外科止血技能的掌握
外科实训报告止血
一、摘要本次外科实训主要针对止血技能进行专项训练，通过理论学习和实际操作，提高了我的止血技能水平。
本文详细记录了实训过程中的理论知识、操作步骤、心得体会以及存在的问题和改进措施。
二、实训背景止血是外科手术中至关重要的环节，有效的止血可以减少出血量，降低手术风险，提高手术成功率。
为了提高自己的临床技能，我参加了本次止血技能实训。
三、实训内容1. 理论知识学习（1）止血的基本原理：止血主要通过压迫、凝固、结扎等方法，使出血部位血管收缩或形成血栓，从而达到止血的目的。
（2）止血方法：包括直接压迫止血、加压包扎止血、指压止血、压迫点止血、止血带止血等。
（3）止血药物：如凝血酶、纤维蛋白原等。
2. 实际操作训练（1）直接压迫止血：在出血部位上方用手指或纱布进行压迫，直至出血停止。
（2）加压包扎止血：在出血部位上方用纱布或绷带进行加压包扎，直至出血停止。
（3）指压止血：在出血部位的相应压迫点进行指压，如头部出血压迫颞浅动脉，胸部出血压迫锁骨下动脉等。
（4）压迫点止血：在出血部位的相应压迫点进行压迫，如颈部出血压迫颈动脉，腹股沟出血压迫股动脉等。
（5）止血带止血：在出血部位上方用止血带进行压迫，直至出血停止。
四、实训心得体会1. 理论与实践相结合：通过本次实训，我深刻体会到理论知识与实践操作的重要性。
在理论学习的基础上，实际操作使我更加熟练地掌握了各种止血方法。
2. 注意细节：在止血操作过程中，要注意观察出血部位、出血量、压迫力度等因素，确保止血效果。
3. 提高应急能力：在实际操作中，我学会了如何快速、准确地判断出血情况，并采取相应的止血措施，提高了自己的应急能力。
4. 团队协作：在实训过程中，我意识到止血工作需要团队合作，与医生、护士等人员密切配合，共同完成手术任务。
五、存在的问题及改进措施1. 存在问题：在实训过程中，我发现自己在止血操作过程中存在手法不够熟练、压迫力度掌握不准等问题。
2. 改进措施：针对存在的问题，我将采取以下措施进行改进：（1）加强理论学习，提高自己的理论知识水平。
止血包扎实训报告
止血包扎实训报告一、前言止血包扎是急救中最基本的技能之一，对于保障患者生命安全至关重要。
因此，为了提高自身的急救技能水平，本人参加了止血包扎实训课程，并在此进行报告。
二、实训内容1. 理论知识学习在实训开始之前，我们首先进行了理论知识学习。
老师向我们介绍了止血包扎的基本原理、分类以及具体操作步骤等内容。
通过学习，我们对于止血包扎有了更深入的认识。
2. 实操演练接下来，我们进行了实操演练。
老师向我们展示了不同部位的伤口如何正确地进行包扎止血，并让我们逐一尝试操作。
在操作过程中，老师不断地给予指导和纠正，使我们逐渐掌握正确的技巧。
3. 模拟场景演练最后，我们进行了模拟场景演练。
老师模拟出各种常见的伤情场景，并要求我们根据所学知识进行现场急救。
通过模拟演练，我们更加深刻地认识到止血包扎在急救中的重要性，也更加自信地掌握了这一技能。
三、实训收获1. 掌握了基本的止血包扎技能通过实操演练和模拟场景演练，我已经掌握了基本的止血包扎技能，并能够在紧急情况下正确有效地进行止血包扎。
2. 增强了应对突发事件的能力通过实训，我不仅学会了止血包扎技巧，还增强了应对突发事件的能力。
在模拟场景演练中，我不仅要快速反应，还需要根据伤情进行正确判断和处理，这对于提高自身应急处置能力有很大帮助。
3. 提高了对生命安全的认识通过实训学习，我更加深刻地认识到生命安全的重要性。
只有掌握正确有效的急救技巧，在紧急情况下才能保障患者生命安全。
四、总结通过此次止血包扎实训课程，我不仅学到了知识和技巧，还增强了应对突发事件的能力，并提高了对生命安全的认识。
在以后的学习和工作中，我将继续努力学习和提高自身的急救技能水平，为保障他人生命安全贡献自己的力量。
人体止血常识知识点总结
人体止血常识知识点总结一、止血的意义止血是指在受伤后通过一定的处理方法使伤口不再持续出血，从而防止大量出血导致失血休克以及其他严重的并发症发生。
止血是急救的重要环节，对于救治伤者至关重要。
因此，掌握一定的止血知识是非常重要的。
