2017医院感染监测清单(1)
院内感染监察表
院内感染监察表
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 入院日期：
- 出院日期：
2. 院内感染情况
2.1 手术相关感染
- 手术日期：
- 术后感染类型（如切口感染、内源性感染等）：- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
2.2 导尿管相关感染
- 导尿管留置日期：
- 导尿管留置时间（天）：
- 是否遵守导尿管留置相关的操作规范（是/否）：- 是否发生导尿相关感染（是/否）：
- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
2.3 静脉导管相关感染
- 静脉导管留置日期：
- 静脉导管留置时间（天）：
- 是否遵守静脉导管留置相关的操作规范（是/否）：- 是否发生静脉导管相关感染（是/否）：
- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
3. 院内感染防控情况
3.1 环境清洁与消毒
- 病房内普通物品的清洁与消毒情况：
- 病房内高风险区物品的清洁与消毒情况：
- 病房内医疗设备的清洁与消毒情况：
3.2 医护人员感染防控
- 医护人员接受感染防控培训情况：
- 医护人员遵守手卫生操作规范的情况：
- 是否发生医护人员感染（是/否）：
3.3 抗生素使用情况
- 抗生素的合理使用情况：
- 是否存在滥用抗生素的情况（是/否）：
4. 结论与建议
根据以上监察情况，对院内感染防控提出以下结论与建议：
- 结论：
- 建议：
以上信息由监察人员填写，用于监控院内感染情况，并提供改进防控策略的依据。
请监察人员认真填写，并及时上报监察部门。
2017版医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识1、什么就是医院感染？医院感染就是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染。
医院工作人员在医院内获得得感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源得不同,医院感染分哪两类？(1)外源性感染:又称交叉感染。
(2)内源性感染:又称自身感染。
3、医院感染得危险因素有哪些？新诊疗技术得开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染得易感人群有哪些？(1)机体免疫机能严重受损者。
(2)婴幼儿及老年人。
(3)接受放化疗与免疫抑制剂治疗者。
(4)长期使用广谱抗菌药物者。
(5)接受各种侵袭性操作得患者。
(6)住院时间长者。
(7)手术时间长者。
(8)营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染？(1)无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。
(4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。
(5)由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得得感染。
6、哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生得肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数与(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
院感监测报告单
院感监测报告单标题：院感监测报告单引言概述：院感监测报告单是医院院感管理的重要工具，通过对医院内各种院感指标的监测和分析，可以匡助医院及时发现问题、改进管理，提高医院院感管理水平，保障患者和医护人员的安全。
一、监测对象1.1 包括哪些院感指标：院感监测报告单通常包括医院内各种院感指标的监测情况，如手卫生合规率、医疗器械消毒合格率、环境清洁卫生情况等。
1.2 监测频率：院感监测报告单的监测频率普通为每月一次或者每季度一次，有些重点科室可能会进行更频繁的监测。
1.3 监测方法：监测方法包括定量统计、抽样调查、现场检查等多种方式，以确保监测数据的准确性和客观性。
二、监测内容2.1 手卫生合规率：监测医护人员进行手卫生的合规率，包括洗手频率、洗手方法、洗手时机等。
2.2 医疗器械消毒合格率：监测医院内医疗器械的消毒情况，包括消毒方法、消毒剂浓度、消毒时间等。
2.3 环境清洁卫生情况：监测医院内各个科室的环境清洁卫生情况，包括地面、墙面、器械等的清洁情况。
三、监测结果3.1 问题发现：通过监测报告单可以及时发现医院内存在的院感管理问题，如手卫生不规范、医疗器械消毒不到位、环境清洁不达标等。
3.2 问题分析：对监测结果进行分析，找出问题的原因，如人员培训不足、设备老化、管理制度不完善等。
3.3 改进措施：针对监测结果和问题分析，制定相应的改进措施，如加强培训、更新设备、完善管理制度等。
四、监测效果4.1 效果评估：监测报告单可以匡助医院评估院感管理改进的效果，如手卫生合规率提高、医疗器械消毒合格率达标、环境清洁卫生得到改善等。
4.2 患者安全保障：通过院感监测报告单的监测和改进，可以有效保障患者的安全，减少院感传播的风险。
