甲亢病人的围手术期护理
甲亢的围手术期护理
三、甲亢护理“三步走”
（一）、一般护理： 2. 鼓励病人养成良好的生活习惯
劳逸结合：发病期:应适当卧床休息。休
息环境要安静，空气要流通。病轻者可下 床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过 多操劳家务。稳定期:宜在舒适、安静的 环境中从事轻工作，避免过劳。
三、甲亢护理“三步走”
（一）、一般护理： 2. 鼓励病人养成良好的生活习惯
（二）、术前护理： 2.休息及进食控制 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、 易消化饮食，以补偿机体代谢亢进的 消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但 禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。
三、甲亢护理“三步走”
（二）、术前护理：
3.特殊处理 对有恶性突眼（Graves眼病）患者，因 眼球高度突出，眼睑不能闭合，易引起角 膜损伤感染，故应注意保护病人的角膜及 球结膜，预防病变加重以至失明。白日嘱 患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激，睡 前涂抗菌素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻 敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的 发生。睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿 胀。外出时戴黑眼镜；眼睑不能闭合者， 最好戴眼罩。
三、甲亢护理“三步走”
（三）、术后护理： 严密观察病情：定时测体温，每30分钟 测脉搏、呼吸、血压一次直至平稳，以便 及时发现术后并发症，术后还应该计算患 者基础代谢率。
三、甲亢护理“三步走”
（三）、术后护理： 饮食：术后6小时如无呕吐，可进温、冷 流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无 呛咳，手术后第2天开始进半流质饮食。
三、甲亢护理“三步走”
（三）、术后护理： 保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰， 防止痰液阻塞气管。 防治术后并发症：术后常见并发症有呼吸 困难、窒息、声音嘶哑、失音、误咽、音 调降低、手足抽搐和甲状腺 危象，应严 密观察病情，及时发现，及时处理。
甲亢围手术期护理【24页】
3 喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 处理上血管时未紧贴上极 集束结扎
临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外 支损伤）
处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎
4 手足抽搐 永久性～和一过性～ 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐， 2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植
1 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气 管切开 预防
2 喉返神经损伤 0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
谢 谢！
甲亢围手术期护理
甲状腺解剖
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下 方，气管的两旁，中间以峡部相连。
甲状腺两叶的背面，在两层被膜间隙， 一般附有四个甲状旁腺。
甲状腺的生理概要
甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素 的功能。
甲状腺素的主要作用是： 加快全身细胞利用氧的效能 促进人体的生长发育
甲亢的概念
术前准备
术前护理
体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩 背，头向后仰。每日练习2-3次，每次坚 持1小时左右。其目的是使病人适应手术 体位需要，以防术后头痛。
术后护理
体位 饮食 常见并发症的观察： 出血 喉上神经损伤 喉返神经损伤 甲亢危象：出现血压、体温升高，脉搏加快，
甲状腺功能亢进症围手术期护理
甲状腺功能亢进症围手术期护理甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。
临床上以弥漫性甲状腺肿并甲亢和结节性甲状腺肿伴甲亢占绝大多数，往往采取手术治疗，因此，做好甲状腺功能亢进症围手术期的护理尤为重要。
1 术前护理1.1 心理护理甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。
多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。
1.2 环境适宜保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。
帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。
1.3 饮食甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。
成人每日总热量应在12 552-14 644 kJ以上，约比正常人提高50％。
蛋白质每日1-2 g/kg，膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。
因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。
忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。
禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
1.4 药物有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
1.5严密监测生命体征尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
1.6做好术前检查术前除常规的全面体格检查和实验室检查外，还应进行①颈部透视或摄片，了解气管有无移位或受压；②常规心电图检查；③喉镜检查以确定声带功能；④必要的特殊检查，如基础代谢率T3、T4测定，以了解甲亢被控制程度；⑤ 测定血清钙、磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。
甲亢患者围手术期管理
甲亢患者治疗流程
一、术前评估
1、根据游离T3水平决定准备方案，大于2倍者口服甲巯咪唑10mg 3 /日，控制到2倍以里再开始口服碘化钾溶液。
2、碘化钾0.75ml 口服 3 /日一周
如心率快，大于80次/分，加用普萘洛尔10mg/日。
最后三天，地塞米松10mg 1/日。
注意睡眠情况
二、术后治疗
1、地塞米松10mg 连用三天，降为5mg，再连用三天。
2、碘化钾每日减0.05ml。
逐渐停掉。
侧颈清指征
1、彩超专家判断侧颈淋巴结转移。
2、两个普通彩超考虑转移，或一个普通彩超+阅片判断均考虑转移。
3、肿瘤大于1cm，需考虑复查淋巴结彩超。
肿瘤大于2cm必须找可靠彩超医师复查。
4、中央区术后考虑复发者，如可触诊质硬结节，即手术。
不典型者，推荐彩超引导下穿刺，洗脱液tg测定，组织送病理。
5、中央区术后，侧颈发现转移者，如I131显像，小于1cm者，可暂时碘治疗。
持续生长可考虑手术。
甲状腺围手术期护理常规
甲状腺围手术期护理术前准备1、心理护理：（1）甲亢者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围才能接受手术，患者说明术前服用碘剂准备的意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。
（2）针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。
2、甲状腺功能亢进者术前准备1、口服复方碘溶液从5滴开始每日增加1滴至15滴，3次／日。
3测定基础代谢率控制在正常范围。
4保护突眼白天用墨镜睡眠时涂眼药膏。
5高热量、高维生素饮食。
3、让患者了解术中体位指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。
方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。
并指导患者作颈部固定身体活动的练习以适应术后的需要。
4、必要时准备气管切开包、氧气。
术后护理1、体位：清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。
2、饮食：术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。
3、严密观察生命体征的变化应注意呼吸情况,如出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应通知医生及时处理。
