韦尼克脑病护理查房[行业研究]
合集下载
韦尼克脑病病人的护理查房
10.3 P7.体温过高：38.0 ℃ P8. 便秘：10.3-10.8大便未解
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
10.3 P7:体温过高：38.0 ℃ I7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。 2.减少盖被。 3.必要时酒精擦浴。 4.遵医嘱予冰毯降温。 5.密切监测体温变化，及时更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免
着凉，做好皮肤护理。
6.遵医嘱用药。 O7：10.5，7：00患者体温37.0℃
既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史
病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。
目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。
临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
一、定义？病因？临床表现？ 二、鉴别诊断（小脑性共济失调） 三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
10.3 P7:体温过高：38.0 ℃ I7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。 2.减少盖被。 3.必要时酒精擦浴。 4.遵医嘱予冰毯降温。 5.密切监测体温变化，及时更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免
着凉，做好皮肤护理。
6.遵医嘱用药。 O7：10.5，7：00患者体温37.0℃
既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史
病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。
目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。
临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
一、定义？病因？临床表现？ 二、鉴别诊断（小脑性共济失调） 三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）
一例韦尼克脑病患者的护理查房 ppt课件
统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁 男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺
）缺乏
4
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅 酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围， 因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
8
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条
9
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
护理要点
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和
病程
14
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
15
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
16
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
03
护理问题及措施
17
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
18
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
10
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
02
病程汇报
11
一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
韦尼克脑病护理查房PPT课件
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
5
一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4
韦尼克脑病诊断与治疗PPT
理压力
社会活动：鼓励患者参加社 会活动，增强自信心和社交
能力
患者年龄：45岁 性别：男性 病史：高血压、糖尿病、高血脂 症状：记忆力减退、语言障碍、定向力障碍 诊断：韦尼克脑病 治疗方案：药物治疗、康复训练、生活方式调整
病例介绍：患者 年龄、性别、职 业、病史等基本 信息
症状表现：语言 障碍、记忆障碍、 定向障碍等典型 症状
临床表现：记忆障碍、语言障碍、视觉空间障碍等 诊断标准：韦尼克脑病诊断标准（Wernicke-Korsakoff Syndrome Diagnostic Criteria） 诊断方法：神经心理学测试、影像学检查、血液检测等 诊断流程：病史采集、临床检查、实验室检查、影像学检查等
体格检查：检查患者的神经 系统功能，如平衡、协调、 反应等
正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脑部代谢情况， 诊断脑梗死、脑出血等疾病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于观察脑部代 谢情况，诊断脑梗死、脑出血等疾病
磁共振血管造影（MRA）：用于观察脑部血管情况，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
磁共振波谱（MRS）：用于观察脑部代谢情况，诊断脑梗 死、脑出血等疾病
家庭护理：提供家庭护理， 帮助患者更好地适应日常 生活
预防措施：采取预防措施， 降低发病风险
汇报人：
病史采集：询问患者是否有 头痛、头晕、记忆力减退等 症状
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查，
以排除其他疾病
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，以观察
脑部病变情况
磁共振成像（MRI）：用于观察脑部结构和功能，诊断脑 梗死、脑出血等疾病
计算机断层扫描（CT）：用于观察脑部结构和功能，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
社会活动：鼓励患者参加社 会活动，增强自信心和社交
能力
患者年龄：45岁 性别：男性 病史：高血压、糖尿病、高血脂 症状：记忆力减退、语言障碍、定向力障碍 诊断：韦尼克脑病 治疗方案：药物治疗、康复训练、生活方式调整
病例介绍：患者 年龄、性别、职 业、病史等基本 信息
症状表现：语言 障碍、记忆障碍、 定向障碍等典型 症状
临床表现：记忆障碍、语言障碍、视觉空间障碍等 诊断标准：韦尼克脑病诊断标准（Wernicke-Korsakoff Syndrome Diagnostic Criteria） 诊断方法：神经心理学测试、影像学检查、血液检测等 诊断流程：病史采集、临床检查、实验室检查、影像学检查等
体格检查：检查患者的神经 系统功能，如平衡、协调、 反应等
正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脑部代谢情况， 诊断脑梗死、脑出血等疾病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于观察脑部代 谢情况，诊断脑梗死、脑出血等疾病
磁共振血管造影（MRA）：用于观察脑部血管情况，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
磁共振波谱（MRS）：用于观察脑部代谢情况，诊断脑梗 死、脑出血等疾病
家庭护理：提供家庭护理， 帮助患者更好地适应日常 生活
预防措施：采取预防措施， 降低发病风险
汇报人：
病史采集：询问患者是否有 头痛、头晕、记忆力减退等 症状
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查，
以排除其他疾病
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，以观察
