病理学基础肿瘤概念与表现
病理学基础知识重点笔记
病理学基础知识重点笔记一、绪论1.病理学的定义和任务：病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归的医学基础学科。
2.病理学的研究对象和内容：病理学的研究对象是患病的人体，其研究内容主要包括疾病的病因、发病机制、病理变化及对机体的影响和转归。
3.病理学的学习方法：学习病理学需要掌握基本理论、基本知识和基本技能，同时要结合临床实践，理解病理学知识与临床实践的联系和应用。
二、疾病概论1.疾病的概念：疾病是指人体在生物、心理、社会和环境等多种因素的综合作用下，生命活动发生异常改变，出现一系列临床症状和体征，并经历不同的病程和发展过程。
2.疾病的基本特征：疾病具有病因、发病机制、病理变化和转归等基本特征。
3.疾病的分类与命名：疾病的分类与命名遵循一定的原则和标准，如病因、病变性质、病变部位等。
三、细胞和组织的适应、损伤与修复1.适应的概念及类型：适应是指细胞和组织对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子产生的非损伤性应答反应。
适应的类型包括萎缩、肥大、增生和化生。
2.损伤的概念及类型：损伤是指细胞和组织对于各种有害因子产生的非适应性应答反应，包括可逆性损伤和不可逆性损伤。
3.修复的概念及类型：修复是指细胞和组织对于损伤的修复过程，包括由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生；或由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
四、局部血液循环障碍1.充血的概念及类型：充血是指器官或局部组织血管内血液含量增多的现象，包括动脉性充血和静脉性充血。
2.血栓形成的原因及类型：血栓形成是指血液在循环过程中，在某些部位发生血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，包括血栓的类型（血栓的主要成分）和血栓的结局。
3.栓塞的概念及类型：栓塞是指血液循环中，不溶于血液的异常物质随血流运行而阻塞血管腔的现象，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞和细菌栓塞等。
4.梗死的原因及类型：梗死是指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死，包括贫血性梗死和出血性梗死。
病理学 肿瘤PPT课件
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二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
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(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
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第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
肿瘤学基础知识总结
1.肿瘤的概念，肿瘤细胞的形态学特点。
肿瘤〔tumor)是机体在各种在和外界的致瘤因子长期作用下，引起局部组织细胞遗传物质改变，伴随基因表达失常，呈现"自律性〞过度生长，并以遗传性方式产生子代细胞形成的新生物〔neoplasm 〕。
可以归结为：肿瘤是以分化障碍为特征的遗传性细胞过渡、自律性增生。
良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。
恶性肿瘤细胞常有明显异型性：1〕瘤细胞多形性瘤细胞大，且大小不一，形态不规则，有时出现瘤巨细胞。
2〕瘤细胞核的多形性核大，核浆比例增大，核大小、形状不一，出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色质分布不均，核膜厚，核仁肥大，数目多，核分裂像增多，出现病理性核分裂。
3〕瘤细胞浆的改变核蛋白体增多，常呈嗜碱性。
细胞骨架〔微丝、微管、中间丝等〕的变化。