二、止血知识点1. 外伤止血外伤止血是指受伤后进行的一系列处理方法，包括直接压迫、局部止血药品、绷带包扎等。
对于一般的皮外伤，可以采用直接用手指、手心或纱布等物品进行局部直接压迫伤口的方法，通过施加压力来阻止血液的持续外流，使伤口的血管闭合，从而达到止血的目的。
2. 内伤止血内伤止血是指在内脏出血的情况下进行的处理方法。
在这种情况下，需要尽快就医并进行相应的检查和治疗。
对于大面积创伤所引起的内伤出血，应尽快就医，进行输血、手术治疗等紧急处理。
3. 抗凝药物引起的出血一些患者因为特殊的疾病需要长期服用抗凝药物，这类药物可以促使患者出现一些异常的出血情况。
对于正在服用抗凝药物的患者，出现出血情况时应该立即停止服药，并就医寻求帮助。
同时也需要及时掌握必要的急救知识，进行紧急处理。
4. 急救包的应用在日常生活中，我们可以准备一些急救包，包括止血敷料、绷带、纱布、消毒棉签等物品。
这些物品可以在发生紧急情况时提供急救处理所需。
同时，也要了解使用急救包物品的基本方法，确保在紧急情况下能够正确使用急救包。
5. 创伤后避免感染在进行外伤止血处理的同时，也要注意避免伤口感染。
因此，需要在进行止血处理之后进行清洁消毒，并使用干净整洁的绷带包扎伤口。
6. 急救知识的学习对于常见外伤的急救知识，我们可以通过参加相关课程或者接受急救培训来学习。
掌握一定的急救知识，可以在紧急情况下提供有效的帮助。
7. 保持冷静在面对意外情况时，要保持冷静，迅速采取有效的措施。
慌乱会使情况更加恶化，因此需要在第一时间内冷静应对。
8. 及时就医在进行简单的急救处理之后，如伤情比较严重或者无法控制，应立即就医寻求专业的帮助。
止血临床应用
止血临床应用在临床实践中，止血是一项至关重要的技能。
控制出血不仅可以减少患者的疼痛，还可以避免严重的并发症。
本文将探讨止血的临床应用，包括止血技术、常用止血药物以及止血的原则和注意事项。
一、止血技术1. 直接压迫法：直接用手指或纱布对出血部位进行持续的压迫，以阻止血流。
这是最常用的止血技术，适用于外伤性出血和一些手术后出血的情况。
2. 扭转法：对于伤口周围的肢体或器官，在无法直接压迫的情况下，可以尝试扭转肢体或器官来阻止血流。
这种方法需要注意力和技巧，不能过度扭转造成更严重的伤害。
3. 包扎法：对于程度较轻的出血，可以使用适当的包扎来固定受伤部位，减少出血风险。
包扎要紧而不可过紧，避免影响血液循环。
4. 凝血剂敷料：一些含有止血成分的敷料可以帮助加速伤口愈合和凝血，适用于一些浅表性出血情况。
二、常用止血药物1. 肝素类药物：肝素是一种常用的抗凝剂，可以帮助减缓血液凝结的速度，在手术中常用于预防和处理出血。
2. 维生素K：维生素K是一种促进凝血的重要维生素，常用于治疗维生素K缺乏症的患者，帮助加快凝血过程。
3. 血塞通：血塞通是一种局部止血的药物，适用于一些浅表性出血，能够迅速形成血块阻止出血。
4. 氨甲环酸：氨甲环酸是一种止血药物，适用于一些较为严重的出血症状，能够快速有效地控制出血。
三、止血的原则和注意事项1. 根据出血原因选择合适的止血方法和药物，不同类型的出血需要有针对性的处理。
2. 在进行止血操作时，要注意避免交叉感染和二次伤害，保持手部清洁并使用无菌器具。
3. 对于持续性或大量出血的患者，应迅速送往医院进行进一步的诊断和治疗，及时处理出血源。
4. 患者在出血后应保持休息，避免剧烈运动和外伤，注意观察出血情况和伤口愈合。
综上所述，止血在临床应用中具有重要意义，医护人员需要熟练掌握止血技术和药物的使用，以确保患者得到及时有效的救治。
同时，患者在日常生活中也应该加强自我保护意识，避免导致出血的意外伤害发生。
急救止血操作方法
急救止血操作方法
步骤一压迫止血
我们可以使用干净的毛巾或者纱布，压迫伤口5-10分钟。
步骤二体位止血
我们可以抬高伤肢，使伤处高于伤者心脏位置，以帮助减缓出血。
步骤三指压动脉止血
在上臂内侧，肘窝附近可触及动脉搏动，该动脉就是肱动脉，找到后用一手虎口张开，拇指和其余四指对捏，按压住肱动脉。
步骤四加压包扎止血
用干净的布条或者绷带，环形加压包扎伤口，松紧度以可以插入一根手指为宜；包扎完成后，每隔10分钟检查手指远端血运是否正常。
步骤五止血带止血