4.3 医护人员健康保护：良好的院感管理可以有效保护医护人员的健康，减少感染风险，提高工作效率。
五、总结展望5.1 总结意义：院感监测报告单对医院院感管理起着重要的监测和改进作用，是提高医院院感管理水平的重要工具。
2017版医院感染诊断标准
2022版医院感染诊断标准【医院感染诊断标准】1. 引言本文档旨在为医务人员提供最新、最全的2022版医院感染诊断标准，以便准确、规范地诊断和管理医院感染。
本标准根据世界卫生组织推荐的国际标准和国内相关研究成果制定而成，具有权威性和可操作性。
2. 定义2.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
2.2 医院感染诊断医院感染诊断是指根据患者的临床症状、实验室检查结果和影像学资料等综合评估，确认患者是否存在医院感染的过程。
3. 分类3.1 根据感染部位3.1.1 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
3.1.2 深部感染深部感染是指感染病原体侵入体内器官或者组织引起的感染，如肺部感染、尿路感染等。
3.2 根据感染来源3.2.1 外源性感染外源性感染是指感染病原体来源于外界环境，由医务人员、器械、设备等传播给患者的感染。
3.2.2 内源性感染内源性感染是指感染病原体来源于患者自身，由患者的异位感染、内耳疾病等引起的感染。
4. 诊断方法4.1 临床症状医务人员应根据患者的临床症状进行初步判断，包括发热、皮肤红肿、分泌物增多等。
4.2 实验室检查医务人员可以通过采集患者的血液、尿液、排泄物等样本进行病原学检测，包括培养、酶标记法、PCR等。
4.3 影像学资料医务人员可以通过X光、CT、核磁共振等影像学技术获取患者的影像学资料，以辅助医院感染的诊断。
5. 管理措施治疗医院感染的主要措施包括早期诊断、抗感染治疗、卫生控制措施等。
医务人员应根据患者的感染类型和感染程度制定相应的治疗计划，并加强感染源控制和个人防护措施。
6. 附件本文档涉及以下附件：附件1：医院感染常见病原体介绍附件2：医院感染诊断的常用实验室检测方法附件3：医院感染管理计划范本7. 法律名词及注释7.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
7.2 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
2017年医院感染管理系统年终总结材料.工作计划清单
石嘴山市中西医结合医院2017年医院感染管理工作总结2017年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。
现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。
完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。
细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。
二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。
（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。
上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。
2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。
207医院感染监测清单()
3、紫外线灯管辐射强调监测
环境卫生学监测
空气、物体表面、手卫生监测
2017年1月
院感科
2017年医院感染监测清单
全院综合性监测
1、全院医院感染发生率
2、医院感染各科室发病率
3、医院感染发生部位
4、医院感染病原体监测
5、漏报率的监测
6、医院感染暴发流行的监测
目标性监测项目
1、导管相关血流感染
2、呼吸机相关肺部感染
3、导尿管相关尿路感染
4、多重耐药菌监测
手术病人为目标的监测
1、外一、外二科胸椎、腰椎结核病灶清除术、左右颈部淋巴结清扫术等手术部位感染
2、不同危险指数手术部位感染率
3、其它手术部位感染率（胸膜剥脱术、肺叶切除术等）
耐药菌目标性监测
1、MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）
3、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
4、CRPAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）
5、CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）
以上多重耐药菌感染发现率、感染检出率
6、PDR-PA
7、PDR-AB
8、产ESBL革兰阴性菌
9、多重耐药结核分枝杆菌
以上细菌分离情况及药敏结果
手卫生依从性的目标性监测
1、手卫生依从性、手卫生的正确性
2、手消液消耗量考核
临床抗菌药物使用调查
手术病人围手术期抗菌药物使用调查
医院感染使用中消毒液染菌量和有效浓度监测
2017版病区医院感染管理规范
院感事件的影响
青岛和杭州2起医疗事故案事件性质恶劣 涉及受害人较多，社会影响较大 检查机关介入 当事人刑拘