2.何谓肿瘤异质性？良恶性肿瘤的主要区别？肿瘤中的肿瘤细胞并非均一群体，细胞的分化程度和增殖潜能存在差异，形成不同的肿瘤细胞亚群，称为异质性(heterogeneity)，异质性：肿瘤细胞在遗传学上是不稳定的，在其生长过程中，细胞之间不断进展着异质化，即细胞的遗传性、构造与功能上的差异变化，一些瘤细胞获得了更强的生存能力，一些则导致死亡或凋亡。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂像无或稀少，无病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长速度 慢 快生长方式 膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动；后者每伴有浸润性生长继发改变很少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡等 转移不转移 常有转移 复发 手术切除后，很少复发 手术切除等治疗后，常有复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞。
如发生在重要器官也可引起严重后果 较大，压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质。
临床肿瘤学-病理学诊断
第一章病理学诊断第一节肿瘤的病理学基础一、肿瘤的一般概念肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。
②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。
在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。
随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。
②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。
肿瘤基础知识
肿瘤干细胞学说
肿瘤干细胞学说
肿瘤的多步骤遗传损伤学说
• 细胞癌变需要多个肿瘤相关基因的协同作用，需经过多阶段的演 变，这些基因的激活、失活再也时间上有先后顺序，在空间位置 上有一定配合 • 即细胞的癌变至少需要两种致癌基因的联合作用。每个基因的改 变只能完成其中的一个步骤，另一些基因的变异最终完成癌变过 程，称“肿瘤的多步骤遗传损伤学说”。 • 目前认为细胞癌变往往需要更多个肿瘤相关基因的协同作用，要 经过多阶段的演变。在恶性肿瘤的起始阶段，原癌基因激活的方 式主要表现为逆转录病毒的插入和原癌基因的点突变，而染色体 重排，基因重组和基因扩增等激活方式的出现则意味着恶性肿瘤 进入演进阶段。
2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长快
3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好
4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。
四、肿 瘤 的 异 型 性
（一）概念：
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其
发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称
为异型性。
（二）分类：
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（二）肿瘤的间质
（一）肿瘤的实质
具有特异性
1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。 2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性 3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤
（二）肿瘤的间质
没有特异性
1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。
编码促进细胞生长的基因序列
结构改变 2.原癌基因的激活
原癌基因(protooncogene)是细胞内与细 胞增殖相关的基因，是 维持机体正常生命活动 所必须的，在进化上高 度保守。当原癌基因的 结构或调控区发生变异， 基因产物增多或活性增 强时，使细胞过度增殖， 从而形成肿瘤。
