消化内科实习典型病例
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
消化内科疾病的临床病例教学与分享
消化内科疾病的临床病例教学与分享一、简介消化内科疾病是指影响人体消化系统各个部位的疾病，如食管疾病、胃肠疾病和肝胆疾病等。
本文将以临床病例为基础，结合相关医学知识，分享一些常见的消化内科疾病的临床经验和治疗方法。
二、病例分享1. 食管疾病病例一：患者女性，35岁，主诉吞咽困难、胸骨后灼热感。
经内镜检查，诊断为食管炎症。
治疗方案包括药物治疗和饮食调理，避免刺激性食物和过热饮料。
并给予镇痛消炎药物缓解症状。
病例二：患者男性，50岁，主诉吞咽不畅、胸痛，有明显体重下降。
经内镜及活检，确诊为食管癌。
治疗方案根据病情确定，可能涉及手术切除、放化疗等综合治疗。
2. 胃肠疾病病例三：患者女性，40岁，主诉腹痛、腹泻，伴有腹胀感。
经相关检查，诊断为慢性胃炎。
治疗方案包括抗酸药物、抗生素、食疗等综合治疗。
此外，饮食上要避免辛辣刺激性食物，定期监测胃黏膜炎症情况。
病例四：患者男性，60岁，主诉腹痛、便血，贫血症倾向。
经结肠镜检查，诊断为结肠息肉。
治疗方案包括息肉切除术，以及术后的营养支持和定期复查筛查。
3. 肝胆疾病病例五：患者女性，55岁，主诉乏力、食欲不振，体检发现黄疸。
通过肝功能、肝病病毒标志物检查，确诊为慢性乙型肝炎。
治疗方案包括抗病毒治疗、肝保护药物以及饮食调理。
病例六：患者男性，45岁，主诉右上腹痛、恶心、呕吐，黄疸。
影像学检查发现胆囊结石，诊断为胆囊炎。
治疗方案一般包括胆囊切除术，并根据具体情况给予术后的抗生素、胃肠保护等治疗。
三、临床教学通过以上病例的分享，我们可以了解到消化内科疾病的临床表现、常见的诊断手段以及治疗方案。
在相关教学中，我们可以采用问题解决的方式，以学生为中心进行引导，鼓励学生从病例中提取关键信息、分析问题，并加深对疾病的理解和临床思维的培养。
四、分享经验在医学实践中，我们还需要关注一些常见的误诊和治疗错误。
例如，对于食管疾病，容易将普通的吞咽困难误诊为食管癌，因此需要结合全面的检查结果进行综合判断。
消化内科病历范文
消化内科病历范文病历：消化内科病历日期：20XX年XX月XX日姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁主诉：XXX（患者主述病情所致不适、症状及症状起始时间）现病史：患者于XX年XX月XX日XX时XX分入院，因主诉XXX，活动后腹痛、恶心呕吐、食欲下降X天。
起病较缓，伴X种表现。
无头晕、心慌、胸闷、腹泻、便血，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛，无寒战发热。
曾口服XX药物治疗，但效果不佳。
既往史：无胃肠道手术史、食物过敏史等。
家族史：无重要家族史。
个人史：无肝炎、肝硬化等传染病史；无饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查：体温：XX℃，心率：XX次/分，呼吸：XX次/分，血压：XX/XX mmHg。
一般状态良好，神志清楚。
可见皮肤黏膜正常色，表情自如。
颈软，向四肢活动自如。
心肺听诊无异常。
腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：WBC：XX×10^9/L，Hb：XXX g/L，PLT：XXX×10^9/L。
肝功能：AST：XXX U/L，ALT：XXX U/L，TB：XX umol/L，DB：XX umol/L。
肾功能：Cr：XX umol/L，BUN：XX mmol/L，尿常规：正常。
电解质：Na+：XXX mmol/L，K+：XXX mmol/L，Ca2+：XXX mmol/L。
胃镜检查：（胃镜检查结果，如检查到溃疡、红斑等病变）（如有）其他检查：（如CT、MRI、病理结果等）诊断：消化内科病理治疗方案：1.改善饮食习惯，适量饮食，忌辛辣油腻食物。
2.给予XXX药物治疗，剂量：XXX，频次：XXX。
3.XXX（如针灸、推拿等其他治疗方法）。
随访计划：1.复查血常规、肝功能、肾功能等相关检查，观察病情变化。
2.XXX适时随访，如有异常情况及时复查。
备注：（如：患者与医生交谈情况、医生对患者的印象等）。
消化内科病历范文
消化内科病历范文基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：45岁•就诊日期：2021年5月1日•就诊科室：消化内科•主诉：腹痛、腹泻、恶心、呕吐病史现病史患者于3天前出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，伴有食欲不振、口干舌燥等不适感。
腹痛为隐痛性质，位于脐周，程度轻重不一，无放射痛。
腹泻为水样便，每日4-5次，无脓血便。
恶心、呕吐为食后即发，呕吐物为食物残渣，无胆汁呕吐。
患者未自行服药治疗。
既往史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史患者平时饮食规律，不吸烟，不饮酒，无接触有毒有害物质史。
家族史患者父亲患有高血压，母亲健康。
体格检查患者神志清醒，精神状态良好，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部平坦，无压痛、反跳痛、肌紧张等阳性体征，肝、脾未触及。
辅助检查实验室检查•血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
•生化检查：血清淀粉酶正常，肝功能、肾功能、电解质正常。
