甲亢患者的围手术期管理
甲亢患者围术期护理对策
甲亢患者围术期护理对策作者：冯志刚来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症围术期护理方法及效果。
方法：从我院接诊的甲亢患者中选取54例，所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，分别给予其术前、术中、术后护理。
结果：术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉反射神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。
经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。
结论：围术期护理能够在很大程度上改善甲状腺功能亢进症围术期患者的各种心理及生理不适，大大提高了患者的生活质量和满意度。
【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0206—01甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）主要是由于各种因素导致甲状腺激素分泌量增加，致使患者出现全身代谢亢进的内分泌疾病，该病患者中女性比例更大，在临床治疗中，主要采取手术和药物治疗。
截至目前为止，大部分患者均通过手术进行治疗，但由于甲亢患者的代谢基础率高，使得手术的危险系数大大增加。
加强围手术期护理对策，是提高术后预后效果的重要措施。
1 临床资料从我院2012年1月-2013年1月内分泌科接诊的甲亢患者中选取54例，将其作为本次研究对象，患者中女性患者共计49例，男性患者仅5例，患者年龄在24-65岁之间，患者均接受手术治疗。
2 结果所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉返神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。
经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。
3 护理3.1 术前用药甲亢术前应积极配合抗甲亢治疗，护士应按照医生嘱咐给予患者无机碘和抗甲状腺药物减少甲状腺充血、降低循环甲状腺素浓度，尽可能地使甲状腺功能维持稳定。
66例甲状腺功能亢进症性心脏病的围手术期治疗
（ ） 药 不再服 用 Ｌｇｌ 液 、静 脉 滴 注地 塞 米松 。观 察 甲亢 心治愈 情 况 。结果 ：７． ％ （２ 痛 ｕｏＳ ’ ８８ ５／ ６ ） 的患者 获得 治愈 ， 围手 术期 无 发 生 甲亢 危 象及 死 亡 者 。结论 ： 良好 的 围手 术 期 处理 有 助 于 ６
接 近正 常或恢 复正 常 。 ２ ２２ 术前 准 备 ．． 分 ３个 阶段 ：第 １周 口服碘 剂 （ ｕｏｓ ）２ ｍ／ ，用 水 稀 释 至 ４ ｌ Ｌ ｇｌ 液 ’ ｌｄ ５ｍ ，每 次 １ ５ ｍ ，每 日 ３次 ；按 ２２ １步 骤 服 用 他 巴 唑 、心 得 ｌ ．． 安 。第 ２周开 始收 入院 ，每 日晨起 于安 静状态 下测 基础 代 谢 率 并 作 记 录 ，停 服 他 巴 唑 ，继 续 服 用 Ｌ ｇｌ 液 ３ｍｌｄ 稀 释至 ４ ｌ ｕｏ’ Ｓ ／， ５ｍ ，每 次 ｌ ｌ ５ｍ ，每 日 ３次 ，心得 安用量 同上 。第 ３周行 甲状 腺次 全切 除
术治 疗 。
２ 对 象与方法
２ １ 研 究对 象 ．
６ 患者均 符合 ２０ ６例 ０４年 美 国心 脏 病学 会 甲亢 心 的诊 断标 准 ，均 拟 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ｕ 。其 ２ Ｊ 中男 １ ，女 ４ ８例 ８例 ；年 龄 ２ ７ ５～ ８岁 ， 中位 年 龄 ５ ６岁 ；病程 ８个 月 一９年 ， 中位病 程 １ ３个 月 。原 发性 甲亢 ６ Ｏ例 ，结 节 性 甲状 腺 肿 并 甲亢 ６例 。心 房颤 动 ４ ２例 ，心 律失 常 （ 性 期 前 收 缩 、室 性期 房 前 收缩 或传导 阻滞 ）９例 ，心脏 扩大 （ 由心肌 代 偿
甲亢性心脏病患者围手术期麻醉管理体会
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ７期
甲亢 性 心 脏 病 患者 围手 术 期 麻 醉Fra bibliotek管 理体 会