可以先将厚布条、毛巾或者衣物等衬垫缠绕在患者上臂上1/3处；然后捆扎止血带，最后一定要标记捆扎时间，并且每间隔半小时到1小时，松开止血带1-2分钟。
如果现场没有止血带，可使用宽约10厘米的布条、领带或者丝巾等条带，捆扎在衬垫上，打一个活结；然后用一根木棒或者筷子，或者笔等小棒插入条带下，旋转小棒将条带旋紧；调整好松紧度后，将小棒一端插入条带的活结中，并拉紧活结，整理好条带尾端；同样也需要标记捆扎的时间，并定时放松条带。
外科手术中的止血技术与处理
外科手术中的止血技术与处理外科手术是现代医学中最常见的治疗方式之一，通过手术切除、修复或改变人体组织或器官的结构，以达到治疗疾病的目的。
然而，在进行手术时，出血是常见且重要的问题。
外科医生需要掌握一系列的止血技术和处理方法，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科手术中的止血技术与处理方法。
一、局部止血技术1. 线性结扎法线性结扎法是一种常用的止血技术，适用于较细小的血管。
医生使用手术线或特殊的结扎器具将血管结扎，阻断血流，达到止血的效果。
2. 压力止血法压力止血法是一种简单有效的止血技术，在外科手术中广泛应用。
医生通过外部施加适当的压力，直接压迫出血点，阻断血流，达到止血的目的。
3. 热凝止血法热凝止血法是利用高温使血管壁和血液凝结，从而达到止血的技术。
常见的热凝止血法包括高频电凝、激光凝血等。
二、局部止血处理1. 清创止血手术切口出血是手术中常见的问题，需要医生及时进行止血处理。
清创止血主要包括通过吸引器、纱布等吸收性材料对出血切口进行压迫或吸收血液，以达到止血的效果。
2. 外科缝合当手术中出现组织或器官的断裂或缺损，需要进行外科缝合以实现止血和愈合。
医生根据具体的情况选择合适的缝合材料和方法，将断裂的组织或器官缝合，恢复其完整性。
三、全身止血技术1. 血液成分替代在某些手术中，医生需要替代或补充患者体内缺乏的血液成分，以达到止血的目的。
例如输血可以补充红细胞，凝血因子替代疗法可以改善凝血功能，提高止血能力。
2. 药物辅助止血在外科手术中，医生可以通过药物辅助来实现止血的效果。
例如，使用凝血因子或凝血酶类药物可以增强患者的凝血功能，帮助止血。
四、对并发症的止血处理1. 血管损伤在手术中，血管损伤可能会导致出血。
医生应迅速发现并处理血管损伤，采取适当的止血措施，避免进一步的出血。
2. 凝血功能异常一些患者存在凝血功能异常，这可能增加手术过程中出血的风险。
医生需要提前识别并针对性地进行止血措施，以确保手术的安全进行。
止血包扎心得体会
止血包扎心得体会作为一名医疗工作者，我经常需要面对各种伤者，其中最常见的便是出血伤口。
如何在紧急情况下有效地进行止血包扎，是我工作中不可或缺的技能。
通过这次的学习和实践，我深刻地体会到了止血包扎的重要性，同时也对这一技能有了更深刻的理解和掌握。
我认识到了止血包扎的紧迫性。
在紧急情况下，出血伤口可能会导致患者失血过多，从而危及生命。
据统计，失血性休克是创伤患者最常见的死亡原因之一。
因此，在伤口出血时，迅速进行止血包扎，防止失血过多，是挽救患者生命的重要措施。
我学到了止血包扎的正确方法。
在进行止血包扎时，首先要清洁伤口，防止感染。
然后要根据伤口的大小和深度，选择合适的止血方法和材料。
一般来说，可以使用指压法、止血带法或者绷带包扎法进行止血。
在包扎过程中，要确保压力适中，既能够有效地阻止血液流动，又不会对伤口造成二次伤害。
我意识到了止血包扎的持续观察和评估的重要性。
在止血包扎后，要定期观察伤口的状况，包括出血情况、伤口愈合情况等。
如果发现伤口有继续出血的迹象，或者患者出现休克症状，应立即进行相应的处理，以免病情恶化。
在这个过程中，我不仅学到了止血包扎的理论知识，还通过实践锻炼了自己的动手能力。
我相信，这对于我今后的工作，无疑是一项宝贵的技能。
在未来的工作中，我将继续学习和实践，提高自己的医疗技能，为患者提供更好的医疗服务。
同时，我也将积极向周围的同事和朋友传授止血包扎的知识和技能，让更多的人掌握这项重要的急救技能。
我相信，只有我们每个人都掌握了止血包扎这项技能，才能在紧急情况下，更好地保护自己和身边的人。
