门进行审核。
药学部门会对医嘱的合理性进行评估，并指导医护人员进行必要的修改和调整。
3.5 执行口头医嘱在医嘱经过审核后，执行医护人员需要按照医嘱的要求进行实际操作，包括给药、调整饮食、指导患者活动等。
在执行过程中，务必遵循相关的规程和操作指南，确保安全和有效。
4. 监督和报告4.1 监督执行情况医院管理部门和质控部门将对口头医嘱的执行情况进行监督和检查。
监督人员有权对医护人员的执行操作进行抽查，并对发现的问题进行指导、纠正和追溯。
4.2 报告问题和风险执行医护人员发现的问题和风险需要及时向管理部门和质控部门报告，以便及时采取措施防范和解决。
问题和风险的报告应包括详细的情况描述、相关证据和提出的改进措施。
5. 违规处理对于违反口头医嘱执行制度的医护人员，医院将按照相关规定和程序进行追责和处理。
口头医嘱执行制度模版（5篇）
口头医嘱执行制度模版医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。
(3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1. 引言口头医嘱是医疗过程中常见的一种指令方式，医生通过口头语言将治疗方案告知患者或者其监护人。
然而，口头医嘱存在着一些潜在的风险，例如信息传递不许确、记忆失误等。
为了确保口头医嘱的准确性和执行效果，我们建立了口头医嘱执行制度，旨在规范医生和患者之间的口头沟通，并确保医疗指令得到正确执行。
2. 职责和义务2.1. 医生的职责和义务- 准确传达医疗信息：医生应确保口头医嘱的内容准确、清晰，并避免使用摸棱两可的语言。
- 患者教育：医生应向患者或者其监护人解释口头医嘱的内容、用途和注意事项，确保其理解和合作。
- 定期沟通：医生应与患者或者其监护人定期沟通，了解医疗指令的执行情况，并根据需要进行调整。
- 记录和备份：医生应将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并备份相关信息以便后续查阅和追踪。
2.2. 患者或者其监护人的职责和义务- 主动沟通：患者或者其监护人应及时向医生提出问题和疑虑，确保对口头医嘱的理解和执行情况的反馈。
- 认真按照医嘱执行：患者或者其监护人应按照医生的口头医嘱进行治疗，并遵守治疗方案中的相关要求。
- 反馈和复诊：患者或者其监护人应定期向医生报告治疗效果和不良反应，并按照医生的要求进行复诊和检查。
3. 口头医嘱执行流程3.1. 医生端流程1. 医生进行初诊或者随访时，根据患者的病情和需要，给出口头医嘱。
2. 医生使用简明扼要的语言，将口头医嘱内容告知患者或者其监护人。
3. 医生确保患者或者其监护人对口头医嘱的理解，解答其疑问，并提醒其注意事项。
4. 医生将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并确保记录的准确性和完整性。
5. 医生定期与患者或者其监护人进行沟通，了解医嘱的执行情况和患者的治疗效果。
6. 医生根据需要对口头医嘱进行调整和修改，并告知患者或者其监护人。
3.2. 患者端流程1. 患者或者其监护人认真听取医生的口头医嘱，并确保对医嘱的内容和用途有清晰的理解。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。
下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。
3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。
4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。
5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。
6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。
3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。
附：口头医嘱执行流程。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
是指医院对医生口头下达的医嘱进行规范、明确和监督的制度。
口头医嘱是指医生通过口头交流方式向患者或护士叮嘱的治疗方案和用药要求。
口头医嘱执行制度的目的是确保医嘱的正确、及时、安全执行，避免因沟通不畅、信息不准确或执行不当而造成患者的伤害或误诊。
主要内容包括：
1. 患者识别：对每位患者进行确认，包括核对患者的身份信息、住院号、姓名等。
2. 医嘱录入：核对医嘱的完整性和准确性，确保医嘱录入过程中没有遗漏或错误。
3. 医嘱审核：通过自动化系统或人工审核，核对医嘱的合理性和准确性。
对于高危、特殊的医嘱，还需要通过专家审核。
4. 医嘱执行：护士在执行医嘱前，需要核对医嘱内容和患者身份，确保用药和治疗方式的准确性。
5. 医嘱反馈：护士在执行完医嘱后，需要向医生汇报执行情况，包括是否执行完毕、是否出现异常情况等。
6. 医嘱停止：当出现医嘱不适用、患者病情变化或药物不良反应等情况时，必须及时停止或修改医嘱。
7. 质量评估：对口头医嘱的执行情况进行监测和评估，发现问题及时纠正，并对执行过程进行总结和改进。
口头医嘱执行制度的建立能够规范医嘱的执行过程，提高医疗质量，减少患者的风险和错诊率。
同时，医院还可以通过培训、宣教等方式提高医护人员的专业水平和责任意识，提高口头医嘱的执行效果。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生向患者口头传达的治疗方法和注意事项，是医疗过程中非常重要的一环。
为了确保患者能够正确执行医嘱，提高治疗效果，医疗机构需要建立口头医嘱执行制度并规范执行流程。
本文将就口头医嘱执行制度及流程进行详细介绍。
一、口头医嘱执行制度。
1.明确责任人员，医疗机构应明确口头医嘱的责任人员，包括医生、护士和其他医护人员。
医生应当根据患者的病情和治疗需要给予明确的口头医嘱，护士和其他医护人员应当负责具体的执行工作。
2.规范医嘱内容，口头医嘱的内容应当准确清晰，避免模糊不清或者含糊其辞的表述，以免造成患者误解或执行不到位。
3.记录医嘱内容，医疗机构应当建立口头医嘱记录制度，对医生口头传达的医嘱内容进行书面记录，以便于患者和医护人员查阅和核对。
二、口头医嘱执行流程。
1.患者接诊，患者在医疗机构接受诊疗时，医生应当向患者口头传达治疗方法和注意事项，包括用药方法、注意事项、饮食禁忌等内容。
2.护士确认，护士在接收口头医嘱后，应当及时进行确认，核对医嘱内容，确保没有遗漏或错误。
3.患者理解，患者在接受口头医嘱后，应当对医嘱内容进行理解，并在有疑问时及时向医护人员进行询问，以确保正确执行医嘱。
4.执行医嘱，医护人员应当根据医生的口头医嘱内容，按照规定的方法和时间进行执行，确保患者得到正确的治疗和护理。
5.记录执行情况，医护人员应当及时记录口头医嘱的执行情况，包括执行时间、方法和患者的反应等内容。
6.反馈医生，医护人员应当及时将口头医嘱的执行情况反馈给医生，包括患者的反应和治疗效果等信息。
口头医嘱执行制度及流程的建立和规范执行，对提高医疗质量、保障患者安全和促进治疗效果具有重要意义。
医疗机构应当加强对口头医嘱执行制度的宣传和培训，提高医护人员的执行能力和责任意识，确保口头医嘱的准确执行，为患者的康复健康提供有力保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口头医嘱执行制度
一、口头医嘱必须是在急危重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱。
二、在危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量(不使用容量单位表示)、用药途径,护士执行时须大声复述一遍，双方确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
三、病区抢救车内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容，保留抢救用品，事后医护双方进行确认核查并签字。
四、抢救结束后医生依据抢救用药记录及保留的空安瓿及时补开医嘱。
五、在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后方可执行并记录于抢救记录本。