肠梗阻分型及常见病因
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻考试重点总结【概述】肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。
由于它变化快，需要早期作出诊断、处理，诊断的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。
临床分型1.根据梗阻原因分为（1）机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻，如肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞，使肠壁血液循环发生障碍，它可迅速继发肠坏死，处理上与肠麻痹截然不同。
2.根据肠壁血供情况可分为（1）单纯性肠梗阻：无血液循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有血液循环障碍。
3.根据梗阻部位可分为（1）高位肠梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；（2）低位肠梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠、直肠。
4.根据梗阻程度可分为（1）完全性肠梗阻。
（2）不完全性肠梗阻。
5.根据发病的缓急可分为（1）急性肠梗阻。
（2）慢性肠梗阻。
上述分类中有相互交错，而且梗阻也可以转化。
临床常见的是单纯性机械性肠梗阻，原因多是腹外疝、手术后肠粘连、肠扭转、肠肿瘤等。
小儿以肠套叠、肠蛔虫症和先天性畸形为多见。
绞窄性肠梗阻是各种类型肠梗阻中最为严重的一种，必须紧急手术处理。
【诊断要点】1.症状肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便。
但在不同类型和不同原因引起的肠梗阻中，上述症状的有无及严重程度存在着区别。
（1）腹痛：在脐周或梗阻部位，如为阵发性绞痛，多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻；而持续性腹痛伴阵发性加重，则为绞窄性肠梗阻的早期特点。
（2）腹胀：高位小肠梗阻不明显，低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。
（3）呕吐：早期是反射性，晚期是反流性呕吐。
高位小肠梗阻，呕吐出现早而频繁，内容物是胃液、胆汁。
低位小肠和结肠的梗阻，呕吐出现晚，呈粪汁样。
（4）肛门停止排气、排便：在梗阻早期或不完全梗阻时，仍可有少量气和粪便排出。
完全性梗阻时，后期完全停止排气、排便。
有肠绞窄时，可有血性液体排出。
2.体检（1）全身情况：早期变化不大，随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
肠梗阻
肠梗阻—、肠梗阻概述任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。
其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。
【1】病因及分类1.按肠梗阻的基本病因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。
常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。
（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。
分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。
麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。
（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。
2.按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。
3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。
各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。
[病理生理】肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。
1.肠管局部变化（1）肠蠕动增强单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。
（2）肠腔积气积液梗阻以上的肠腔积气积液，使肠管膨胀。
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？在我国普外科疾病治疗中，肠梗阻是一种较为常见的急腹症症型，在所有急腹症疾病中发病率排至第3位。
就相关临床报道研究表明，引起肠梗阻发病的原因较多，如患者肿瘤病灶形成、疝等，其中也有60%患者患病原因与其接受腹腔内手术操作有关，这类肠梗阻疾病多为粘连性肠梗阻。
在我国现阶段临床治疗中，及时寻找病因消除阻塞并纠正患者肠胃系统代谢紊乱，是开展肠梗阻疾病治疗的主要原则。
因此做好患者病因分析与临床症状研究总结，对提高疾病临床确诊效率与治疗准确性有积极意义，基于此本文将探讨肠梗阻的四大症状及常见治疗方案。
一、肠梗阻病因及分型肠梗阻为常见外科急腹症之一，症状反应较为强烈，对患者日常生活影响严重，对于一些急性肠梗阻患者而言，其病情发展过快，若不能及时进行治疗干预，可能会导致患者死亡。
临床上依照肠梗阻疾病的发病原因，又将其分为机械型肠梗阻动力型肠梗阻以及血运性肠梗阻三种。
1.机械性肠梗阻：该疾病为三种类型中最为常见的一种肠梗阻疾病。
疾病原因有患者肠腔堵塞、肠管病变、肠外病变有关。
这些原因均会造成患者肠腔组织出现病变，缩小肠腔体积后，导致肠内容物通过障碍，引起相应的疾病症状。
2.动力性肠梗阻：近年来在临床上该类型疾病发病率也有提高趋势，其被分为麻痹性肠梗阻以及痉挛性肠梗阻两种类型。
疾病致病原因虽然也为肠内容无法正常通行，出现障碍，但与患者本身肠腔脏器狭窄无关。
研究人员发现动力型肠梗阻患者出现病理变化与其神经组织反射功能出现障碍、肠壁组织受到毒素刺激两项原因有关。
因此该类疾病病患多为腹腔疾病患者，病后如慢性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，而尿毒症慢性铅中毒则会引起患者肠功能紊乱，最后出现痉挛性肠梗阻疾病。
3.血运性肠梗阻：该类疾病是临床中较为少见的一种肠梗阻疾病类型，虽然发病率较低，但变化较快，病情极为凶险。
致病原因为患者肠系膜动脉组织或静脉组织因出现栓塞病变，从而导致肠管内血运系统出现功能障碍，因此降低了肠管组织正常活动能力影响，阻碍了其对肠内容物的正常运作处理，最终出现肠内溶物运行受阻，引起肠梗阻症状。
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
一、疾病概要（一）病因和分类1.按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由各种原因引起的肠腔变窄、肠内容物通过有障碍。
主要原因：①肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。
②肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿性疝等。
③肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等。