陈 美娥 裘 卫东 朱 ， 。 彪。 （ １仙居县 中医院 ， 江仙居 ３ ７ ０ ； 浙 １ ３ ０ ２浙 江杭 钢 医院 ； ３复旦 大学 医学院 附属 中山 医院）
（ ＨＲ） 平 均 动 脉 压 （ ＡＰ 、 皮 氧 饱 和 度 （ ｐ 、 、 Ｍ ）经 Ｓ Ｏ ）
甲 亢 心 麻 醉 最 重 要 的 是 麻 醉 应 达 到 足 够 的 深 度 ， 免 出 现 交 感 神 经 系统 的 过 度 反 应 。 量 避 免 使 避 尽 用 刺 激 交 感 神 经 系 统 的 药 物 ， 麻 药 中 应 避 免 使 用 局
改 善 。认 为 甲亢 心 患 者 在 全麻 加颈 浅 丛 麻 醉 下 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ， 术 治 愈率 高 ， 麻 醉 管 理 仍 存 在 一 定 的 风 手 但
险。
［ 关键 词 ］ 心脏 病 ； 甲状 腺 功 能 亢 进 性 症 ； 醉 ， 身 ； 术 期 间 麻 全 手 Ｅ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ｍ ５１８ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —６Ｘ（０ ７０ —０ ５０ 文 ０ ２２ ６ ２ ０ ）７０４ －２
甲亢患者围手术期管理
甲亢患者治疗流程
一、术前评估
1、根据游离T3水平决定准备方案，大于2倍者口服甲巯咪唑10mg 3 /日，控制到2倍以里再开始口服碘化钾溶液。
2、碘化钾0.75ml 口服 3 /日一周
如心率快，大于80次/分，加用普萘洛尔10mg/日。
最后三天，地塞米松10mg 1/日。
注意睡眠情况
二、术后治疗
1、地塞米松10mg 连用三天，降为5mg，再连用三天。
2、碘化钾每日减0.05ml。
逐渐停掉。
侧颈清指征
1、彩超专家判断侧颈淋巴结转移。
2、两个普通彩超考虑转移，或一个普通彩超+阅片判断均考虑转移。
3、肿瘤大于1cm，需考虑复查淋巴结彩超。
肿瘤大于2cm必须找可靠彩超医师复查。
4、中央区术后考虑复发者，如可触诊质硬结节，即手术。
不典型者，推荐彩超引导下穿刺，洗脱液tg测定，组织送病理。
5、中央区术后，侧颈发现转移者，如I131显像，小于1cm者，可暂时碘治疗。
持续生长可考虑手术。
护理干预提高甲亢围手术期安全性的效果观察
一
合 理 的干 预护 理 ， 降 低并 发症 提 高手 术安 全性 ， 着 关键 作 用 。 对 起
参考 文献
［ ］ 张瑞 敏 ， 梦 兰． １ １ 胡 １ ０例 甲状 腺 机 能 亢进 围手 术 期护 理 ［ ］ 西 南 军 Ｊ．
【 图分 类号 ］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ２ ７ １ １ ０ ～１ ５ （ Ｏ ０ ０ —０ ３ —０
甲状 腺功 能 亢进 （ 甲亢 ） 由各种 原 因 引起 甲状 腺分 泌 过 多而 出 现 的 是 全身代 谢 亢进 为 特征 的 常见 内分 泌疾 病 ， 以女 性 多见 ， 临床 表 现为 甲状腺 肿大 、 易饥 饿 、 悸 、 抖 、 热 、 怒 、 神 紧 张 、 眼 等症 状 。手 术 治疗 心 手 怕 易 精 突
医 ， ０ ９， １ ６ １ ８ ２ ０ １ （ ）： １ ８
作者 单位 ： ４ ３ ０ 广 西 河池 市天 峨县 人 民医 院 ５ ７０
例 心 律 平 中毒 的抢 救 护 理体 会
涂平花 周 维 凤
【文 章 编 号 】 ０ ６— １ ９（０１ ０ － ０ ３ －０ １０ ９５ ２ ０） ８ ２ ７ ２
持呼 吸道 通 畅 。 ２ ２ ２ 疼 痛 与饮 食 ： 后 ６ ．． 术 ｈ进 冷 流饮 食 ， 减 轻 吞 咽 时 的疼 痛 ， 可 并 防止 过热 食 物致 血管 扩 张加 重 渗血 ， 渐改 至半 流 、 逐 软食 。
月～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 共行 甲 亢 手术 ４ ５例 ， 积极 治 疗 和精 心 护理 ， 得 了 ０ 经 取 满意 临床 效果 口 内出 血 ， 切 喉头 水 肿 ， 管 塌 陷 ， 发 术 后 ２ — 气 多 ４ ４ｈ ８ 。护理 措 施 ： 、 床 旁备 气切 包 等急 救 物 品 ； 、 切 观察 颈部 肿 胀 及 ａ予 ｂ密
甲亢患者的围手术期护理
．
到较好的治疗， 并 能 大大 提 高 患 者 对 医护 人 员 的 护理 满意 度 。 关键词 ： 甲亢； 围 手 术 期 护理 ： 满 意 度
