常见内分泌疾病的营养治疗 ppt课件

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2、并发症： （1）、感染 ： 皮肤感染以疖痈多见。 （2）、糖尿病急性并发症 ： ①糖尿病性酮症酸中毒： 1型糖尿病患者 容易发生。 ②糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生于 年老的2型糖尿病患者 。 ③糖尿病乳酸性酸中毒：少见。
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• ④、低血糖： • 糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为降
2%~3%。 • 发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的 激素抵抗胰岛素的作用有关。 • 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今 后发生糖尿病的高危人群。
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• （4）、其他类型糖尿病 • 是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及
其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿 病，国内非常少见。
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3、糖尿病诊断标准：
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（4）1994—2000年，美国糖尿病学会 （ADA）和美国国立卫生研究院（NIH） 提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素 供给量标准。强调通过改变生活方式 （life style),摄取适宜的热量，调整宏量 营养素的类型及构成比，适量补充膳食 纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和 血压的目的。
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（3）、心血管病变： ①心脏病变：包括冠心病（心肌梗死、心绞 痛）和糖尿病心肌病 等。 ②脑血管意外：包括脑梗死（缺血性）及脑 出血，可出现偏瘫。 ③下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也表 现为周围血管病变，好发于下肢，当同时 合并有神经病变时，易引起感染，导致下 肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足），是非创 伤性截肢的主要原因。
常见内分泌疾病的营养治疗
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一、糖尿病
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(一)、定义、分型及诊断标准： 1、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一 组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的 碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、 而以长期高血糖为主要表现的综合征。
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2、分型： 1997年美国糖尿病协会（ADA）公布了 新的诊断标准和分型的建议，1999年 WHO也对此作了认可，目前已被普遍采 用。
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3、我国糖尿病营养治疗的总原则： 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维， 禁酒，保无维，分餐合理。
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即 ：控制热能使其维持理想体重； 调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量， 供给与正常人一样的蛋白质（0.8 g / kg. d)； 脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为 主；减少胆固醇的摄入量（＜300 mg/d）； 限制钠盐摄入； 增加膳食纤维的摄入； 禁止饮酒； 保证无机盐和维生素的供给； 三餐热能分配应合理。
90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖， 尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活 方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化 合物、高能量及少活动等。 • 遗传因素在本型中较1型更为显得重要。 • 2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能 缺陷和胰岛素抵抗。
医学课件5Fra bibliotek• （3）、妊娠糖尿病 • 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的
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2、2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标： （1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药 物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近 正常的血糖水平； （2）达到并维持理想的血脂和血压； （3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并 维持理想体重或合理体重； （4）预防并治疗各类急、慢性并发症； （5）通过合理的营养干预，改善总体的健康 状况，并提高生活质量。
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（4）微血管病变： ①糖尿病肾病； ②糖尿病眼病：包括糖尿病视网膜病变、白内障 ； （5）神经病变可累及周围神经和中枢神经，会影 响运动、感觉及自主神经，表现出相应的症状。 （6）糖尿病伴随情况 ： 包括高血压、血脂异常、 皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等，这些情况 与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经病变紧密 相关。
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糖药物（胰岛素或口服降糖药剂量过大），用药 时间及量与进餐时间不配合，活动量过大及空腹 饮酒等。 典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心 悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、 视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、 神志不清甚至昏迷。 治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口 服含糖食品（用α- 糖苷酶抑制剂者必须用葡萄 糖）。
静脉血糖(m mol/L)
空腹 正常人
糖尿病 糖耐量减退 （IGT） 空腹血糖调节 受损（IFG）
＜6.1
≥7.0 ＜7.0 6.1~7.0
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餐后2小时 （口服葡萄糖75克） ＜7.8
≥11.1(随机血糖) 7.8~11.1 ＜7.8
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（二）临床表现与并发症： • 1、临床表现 • 糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多 食、体重下降及疲乏。 • 但是半数以上2型糖尿病，症状不明显， 尤见于中年超重或肥胖者，多为轻型患 者，多以某种并发症或伴随症状就诊， 或在健康体检中被检出。
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（三）糖尿病的营养治疗措施
糖尿病的治疗措施包括糖尿病教育、营养 治疗、运动治疗、药物治疗（口服降糖药、 注射胰岛素）及病情监测等在内的综合治 疗。 糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。
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1、营养治疗的历史回顾： (1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本 方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热 能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的 供能比例经历了三次大的变化。 （2）1921—1950年，采用“单纯主食控 制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升 至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患 心血管疾病的危险性随之增加。
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• （1）、1型糖尿病 • 原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌
胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素 绝对分泌不足。 • 在我国糖尿病患者中约占5%。 • 起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三 多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病 较多，其他年龄也可发病。
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• （2）、2型糖尿病 • 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的
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（3）1950—1990年初，逐步提高糖类供 能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%， 但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和 脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未 明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导 血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能 有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证 据，提高糖类供能比来改善血糖和提高 胰岛素敏感性的理论受到怀疑。