肿瘤的病理学基础及与临床联系
肿瘤的病理学基础及与临床联系-2021年华医网继续(一)肿瘤的概念与形态1、肠息肉状病变，是良性还是恶性主要靠()·病理诊断✔·询问病史·血液检查·超声影像·尿液检查2、关于肿瘤的大体形态，以下描述错误的是()·有子宫平滑肌瘤、单发有食管癌·有的很小如甲状腺的微小癌,有的很大如卵巢的囊腺瘤·有乳头状、绒毛状、息肉状、结节状/分叶状、浸润性、溃疡状和囊状等·乳腺硬癌质地硬因为肿瘤的间质较少✔·瘤黄色、血管瘤为红色、色素痣和黑色素瘤瘤细胞产生黑色素因而为黑色3、有关非肿瘤性增殖，下列说法错误的是()·非肿瘤性增殖见于正常的细胞更新代谢，对机体有利·肝炎时肝细胞再生修复坏死的肝细胞或损伤引起修复·非肿瘤性增殖引起细胞增殖的原因消除后仍然继续增生✔·增殖的细胞或组织，能够分化成熟·的修复、肉芽组织、炎症等的细胞增殖为非肿瘤性增殖4、关于肿瘤性增殖，下列说法不正确的是()·肿瘤形成是细胞异常增殖的结果，这种细胞增殖称为肿瘤性增殖·肿瘤性增殖的病因是环境或内在致瘤因素·性增殖特点是自主性、失控性，消除病因仍继续生长·性增殖形态、和功能代谢异常，仍具有分化成熟的能力✔·肿瘤性增殖与机体不协调,肿瘤细胞具有破坏性和转移性,对机体不利5、据近年的统计资料，我国城市居民死因第一位仍是()·恶性肿瘤✔·冠心病·高血压·糖尿病·肺栓塞6、关于肿瘤的描述，以下说法错误的是()·机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常过度增生形成的新生物，常表现局部肿块，称为肿瘤·所有肿瘤都形成肿块✔·形成异常组织团块不一定是肿瘤，例如结合球·甲状腺微小癌属于肿瘤·白血病属于肿瘤，但不形成肿块7、关于早期癌，以下说法错误的是()·早期癌患者常常因无症状不去看医生·对于肿瘤高危患者，应自己提高警惕·早期癌与原位癌的概念不同·食管早期癌通过早期食管镜检查，可看到粘膜轻度糜烂或颗粒状，常常有肿块形成✔·乙型肝炎患者警惕肝癌的发生8、关于肿瘤的组织显微镜下形态的说法，以下错误的是()·帮助确定肿瘤的分类、性质、组织来源·它是形态学诊断的重要依据·帮助观察血管、结缔组织、炎细胞等肿瘤间质·结缔组织、炎细胞等肿瘤间质也是肿瘤的特异性成分✔·肿瘤细胞的实质具有特异性(二)肿瘤的分化、异型及命名分类1、下列关于“肿瘤细胞异型性”的说法，不正确的是()·肿瘤细胞体积异常，细胞大小不一·肿瘤细胞核的体积增大，核与胞质的比例增高·大小、形状和染色差别较大(核的多形性)出现巨核、双核、奇异形核·核仁明显，体积大，数目不会增多✔·裂象常增多,出现病理性核分裂象(只有恶性肿瘤出现),如不对称核分裂、多极性核分裂等2、肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异称为()·分化·异型性✔·同化·异化·同构3、肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为()·肿瘤组织结构异型性✔·肿瘤细胞异型性·分化·异化·肿瘤细胞异型性4、肿瘤组织在形态和功能上表现出与发源正常组织相似之处，这种相似性称为()·分化✔·异型性·同化·异化·异构5、下列关于“肿瘤细胞异型性”的说法，不正确的是()·良性肿瘤命名:一般原则在组织来源后面加一个“瘤”字·一个肿瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤·上皮组织的恶性肿瘤统称为癌·病、精原细胞瘤等，称为病及瘤，因而都不是恶性肿瘤✔·间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤6、瘤细胞的形态在区别良恶性肿瘤上有重要意义,下列说法不正确的是()·肿瘤的分化指发源组织的相似性，分化程度高说明与发源组织很相似,肿瘤恶性度低·分化程度低说明说明与发源组织不相似，恶性度高·良性肿瘤出现分化程度高，组织出现结构异型性，细胞异型性大✔·肿瘤的异型性说明与发源组织的差异性，异型性越大肿瘤恶性度越高·恶性肿瘤出现分化程度低，组织结构异型性大，细胞异型性大7、有些肿瘤分化程度极差无法判断其分化方向，组织来源称为() ·未分化肿瘤✔·分化肿瘤·未分化肿癌·分化肿癌·高分化肿瘤8、肿瘤的形态和功能和其发源正常组织越相似，说明()·肿瘤分化程度高，肿瘤恶性度低✔·肿瘤分化程度高，肿瘤恶性度高·肿瘤分化程度低，肿瘤恶性度