全麻腹部手术的围手术期护理
全麻腹部手术患者围术期护理体会
体所引起的痛觉和个体对伤 害性刺激做出的痛性反应 ， 并伴
有强烈的情绪色彩 ， 表现为一系列的躯体运动 反应 和植 物内
脏性反应。因此 ， 应全面系统 地评估患 者 的疼 痛程 度 ， 了解 患者的心理状 况， 倾听患者 主诉 ， 对患者的耐受力加 以肯定 ， 增强患者 战胜疼痛 的信 心； 醉作用消失 后疼 痛逐渐 加剧 ， 麻 术后 ２ ４ｈ内伤 口疼痛时 可给予止痛 剂 ； 协助患者 保持正 确
区域行瘤灶清除 ， 故应妥善保护 ， 切勿导致肿瘤种植 和污染创区。③防泄漏。９％乙醇对正常组织的杀 ５ 伤性很强 ， 一旦泄漏后果严重。因此 ， 一定要充分保 护创 面 ， 确保橡 皮袋 无破 损 、 漏气 。术 中套 人瘤段 骨
・
ｍ ｒ ０ ｍｍ ｍ ｆｔｅ ｍ ｃｌｓｄｅ ｌｓｓ ｍ［ ］ Ｃｉ Ｏｔ￣ ， ｅｔ ｆ ｏ ０ ｕ ８ｕｏｋ ｔ ｙｔ Ｊ ． ｌ ｒ ｉ ｈ ａ ｅ ｎ ｈ
焦虑 、 紧张 ， 原有高血压病 等。因此 ， 应加强对术后 血压 的监
全麻腹部手术患者 围术期护理体会
王 文霞 蒋 丽丽 。
（ １山 东省 千佛 山 医院 ， 南 ２０ １ 济 ５０４；
２临 沂市 兰山 区人 民 医院）
２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 １ ， ２０ Ｏ月 我们在全麻 下行肝、 、 胆 胰
部按摩 ， 指导有节奏 的呼吸或想 象等方法 转移患 者注 意力 ，
减 轻 疼痛 。
讨论 ： 我们认为 ， 良好的护理 使全麻 术后 患者康 复更 为 顺利 。全麻患者的围术 期护理 中 ， 加强心 理护 理 ， 密观 应 严 察病情变化 ， 时采取 有效措施 ， 及 综合 提高全麻 腹部 手术患 者的康复质量 。此外 ， 加强对患 者 围术 期 呼吸道管 理 ， 还应
围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
围手术期患者护理流程
围手术期患者护理流程
术前：
一、术前做好患者健康教育，指导患者掌握术后基本活动。
二、平诊根据手术方式做好皮肤准备、胃肠道准备、配血、药物过敏试验等。
术前一日手术室护士到病房行术前访视。
三、急诊手术根据手术方式做好皮肤准备及配血药物过敏试验等。
术中：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生一起对患者行手术前安全核查，根据手术要求摆放体位。
术中应密切观察患者反应，及时发现患者不适或意外情况，防止并发症的发生，确保患者安全。
二、器械护士与巡回护士做好手术器械的清点，术中密切配合手术医生完成手术。
术后：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生将患者护送回病房。
二、保持正确体位，全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧。
腰麻术后平卧 6 小时。
颈、胸、腹部手术患者清醒后可改为半卧位，抬高床头 30-40°。
头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头 15-30°。
脊柱手术患者需卧硬板床，四肢手术患者抬高患肢。
三、严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口引流情
况，做好疾病相关的健康教育。
围手术期健康教育
围手术期的健康教育一、术前准备1、戒烟，为防止吸道分泌物过多而影响呼吸通畅，还应做好深呼吸功能训练及有效咳嗽和排痰。
2、禁食、禁饮：术前12小时开始禁食、禁饮水。
3、胃肠道手术：术前1-2天进食有营养的少渣饮食。
4、督促术前晚排便，必要时使用开塞露，防止麻醉后肛门括约肌松弛粪便排出，而增加污染的机会5、术前适应性训练:床上大小便6、个人卫生: 剪指甲、理发、沐浴7、备皮：剃除或剪去毛发、清除皮肤的污垢二、手术当天要怎么做？1、起床后洗涮，更换手术衣2、禁忌进饮食、饮水3、如果发现来月经及时告诉医生4、根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作5、贵重物品请一律不要带入手术室，去手术室前更换后手术衣，取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜等。
6、术前30分钟由手术室人员与病房护士交接完病人信息后去手术室。
三、手术后怎样早日康复？1、体位：全麻及腰硬联合麻醉术后去枕平卧6小时，为防止下肢静脉血栓的形成可给予双下肢气压泵治疗，6小时后可根据情况去半卧位，2、营养与饮食一般情况下（非胃肠道手术）：术后麻醉完全清醒后，就可以根据病情和医嘱进食（高蛋白和富含维生素C）；局麻：术后若无不适，即可进食；腹部手术（胃肠道手术）：需禁食1-3天，等肛门排气，遵医嘱开始进流质。
胃肠道手术：首次进食量要少，约40ML左右，可进食过滤的蔬菜汤、稀米粉、藕粉、鱼汤等，等第5-6天进食半流质，7-9天过渡到软食，术后10-12天开始普食。
3、术后常见症保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息；病情稳定后鼓励病人早期床上活动、深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、拍背。
早期下床活动的好处有很多：增加肺活量、改善血液循环、防深静脉血栓、促进肠蠕动、减少尿潴留。
4、手术后很冷，要不要紧？这是术后常见的反应，属于正常反应，注意保暖。
但是注意避免贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。
5、引流管护理妥善固定各引流管路，避免翻身时管路打折，保证引流管路通畅，如下床活动引流管应低于引流口处。
围手术期处理
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
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围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
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教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
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前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
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（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
