耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题+答案)

综合练习

第 1题：案例分析题(本题1分)

患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。

若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要

A.鼻分泌物涂片细胞学检查

B.右侧上颌窦穿刺冲洗

C.鼻窦X线拍片

D.鼻窦CT扫描

E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

【正确答案】：D

【答案解析】：

1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助

极大。

2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。

3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜

手术。

第 2题：案例分析题(本题1分)

病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。

关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？

A.内淋巴吸收障碍

B.前庭导水管狭窄

C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应

D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高

E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍

F.内淋巴液生成过多

G.病毒感染

H.内分泌障碍

【正确答案】：ABEFGH

第 3题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别：

A.鼻咽结核

B.鼻咽滤泡增生

C.鼻咽坏死性肉芽肿

D.诊断明确，无需鉴别

E.鼻咽纤维血管瘤

F.恶性淋巴瘤

F.恶性淋巴瘤

G.慢性鼻炎

【正确答案】：ABCEF

第 4题：案例分析题(本题1分)

患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。曾两次手术。查体：体温37．2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。

上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括

A.使用抗生素

B.口服糖皮质激素

C.上颌窦穿刺冲洗

D.心电图检查

E.鼻窦B超检查

【正确答案】：E

【答案解析】：

1.根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦CT检

查明确鼻窦情况。

2.前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，提示鼻息肉。鼻息肉影啊鼻腔通气引流，常有鼻

窦炎存在，故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围。

3.该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。术前准备包括：使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿

CT。显示上颌窦有液平面，上颌窦穿刺冲洗是必要的治疗措施。心电图是手术前的常规检查。

鼻窦B超检查没有必要。

4.对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气

管哮喘。主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg／d、手术当晨肌注地塞米松10mg，术后口服泼尼松30mg／d，维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周。局麻手术过程中反易诱发哮喘，故不宜选用。

第 5题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起Horner'S征，以下哪些症状符合：

A.睑裂狭窄

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.同侧无汗

E.瞳孔增大

F.口角歪斜

G.伸舌偏歪

【正确答案】：ABCD

第 6题：案例分析题(本题1分)

病历摘要门诊，女性，35岁教师“右颈疼痛半年”就诊无诱因逐渐出现阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持

病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，右颈疼痛半年就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。

“舌骨综合症”症状有关二腹肌的神经支配，不全面的是：

A.前腹由下颌舌骨神经支配

B.前腹由三叉神经支配

C.前腹由面神经的二腹肌支支配

D.后腹由面神经的二腹肌支支配

E.后腹由三叉神经支配

F.后腹由下颌舌骨神经支配

【正确答案】：ACDEF

第 7题：案例分析题(本题1分)

病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

上述病历特点：

1．青年女性病人，

2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。

3．有时有轻度眩晕感。

4．患者言语轻柔，

5．其姑母听力亦不好。

6．记事后无耳流脓史。

7．鼓膜完整，较菲薄。

8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。

一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？

A.根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.

B.无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术

C.根据骨导听力有否Carhart切迹

D.根据病人志愿选择侧别

E.根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术

F.在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术

G.根据病史长、短

H.根据医生习惯,先行右侧后行左侧

【正确答案】：AF

【答案解析】：

此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。

在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gelle'stest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。

提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。