（2）动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻少见。
肠管本身无病变，梗阻原因是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。
可分为：①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。
②痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉异常收缩所致，常见于急性肠炎或慢性铅中毒。
（3）血运性肠梗阻：较少见。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
2.按肠管血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有肠管血运障碍。
3.按梗阻发生的部位分类高位性肠梗阻（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末段和结肠）。
4.按梗阻的程度分类完全性肠梗阻（肠内容物完全不能通过）和不完全性肠梗阻（肠内容物部分可通过）。
5.按梗阻发生的缓急分类急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
（二）病理生理1.肠管局部的病理生理变化（1）肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上的肠蠕动增强，以克服肠内容物通过的障碍。
（2）肠管膨胀：肠腔内积气、积液所致。
（3）肠壁充血水肿、血运障碍，严重时可导致坏死和穿孔。
2.全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸碱平衡失调。
（2）全身性感染和毒血症，甚至发生感染中毒性休克。
（3）呼吸和循环功能障碍。
（三）临床表现1.症状（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
（2）呕吐：早期常为反射性，呕吐胃内容物，随后因梗阻部位不同，呕吐的性质各异。
引起肠梗阻的原因是什么如何治疗
引起肠梗阻的原因是什么如何治疗肠梗阻很多人对它不了解，肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。
肠梗阻一般是预兆身体出现异常。
下面店铺给大家分析引起肠梗阻的原因，希望能帮到大家。
引起肠梗阻的原因(一)发病原因1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
②肠道内息肉，新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
③肠套叠。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。
⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及nsaids等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎，克罗恩病等)所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
⑦疝：如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。
⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻，其病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。
②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：a.电解质紊乱(尤以血钾，钠，镁异常多见)。
b.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症，腹腔内脓肿，重症胰腺炎及肾盂肾炎，肺炎等。
c.重金属中毒。
d.尿毒症。
f.脊髓炎。
g.甲状腺功能减退。
③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻，常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：a.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症，结缔组织病，淀粉样变性，放射性损害及线粒体肌病等，患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。
肠梗阻的中西医诊疗规范
不同病因导致肠内容物向远端推进受阻称为肠阻，是常见急腹症之一，属中医“关格”“肠结”范畴。
【中医辩证分型】1、气滞型:(早期单纯性机械性梗阻和早期麻痹性肠梗阻)证候:腹痛阵作或持续性胀痛，腹胀，恶心呕吐，无排便及排气，肠鸣音亢进或消失，腹软，苔薄白，或薄腻，脉弦。
2、瘀结型：（早期绞窄性肠梗阻和肠管开始有血运障碍的其他肠梗阻)证候：腹剧痛,中度膨胀。
可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，常可扪及痛性包块,肠鸣音亢进，有气过水声或金属声音，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，舌红苔黄腻，脉弦数或洪数。
3、疽结型：（晚期绞窄性肠梗阻，肠坏死伴有弥漫性腹膜炎的其他肠梗阻，以及中毒性肠麻痹)证候：脘腹胀痛痞满,腹胀若鼓，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出或肛门排出血性物，且有发热，烦躁，自汗，四肢厥冷等，茹黄腻，脉弦细而数。
【西医诊断要点】1、症状和体征:（1）痛、吐、胀、闭是各种急性肠梗阻的共同特征，可因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓而有程度的不同。
（2）腹部体征:腹部膨隆，可见肠型、蠕动波或不对称性腹胀，肠梗阻部位可出现压痛,反跳痛。
叩诊一般为鼓音。
机械性肠梗阻的特点是在腹痛发作时有肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声。
麻痹性肠梗阻则肠鸣间减弱或消失。
直肠指检：直肠肿瘤引起梗阻者常可触及肿块，肠套迭、绞窄性肠梗阻,指套常染有血迹。
2、实验室及器械检查：（1）血液：血红蛋白及红细胞压积升高,呈现血液浓缩；肠绞窄伴有腹膜炎时，白细胞及中性细胞升高；血钠、氯、钾及二氧化碳结合力测定,能反映电质、酸碱平衡紊乱情况.（2）X线检查：腹部立位透视或平片，积气肠袢及多个阶梯状液平面是肠梗阻的X线特征,空肠粘膜呈“鱼骨刺"征,结肠呈袋形影。
一般肠梗阻形成后的4－6小时，即可查出肠腔内积气,可疑低位肠梗阻（如回结肠套迭、乙状结肠扭转、结肠肿瘤等），可考虑作钡灌检查。
2021临床医学 外科学-普通外科-小肠疾病-肠梗阻的病因和病理
肠梗阻的病因和病理一、概述肠梗阻（intestinal obstruction）是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症，其危害不仅影响肠管局部，而且涉及全身，病情复杂多变，一旦发生绞窄性肠梗阻病死率显著增加，必须高度重视，并予以及时有效地治疗。
（一）病因与分类1按病因分类（1）机械性肠梗阻：最为常见。
由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过障碍。
主要原因有：①肠腔堵塞：因寄生虫、粪块、结石、异物所致，一般梗阻不重；②肠壁病变：可由先天性肠道闭锁、狭窄、肠管炎症（如克罗恩病）、肠套叠和肠肿瘤等引起；③肠管受压：如肠粘连、索带压迫、肠扭转、腹部疝嵌顿或肠外肿瘤压迫等。
