水利工程分部工程单位工程质量结论核备报审表
最新四川水利工程质量备案表格填写范例
3：核备（备案）意见表格式根据2017 年12 月22 日《水利部关于废止和修改部分规章的决定》（水利部令第49 号）的修改意见，以及《四川省水利工程建设项目质量监督核备工作意见》（川水质监〔2018〕8 号），结合当前对受监项目相关核备事项的具体实际，将《水利工程质量监督规程》（DB51/T 2201-2016）的相关核备（备案）意见表格进行适当的调整（详见表3-1~表3-10）。
调整事项包括：1、重要隐蔽及关键部位单元工程质量等级核备2、分部工程验收质量结论核备3、单位工程外观质量评定结论核备4、单位工程验收质量结论核备5、工程项目质量验收结论核备6、蓄水安全鉴定专家组组成情况核备7、单元工程划分结果备案8、工程质量缺陷备案9、施工质量检测计划备案10、其他未在本文中提及的核备或备案事项，参照本文制定相应的核备或备案意见表。
为便于核备或备案工作的顺利进行，以上表格可根据具体情况进行适当调整。
表3-1 重要隐蔽单元工程质量等级结论核备意见表编号：ZJ. GANXDF-重要隐蔽核备-DJ~001附表：广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽单元工程清单备注：一张核备表核备单元工程数原则上不超过20个且应为同一类单元工程，同时，必须与核备表双面打印。
表3-2 关键部位单元工程质量等级结论核备意见表备注：一张核备表核备单元工程数原则上不超过20个且应为同一类单元工程，同时,须与核备表双面打印。
必附表：广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽单元工程清单表3-3 分部工程验收质量结论核备意见表（背面）表3-1 重要隐蔽单元工程质量等级结论核备意见表编号：ZJ. GANXDF-重要隐蔽核备-FHQ~001附表：广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程马道以下防洪墙分部工程的重要隐蔽单元工程清单须与核备表双面打印。
水利工程施工资料表格及报审表
水利工程施工资料表格及报审表施工准备阶段一、施工单位办理1、现场组织机构及主要人员报审表2、材料/构配件进场报验单（原材料、配合比）3、施工设备进场报验单4、工程测量放样（施工放样报验单、施工测量成果报验单）5、施工组织设计报审表6、项目划分报审确认表7、质量检验方案报审表8、合同项目开工申报表二、监理单位办理1、监理规划2、监理细则3、施工单位上报资料审核签字4、合同项目开工令三、建设（业主）单位办理1、项目法人成立文件2、参建各方组织成员表3、安全生产责任书４、水利工程质量监督申请表5、富阳市重点水利工程开工申请完工验收及完工资料一、完工验收应提供的资料二、外观质量评定三、单位工程质量评定四、单位工程施工资料核查表五、验收主要工作报告一、完工验收应提供的资料（∨表示应提供，*表示宜提供）重点工程完工资料清单（参考）一、基础资料（综合资料）1、招标文件2、技术标、商务标3、工程设计施工图4、（地质勘探资料）5、中标通知书6、施工合同（地勘合同、设计合同、监理合同）7、开工报告、开工令 8、施工组织设计9、工程测量定位报审 10 、进场人员、设备报审11、工程分部单元工程划分及批复 12、实验方案报审13、图纸会审纪要、工地例会纪要14、隧洞专项施工方案15、涵管封堵专项施工方案 16、度汛方案17、监理工程师通知单及回复单、整改通知书18、质量监督站文件 19、完工申请报告二、试验资料（进场材料检测及报审）1、水泥、钢筋、土工膜等原材料报审（质保单及检测资料）2、砂浆、砼配合比3、土工试验（原状土、扰动土）4、砼试块试、砂浆试块验报告及数理统计分析5、净化消毒设备及管材的质量检测报告、卫生许可证等6、管网未端水质检测三、隐蔽工程验收单及单元评定1、隐蔽工程验收单2、老涵管封堵记录3、单位工程质量评定4、外观质量评定5、施工,监理,业主单位测量外观尺寸6、分部工程质量评定7、单元工程质量评定 8、中间产品质量评定四、工作总结1、施工单位工作总结2、监理单位工作总结3、建设单位工作总结4、设计单位工作总结五、竣工图六、完工结算工程完工后，工程外观质量评定应由外观质量评定组根据检查、检测结果填写。
水利水电工程单位工程质量评定表
水利水电工程单位工程质量评定表综表1注:将表中主要分部工程用“△”符合标注水利水电工程分部工程施工质量评定表综表2注:表中主要单元工程用“△”符合标注。
注：括号内数字适于小基坑。
隐蔽工程联合验收表表3基础(隐蔽)工程验收表表4混凝土单元工程质量评定表表5表5说明一、单元工程划分、对于单元工程的划分，由建设（监理）单位组织设计及施工单位共同研究确定，并报质量监督机构认可。
二、质量评定砼单元工程的质量标准，由基础面或砼施工缝处理、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管及砼浇筑等的质量标准组成。