脑部病变情况
磁共振成像（MRI）：用于观察脑部结构和功能，诊断脑 梗死、脑出血等疾病
计算机断层扫描（CT）：用于观察脑部结构和功能，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
韦尼克脑病护理查房PPT
了解用药情况
询问患者用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等 检查患者用药记录，了解用药情况是否准确 观察患者用药后的反应，如不良反应、疗效等 指导患者正确用药，包括用药时间、注意事项等
记录查房结果
查房时间、地点、 参与人员
患者基本信息、病 情变化、治疗方案
护理措施、效果评 估、存在问题
改进措施、建议、 下一步计划
询问需求：询问患者是否有 任何需要或问题
询问病史
询问患者基本信息， 如姓名、年龄、性 别、职业等
询问患者病史， 如发病时间、症 状、治疗情况等
询问患者家庭情 况，如家庭关系、 居住环境等
询问患者心理状 况，如情绪、压 力、焦虑等
检查生命体征
测量体温：观Biblioteka 患者体温变化，判断病情测量血压：了解 患者血压情况，
总结与建议
对本次查房进行总结
查房目的：了解韦尼克脑病患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等 查房结果：对患者的病情和治疗情况进行了全面评估 建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和治疗方案
对患者提出建议和意见
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠、 运动等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾 病
汇报人：
提高护理质量，保 障患者安全
针对查房中发现的问题，提出改进 措施
提出改进措施
定期检查改进措施的实施情况，确 保改进效果
制定改进计划，明确责任人和完成 时间
总结改进经验，持续改进护理质量
查房流程
问候患者
自我介绍：向患者介绍自己 的身份和职责
询问病情：询问患者目前的 病情和症状
问候患者：向患者问好，询 问病情和感受
判断病情
(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/5
慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗 酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对 中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢 神
10分钟进入大脑
2020/6/5
该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/6/5
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
脑膜瘤护理查房
护 理 评 估
病史简介
身体评估 实验室及其他检查
病史简介
患者叶小艳，女性，45岁，于2015年4月
22日发现颅内占位病变一月余之主诉收入 我科。2015年4月24日7点47分在全麻下 行开颅肿瘤切除术，于15点32分安返病房。 既往史：三年前行刨宫产手术。
身体评估
一般状态:体温36.7℃，脉搏78次／分,呼吸
二．现存护理问题：
有外伤的危险。
潜在的病发症。
头痛
由颅内高压所致，头 痛程度随病情进展逐 渐加剧。肿瘤增长颅 内压逐渐增高，压迫、 牵扯颅内疼痛敏感结 构如血管、硬膜和某 些颅神经而产生头痛
呕吐
呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕 吐中枢或迷走神经受刺激所致，
视神经乳头水肿
是颅内压增高重要的客观体征。颅内压 增高可产生视乳头水肿，且久致视神经 继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经 者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下 降。
脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑 膜瘤的总数的5%。
病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿 瘤一样，目前尚不完全清楚。
诱发肿瘤可能因素有：遗传因素 物理和化学因素 生物因素Fra bibliotek临床表现
Ⅰ.颅内压增高的症状和体征 ：
颅内压增高的三主征 还可出现视力减退﹑黑朦﹑淡漠等 Ⅱ.局灶性症状和体征： 癫痫发作 精神症状 感觉及运动障碍 失语症
神经介入科护理查房 ——脑膜瘤
主讲人：马英利
主要内容
健 康 教 育
护 理 措 施
护 治 护 相 理 疗 理 关 评 知 诊 估 识 断
相关知识
脑膜瘤
韦尼克的护理查房
• 5.知识缺乏 与患者未接触过SAH疾病知识有关
• 1.评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划 • 2.按计划进行疾病知识宣教 • 3.了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。
• 6.有情绪改变的危险 与患者知识缺乏及需要长期卧 床、进一步检查治疗有关
• 1.责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、 抑郁情绪。
下面由朱培婷护师说蛛网膜下腔出血的常见危险因素
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动
脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性
• 年ห้องสมุดไป่ตู้： 50岁
床号：47床
• 入院日期：2020-05-18 10:18
• 二、主诉
• 因“双下肢乏力麻木一年，加重1月”入院。
• 三、入院时评估
•
患者神志清楚，步入病房，无过敏史，既往有“高血压、脑梗死、 乙说 肝 话 ” 做 病事 史和 且既 不往 规有 则所 服变 用 化 降 ， 压 曾 药 去 ， 精 家 神 人 科 诉 门 患 诊 者 心 近 理 两咨 年询 情， 商具 降体 低不 ，详 。
• 用药：
• 静脉：1.氨甲环酸100ml qd 0.4mg/h静脉泵入。
2.0.9%氯化钠500ml+10%kcl15ml qd
3.尼莫地平50ml以
• 口服：琥珀酸美托洛尔47.5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/12
一类特制
19
发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功 能障碍。
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
一类特制
7
二、护理诊断
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
一类特制
5
一、病例汇报
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
一类特制
3
一、病例汇报
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
与疾病久治不愈有关
一类特制
8
三、护理措施—营养失调
补充维生素，静脉营养支持 吃易消化的食物
进食含维生素B1丰富的谷类
因葡萄糖代
谢过程中糖
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
少吃多餐
避免高糖饮食
一类特制
9
三、护理措施—焦虑
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
红细胞
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
一类特制
6
一、病例汇报
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
一类特制
21
辅助检查——实验室检查
• 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 • 血丙酮酸、乳酸浓度增高 • 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 • CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 • CSF检查可正常 • 血丙酮酸含量显著升高
3.指导病人使用 应对方法，
听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
一类特制