我想引用一句著名的心脏外科医生吴孟超先生说的话：“医学是一门科学，也是一门艺术。
作为一名医生，既要具备扎实的医学知识，又要具备良好的职业道德和精湛的医疗技能。
”我相信，只有我们不断学习和实践，才能不断提高自己的医疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
外科手术基本操作止血
外科手术基本操作——止血止血是处理出血的手段和过程,是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作,止血是否及时是否恰当至关重要;手术医师应熟悉各种止血的方法;1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法;其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合,继之由于血流减慢,血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓,使出血停止;压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血,加压需有足够的时间,一般需5分钟左右再轻轻取出纱布,必要时重复2-3次;压迫止血还可用纱布填塞压迫法,因其可能酿成再出血及引起感染,不作为理想的止血手段,但是对于广泛渗血及汹涌的渗血,如果现有办法用尽仍未奏效,在不得已的情况下,可采用填塞压迫止血以保生命安全;方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫,填塞处勿留死腔,要保持适当的压力,填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠,填塞时要做到有序的折叠;填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出,并且做好处理再次出血的一切准备;2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法;单纯结扎法经常使用,在手术操作过程中,对可能出血的部位或已见的出血点,首先进行钳夹,钳夹出血点时要求准确,最好一次成功,结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择,血管粗时应单独游离结扎;结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出,扎线要将所需结扎组织完全套住,在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开,第一结完全扎紧时再松钳移去;特别值得一提的是,止血钳不能松开过快,这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血,更危险的是因结扎不准确导致术后出血; 有时对于粗大的血管要双重结扎,重复结扎,同一血管两道线不能结扎在同一部位,须间隔一些距离,结扎时收线不宜过紧或过松,过紧易拉断线或切割血管导致出血,过松可引起结扎线松脱出血;结扎止血法缝合结扎法即贯穿缝扎,主要是为了避免结扎线脱落,或因为单纯结扎有困难时使用,对于重要的血管一般应进行缝扎止血,方法见下图：缝扎法1 操作步骤缝扎法2-两种缝扎法3．电凝止血法：电凝止血即用电灼器止血,现常用的电灼器有高频电刀,氩气电刀,就其止血的方式有单极电凝及双极电凝;在止血时,电灼器可直接电灼出血点,也可先用止血钳夹住出血点,再用电灼器接触止血钳,止血钳应准确地夹住出血点或血管处,夹住的组织越少越好,不可接触其他组织以防烧伤,通电1－2秒即可止血；也可用小的镊子或Adison镊血管外科用的尖头镊子直接夹住出血点电凝;电凝止血适用于表浅的小的出血点止血,使用时要注意：⑴使用前要检查电灼器有无故障,连接是否正确,检查室内有无易燃化学物质；⑵电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净,电灼后残面不能用纱布擦拭,只能用纱布蘸吸,以防止血的焦痂脱落造成止血失败；⑶电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织,以防损伤；⑷应随时用刀片刮净导电物前端的血痂,以免影响止血效果;电凝止血法4 . 