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[完整版]医院感染管理制度汇编

注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。

一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织〔医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组,认真贯彻执行《中华人民XX国传染病防治法》、《中华人民XX国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定,并认真履行各项职责,制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作,做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预,提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度,定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的,是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题,正确给予指导,增强医院感染管理工作的科学性、预见性,针对各部门反馈的信息,协调工作,保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

会议由〔医院感染委员会主任主持,全体委员参加。

医院感染管理规章制度汇总

医院感染管理规章制度汇总第一章总则第一条为了规范医院感染管理工作，确保患者和医务人员的安全，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医院内所有医务人员，包括医生、护士、技术人员等。

第三条医院感染管理工作的宗旨是预防感染，控制传播，保障医疗服务的质量和患者安全。

第四条医院感染管理工作应当按照国家相关法律、法规和规范进行，做到科学、规范、有效。

第二章医院感染管理组织机构第五条医院设立感染管理科，负责医院感染管理工作的组织和协调。

第六条感染管理科设立专门的岗位，包括感染管理委员会主任、感染控制中心主任等。

第七条感染管理科应当定期开展感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和能力。

第八条感染管理科应当建立健全感染监测机制，及时反馈感染情况，制定有效的防控措施。

第九条医院应当建立医院感染管理委员会，负责领导和指导医院感染管理工作。

第三章医院感染管理制度第十条医院感染管理工作应当按照《医院感染管理规范》执行。

第十一条医院应当建立感染源管理制度，做好医疗废物的分类、存储和处理工作。

第十二条医院应当建立感染预防控制制度，督促医务人员做好个人防护和感染预防工作。

第十三条医院应当建立感染监测制度，对医院内感染情况进行定期监测和报告。

第十四条医院应当建立感染防控措施制度，及时采取有效措施，遏制感染传播。

第十五条医院应当建立感染事件报告制度，对医疗事故和感染事件进行报告和处理。

第十六条医院应当建立感染教育宣传制度，普及感染知识，增强医务人员和患者的防护意识。

第四章医务人员的职责和义务第十七条医务人员应当严格遵守医院的感染管理规章制度，认真履行感染防控职责。

第十八条医务人员应当熟悉相关法律法规和规范，增强法律意识和责任感。

第十九条医务人员发现感染事件或异常情况时，应当及时报告上级领导和感染管理科。

第二十条医务人员应当定期参加感染管理培训，提高自身的感染管理水平。

第二十一条医务人员应当遵守医疗纪律，不得随意使用抗菌药物和消毒剂。

医院感染管理制度汇编最新版

医院感染管理制度汇编最新版一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。

为了加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度汇编。

二、医院感染管理委员会1. 医院感染管理委员会负责领导和协调医院感染管理工作，制定医院感染管理计划和措施，监督实施情况。

2. 医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科、后勤保障等部门负责人。

3. 医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题，确保医院感染管理工作落到实处。

三、医院感染管理科1. 医院感染管理科负责具体实施医院感染管理工作，制定和修订医院感染管理制度，开展医院感染监测、培训和宣传教育。

2. 医院感染管理科配备专职人员，负责医院感染监测数据的收集、分析和报告，指导各科室开展医院感染控制工作。

3. 医院感染管理科定期对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

四、临床医院感染管理小组1. 临床医院感染管理小组负责本科室的医院感染管理工作，制定本科室的医院感染控制措施，并组织实施。

2. 临床医院感染管理小组由科室主任担任组长，成员包括护士长、医生、检验技师等。

3. 临床医院感染管理小组定期召开会议，分析本科室医院感染发生的原因，提出改进措施，并监督实施。

五、医院感染监测与报告制度1. 医院感染管理科负责开展医院感染监测工作，定期收集、整理、分析和报告医院感染数据。

2. 各科室应当及时、准确地报告医院感染病例，不得漏报、虚报。

3. 医院感染管理科对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

六、医院感染控制措施1. 医院应当严格执行无菌操作规程，加强消毒、灭菌工作，确保医疗设备的安全使用。

2. 医院应当加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识，降低医院感染发生率。

医院感染管理制度(医院感染管理制度汇编)

医院感染管理制度1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规。

2、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组三级监控组织。

各临床科室配备兼职监控医师、护士形成医院感染监控网，在分管院长的领导下负责全院医院感染监控工作，并认真履行职责。

3、医院感染管理委员会应按照卫生部《医院感染管理办法》的要求，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

定期召开会议或根据紧急情况随时召开会议，研究医院内感染的现状并解决存在的问题。

制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价等，定期或不定期进行督查。

4、医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务指导工作：（1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析；（3）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（4）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（5）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（6）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（7）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（8）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（9）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作5、医院感染管理为医疗质量管理的重要内容之一，医院感染管理科负责对各科室及部门的医院感染管理质量，进行定期考核。

医院感染管理制度范本(三篇)

医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，降低医院感染率，提高医疗质量和安全水平，保护医务人员和患者的健康安全，制订本制度。