3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。
引流管一般手术后2448 h拔除。
4、并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师及时处理。
甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理分析
甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理分析发表时间：2018-06-21T15:17:17.727Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：付晶[导读] 加强甲状腺功能亢进在患者的围手术期护理，能够减少术后并发症，值得临床推广应用。
（佳木斯市肿瘤结核医院黑龙江佳木斯 154002）【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理措施。
方法：选择我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者38例，将所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组各19例，对照组采取常规护理措施，观察组采取综合护理干预措施，对比两组住院时间及并发症发生率。
结果：观察组患者平均住院时间为（7.1±1.5）d；对照组患者平均住院时间为（11.5±2.8）d；两组住院时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者出现1例手足抽搐，并发症发生率为5.3%；对照组患者出现1例喉返神经损伤、3例手足抽搐，并发症发生率为21.1%；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：加强甲状腺功能亢进在患者的围手术期护理，能够减少术后并发症，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；围手术期护理；减少术后并发症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0216-01 甲状腺功能亢进症是由多种因素导致的甲状腺素分泌过多导致患者出现全身代谢亢进的疾病，该病在近年来有明显升高的趋势；临床治疗该病多采取甲状腺大部分切除术治疗[1]，手术效果显著，而良好的围手术期护理措施是手术成功的保证。
本研究通过对我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者采取综合护理干预措施，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者38例，患者甲状腺均有不同程度的肿大，对所有患者均采取甲状腺大部分切除术；患者均知情同意自愿参加本试验；排除恶性肿瘤患者、血凝障碍患者、精神疾病患者。
甲亢患者的围术期管理
5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解 患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱 发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前 正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心 率加紧。
甲亢患者的围术期管理
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监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲 状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效， 在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、 呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症， 并予主动处理。
甲亢患者的围术期管理
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5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效 相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲 状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用 糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其 适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加 入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
甲亢患者的围术期管理
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6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成； 应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放； 亲密观察患者容量状态； 支持治疗； 纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
第27页
普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平 衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液 速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸 时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
甲亢患者的围术期管理
第24页
6、甲状腺危象治疗
甲状腺围手术期护理
护理质量
术后护理：密切观 察患者病情变化，
及时处理并发症
持续改进：总结护 理经验，不断优化 护理流程，提高护
理质量
谢谢
当
患者术后出现声 音嘶哑，原因为
喉返神经损伤
患者术后出现甲 状腺功能减退， 原因为甲状腺切
除过多
患者术后出现伤 口感染，原因为 术后护理不当， 伤口处理不彻底
经验教训
术前准备：充分了 解患者病情，制定
详细的护理计划
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高患者自我
管理能力
术中护理：密切观 察患者生命体征， 确保手术顺利进行
03
观察患者术后伤口情 况，预防感染
05
指导患者术后活动， 促进身体恢复
02
监测患者术后疼痛情况， 及时给予止痛处理
04
指导患者术后饮食， 保证营养摄入
06
定期复查，监测甲状腺 功能，预防并发症白、低脂 肪
01
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、生冷、刺 激性饮料等
03
02
食物选择：蔬 菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、豆 制品等
04
饮食时间：术后 6小时开始进食， 逐渐增加食量， 避免过饱
心理护理
01
保持良好的心态： 保持乐观、积极的 心态，避免焦虑、
紧张等负面情绪
02
心理疏导：对患者 进行心理疏导，帮 助患者了解手术过 程和术后注意事项
03
家属陪伴：鼓励家 属陪伴患者，给予
过度劳累
02
03
复查：术后应定期 复查，监测甲状腺
功能及病情变化
04
饮食：术后应清淡 饮食，避免刺激性
食物
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忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体
重增加引起肥胖。 如术后出现怕冷、水肿、软困等症状， 可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物， 以促进甲状腺功能的恢复。
复查指导
一般术后一个月、三个月、半
年分别复查一次
FT3、FT4、TSH、心率、血压、
体重等
参考文献
原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗 - 上 海医学 - 2001, 24(7)
若患者出现颈部迅速肿胀， 切口大量渗血，吸气费力，烦躁， 呼吸困难，紫绀，三凹征
应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血， 必要时送手术室彻底止血。
术后服碘
服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d ×7d，同 时继续口服心得安7d。 传统方法要求术后应递减服碘剂。 有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面 又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，
激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分
泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺 危象发生。
术后并发症的观察及护理
呼吸困难和窒息 术后24～48小时内出现，主要原因有切口内血肿
压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。
声音嘶哑、失音 误咽
可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。
因喉上神经内侧支损伤所致。 常ห้องสมุดไป่ตู้甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多
手足抽搐
注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定
血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄 糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙
10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱
给予冬眠药物静滴。
控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高
的食物，以免影响钙的吸收，多吃 绿色蔬菜。
甲 状 腺 危 象
甲状腺危象其发生率约5 % 多发生于术后12～36h 内 死亡率约20 %～30 % 术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时 间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象 有人把甲状腺危象分为二期: 凡体温在39 ℃以下,脉率在140 次/ min 以下为危象前期；体温在39 ℃以上,脉率在140 次/ min 以上为危象期。 术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/ d ,静脉滴注2～3d是防止甲 状腺危象发生的有效方法。
——张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会[J].海军医学杂志，2004，25（3）：228
碘 剂
——Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g) 1923 年Plummer 使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议
正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的 松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。
出院指导
心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导
日常活动及睡眠指导
复查指导
病情观察指导
如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，
要尽快通知医生，及时处理。 术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及
其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。
治
疗
内科治疗
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗 程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。
放射性碘治疗
在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期 或后期出现甲减。
外科治疗
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲 状腺切除量的多少常引起争论。
常见胆囊结石手术的护理
普外一 唐文雅
胆囊结石 手术治疗
切胆手术
保胆手术
甲状腺机能亢进症(甲亢)
糖尿病
血糖
甲状腺激素分泌过多
代谢率增高
神经兴奋性增高
——符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98
诊断标准
(1) 双侧甲状腺弥漫肿大；
(2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。
手足抽搐
出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。
甲状腺危象
常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每 分钟超过120 次） 、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常 很快死亡。
呼吸困难和 窒息
严密注意：
病人往往表现为开始呼吸发憋、不 能忍受，继而进行性呼吸困难、口 唇发绀、出冷汗、烦躁等。
——李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）： 125
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物
多喝水
禁忌食用刺激性饮料和食物 , 如浓茶、 咖啡,烟酒、辛辣食物
术前体位训练
术前１周开始 取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕 暴露颈部 ２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2 小时，以耐 受手术时的过伸体位
询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、 呼吸声音有无改变、口唇是否发绀； 切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大； 做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对 术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将 痰咳出，必要时给予雾化吸入。 若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。
吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活 动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内 的渗血；
冷流质经过食管时，有利于微小血管的收 缩，可止住伤口渗血。
同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、 水果等。
切口出血
原因： 手术时止血不彻底、 血管结扎不牢而脱落、 引流不畅等。
观察创口及引流管出血情况， 术后12h内，一般引流量不多， 不超过100ml，创口无肿胀。
药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。
若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆 力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状
腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好
解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应 用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。
饮食指导
一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、
传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每
次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂
护 理
术后护理
体位
饮食
保持口腔清洁和呼吸道通畅 观察颈部切口渗血及呼吸情况 术后服碘 术后并发症的观察及护理
饮 食
术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛 奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较 高蛋白，有利于伤口愈合）。
甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法
通常需切除腺体的80～90 %，并同时切除 峡部； 国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应 在13.49%～10.63% 之间；
根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当
调整。
护 理
术前护理
心理护理 饮食护理 活动、休息 术前一周戒烟,防止受凉感冒 术前体位训练 测基础代谢率 术前用药