围手术期护理
一、术前护理【护理目标】1、患者情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。
2、患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。
3、患者营养状态得以维持，无明显体重下降，营养素摄入充分。
4、患者体液得以维持平衡，无水、电解质失衡或酸碱平衡紊乱的表现，各主要器官灌注良好，能发挥正常生理功能，机体处于接受手术的最佳状态。
5、患者每晚能安静入睡，保证每天有8小时左右睡眠时间。
6、患者未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。
7、患者能明确术前适应性训练的方法并积极配合。
[操作重点步骤]1、评估患者的病情、年龄、健康史、饮食、睡眠、排泄、原发病治疗用药情况、自理能力、心理、社会状况、疾病和手术的认知程度等。
2、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
3、帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。
4、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
积极治疗术前合并症。
6、指导患者术前适应性训练方法，使其适应术后体位及功能锻练：7、促进患者睡眠。
8、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。
9、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
10、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
11、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
12、术前0.5-2小时合理应用抗菌药物。
13.准备好床单位、氧气、中心负压装置、监护仪等。
【结果标准】1、患者能理解手术的目的及相关知识，情绪、心理状态平稳，能配合各项检查、治疗。
2、患者的营养状况良好。
3、患者得到充分的睡眠和休息。
4、患者能配合术前适应性训练。
【相关链接】1．适应性训练方法：(1)床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
围手术期护理
（一）卧位与搬移 1.交接病人：接好引流管，少搬动，避免发 生体位性低血压和引流管脱落。 2.体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。 优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可 使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； 有利于引流管引流。 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6--8小时。
外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同 时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护 士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下 职责： 1. 术前全面评估患者的身心状况，使患者具 备耐受手术的良好身心条件。 2.术中确保患者安全和手术的顺利实施。 3. 术后帮助患者尽快恢复各种生理功能，防 止并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。
(二)护理重点：尽快恢复正常生理功能， 减少生理和心理的痛苦与不适，预防 并发症的发生。
1.一般情况：了解术中麻醉方式、手术方式、 术中准备、术中出血量、输液输血量、尿量 及用药情况，安置何种引流管及安置部位、 作用、皮肤情况等。 2.重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、T、 P、R、BP、皮肤情况及排尿情况。 3.外科热：因机体对于手术创伤的反应，术 后病人体温略升高，一般不超过38℃，1--2 天后逐渐恢复正常。
1.焦虑:与对手术不了解及手术结果的担忧有关。 2.营养失调：（低于机体需要量）与禁食或进食 不足，慢性消耗性疾病。持续呕吐、严重腹泻等 有关 3.体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血以及体液 摄取不足有关。 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、恐惧、身体不适、陌 生环境等有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病有关知识，缺乏手术后配 合知识。
（三）特殊病人准备 纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、 高血压、心脏病、肝肾功能不全。 女性病人手术应避开月经期； 长期口服阿斯匹林的患者最好停药两周后 手术。
围手术期管理
乳制品及淀粉类固体食物 术前（麻醉诱导前）6h
油炸？脂肪及肉类
术前（麻醉诱导前）8h以 上
清流质食物（米汤)
术前3h
术前管理
01
清洁手术手术（类切口）无 需预防性应用抗生素，但妇 科手术多为清洁-污染切口 （Ⅱ切口）预防性使用抗生
素有助于减少ssi
02
C
按照原则选择抗生素，并 在切皮前30min-1h静脉注
Q12H(治疗神经痛)
Q8H（非淄体抗炎药)
术后应用
Q8H(非淄体抗炎药)
止痛不超过5天
术后护理
鼓励患者在术后24h内尽早离床活 动，逐渐增加活动量 每日3000步
减少呼吸系统并发症 减轻胰岛素抵抗
降低VTE风险。
缩短住院日
术后护理
术后次日晨拔出尿管 关注第一次小便时间 术后次日3次小便后测量残余尿量
MEDICAL
围手术期管理
目录
1 术前管理 2 术后护理
PART 01
术前管理
术前管理
பைடு நூலகம்01
术前护理管理（8+1项)
1.术前宣教：戒烟戒酒 2.术前优化措施：纠正贫血和营养不良 3.取消常规肠道准备 4.术前6h禁食、3h禁饮，2h给予含糖饮料以减轻胰岛素抵抗
02
5.术前不建议常规给予镇静药物 6.VTE高风险患者术前预防性抗凝治疗
02
减少手术应激 抗炎镇痛 抑制中枢痛觉敏化 持续的抗炎镇痛 减少阿片用量，减少恶心呕吐尿潴留等不良反应 控制疼痛，促进早期活动
术后护理
术前应用
西乐葆 非淄体抗炎止痛药
乐瑞卡 泰诺林
治疗神经痛，改善睡眠（眩晕）
术前应用
对乙酰氨基酚（非淄体抗炎药）