低·肿瘤分化程度低，肿瘤恶性度高·肿瘤未经过分化，肿瘤恶性度低9、肿瘤细胞异型性里肿瘤细胞核的体积增大，核与胞质的比例() ·增高✔·降低·增强·不变·先不变后增加(三)肿瘤的的生长方式类型1、肿瘤直径达到()后，若无新生血管生成来提供营养，则不能继续增长·1-2mm✔·0.1-0.2mm·10-20mm·1-2cm·4-5mm2、下列关于“肿瘤血管”的说法，不正确的是()·有实验显示肿瘤细胞有诱导血管生成的能力·抑制肿瘤血管生成可望成为治疗肿瘤的新途径·肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子·肿瘤血管生成不影响肿瘤的生长情况✔·肿瘤血管生成和肿瘤的营养供应密切相关3、下列关于肿瘤的膨胀性生长的说法，正确的是()·它是一种恶性肿瘤的生长方式·肿瘤挤压周围组织，并侵犯入其他组织中·体腔或管腔器官，肿瘤向外生长，呈乳头状、息肉状、菜花状·子宫平滑肌瘤不是呈膨胀性生长✔·多为恶性肿瘤生长方式4、下列关于“恶性肿瘤”的说法，不正确的是()·恶性肿瘤浸润性生长，像象树根扎在泥土里一样·临床触诊时肿瘤不活动·因周围组织中可能有肿瘤细胞的浸润，易导致复发·一般恶性肿瘤生长速度慢，不会长的特别大✔·病理大夫对周边组织做快速冰冻切片，检查有无肿瘤细胞的浸润，确定手术的范围5、下列关于“外生性生长”的说法，不正确的是()·体腔或管腔器官，肿瘤向外生长·乳头状、息肉状、菜花状·皮肤乳头状瘤不可呈外生性生长✔·恶性肿瘤可出现外生性生长·良性肿瘤可出现外生性生长6、下列关于“恶性肿瘤生长速度快”的说法，不正确的是() ·恶性肿瘤特别是那些分化程度低的肿瘤，生长速度较快·短期内可形成明显肿块·恶性肿瘤的血管形成及营养供应会一直保持充足✔·由于血管形成及营养供应相对不足，有些肿瘤易发生坏死·有些肿瘤出血等继发性变化(四)肿瘤的扩散、转移及分期1、血道转移最常受累的脏器()·肺和肝✔·肺和心脏·脑和大肠·四肢·肺和脾脏2、国际肿瘤分期系统中，M代表()·远处转移✔·原发灶情况·区域淋巴结·局部转移·远处淋巴结3、沿着组织间隙或神经束衣连续浸润生长，破坏临近组织、器官，这称为肿瘤的()·异性生长·直接蔓延✔·间接转移·直接转移4、下列关于“恶性肿瘤的转移”说法不正确的是()·所有恶性肿瘤都会发生转✔·肿瘤的瘤细胞可从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔·恶性肿瘤到身体其它部位可继续生长，形成与原发瘤类型相同的肿瘤·转移形成的新的肿瘤叫转移瘤或继发瘤·原发部位的肿瘤称为原发瘤5、体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤称为()·种植性转移✔·迁移性转移·远距离转移·间接转移6、T指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用()来表示·T1T4✔·T1T8·T1T10·T2T6·T5T77、下列关于“恶性肿瘤”的说法，不正确的是()·学上，通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂数，浸润深度来确定恶性肿瘤的级别·肿瘤分级和恶性程度没有直接关系✔·为高分化、分化良好，恶性程度低·为中分化、中度恶性·为低分化、恶性程度高8、肉瘤的主要转移途径是()·血道转移✔·淋巴道转移·种植性转移·间接蔓延·直接蔓延9、下列关于“血道转移”的说法，不正确的是()·组织发生的恶性肿瘤,如肾细胞癌、绒毛膜上皮癌,可以经血道转移·癌如胃癌、肠癌不会发生血道转移✔·瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长形成转移瘤·瘤细胞多经静脉(静脉壁薄)入血肿瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相似·侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺,可在肺内形成转移瘤10、国际上广泛采用()分期系统·TNM✔·TED·TUMOT·FET·ERT(五)癌前病变、非典型增生和原位癌1、关于良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，以下说法哪项是错误的() ·良性肿瘤膨胀及外生性生长，恶性肿瘤浸润及外生加浸润，无包膜·良性肿瘤生长速度