在上述基础面或砼施工缝、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管砼浇筑五项全部达到合格的基础上，凡砼浇筑、钢筋两项达到优良，其余三项中任意一项达到优良，则该砼单元工程即可评为优良，否则只能评为合格。
注：表中“Δ”为主要工序。
混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表模板工序质量评定表表5－2说明保证项目：检查数量：全数检查。
检测方法：对照模板设计，现场观察或尺量检查。
基本项目：检查数量与方法同保证项目。
允许偏差项目：检测方法及数量：1、3项尺量，检测三分之一模板每个仓号不少于20点（次）。
2项2ｍ直尺量，每个仓号不少于10次。
4项由中心线向两边量，每边不少于2点。
5项水准仪测，每根梁柱测1～2点。
6项尺量逐点检查。
7项尺量每个单元不少于10点。
钢筋工序质量评定表表5－3表5－3说明保证项目：检查数量：全数检查。
检测方法：1观察及尺量检查。
2观察检查。
基本项目：检查数量：抽测30%的焊缝（4项全面检查后，在抽测30%的焊缝）。
检测方法：1项钢尺量。
2、3、4项用焊缝尺量。
5项用肉眼检查或5倍放大镜观察。
6项直径用钢尺尺量。
7、8项尺量。
允许偏差项目：检测数量：各项抽测数量的30%。
检测方法：除1项角尺量外，其余用尺量。
混凝土浇筑工序质量评定表表5－5说明保证项目：检查数量：全数检查。
检查方法：1项检查试验室配比及砼施工记录。
2、4、6项观察检查。
水利水电工程单位工程施工质量检测资料核查表
土工布出厂合格证及技术性能实验报告
8
装潢材料出厂合格证及有关技术性能资料
9
水泥复验报告及统计资料
10
钢材复验报告及统计资料
11
其他原材料出厂合格证及技术性能资料
12
中间产品
砂、石骨料实验资料
Байду номын сангаас13
石料实验资料
14
混凝土拌和物检查资料
15
混凝土试件统计资料
16
砂浆拌和物及试件统计资料
17
混凝土预制件（块）检验资料
水利水电工程单位工程施工质量检测资料核对表
单位工程名 称
施工单位
核定日期
年 月 日
项次
项 目
份数
核对情形
1
原
材
料
水泥出厂合格证、厂家实验报告
2
钢材出厂合格证、厂家实验报告
3
水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标
4
粉煤灰出厂合格证及技术性能指标
5
防水材料出厂合格证、厂家实验报告
6
止水带出厂合格证及技术性能实验报告
18
金属结构及启闭机
拦污栅出厂合格证及有关技术文件
19
闸门出厂合格证及有关技术文件
20
启闭机出厂合格证及有关技术文件
21
压力钢管生产许可证及有关技术文件
22
闸门、拦污栅安装测量记录
23
压力钢管安装测量记录
24
启闭机安装测量记录
25
焊接记录及控伤报告
26
焊工资质证明材料（复印件）
27
运行实验记录
28
机
管道实验记录
39
72小时运行记录
水利水电工程单位工程质量评定表
水利水电工程单位工程质量评定表综表1注:将表中主要分部工程用“△”符合标注水利水电工程分部工程施工质量评定表综表2注:表中主要单元工程用“△”符合标注。
注：括号内数字适于小基坑。
隐蔽工程联合验收表表3基础(隐蔽)工程验收表表4混凝土单元工程质量评定表表5表5说明一、单元工程划分、对于单元工程的划分，由建设（监理）单位组织设计及施工单位共同研究确定，并报质量监督机构认可。
二、质量评定砼单元工程的质量标准，由基础面或砼施工缝处理、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管及砼浇筑等的质量标准组成。
在上述基础面或砼施工缝、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管砼浇筑五项全部达到合格的基础上，凡砼浇筑、钢筋两项达到优良，其余三项中任意一项达到优良，则该砼单元工程即可评为优良，否则只能评为合格。
注：表中“Δ”为主要工序。
混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表模板工序质量评定表表5－2说明保证项目：检查数量：全数检查。
检测方法：对照模板设计，现场观察或尺量检查。
基本项目：检查数量与方法同保证项目。
允许偏差项目：检测方法及数量：1、3项尺量，检测三分之一模板每个仓号不少于20点（次）。
2项2ｍ直尺量，每个仓号不少于10次。
4项由中心线向两边量，每边不少于2点。
5项水准仪测，每根梁柱测1～2点。
6项尺量逐点检查。
7项尺量每个单元不少于10点。
钢筋工序质量评定表表5－3表5－3说明保证项目：检查数量：全数检查。
检测方法：1观察及尺量检查。
2观察检查。
基本项目：检查数量：抽测30%的焊缝（4项全面检查后，在抽测30%的焊缝）。
检测方法：1项钢尺量。
2、3、4项用焊缝尺量。