甲亢， 是由于甲状腺分 泌的甲状腺激素增多 ， 致使代谢亢进 以及植物神经 紊乱 。甲亢 的发病率很高 ， 近年来据相关数据统计 ， 其发病率呈现 出逐年递增 的趋 势Ｉ Ｉ 。发病者 多为 ２ ０ ， － ４ ０岁的中青年 ， 女性发病率明显高于男性 ， 主要临 床 表现为 ： 甲状腺肿大 、 神经过敏 、 食 欲亢进 、 消瘦 、 疲乏， 颈粗 、 突眼 、 心动过 速、 情绪易激 动 、 发怒 、 惊恐 、 失眠 、 怕热 、 出汗、 手指微抖等 ， 给患者的生活和工 作带来很大 的痛苦和伤害 ， 如不及时治疗 ， 甚至会危及生命 。手术治疗是治疗 甲亢 的方法之一 ， 而围手术期护理在手术过程 、 术后康复 以及避免术后并发症 等各方面都具有极其重要的意义。 本研究就我院 ２ ０ ０ ８年 ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年 ３月救 治 的甲亢行 甲状腺 次全 、 甲状腺腺叶切 除的患者给予精心细致的围手术期 护
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识（讨论稿）中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组2018年8月5日专家团：待定执笔专家：卢秀波编写秘书：樊玉霞前言：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见病、多发病，其在欧洲的患病率是0.8%，在美国的患病率是1.3%[1]。
它的最常见原因是Graves’病（GD），其次是毒性结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）和毒性腺瘤（toxic adenoma，TA）[2]，其中 GD 约占甲亢的 80%，TA多为单发，约占甲亢的9%。
甲状腺功能亢进的治疗依赖于对潜在病因的鉴定，而抗甲状腺药物，放射性碘和手术是三种常见甲状腺功能亢进症的传统治疗方法[3],其中手术被证实是治疗GD最有效明确的方法[4]~[7]。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为进一步从外科角度对甲亢的手术适应证及禁忌证、甲亢的术前准备、手术方式的选择以及围手术期用药等常见外科问题进行规范，提高甲亢手术安全性及有效性，进一步降低术后并发症的发生率，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺癌诊治中心专家，以2016年版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》为蓝本，结合我国临床实际情况及新近研究共同讨论甲亢围手术期专家共识，供国内甲状腺专科医师参考。
本共识适用于所有甲亢开放手术及内镜手术。
推荐分级见表1。
表1 推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐。
循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊B 推荐。
循证证据良好，能够改善预后，利大于弊C 推荐。
基于专家意见D 反对推荐。
基于专家意见E 反对推荐。
循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利F 强力反对推荐。
循证医学肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利I 不推荐或者不作为常规推荐。
推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估1.甲亢的病因分类：不同病因引起的甲亢治疗方法不同，注重甲亢病因分类是规范化、个体化治疗甲亢的前提，外科医师尤其要注重甲亢的诊断分类，避免采用不恰当的外科治疗。
甲状腺功能亢进患者围手术期的饮食管理
积 在蛛 网膜 粒 的绒 毛 孔 上 可 阻 碍 脑 脊 液 循 环 引 起 脑 积 水 ， 且 血性 液 刺 激 可 引起 脑 血 管 痉挛 。如 何 尽 快 消 除 脑脊 液 循 环 通
道 的积 血 和 有 害化 学 物 质 ， 而 减 少 脑 积 水 和 脑 血 管 痉 挛 造 从