10
三、护理措施—有受伤的危险
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
防止病人坠床
必要时行保护性约束
镇静剂
一类特制
11
三、护理措施—定向力、 记忆力障碍
一类特制
14
四、护理评价
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
一类特制
15
五、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
一类特制
16
五、相关疾病知识
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
一类特制
4
一、病例汇报
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压： 141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚切 题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力 减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四肢 肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称 灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理 征阴性。
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
一类特制
12
三、护理措施—预感性悲哀
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
一类特制
13
预感性悲哀
• 预感性悲哀：指的是个人对已察觉到的有可能 发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍 此完成失落引起的自我概念变化的过程。
• 诊断依据 1． 有潜在的失去重要人或物的可能性； 2． 语言表达了对可能的损失的悲痛和沮丧心情； 3． 拒绝承认有失落的可能； 4． 内疚、 愤怒、悲伤、 窒息感； 5． 饮食习惯改变、 睡眠形态改变； 6． 活动量和范围改变； 7． 性欲改变； 8． 沟通交流形态改变。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
一类特制
20
临床表现
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
➢ 眼肌麻痹
一类特制
17
概述
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/6/12
一类特制
18
病因
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
一例韦尼克脑病 护理查房
神经内科
2017-09-04
一类特制
1
主要内容
1 病例汇报
2 护理诊断 3 护理措施
4 护理评价
5 相关疾病知识
一类特制
2
一、病例汇报ຫໍສະໝຸດ 姓名：杨兴琼性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
2020/6/12
一类特制
19
发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功 能障碍。
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
一类特制
7
二、护理诊断
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
一类特制
5
一、病例汇报
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
一类特制
3
一、病例汇报
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
与疾病久治不愈有关
一类特制
8
三、护理措施—营养失调
补充维生素，静脉营养支持 吃易消化的食物
进食含维生素B1丰富的谷类
因葡萄糖代
谢过程中糖
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
少吃多餐
避免高糖饮食
一类特制
9
三、护理措施—焦虑
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
红细胞
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
一类特制
6
一、病例汇报
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
一类特制
21
辅助检查——实验室检查
• 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 • 血丙酮酸、乳酸浓度增高 • 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 • CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 • CSF检查可正常 • 血丙酮酸含量显著升高
3.指导病人使用 应对方法，
听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
一类特制
10
三、护理措施—有受伤的危险
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
防止病人坠床
必要时行保护性约束
镇静剂
一类特制
11
三、护理措施—定向力、 记忆力障碍
一类特制
14
四、护理评价
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
一类特制
15
五、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
一类特制
16
五、相关疾病知识
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
一类特制
4
一、病例汇报
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压： 141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚切 题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力 减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四肢 肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称 灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理 征阴性。
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
一类特制
12
三、护理措施—预感性悲哀
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
一类特制
13
预感性悲哀
• 预感性悲哀：指的是个人对已察觉到的有可能 发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍 此完成失落引起的自我概念变化的过程。
• 诊断依据 1． 有潜在的失去重要人或物的可能性； 2． 语言表达了对可能的损失的悲痛和沮丧心情； 3． 拒绝承认有失落的可能； 4． 内疚、 愤怒、悲伤、 窒息感； 5． 饮食习惯改变、 睡眠形态改变； 6． 活动量和范围改变； 7． 性欲改变； 8． 沟通交流形态改变。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
一类特制
20
临床表现
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
➢ 眼肌麻痹
一类特制
17
概述
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/6/12
一类特制
18
病因
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
一例韦尼克脑病 护理查房
神经内科
2017-09-04
一类特制
1
主要内容
1 病例汇报
2 护理诊断 3 护理措施
4 护理评价
5 相关疾病知识
一类特制
2
一、病例汇报ຫໍສະໝຸດ 姓名：杨兴琼性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10