缓慢，恶性肿瘤生长速度较快·良性肿瘤很少坏死,出血，恶性肿瘤常出血,坏死,溃疡形成·良性肿瘤有病理性核分裂，恶性肿瘤不见病理核分裂✔·良性肿瘤不转移，恶性肿瘤常有转移2、关于非典型增生的说法，不正确的是()·非典型增生用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮·异型性大小和累及范围，非典型增生分为轻、中、重三级·非典型增生,异型性小、累及上皮层的下1/3·非典型增生,异型性较大、累及上皮层的2/3以上,直至全层✔·非典型增生,异型性中等、累及上皮层的下2/33、下列哪一项不是癌前病变()·大肠家族性多发腺瘤性息肉病·乳腺癌早期✔·慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂·肝硬化·皮肤慢性溃疡4、非典型增生指细胞出现增生并出现()，但还不足以诊断为恶性·异型性✔·凋亡·差异性·多样性·异构性5、关于良性肿瘤，以下说法哪项是错误的()·良性肿瘤分化较成熟,在局部生长,不浸润,不转移·良性肿瘤对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状·内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状,如垂体生长激素腺瘤分泌过多生长激素，可引起巨人症或肢端肥大症·良性肿瘤生长迅速✔·良性肿瘤术后很少复发6、关于原位癌的说法，不正确的是指()·限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润·癌常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处·可以发生在化生的黏膜表面，如支气管纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮乳腺小叶的导管·即使及时发现诊断及治疗原位癌，也不能防止进一步发展为浸润癌✔·肿瘤防治的一个重要工作是建立早期发现原位癌的技术方法7、关于恶性肿瘤，以下说法哪项是错误的()·恶性肿瘤分化不成熟,生长迅速,浸润并破坏器官结构·可发生转移,对机体的影响严重·分化不好，异型性小✔·术后常有复发·常出血,坏死,溃疡形成。
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤是指恶性淋巴瘤发生于颅内或蛛网膜下腔，占颅内恶性肿瘤的5%以下。
本病病理类型以弥漫大B细
胞淋巴瘤（DLBCL）为主。
CT表现：原发性脑内恶性淋巴瘤CT呈单发或多发灰质-白质
交界带区域内局限性或弥漫性强化病灶，边界不清。
病灶内可见大小不等的低密度区，以及占位效应伴有不同程度水肿或脑积水。
增强扫描可见环形或结节状强化，甚至强化不明显。
MR表现：磁共振技术更具有优势，其表现形式包括T1WI的
等或低信号、T2WI的高信号和FLAIR序列的水肿区域，均可见占位效应。
增强扫描的强化呈现不规则的环形强化或结节状强化。
灰质-白质交界带内弥漫性强化为一种特殊的表现形式。
部分病例MR显示颅骨骨髓、脑膜和颅咽管受累。
病理学基础：原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学特点为：肿瘤细胞数量多，有异型细胞，有数目不等的小结构或核裂变体，出现明显的核胞比。
免疫组化检验常出现CD20、CD10和BCL-
6的阳性表达。
原发性脑内恶性淋巴瘤的起源尚未完全阐明，
可能与胶质细胞、血管内皮细胞、脉络丛和免疫细胞等有关。
治疗通常采用放疗、化疗和手术等综合治疗，化疗是主要方法。
目前，生物制剂治疗也是一个颇受关注的研究方向。
医学基础知识重点：病理学之肿瘤概念及形态结构
医学基础知识重点: 病理学之肿瘤概念及形态结构病理学属于医学基础知识需要掌握的内容, 帮助大家梳理病理学知识-肿瘤概念及形态结构。
肿瘤概念：是指机体在各种致瘤因素长期作用下, 局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控, 导致异常增生而形成的新生物。
肿瘤的一般形态和结构(一)肿瘤的肉眼观形态肉眼观, 肿瘤的形态多种多样, 并可在一程度上反映肿瘤的良恶性。
1.肿瘤的数目和大小肿瘤的大小不一, 通常一个, 有时可为多个。
小者极小甚至在显微镜下才能发现;大者很大, 可重达数公斤乃至数十公斤。