局部药物或生物制品止血法在手术创面进行充分止血后仍有渗血时,可用局部止血法,常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片gelfex、施必止等,可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法,如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血,但应注意监测心脏情况,另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用;5．止血带止血法用于肢体的手术如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤;其作用是暂时阻断血流,创造"无血"的手术野,可减少手术中失血量并有利于精细的解剖,有时作为外伤病人的紧急止血;有三种方法,一般常使用充气式气压止血带止血法;①棉布类止血带止血法在伤口近端,用绷带、带状布条或三角巾叠成带状,勒紧止血;一般常作为外伤时现场紧急止血;②橡皮止血带止血法1指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋,剪取后清洗,置于75％酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布,然后用橡皮筋环状交叉于纱布上,同时用止血钳适度夹紧交叉处,但不得过紧以免影响动脉血流;指根部橡皮止血带止血法2上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周;橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上;上肢橡皮止血带止血法③充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：1气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋,可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋;气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋;2驱血带：驱血带由乳胶制成,厚1mm、宽10-12cm、长150cm;具体操作步骤如下：1先绑扎气压止血袋,为防止松动,可外加绷带绑紧一周固定；2气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体；3用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕；4缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力；5松开驱血带;充气所需压力如下表表气压止血法所需充气压力使用止血带注意事项：1上止血带部位要准确,缠在伤口的近端;上肢在上臂上1／3、下肢在大腿中上段、手指在指根部;与皮肤之间应加衬垫' ,2止血带松紧要合适,以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜;过松动脉供血未压住,静脉回流受阻,反使出血加重；过紧容易发生组织坏死;3用止血带时间不能过久,要记录开始时间,一般不超过1～1．5小时放松一次,使血液流通5～10分钟;。
止血技术实训报告
一、实训背景止血技术是临床医学中一项重要的基本技能，它对于抢救生命、减少患者痛苦具有重要意义。
随着医疗技术的不断发展，止血技术也在不断进步。
为了提高我自身对止血技术的掌握程度，我参加了止血技术实训课程，现将实训过程及收获总结如下。
二、实训目的1. 掌握止血技术的理论知识，了解止血技术的分类、原理及适用范围。