（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激，发生肠壁运动功能障碍，致使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄。
一般包括：①麻痹性肠梗阻：较常见,因肠壁肌肉失去正常蠕动能力造成。
如急性弥慢性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染及严重低钾血症时均可发生；②痉挛性肠梗阻：甚少见，系肠壁肌肉强烈痉挛，肠蠕动失常引起，见于肠功能紊乱或慢性铅中毒时。
此外，假性肠梗阻（pseudo intestinal obstruction）病因不明，可能与遗传有关。
呈慢性经过，症状反复发生，主要是小肠蠕动功能障碍，十二指肠和结肠运动可能正常，有别于麻痹性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠壁血运障碍使蠕动功能丧失，致使肠内容物通过发生障碍。
2按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：肠壁有血运障碍的肠梗阻。
可因肠系膜血管及肠壁小血管严重受压或损伤等引起，也包括血运性肠梗阻。
（二）病理和病理生理肠梗阻发生后，既可引起肠管本身解剖与功能上的改变，又可导致一系列复杂的全身性生理紊乱。
1局部变化各类型肠梗阻肠管局部病理变化不完全一致。
（1）机械性肠梗阻：梗阻以上肠管蠕动增加，以克服阻力促使肠内容通过，梗阻以上肠管因积气、积液而膨胀扩张。
肠梗阻的总结
肠梗阻一．病因和分类：按肠梗阻发生的基本病因可分为三类：（一）机械性肠梗阻（最常见）可见的病因：1.肠腔堵塞2.肠管受压（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫）3.肠壁病变（肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄）（二）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。
（三）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常通过二．按肠壁有无血运障碍，可分单纯性和绞窄性：1.单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。
2.绞窄性肠梗阻：是指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠壁血管受压、血栓形成或栓塞等。
三．按梗阻的部位可分为：高位（如空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）四．按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻五．病理和病理生理：1.单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因气体和液体的积储而膨胀。
肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。
肠梗阻一下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。
扩张肠管和瘪陷肠管交界处就是梗阻部位。
2.急性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度致使肠壁血管血运障碍，最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。
进而肠壁组织缺氧最终肠坏死。
（一）粘连性肠梗阻（二）肠蛔虫堵塞（三）肠扭转（四）肠套叠（五）嵌顿或绞窄性腹外疝六．临床表现（痛、吐、胀、闭）1.腹部疼痛腹部疼痛可表现为局限性或全腹弥漫性疼痛。
绞窄性肠梗阻或粘黏性肠梗阻表现为持续性疼痛且疼痛较为剧烈。
肠套叠及肠袢引起的疼痛也较为剧烈，但疼痛时间的间歇期较短。
机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限2.呕吐一般为溢出性，当病情较严重时可为喷射性呕吐。
原因为肠梗阻后肠腔内压力不断增大及梗阻肠段以上的内容物无法顺畅通过。
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呕吐呈溢出性
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
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病理生理变化（全身性）
感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多
毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 膜炎，中毒症状，甚至全身性感染 休克（混合性休克）
低血容量性 感染性 呼吸循环功能的障碍
产生 腹
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临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
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临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
肠 梗 阻分型及内容
（intestinal obstrution）
外科
王小五
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1
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠 ❖ 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
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2
解剖生理概要
解剖
★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成 人小肠全长约3～5m，切除50%可无 明显临床症状，但若残留小肠不足 1m，可有不同程度的消化、吸收功 能不良等短肠综合征表现。
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 ➢ 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病
增多，现临床已不属少见。
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动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
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5
★ 结肠
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6
分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖ 完全性肠梗阻 ❖ 不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻 按梗阻发生的快慢 ❖急性肠梗阻 ❖慢性肠梗阻 特殊类型 ❖闭袢性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