一般说, 肿瘤的大小与肿瘤的性质(良、恶性)、生长时间和发生部位有一定的关系。
生长于体表或大的体腔(如腹腔)内的肿瘤有时可长得很大;生长于狭小腔道(如颅腔,椎管)内的肿瘤则一般较小。
大的肿瘤通常生长缓慢, 生长时间较长, 且多为良性。
恶性肿瘤生长迅速, 短期内即可带来不良后果, 故一般长得很大。
2.肿瘤的形状肿瘤的形状有乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性包块状、弥漫性肥厚状、溃疡状和囊状等。
肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。
3.肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色, 但可因其含血量的多寡、有无变性、坏死、出血, 以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调。
4.肿瘤的硬度肿瘤一般较其来源组织的硬度增大, 其硬度与肿瘤的种类、瘤实质与间质的比例以及有无变性坏死等有关。
(二)肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。
肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。
通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源, 进行肿瘤的分类、命名和组织学诊断;并根据其分化成熟程度和异型大小来确定肿瘤的良恶性。
2.肿瘤的间质：成分不具特异性, 起着支持和营养肿瘤实质的作用, 一般系由结缔组织和血管组成, 有时还可有淋巴管。
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2. 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 好发部位:多见于中老年人；
易发生于子宫及胃肠道。
病变特点:
肉眼：肿瘤多呈结节状，呈浸润性生长。切面 灰白或灰红，鱼肉状，有时呈现编织状。
镜下：瘤细胞呈梭形，有不同程度的异型性， 核分裂像的多少对良恶性的诊断有重要的意义 。
平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
部位: 皮肤、肌肉、内脏等 肉眼: 无包膜, 浸润生长, 红斑或结节状 种类:毛细血管瘤
海绵状血管瘤 静脉血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
3.淋巴管瘤（lymphangioma)
由增生的淋巴管构成，内含淋巴液， 当淋巴管囊性扩张，互相融合时，内含 大量淋巴液，则称“囊状水瘤”。
4.平滑肌瘤(leiomyoma) 部位: 子宫, 胃肠 肉眼: 结节状, 有包膜, 灰白, 质硬, 界 限清楚,切面编织状或漩涡状 镜下: 梭形细胞编织状, 核杆状
5. 软骨瘤(chondroma)
部位: 手, 足多见 肉眼: 与透明软骨相似,灰白, 有
光泽 镜下: 成熟软骨细胞组成,分叶状
软骨瘤
（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）
组织分化： 间叶组织
发病率：
少见
发病年龄
青少年或中老年人
大体特点： 灰红、湿润、质软、鱼肉状
组织特点： 肉瘤细胞弥漫排列，实质和 间
质界限不清，间质内血管丰 富
网状纤维： 肉瘤细胞之间有网状纤维
转移
多经血道转移
1. 脂肪肉瘤
2.
部位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉眼: 结节、分叶状,黄红色 镜下: 分化差, 明显异型性和多样性
的脂肪母细胞
高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉
状
脂肪肉瘤 （liposarcoma）
脂肪肉瘤 （liposarcoma）
1.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)
部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫 颈等
鳞状化生部位 如：支气管、胆囊等
皮肤鳞状细胞癌
（1）实质 组织结构
异型性 细胞形态
排列紊乱 层次紊乱 极性消失（上皮恶性 ）