成 的脑 损 害 就 显 得 非 常 重 要 。 对 ｔＡＨ 出 血 患 者 在 止 血 、 Ｓ 解 痉、 脱水 等 治 疗 的 基 础 上 ， 持 续 腰 池 置 管 脑 脊 液 引 流 术 ， 行 它 可 不 断 地 将不 正 常 脑 脊 液 排 出 体 外 ， 而新 分 泌 的脑 脊 液 又 不 断地 起 着 良好 的稀 释 和 冲 洗 作用 ， 良预后 发 生 率 明 显 减 少 ， 不 并 可 缓 解 症 状 。其 意 义 在 于 ： 降 低颅 内压 ， 免 发 生 继 发 性 ① 避 急性 脑 积 水 。 引流 速 度 均 匀 ， 充 分 的 时 间 使 颅 内压 得 以 平 有 衡， 避免 了一 次 腰 穿所 致 单 位 时 间 内 引 流 量 较 大 而 形 成 较 大 压力 梯 度 ， 少 脑疝 发 生 的 几 率 ， 解 头 痛 等 症 状 ， 少 应 用 减 缓 减 脱 水 剂 带 来 的 电解 质 紊 乱 和 ’ 能 损 害 。 ②减 少 血 性 脑 脊 液 肾功
１ 临床 资 料
教授 家 属 有 关 知 识 ， 进 患 者 提 高 自制 能 力 ， 极 配合 治 疗 。 促 积 ２ ４ 制 定 饮 食 计 划 注 意 食 物 的 色 、 、 ， 录 患 者 进 食 ． 香 味 记 量 ， 时 关 注 患者 的体 质 量 及 全 身 营养 状 况 。 随 ３ 饮食 管理 的 内容
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T3，T4--，BMR20%↓ 甲状腺变小变硬 血供减少 情绪稳定、体重增加
甲亢术前药物准备充分
甲亢术后注意事项
常见术后并发症（postoperative complications）的观察与 治疗
喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerve injury）：单侧、双侧 喉上神经损伤（superior laryngeal nerve injury）：内支、外支 术后出血（postoperative hemorrhage）：窒息的紧急处理 甲状旁腺损伤、低钙血症（parathyroid gland injury， hypocalcemia）：补钙治疗，PTH补充？ 甲亢危象（hyperthyroidism crisis）：镇静、抗甲状腺素、激素治 疗、补液治疗
甲亢患者的生理机能变化
生理机能变化对甲亢患者手术耐受的影响
术前药物准备，改善患者手术耐受
甲亢患者术前准备充分的标准 甲亢患者术后并发症及防范
病例讨论（开放式课程预习内容）
甲亢患者生理机能变化
甲亢 T3，T4↑
高代谢症候群
多系统机能改变
甲状腺组织增生、 新生血管形成、充血
合成代谢↓ 分解代谢↑
手术耐受力↓手术难度↑↑
甲亢术前准备目标
患者术前情绪稳定：减少焦虑、易怒情绪及失眠 控制基础代谢率：±20%以下；HR 90次/min以下 减少甲状腺体积和供血：甲状腺变小变硬，利于手术
甲亢术前药物准备
刺激性碘 剂如何服 用？
碘剂：Lugol‘s液 恒量法：10滴，tid 增量法：5滴起始， 逐日增加一滴至16滴 术前药物准备
患者情绪管理：焦虑、抑郁等不良情绪
课程拓展
开放式讨论课程：
甲亢外科治疗进展，文献阅读（Review） 术前准备不充分导致的甲状腺危象病例一例（Case Report）
参考文献： Pubmed CNKI，最好是发表于中华医学会系列杂志 讨论模式：PPT汇报病例(中/英文，4~6同学为一组,自由组合，选 一人汇报），自由式讨论。 感兴趣的同学和我约：docctw@， mini-discussion symposium
支气管哮喘 患者如何选 药？
抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶、 甲亢平
Β受体阻滞剂 普萘洛尔
镇静、催眠剂 舒乐安定
控制T3、T4水平 导致甲状腺充血， 术前一周停药
抑制蛋白水解酶， 减少T4释放 甲状腺变小变硬
交感应激↓，HR↓ 抑制T4向T3转化 抑制分解代谢
促进睡眠 稳定情绪 BMR↓
T3T4正常 Hale Waihona Puke MR正常 TSH↓需继续 服药吗？
甲亢患者的围手术管理
Perioperative Management for Hyperthyroidism Patients
广东医科大学附属南山临床学院 甲乳外科· 陈天文
2017.03.17
教学目的
掌握甲亢患者围手术管理的要点 了解甲亢外科治疗的进展 文献检索，提升自学能力
教学内容
心血管系统：HR↑， SBP↑,DBP↓， 脉压↑
神经、精神系统
消化、生殖、造血 系统……
甲状腺肿大、 血供丰富
基础代谢率↑
焦虑、易怒、失眠
生理机能变化对手术耐受的影响
生理机能变化
基础代谢率↑ （HR，脉压↑)
甲状腺肿大 腺体充血
交感亢奋， 手术应激能力↓ 术后甲状腺危象
手术操作困难， 手术风险增加