5项用肉眼检查或5倍放大镜观察。
6项直径用钢尺尺量。
7、8项尺量。
允许偏差项目：检测数量：各项抽测数量的30%。
检测方法：除1项角尺量外，其余用尺量。
混凝土浇筑工序质量评定表表5－5说明保证项目：检查数量：全数检查。
检查方法：1项检查试验室配比及砼施工记录。
2、4、6项观察检查。
水利水电工程分部工程验收质量结论核备申报表
工程分部工程验收质量结论核备申报表
单位工程名称：
项目法人：（单位盖章）
法人代表：
申报时间：年月日
分部工程验收质量结论核备表
注：项目法人应在分部工程验收通过之日后10个工作日内，将验收质量结论和相关资料报质量监督核备。
样表
xxx水库工程坝面防渗分部工程
验收质量结论核备申报表
单位工程名称：C10砼砌毛石重力坝
项目法人：（单位盖章）
法人代表：
申报时间：年月日
坝面防渗分部工程验收质量结论核备表
注：项目法人应在分部工程验收通过之日后10个工作日内，将验收质量结论和相关资料报质量监督核备。
四川省水利工程质量监督规程核备核定使用表格格式
《四川省水利工程质量监督规程》（DB/T 2201-2016）备案、核备、核定用表附录H 水利工程质量核备与核定 (2)附录I 质量缺陷备案（样式） (34)附录H 水利工程质量核备与核定（规范性附录）H.1 重要隐蔽（关键部位）单元工程核备表（样式）表H.1-1 重要隐蔽（关键部位）单元工程核备报送资料清单表表H.1-2 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表表H.1-3 重要隐蔽单元工程质量核备意见表表H.1-4 关键部位单元工程质量核备意见表H.2 分部工程验收质量结论核备（定）（样式）表H.2-1 分部工程验收质量结论核备（定）报送资料清单表DB51/T 2201—2016表H.2-2 单元工程质量评定汇总表监理单位审核：施工单位填表：填表日期：年月日9DB51/T 2201—2016 表H.2-3 分部工程验收质量结论核备（定）意见表表H.2-4 分部工程施工质量评定表H.3 单位工程验收质量结论核定（样式）表H.3-1 单位工程验收质量结论核定报送资料清单表DB51/T 2201—2016表H.3-2 分部工程验收质量结论汇总表__________工程分部工程验收质量结论汇总表工程名称：施工单位名称：监理单位审核：施工单位填表：填表日期年月日14表H.3-3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表备注：1、本表引自《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176-2007附录G表G-3，表内内容结合水利工程特点进行了局部调整。
2、本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用；3、本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写并签字。
施工单位质检部门负责人签字加盖公章，若本单位工程是由分包施工单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字，由总包单位质检部门负责人审查后签字、盖公章。
再交该单位工程监理工程师复查，填写复查意见、签字，加盖监理单位公章。
分部工程质量结论核备,单位工程和工程项目质量等级核定报审表
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
分部工程验收质量结论核备报审表
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中带有“＊”标注者，质监站将在核备时留存1份原件。
单位工程验收质量结论核定报审表
2、质监站将在核定时留存所有报审资料原件1份归档。
工程项目质量等级核定报审表
2、质监站将在核定时留存所有报审资料原件1份。
单位工程验收及核定情况汇总表
说明：工程项目质量核定报审时填写此表。
项目法人：（公章）填报人：年月日
分部工程验收及核备情况汇总表
说明：单位工程质量核定报审时填写此表。
项目法人：（公章）填报人：年月日。
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湘阴县水利水电勘测设计院
施工单位
湖南松雅建设工程有限公司
开工时间
2017年2月1日
完工时间
2017年11月29日
致：长沙县水务工程质量安全监督中心
我单位已于2017年11月29日组织完成本单位工程验收，工程达到设计标准，外观质量得分率为87.6%，验收遗留问题无（无；已落实处理方案），档案资料基本齐全（齐全；基本齐全），验收质量等级为合格，请予核定。
分部工程验收质量结论核定报审表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