细胞多形性 核的多形性 胞浆嗜硷性
（2）间质 结缔组织 + 血管 +淋巴管
燥
润,鱼肉状
癌细胞成巢 实质与间质 界清
瘤细胞弥漫 分布,实质与 间质界不清
癌细胞间无 细胞间多有
转移
多经淋巴道 多经血道
三.神经外胚叶肿瘤
(一）视网膜母细胞瘤: 年龄：3岁以内,常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 预后: 差,多在一年半左右死亡
肠癌
腺癌
(adenocarcinom a)
乳头状腺癌
囊腺癌
粘液癌（胶样癌）
囊 腺 癌（卵巢）
粘液癌 mucoid carcinoma
（或胶样癌colloid carcinoma）
指分泌粘液的腺癌，粘液将核 挤向一 侧，癌细胞呈印戒状，称为 印戒细胞 （signet-ring cell）。肉眼 呈灰白色、湿润， 半透明如胶冻样
癌与肉瘤的区 别
鳞状细胞癌
癌与肉瘤的区别
癌 (网状纤维染色)
肉瘤 (网状纤维染色)
癌与肉瘤的区别
癌 ( keratin免疫组化染色) 肉瘤 (vimentin免疫组化染色)
癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织分化 上皮组织 间叶组织
发病率
常见(占90%) 少见(占10%)
大体特点 组织特点
网状纤维
质硬,灰白,干 质软,灰红,湿
病理学基础 肿瘤的概念和表现
病理学基础肿瘤的概念和表现
(二)上皮组织恶性肿瘤(癌)
组织分化： 上皮
发病率： 多见 约为肉瘤的9倍
发病年龄： ＞40岁中老年人
大体特点： 灰白、干燥、质较硬
组织特点： 多形成癌巢 ， 实质与间质分界清楚
网状纤维： 位于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤Байду номын сангаас维
转移：
多经淋巴道转移
平滑肌肉瘤
3.纤维肉瘤(fibrosarcoma) 部 位: 四肢及躯干皮下
肉眼: 细腻鱼肉状, 有坏死, 出血 镜下: 瘤细胞梭形, 排列紊乱,异
型性明显
纤维肉
4.骨肉瘤(osteosarcoma)
年龄: 常见青少年
部位：长骨的干骺端 1）股骨下端、胫腓骨上端 2）肱骨上端
大体： 形状：梭形肿块 颜色：灰红灰白,质地细腻,有出血
carcinoma) 部位:膀胱、肾盂、
输尿管 特点:乳头状生长,多 发性,可形成溃疡 光镜:癌细胞似移行 上皮,呈多层排列
移行细胞癌Ⅰ级
移行细胞癌Ⅱ级
移行细胞癌Ⅲ级
二、间叶组织肿瘤
(一)间叶组织良性肿瘤
1.脂肪瘤：
部位: 四肢、躯干、皮下 特点:质软，分叶状或椭园形，有包
膜，切面淡黄色
2.血管瘤（hemangioma)
少数自发性消退
(二)恶性黑色素瘤(melanome)
年龄: 30岁↑ 部位: 足底、外阴、肛门周围多见 病变: 组织结构多样性→巢状、条
索、腺泡样,可见黑色素 预后: 很差
第十节 癌前疾病（或病变）、非 典
型增生和原位癌
一.癌前疾病（或病变） (precancerous lesions) 某些具有癌变潜在可能性的病变, 如长期存在有可能转变为癌.
坏死 X线：Codman 三角,日光 放射状阴影
骨肉瘤（osteosarcoma）
镜下：
骨肉瘤
1〕明显异型性的梭形或多边形的肉瘤细胞 。
2〕肿瘤性骨组织和肿瘤性骨样组织 (诊断 骨
肉瘤的重要依据)。
肉瘤细胞及肿瘤性骨样组织 肉瘤细胞及肿瘤性骨小梁
预后：为高度恶性；生长迅速，早期可发生血道转移至 肺。
注意: 并非所有癌前病变均会转变成癌 . 目前大多数癌并未发现有明确的癌 前病变
（无异型性）
细胞间桥
分化好的鳞癌：癌巢清楚，其中有角化珠、细胞间桥。 分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化珠及细胞间桥。
高
中
低
细胞间桥
角化
珠
高分化鳞 癌
中分化鳞 癌
低分化鳞癌
2、腺癌
来源: 腺上皮 部位: 胃肠道, 胆囊, 子宫体,乳腺等。 肉眼: 乳头状, 菜花状,结节状,可见 坏
死或溃疡。 镜下:
粘 液 癌 （胶样癌）
3. 基底细胞癌(basal cell carcinoma)
部位: 多见老年人面部,如鼻翼 ,眼 睑,
颊部等
肉眼: 溃疡, 生长慢, 镜下: 基底细胞样癌巢 特点: 较少转移,放疗敏感,低度恶性。
基底细胞癌 （basal cell carcinoma）
4.尿路上皮癌 (urothelial