•粪便常规：白细胞阴性，红细胞阴性，隐血试验阴性。
影像学检查腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。
诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
治疗对症治疗•给予口服复方黄连素片，每次2片，每日3次，连续服用3天。
•给予口服多潘立酮，每次1片，每日3次，连续服用3天。
•给予口服蒙脱石散，每次1袋，每日3次，连续服用3天。
支持治疗•给予口服葡萄糖盐水，每次500ml，每日2次，连续输液2天。
•给予口服维生素B族片，每次1片，每日3次，连续服用3天。
随访患者于治疗后症状明显缓解，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状均消失。
患者于5月4日出院，建议患者继续注意饮食卫生，避免食用过于油腻、辛辣等刺激性食物，加强锻炼，保持良好的生活习惯。
如有不适，及时就医。
消化内科病历
消化内科病历
现病史：患者于1周前开始出现腹痛、腹泻、食欲减退等症状，伴有乏力、头晕、口渴等不适。
腹泻次数约为3-4次/日，大便呈水样，无脓血。
排便后腹痛缓解，但不适感难以完全消失。
患者未自行用药或就医治疗。
既往史：患者无溃疡病、胃炎、肝病等明确诊断，无手术史，无过敏史。
家族史：患者父亲患有糖尿病、高血压，母亲健康。
个人史：患者平时饮食习惯尚可，无吸烟、饮酒等不良习惯，工作生活较为规律。
体格检查：患者神志清楚，表情痛苦，口唇干燥，略有口臭。
腹部触诊软，无压痛，肝脾未触及。
实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞占78.5%；血生化：血糖7.5mmol/L，肝酶轻度升高（ALT 65U/L，AST 57U/L），其他指标正常；粪便常规：红细胞、白细胞、隐血均阴性，寄生虫卵未检出。
初步诊断：腹泻型急性胃肠炎，待排除其他引起腹泻的因素。
治疗方案：给予口服蒙脱石、益生菌等对症治疗，饮食上避免油腻、辛辣食物，适量补充水分，密切观察病情变化。
如症状加重或病程延长，应及时就医。
- 1 -。
消化内科病例报告与病例讨论
消化内科病例报告与病例讨论【正文】背景介绍：消化内科疾病是指发生在食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化道器官的疾病，常见的包括胃溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等。
对于消化内科疾病的病例报告和讨论有助于加深对疾病的认识，提高临床治疗水平。
病例报告：病例一：胃溃疡患者，男性，45岁，主诉腹痛、酸胀、恶心、呕吐。
病史：近两年来经常饮酒、吃辛辣食物，有长时间食欲减退。
体格检查：腹软，上腹压痛明显。
实验室检查：血常规正常，胃镜显示胃溃疡。
治疗：给予H2受体阻滞剂、抗酸剂等药物治疗。
病情缓解后，患者注意饮食习惯，进一步控制饮酒。
病例二：胆囊炎患者，女性，38岁，主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。
病史：最近一个月出现反复胃肠症状，伴随食欲减退。
体格检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
实验室检查：白细胞计数升高，胆囊超声显示胆囊壁增厚，结石形成。
治疗：给予静脉抗生素治疗、解痉、液体支持，术前积极处理感染灶，选择适当的手术方式行胆囊切除术。
病例三：肝炎患者，女性，32岁，主诉乏力、食欲不振、黄疸。
病史：最近两个月出现上述症状，平时有熬夜、饮酒史。
体格检查：肝区叩击痛明显，黄疸明显。
实验室检查：肝功能异常，血清乙型肝炎病毒感染指标阳性。
治疗：给予抗病毒治疗、肝保护治疗，提醒患者避免饮酒和过度疲劳。
病例四：胰腺炎患者，男性，52岁，主诉腹痛、恶心、呕吐、消瘦。
病史：近一个月以来，腹痛发作，常伴有饱胀感。
体格检查：腹壁紧张，压痛明显。
实验室检查：血淀粉酶升高，腹腔彩超提示胰腺增大、钙化。
治疗：禁食休息，给予胰酶替代治疗，积极处理胰腺炎并发症，例如感染或出血。
病例讨论：基于以上病例，可看出消化内科疾病的诊断与治疗有着明确的规范和步骤，以下是对病例进行的讨论及建议：1. 胃溃疡：胃溃疡的风险因素主要包括吸烟、饮酒、NSAIDs（非甾体类抗炎药）等，对于患者应及时改变不良生活习惯，减少溃疡的复发风险。
药物治疗中，H2受体阻滞剂和抗酸剂可有效缓解症状。
消化内科完整病历范文
消化内科完整病历范文患者基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：50岁就诊日期：XXXX年X月X日主诉：上腹痛、胃胀气、恶心、呕吐现病史：患者于一周前开始出现上腹疼痛，呈间歇性发作，疼痛性质为胀痛，不向其他部位放射，伴有胃部胀气感、恶心、呕吐，呕吐物为进食后未消化物质，无血液或黑便。
患者胃口较差，食欲不振，体重减轻明显。
患者自发病以来未曾就医，未接受任何治疗。
既往史：患者无肝炎、结核等传染病病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病，无手术史。
个人史：无烟酒史，无过敏史，无近期外出或饮食不洁史。
家族史：患者父亲有高血压病史。
检查结果：体格检查：患者一般情况可，神志清醒，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压126/80mmHg。