单位工程名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
分部工程名称
附属工程
项目法人
长沙县青山铺镇人民政府
监理单位
湖南华兴建设管理有限公司
设计单位
湘阴县水利水电勘
致：长沙县水务工程质量安全监督中心
我单位已于2017年11月29日组织完成本分部工程验收，工程达到设计标准，档案资料基本齐全（齐全；基本齐全），验收遗留问题无（无；已落实处理方案），验收质量等级为合格，请予核备。
受理人：
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中有“*”标注者，质监站将在核备时留存原件。
单位工程验收质量结论核定报审表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
单位工程名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
项目法人
长沙县青山铺镇人民政府
监理单位
湖南华兴建设管理有限公司
2、质监站将在核备时留存原件。
单位工程验收及核定情况汇总表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
序号
单位工程名称
验收日期
验收质量等级
核定日期
核定质量等级
1
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
2017年11月29日
合格
2018年1月26日
合格
说明：项目工程质量核定报审填写此表。
项目法人：（公章）填报人：年月日
新建泵站工程
2017年11月29日
合格
2018年1月26日
合格
4
附属工程
2017年11月29日
合格
2018年1月26日
合格
说明：项目工程质量核定报审填写此表。
项目法人：（公章）填报人：年月日
项目技术负责人：
项目法人：（公章）
年月日
报审资料清单：
*1、分部工程验收鉴定书；
*2、分部工程质量评定表；
3单元工程质量评定及相关档案资料；
*4、质量缺陷备案表；
*5、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表；
*6、监理单位对分部工程验收资料的审核意见表；
*7、抽检报告。
质
监
站
签
收
于年月日受理，将在20个工作日内反馈核备意见
单位负责人：
项目法人：（公章）
年月日
报审资料清单：
1、单位工程验收鉴定书；
2、单位工程质量评定表；
3、单位工程外观质量评定表；
4、单位工程施工质量检验资料核查表；
5、分部工程验收及核备情况汇总表；
6、分部工程验收遗留问题处理情况及相关记录；
7、工程建设管理工作报告，工程建设监理工作报告，工程设计工作报告，工程施工管理工作报告；
法人代表
彭鹏
设计单位
湘阴县水利水电勘测设计院
设计负责人
张雪梅
监理单位
湖南华兴建设管理有限公司
项目总监
郭稳湘
施工单位
湖南松雅建设工程有限公司
项目经理
李先进
开工日期
2017年2月1日
竣工日期
2017年11月29日
致：长沙县水务工程质量安全监督中心
由我单位组织实施的长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程已按批准的设计完成，所有单位工程质量评定合格并已通过验收，历次验收所发现的问题已基本处理完毕，经监理单位统计评定并经我单位认定，工程项目施工质量等级为合格，请予核定。
分部工程验收及核定情况汇总表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
单位工程名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
序号
单位工程名称
验收日期
验收质量等级
核定日期
核定质量等级
1
清淤及衬砌工程
2017年11月29日
合格
2018年1月26日
合格
2
闸门重建工程
2017年11月29日
合格
2018年1月26日
合格
3
法定代表人：
项目法人：（公章）
年月日
报审资料清单：
1、工程项目施工质量评定表；
2、单位工程验收及核定情况汇总表；
3、单位工程验收遗留问题处理情况及相关记录；
4、工程质量抽检报告。
质监
站签
收
于年月日受理，将在20个工作日内反馈核备意见
受理人：
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
8、拟验工程清单，未完工程清单，未完工程的建设安排及完成时间。
质监
站签
收
于年月日受理，将在20个工作日内反馈核备意见
受理人：
说明：1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、质监站将在核备时留存原件。
工程项目质量等级核定报审表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
项目法人
长沙县青山铺镇人民政府