院 感 事 件 的 发生
违反“一人一管一抛弃”操作规程 违反操作规程
勿以恶小而为之，勿以善小而不为无
规范标准执行贵在持之以恒 1 医务人员日常依法执业行为之中 2 质量安全管理职部门日常监管职责及其履行之中 3 医疗护理质量、医疗护理安全管理与质量控制实践之中
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
清洁与消毒原则
应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时 间和频 率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。
风险等级
环境清洁 等级分类
方式
频率/ (次/d)
患者生活卫生用品的清洁与消毒
1、生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患 者 出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。
2、有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器。
3、对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。
标准
低度风险区域 清洁级
湿式卫生
1〜2
要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、 无污垢、无 碎屑、无异味等
中度风险区域 卫生级
湿式卫生，可采用清洁剂 辅助清洁
2
要求达到区域内环境表面菌落总数 <10CFU/cm2，或自 然菌减少1个对数值以上
高度风险区2
高频接触的环境表面，实 施中、低水平消毒
隔离
1、应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
医院感染监测清单
全院医院感染现患和有效浓度监测
2、消毒后、灭菌后物品监测
3、紫外线灯管辐射强调监测
环境卫生学监测
空气、物体表面、手卫生监测
2017年1月
院感科
医院感染监测清单
2017年医院感染监测清单
全院综合性监测
1、全院医院感染发生率
2、医院感染各科室发病率
3、医院感染发生部位
4、医院感染病原体监测
5、漏报率的监测
6、医院感染暴发流行的监测
目标性监测项目
1、导管相关血流感染
2、呼吸机相关肺部感染
3、导尿管相关尿路感染
4、多重耐药菌监测
手术病人为目标的监测
?5、CRE?（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）
以上多重耐药菌感染发现率、感染检出率
6、PDR-PA
7、PDR-AB
8、产ESBL革兰阴性菌
9、多重耐药结核分枝杆菌
以上细菌分离情况及药敏结果
手卫生依从性的目标性监测
1、手卫生依从性、手卫生的正确性
2、手消液消耗量考核
临床抗菌药物使用调查
手术病人围手术期抗菌药物使用调查
1、外一、外二科胸椎、腰椎结核病灶清除术、左右颈部淋巴结清扫术等手术部位感染?
2、不同危险指数手术部位感染率
3、其它手术部位感染率（胸膜剥脱术、肺叶切除术等）
耐药菌目标性监测
1、MRSA?(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）?
3、CRABA?（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
4、CRPAE?（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）
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3、紫外线灯管辐射强调监测
环境卫生学监测
空气、物体表面、手卫生监测
2017年1月
院感科
6、PDR-PA
7、PDR-AB
8、产ESBL革兰阴性菌
9、多重耐药结核分枝杆菌
以上细菌分离的正确性
2、手消液消耗量考核
临床抗菌药物使用调查
手术病人围手术期抗菌药物使用调查
医院感染现患率调查
全院医院感染现患率调查
消毒灭菌效果监测
1、使用中消毒液染菌量和有效浓度监测
2、不同危险指数手术部位感染率
3、其它手术部位感染率（胸膜剥脱术、肺叶切除术等）
耐药菌目标性监测
1、MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）
3、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
4、CRPAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）
5、CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）
以上多重耐药菌感染发现率、感染检出率
2017年医院感染监测清单
全院综合性监测
1、全院医院感染发生率
2、医院感染各科室发病率
3、医院感染发生部位
4、医院感染病原体监测
5、漏报率的监测
6、医院感染暴发流行的监测
目标性监测项目
1、导管相关血流感染
2、呼吸机相关肺部感染
3、导尿管相关尿路感染
4、多重耐药菌监测
手术病人为目标的监测
1、外一、外二科胸椎、腰椎结核病灶清除术、左右颈部淋巴结清扫术等手术部位感染