腹部平坦，无明显压痛，肝脾未触及。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常（WBC 6.3x109/L），红细胞计数正常（RBC 4.8x1012/L）；血生化：血糖正常（FPG 4.8mmol/L），血清白蛋白正常（SERUM ALB 42g/L），胆红素正常（TBIL 10μmol/L）。
影像学检查：腹部B超检查未见明显异常。
初步诊断：慢性胃炎治疗方案：1. 休息：患者需要保持充足的休息，避免过度劳累。
2. 药物治疗：给予抗胃酸药物治疗，如奥美拉唑20mg口服，每晚一次。
同时给予促进胃肠动力药物，如多潘立酮20mg口服，每日三次。
酌情给予止吐药物，如甲氧氯普胺10mg口服，每日三次。
3. 饮食调理：忌烟、酒，忌辛辣食物和油腻食品，忌空腹进食。
建议多吃清淡易消化的食物，如米粥、稀饭、面条等。
4. 随访观察：患者需要定期随访，观察症状变化和疗效。
疗效评估：患者在以上治疗措施下，症状逐渐好转，上腹痛减轻、呕吐次数减少，食欲逐渐增加。
回诊检查腹部B超未见明显异常。
随访计划：患者将每周来门诊一次，观察症状变化，评估疗效。
如有需要，可调整治疗方案。
术后2个月复查腹部B超，评估疗效。
注意事项：患者需遵医嘱，按时服药，并注意饮食调理，避免劳累。
消化内科病历示例
---消化内科病历示例入院记录李法金，男，60岁，已婚，汉族，上海人，缝纫四厂退休电工，家住平望路20号，因反复上腹痛20年，加重2月，于1990年4月26日经门诊入院。
本人供史，当天记录。
患者于1969年冬无诱因地出现上腹正中隐痛，呈间歇性，通常在饭后2小时发生，有一定的节律性，疼痛一进食缓解一疼痛。
有时深夜也出现疼痛。
以后每年冬季发作，饮食不当、受凉等亦可诱发，发作时伴有反酸、嗳气，无呕吐及腹泻。
每次发作持续2～3周。
长期以来，间歇服用丙胺太林、胃舒平等，大多能解痛。
1985年冬天起，发作时间延长，间歇时间缩短，1989年11月在××医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎”。
今年3月开始上腹痛加重，疼痛失去规律性，进食后不缓解，甚或加重，常因疼痛不能进食，服阿托品无效。
疼痛向背部放射，无发热，不厌油，喜按。
4月22日解柏油样软便一次，约200g，不伴头昏、冷汗，经用安络血后血止。
4月26日来本院消化专科门诊，以“十二指肠球部溃疡，活动期，肝脾肿大”收容入院。
近来无明显消廋。
睡眠欠佳，易惊醒。
近二日大便未解，尿色不黄。
平素体健，1989年秋曾患“疟疾”，经服氯喹及伯喹治愈。
否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。
近10年冬季咳嗽、咯痰，每年约3个月。
近二年登二楼感气短，易疲劳。
但能胜任日常轻度家务。
自幼生长上海，1970年到安徽凤阳农村劳动，1980年回沪。
20岁起吸烟至今，每日半包，偶饮酒。
26岁结婚，生育一女。
其妻患有“风湿性关节炎，神经衰弱”。
父于20年前患“伤寒”去世。
母于10年前因腹部肿块（性质不详）病故。
女儿体健。
体格检查体温36.8℃, 脉搏76/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),,发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。
皮肤色泽正常，弹性良好，无血管蛛及肝掌。
浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，巩膜不黄，耳、鼻正常，唇无发绀，义齿，扁桃体不肿大。
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消化内科实习典型病例第一节胃炎和消化性溃疡病例1病例摘要患者，×××，男，40岁，汉族。
患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。
2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。
手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。
近两个月来上述症状加重，进食后即出现上腹痛。
患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。
病程中患者无吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，体重55公斤。
神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率78次/分，律齐无杂音。
腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。
剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。
生理反射存在，病理反射未引出。
问题1请提出诊断？2 请提出诊断依据？3 进一步确诊需要的检查项目4请提出鉴别诊断？5请提出治疗方案？6 预后及预防措施有哪些？参考答案1诊断十二指肠球部溃疡。
（duodenal ulcer,DU),2 诊断依据：1）男，40岁，汉族。
患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。
2）2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。
3）查体：腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。
剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。
4 鉴别诊断①慢性胃炎：多无典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现，有时临床表现与溃疡难以鉴别，胃镜检查有助于确诊。
②胃癌：病情进行性加重，表现为食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。
便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。
3 进一步需要行胃镜及尿素呼气试验检查。
5治疗方案（1）首先诊断是否有Hp感染。
若有Hp，则先抗Hp治疗，必要时抗Hp治疗结束后再给予2~4周的抑酸治疗；若无 Hp感染，则使用H受体拮2抗剂或PPI制剂，DU疗程为4~6周，GU疗程为6~8周。
也可用胃黏膜保护剂替代抑酸药物治疗GU。
（2）抑制胃酸分泌治疗：目前临床上常用的抑酸药物有H2RA和PPI两大类，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。
PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更强，且作用持久。
（3）保护胃黏膜治疗：目前临床常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素。
（4） NSAID 溃疡的治疗和预防：NSAID相关性溃疡应尽可能暂停或减少剂量；HP阳性长期服用NSAID的患者，推荐根除HP，停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗；若未能终止NSAID治疗时，应选用PPI制剂治疗。
（5）溃疡复发的预防：根除Hp感染、维持治疗。
6答：由于内科有效的治疗，预后远较过去为佳，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1%以下。
病例2病例摘要患者，×××，男，45岁，汉族。
患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。
曾服用“奥美拉唑”治疗有效。
近两年来上述症状加重，食欲明显减退，体重下降约20公斤。
2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。
病程中患者无吞咽困难、呕吐、黑便等现象，夜间睡眠较差，大小便正常。
体格检查：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，体重70公斤，神志清楚，语言流利，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率104次/分，律齐，无杂音。
腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。
问题1请提出诊断？2 请提出诊断依据？3 进一步确诊需要的检查项目4请提出鉴别诊断？5请提出治疗方案？6 预后及预防措施有哪些？参考答案1诊断慢性浅表性胃炎。
(chronic gastritis)2 诊断依据1）男，45岁，汉族。
患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。
2）2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。
3）查体：腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及3 进一步需行胃镜及尿素呼气酶试验检查4鉴别诊断①消化性溃疡：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和节律性表现。
但有时表现亦不典型，胃镜检查有助于确诊。
②胃癌：病情多进行性加重，可表现有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等症状。
大便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。
5治疗方案（1）根除Hp感染。
（2）抑酸或抗酸治疗。
（3）增强胃粘膜防御功能。
（4）促进胃肠动力。
（5）其他：抗抑郁药、镇静药、维生素B12、维生素C、维生素E，β胡萝卜素等。
6预后慢性胃炎是消化内科的常见病和多发病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎症性病变，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。
临床表现无特异性，要注意与其他疾病的鉴别。
极少数慢性胃炎可发展为胃癌，幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎约15~20%会发生消化性溃疡。
由于内科治疗的进展，预后远较过去为优。
死亡主要见于高龄患者。
死亡的主要原因是并发症。
临床思维消化性溃疡（peptic ulcer ,pu）是常见病，10%人一生中患此病，病因主要是综合因素作用，目前认为HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID 药物是主要病因，DU好发于十二指肠球部，GU 好发于胃窦小弯及胃角，典型PU具有慢性周期性节律性上腹痛，临床上一部分特殊类型的溃疡，如球后溃疡，幽门管溃疡不具有上述典型症状。