2. 学会使用常用止血器材，如止血带、止血钳等。
3. 提高临床实际操作能力，熟练掌握止血技术。
4. 培养急救意识，提高应对突发事件的能力。
三、实训内容1. 理论学习实训课程首先对止血技术进行了理论讲解，包括止血技术的分类、原理、适用范围、注意事项等。
通过学习，我对止血技术有了全面的认识。
2. 实操练习实训课程分为两部分：模拟操作和真人操作。
（1）模拟操作：在模拟人体上，我们进行了多种止血技术的练习，如指压止血、止血带止血、止血钳止血等。
通过模拟操作，我们熟悉了各种止血技术的操作步骤和注意事项。
（2）真人操作：在导师的指导下，我们对真人进行了止血技术的操作。
真人操作分为两个阶段：首先是导师示范，然后是我们进行实际操作。
在真人操作过程中，我们不断调整操作手法，力求达到最佳止血效果。
3. 案例分析实训课程还安排了案例分析环节，通过分析真实案例，我们进一步了解了止血技术在临床实践中的应用，以及如何根据患者病情选择合适的止血方法。
四、实训收获1. 提高了止血技术的理论知识水平，掌握了止血技术的分类、原理及适用范围。
2. 熟练掌握了常用止血器材的使用方法，如止血带、止血钳等。
3. 提高了临床实际操作能力，能够熟练运用止血技术为患者提供及时、有效的救治。
4. 培养了急救意识，提高了应对突发事件的能力。
5. 增强了团队合作意识，学会了在紧急情况下与其他医护人员协同作战。
五、实训总结通过本次止血技术实训，我深刻认识到止血技术在临床医学中的重要性。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。
外科见习技能培训切开缝合止血打结
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。
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外科止血技能的掌握
作者：张扬
来源：《健康必读·下旬刊》2018年第11期
【摘要】：控制出血是每一个外科医生必须掌握的重要手术技能。
出血时外科医生做到保持镇静并且控制，对周闱组织不造成进一步损伤是非常重要的。
如果遇上自己无法控制的出血，应该寻求更资深医师的帮助。
伽林中描述的控制出血的几种办法，即使在今天，仍然是有效的。
【关键词】：外科技能掌握
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02
失血过多的缺点包括：全身性并发症，如休克、凝血障碍、贫血或伤口愈合不良；术野枳血会降低能见度；伤口积血会为细菌提供培养基，细菌的生长会导致血凝块和红细胞破裂，从而引发再出血。
一出血的类型
根据来源分类
1.动脉出血的特点是快、鲜红色、搏动性和高压力。
2.静脉出血是暗红色、连续的、低压力、非搏动性，而且比动脉出血更难以控制。
3.毛细血管出血是从原发灶持续缓慢的渗出。
通常通过加压可以控制。
根据出血时间分类
1.原发性出血发生在手术时或由外伤造成。
如果出现变性出血或凝血功能异常，如合并有肝脏疾病、梗阻性黄疽、营养不良、血友病，或者有累及动脉且会妨碍动脉的疾病，如主动脉粥样硬化，出血往往过多。
2.反应性出血发生在术后24小时内。
它通常发生于原创面的小血管或吻合口缝线的小撕裂伤。
反应性出血通常是由于动脉或静脉压力升高导致的血凝块脱落造成的。
这会因疼痛或过度使劲而引发。
反应性出血可发生在腹腔镜手术后，气腹放气后腹腔内压增高而压迫小血管而出血。
仔细止血对于避免这个问题是非常重要的。
3.继发性出血通常出现在手术后7-10天。
通常是由于细菌感染引起的血凝块脱离所致。
继发性出血的例子包括：扁桃体切除术后创面的出血，胆道手术后感染部位的出血，或者血管移植感染引发的出血。
这类出血继发于胰腺手术后血凝块的自身溶解。
二控制出血
1.压迫止血
（1）用手指尖直接封闭出血口：如果在血管小切口上用手指尖施压15～20秒钟，会在血管断端上形成小的血凝块，防止进一步出血。
戴湿手套的手指的光滑表面，在脱出手指时不会抹掉血凝块。
如果在出血的伤口上盖上纱布，血凝块会附着在纱布上，更容易被抹掉。
（2）对下方骨骼加压：如果皮肤切口伤发生在骨骼上，外科医生可以把手放在伤口边缘的外表面上对着坚硬的下方骨骷加压。