第二条本制度适用于本医院内所有科室、病区和相关人员。

第三条医院感染管理工作必须坚持预防为主、综合管理、全员参与的原则。

第四条所有医务人员必须严格遵守本制度的规定，认真履行医院感染防控工作。

第五条医院将建立医院感染监测、传染病报告、消毒灭菌等制度，确保医院感染防控工作的落实。

第六条本制度的制定、修改和解释由医院感染管理委员会负责。

第二章组织和管理第七条医院设立医院感染管理委员会，负责医院感染防控工作的组织和管理。

第八条医院感染管理委员会的职责包括：（一）负责制定和审核医院感染管理制度；（二）制定医院感染防控工作计划和年度工作目标；（三）组织开展医院感染监测和数据统计工作；（四）协调各科室、病区的医院感染防控工作；（五）组织开展医务人员的感染防控培训；（六）与相关部门合作，加强医院感染防控工作。

第九条医院感染管理委员会由医院领导担任主任，相关科室主任和质量管理部门负责人作为委员参与。

第十条医院应当设立医院感染管理岗位，由专职人员负责医院感染防控工作。

第十一条医院感染管理岗位的职责包括：（一）研究和制定医院感染防控工作的方法和措施；（二）组织开展医院感染监测和数据统计工作；（三）协调各科室、病区的医院感染防控工作；（四）负责医务人员的感染防控培训；（五）与相关部门合作，加强医院感染防控工作。

第三章医务人员的责任和义务第十二条医务人员必须具备医院感染防控的知识和技能，遵循感染防控操作规范，保证医疗过程的卫生无菌。

第十三条医务人员在工作中必须勤洗手，佩戴防护用品，遵循消毒灭菌操作规程。

第十四条医务人员在患者出院后，必须做好病床和设备的清洁和消毒工作。

第十五条医务人员接触传染病患者时，必须佩戴防护用品，采取相应的防护措施。

第十六条医务人员应当及时报告传染病情况和疑似感染病例，并配合医院开展调查和防控工作。

感染管理制度汇编

感染管理制度汇编一、感染管理制度的执行范围和目的为了有效预防和控制医院院内感染，提高医疗质量，保证医患双方的安全，特制定本制度。

本制度适用于医院全体医务人员在进行医疗、护理等相关工作时应严格遵守的相关规定。

二、感染管理机构为做好院内感染预防和控制工作，医院设立院内感染管理委员会，负责院内感染预防和控制管理工作。

三、感染预防与控制1. 应建立和健全院内感染监测系统，对院内感染进行监测，及时发现问题和隐患，及时采取针对性措施。

2. 医疗器械和设备的清洁消毒工作要严格按照标准操作程序执行，保证医疗器械和设备的安全和有效性。

3. 对住院病人进行定期的健康状况评估，发现疑似感染病例立即报告并采取相应措施。

4. 住院病人的隔离管理要做到严格，确保患者与其他病人、医护人员的安全。

5. 做好抗生素的合理使用管理，避免滥用抗生素造成细菌耐药性增加。

四、医疗废物管理1. 医院应建立医疗废物收集、分类、存储、处理等制度，确保医疗废物不对环境和人体造成污染。

2. 医疗废物应按照国家和地方相关标准进行分类、包装、处理和运输，确保安全无害。

3. 医疗废物的临时存放和暂时存放地点应当符合相关要求，并定期进行清理和消毒。

五、清洁消毒管理1. 对医院内部环境的清洁消毒工作要严格按照标准操作程序执行，确保环境卫生达标。

2. 对医疗器械、设备的清洁消毒工作要加强管理，提升清洁消毒质量，确保医疗器械设备的清洁和安全。

3. 对医院内的水质安全要加强管理，确保医院内饮用水和使用水的安全。

六、职责和责任1. 医院领导应高度重视院内感染管理工作，负有领导、指导和监督责任。

2. 相关部门负责人要健全相关管理制度，确保相关规定的贯彻执行。

3. 医护人员要严格遵守相关规定和操作程序，确保工作的合规性和安全性。

4. 违反本制度的人员要严格按照医院相关规定进行处理，形成宣传教育和惩处并重的工作氛围。

以上是对于感染管理制度的一些相关内容的汇编，医院员工应严格遵守并且落实到实际工作中。

医院感染管理制度汇编

医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。

第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。

第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。

二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。

第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。

第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。

第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。

第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。

第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。

第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。

三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。

第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。

第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。

第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。

四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。

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一、医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民国传染病防治法》、《中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职
职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度
1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；
（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；
（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；
（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；
（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

4、每次会议均有记录，保存3年。

三、医院感染管理科工作制度
1、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

3、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。

4、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。

紫外线强度照射，照射指示卡监测法，每2个月进行一次监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。

6、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。

7、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

8、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

对其储存、使用及使用后的处理进行监督。

9、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方
面提出指导性意见。

10、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。

11、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。

12、加强传染病管理，预防和控制其在医院的传播。

四、医院感染暴发报告制度
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。

2、医院感染管理科接到报告应于2小时报告主管院长，协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。

3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。

4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。

7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。

8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。

五、医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于20％。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。

5、有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦8％；清洁手术切口感染率≦1.5％。

消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《消
毒技术规》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。

1、环境卫生学的监测
环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。

对手术室、重症监护病房、口腔科、妇科、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。

监测方法及卫生标准应符合国家规定。

六、医院感染病例监测报告制度
1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。

科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。

3、诊断明确的感染病例，应于24小时认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院感染名称栏填写医院感染疾病名称。

4、医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。

5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民国传染病防治法》的有关规定进行报告。

6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规》进行上报。

七、医院消毒隔离制度
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。

操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

严格执行手卫生规，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。

2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。

一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。

凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。

4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。

5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。

.置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。

6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、口腔科、妇科等，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，。

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