胃镜检查可帮助诊断，但胃镜检查更直观，准确且可活检。
需进一步查是否有HP感染，PU 的诊疗主要是去除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发及避免并发症，药物包括根除幽门螺杆菌、抑酸剂，胃粘膜保护剂等，由于内科诊疗的进展，预后较好，少数需手术治疗（如穿孔，大出血内科治疗无效者）。
思考题：1．消化性溃疡的临床表现？2．消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？3.消化性溃疡的并发症有哪些?第二节上消化道出血病例1病例摘要患者、男性、35岁、以反复上腹部不适，反酸3年伴呕血、黑便 1天为主诉入院，3年来反复出现上腹部不适伴反酸，嗳气，空腹时较明显，进食或服用甲氢咪呱后缓解。
一天前进食辣椒后感上腹不适伴恶心，排出柏油便约600ml，呕咖啡色液体约500ml，当即晕倒，送入医院。
查体：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，贫血貌、神志清，心界不大，双肺（阴性）腹部平软剑突下轻压痛，肝脾均为触及移动性浊阴性。
肠鸣音稍亢进。
辅助检查：Hb48g/L问题1请提出诊断？2 请提出诊断依据？3 进一步确诊需要的检查项目4请提出鉴别诊断？5请提出治疗方案？6预后及预防措施有哪些？参考答案：1诊断：上消化道出血(uppergastrointestinal hemorrhage)消化性溃疡（十二指肠球部溃疡）胃癌待排2诊断依据：（1）、青壮年男性，35岁（2）、上腹部不适，反酸、嗳气、病史3年，空腹时加重，进食或腹用抑酸剂后可缓解，近一天来出现呕血、黑便。
（3）、查体：贫血貌，腹部平软，剑下轻压痛。
3 进一步确诊需要的检查项目胃镜检查 C14-UBT4鉴别诊断：（1）、急性胃粘膜病变。
（2）、胃癌（3）、肝硬化5治疗方案（1）、暂禁食、补液、输血（2）、抑酸止血；（3）、内镜下止血：热探头高频电灼激光（4）、手术治疗；（5）、介入治疗；6 预后及预防内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。
病例2病例摘要患者男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。
18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。
2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予参芪等护肝治疗，1周后便血。
OB（++），立即给予禁食，善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后便隐血试验转为阴性。
入院查体：腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。
1请提出诊断？2 请提出诊断依据？3 进一步确诊需要的检查项目4请提出鉴别诊断？5请提出治疗方案？6预后及预防措施有哪些？参考答案：1考虑为肝炎后肝硬化失代偿期合并上消化道出血2 诊断依据（1）男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力（2）经检查诊断为“乙型肝炎”， B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。
18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，（3）腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。
3 进一步确诊需要的检查项目B超检查及内镜检查4鉴别诊断（1）、急性胃粘膜病变。
（2）、胃癌（3）、消化性溃疡5治疗方案（1）、禁食、输血、输液（2）、三腔二囊管压迫（3）、经内镜硬化剂注射及血管套扎述止血（4）、贲门周围血管离断术6预后及预防措施内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。
临床思维上消化道出血是消化性系统常见急诊，主要病因为消化性溃疡，肝硬化，食道胃底静脉破裂出血，急性胃粘膜病变及胃癌等，临床主要表现为呕血，黑便及失血性周围循环衰竭，诊断病史临床表现，胃镜检查是首选的检查方法，治疗以补充血容量，抗休克，进一不根据不同病因给予抑酸降低门脉压力而止血，必要时内镜下及外科手术治疗。
思考题：1、什么是上消化道大出血？2、上消化道出血的主要病因有哪些？3、上消化道出血的治疗原则？第三节肝硬化病例1病例摘要患者，XXX，男，37岁，汉族。
患者于入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次。
呕吐物为咖啡色胃内容物，呈非喷射性，量约250ml。
当日中午又出现解柏油样黑便一次，量约50g，未予以特殊处理。
今晨再次呕吐咖啡色液一次，量约100ml，伴全身乏力，头晕，食欲减退症状。
病程中患者无发热、腹痛、意识不清、胸闷及心慌等现象。
体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。
贫血貌，抬入病房。
神志清楚，语言流利，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。
双侧巩膜无黄染。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。