部分或连续放松压力有助于确认出血点，要用止血钳夹持大的血管开口端。
（3）用刀尖或器械尖加压：在用手术刀操作中，可在开始喷血瞬问立刻用刀尖压迫血管的出血点。
快速调整刀尖方向盖住切开的血管进行止血，直到助手用止血钳夹闭出血点，进行烧灼或结扎为止。
手术助手也可以用负压吸管的尖通过类似的方法来暂时加压并寻找出血点。
（4）可以用手和手指将止血海绵直接放到出血表面上来阻止出血。
如果出血发生在手够不到的深腔或狭窄腔，可以把止血海绵装在一个长柄器械上给出血点加压，直到手术团队准备对出血点进行夹闭、结扎或灼烧。
（5）通过填塞纱布或者在纱布上放金属拉钩进行手动加压是一种控制出血的宝贵方法。
它是控制创面广泛渗血时控制出血的首选方法。
所用的纱布应该用冷盐水而不能用热盐水浸湿。
对出血创面施以浸热加压会加重出血。
不能使用干纱布，因为它会导致组织干燥而且容易黏附于新形成的血凝块上。
当移开干纱布时容易把这些新形成的血凝块撕掉。
如果出血量大，尤其是深腔内或其他不易够到的部位出血时，应该马上使用纱布止血。
手动加压时间应持续到手术时钟设定的10～15分钟。
这种方法能立即控制住出血，并为外科医生进行下一步操作提供了准备。
单纯纱布填塞对某些临床情况已经足够，例如广泛发作的肝损伤。
它也为麻醉师稳定患者提供了机会。
手动加压偶尔也用于使用无创器械的腹腔镜手术，或者出血部位上方的邻近组织。
2.结扎缝合：结扎缝合主要用于控制大血管的出血。
夹闭和结扎是控制出血的常用方法。
可吸收材料或不可吸收材料都可以用来夹闭切开的血管。
不可吸收材料是指在组织中可保留60天以上的材料。
这种材料都带有丝绸、棉或金属夹或者血管吻合器。
不可吸收材料的缺点是抗拉强度差，组织反应大。
可吸收材料也有它处理质量差的缺点。
然而在欧洲各国，丝线已不再被使用。
保利格来丁710通常被用于血管结扎。
在亚洲各国特别是在印度，医生喜欢用丝线结扎血管。
丝线具有最强的操控性能和打结准确度。
然而，由于其是多股线而且表面积大，比单股缝线更容易纤维化。
进行血管打结时，外科医生的手不能妨碍助手的视线，而且夹闭血管的血管钳尖端应该始终保持让助手可见。
血管钳打结町用于处理深腔内的大血管。
2～50mm 直径的血管可用血管钳或简单打结来结扎。
使用血管钳时应确认其完全包绕住血管。
血管钳应与血管走行的长轴呈90。
角，然后在距离血管钳或结扎线3～4mm的部位切断以免滑脱。
血管钳和结扎线不能太紧，否则会使血管壁变弱，尤其是对于那些患有动脉粥样硬化后动脉硬化无弹性的老年患者。
3.埋血管缝合：一些血管断了之后会深深回缩进组织内而不易进行夹闭。
对这种病例，可进行“8”字缝合，这种缝法可使血管的断面局部收缩。
4.供能量系统：下列装置可用于热凝和封闭血管。
（1）电凝。
（2）超声封闭。
（3）结扎封闭。
（4）光凝。
2mm以下血管电凝封闭是安全的。
超声封闭用于封闭对于5mm以下的血管。
超声封闭用的是人耳听不到的20000Hz以上的超声波。
它通过减少组织穿透压而减少了组织发热。
它提供有反馈回路，确保在切断电源之前完全封闭管腔。
光凝可用一束强光使蛋白质变性及沉淀而导致凝同。
5.贯通和双重结扎：如果动脉残端在简单结扎后继续搏动，可能表明该结扎不可靠，口工能会由于动脉搏动力而滑脱。
这样的动脉残端应通过贯通缝合来确保安全可靠。
贯通结扎可防止结扎线移位。
对于直径超过5mm的血管，如股动脉、脾动脉或肾动脉，通常需要采用贯通结扎和双重结扎。
有经验的外科医生在择期手术中通常会在大的动脉血管切开之前进行贯通缝合来保证操作安全。
6.残端的缝合：为了防止出血，用Prolene线缝合动脉近侧残端的方法偶尔仍在使用。
7.血管结扎器：血管结扎可在腹腔镜手术中简单而安全地将血管蒂离断。
它也可用于开放手术中够不着的部位。
这种器械可激发动脉的三排血管结扎器，然后在两条结扎线之间切断。
血管套管有白色的或灰色的。
它十分快捷而有效，但是非常昂贵。
参考文献
圍手术期止血药的合理应用[J]. 蔡雪峰，伍三兰. 中国医院药学杂志. 2010（14）
重大手术后应用止血技能[J]. 蔡建强. 中国实用外科杂志. 2010（02）。