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临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史（四大症状）。
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肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
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扭转
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A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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14
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
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C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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血运性肠梗阻
➢ 是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，
使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹， 而使肠内容物不能运行。
＊空、回肠之比：2:3
＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解
剖基础
＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
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3
★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出 的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各 支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到 达肠壁。
＊近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可 有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉 弓的观察来判断空肠和回肠。
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病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠蠕动改变
➢机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；
➢麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖ 肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色
➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
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---- 透视 立位腹平片 钡灌肠
特征表现
气液平面
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诊断和鉴别诊断
是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性：重要7条 是高位还是低位 是完全性还是不完全性 是什么原因引起梗阻
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肠梗阻诊断要点
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病理生理变化（全身性）
体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的 病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液
疝：
腹壁疝；
腹内疝
先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹
肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤Βιβλιοθήκη 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物
其他： 肠系膜上动脉综合征；
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机械性肠梗阻
3 肠腔内梗阻
胆结石 粪石 毛发团 异物 肠减压管气囊 寄生虫 腔内憩室
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机械性肠梗阻
——常见病因
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
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临床表现——体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
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辅助检查
实验室检查
---- 血液、尿液、呕吐物及粪便
直肠指检
X 线检查
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★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管， 淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续 向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳 糜池，可导致乳糜腹。
★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。
生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分
泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维 生素及内源性物质每天约达8000ml。
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机械性肠梗阻
1 肠壁病变
先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；
Peutz-Jeghers 综合征 创伤性：血肿；缺血性狭窄 其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位
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机械性肠梗阻
2 肠壁外病变
粘连： 手术后； 先天性； 炎症后