血液透析体外循环那点事
血液透析操作规范
血液透析操作规范操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。
操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。
在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。
一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。
2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。
（二）血液透析机开机自检1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。
2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。
自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。
3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。
（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。
将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。
注意事项：1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。
（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。
不得逆向预冲。
预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。
连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。
血液透析
血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
原理血液透析溶质转运1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。
溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。
溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。
不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析水的转运1. 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2. 影响超滤的因素（1）净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2）渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。
其动力是渗透压梯度。
当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。
水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。
血液透析设备组成原理及导致的不良事件
不透
良析
事
机 设
件备
透析血路设备及其不良事件
肝素泵：体外应用肝素
以防止血液凝固 肝素泵具有提前停止功能，
有过载保护功能，有快速 注入功能。 肝素泵是丝杠丝母结构， 为推力泵。 肝素泵的注入端都在血泵 后。 肝素泵停止工作或运转不 良则导致血液抗凝不充分， 导致体外血液凝固，失血。
不透
良析
事
设血 备液 组透 成析
水处理系统
水处理系统
①过滤器主要成分是石英砂和 锰沙，主要去除水中的悬浮物、 胶体和铁；
②离子交换树脂，主要除去水 中离子状态的物质如钙、镁离 子；
③活性炭过滤主要除去水中的 有机物和残余氯；
设血 备液 组透 成析
水处理
④反渗透：在浓缩液上加外力以克服
自然渗透压，且该外力大于渗透压时， 水分子自然流动的方向就会相反，使 得浓缩液的浓度更大，这一过程就是 渗透的相反过程。称为反渗透。其是 通过反渗透膜实现，反渗膜是一种很 精密的过滤器，其孔径小于0.001μm， 可以除去细小的悬浮固体、细菌和内 毒素等。 ⑤供水管道：经过处理后的反渗水进 入供水管道，再分配到各台透析机。
水分的清除——渗透与超滤
渗透 渗透是指依靠两侧的渗透压差，使水分向高渗压方向转移。
超滤 水依赖膜两侧的压力差，从高压侧向低压侧滤出称为超滤。是
血液透析清除水分的主要途径，因渗透水量很少，一般忽略不计， 所以水的清除量可表示为：
超滤水量=超滤系数×跨膜压×透析时间
血液透析基本概念、原理
吸附
吸附是指溶质分子通过正负电荷的相互作用 与膜表面的亲水基结合。
备水
不 良
处 理 系
事统
件设
透析机设备不良事件
血液透析中体外循环凝血处理预案
血液透析中体外循环凝血处理预案背景血液透析是一种常见的治疗肾功能不全的方法。
在血液透析过程中，使用体外循环系统将患者的血液引出体外进行过滤，以去除体内的废物和多余液体。
然而，体外循环系统可能引起凝血问题，需要针对这些问题制定相应的处理预案，以确保血液透析的安全和有效。
目标本文档旨在制定一份血液透析中体外循环凝血处理预案，以应对体外循环系统中可能出现的凝血问题，保证患者的安全和护理质量。
凝血处理预案以下是血液透析中体外循环凝血处理预案的一些建议：1. 维持适当的抗凝状态：根据患者的凝血指标和体外循环系统的特点，调整抗凝剂的使用量。
应定期监测患者的凝血功能，并根据监测结果调整抗凝剂的剂量。
维持适当的抗凝状态：根据患者的凝血指标和体外循环系统的特点，调整抗凝剂的使用量。
应定期监测患者的凝血功能，并根据监测结果调整抗凝剂的剂量。
2. 保持血流通畅：定期检查体外循环系统的管道和滤器，确保无阻塞或漏血现象。
使用适当的抗凝剂，定期清洗和更换滤器，以保持血流通畅。
保持血流通畅：定期检查体外循环系统的管道和滤器，确保无阻塞或漏血现象。
使用适当的抗凝剂，定期清洗和更换滤器，以保持血流通畅。
3. 注意过敏反应：使用体外循环系统时，有些患者可能对某些血液处理材料产生过敏反应。
医护人员应密切观察患者，如发现过敏反应，应立即停止使用该材料并采取相应的治疗措施。
注意过敏反应：使用体外循环系统时，有些患者可能对某些血液处理材料产生过敏反应。
医护人员应密切观察患者，如发现过敏反应，应立即停止使用该材料并采取相应的治疗措施。
4. 及时处理凝血问题：若患者出现凝血问题，如出血或凝块形成，应立即采取相应的处理措施。
根据情况可能需要停止血液透析并寻求专业医生的指导。
及时处理凝血问题：若患者出现凝血问题，如出血或凝块形成，应立即采取相应的处理措施。
根据情况可能需要停止血液透析并寻求专业医生的指导。
5. 教育患者和家属：对于血液透析治疗的患者和家属，应提供相关的教育，使他们了解体外循环凝血处理预案的相关内容，以提高其自我保护能力。
血液透析的原理和基本过程
血液透析的原理和基本过程
血液透析是指将患者的血液从体外循环，经过设备进行净化纯化，最终返回到体内，从而清除体内毒素及其他无法代谢物质的治疗技术。
血液透析的原理是利用膜的通透性和膜的亲水性或吸收性“分离”病人血液中的毒素和有害物质，最终清除体内有害物质，维持人体正常生理过程。
血液透析一般有四大基本程序，分别是血液连接、血液外滤洗、介质替代和血液回流。
1、血液连接：当病人安装完尿管、气体管和血管时，护士会将其连接到透析机上。
在血液小循环中，患者的血液将从肝脏循环到透析机，然后通过膜袋回流到患者体内。
2、血液外滤洗：当血液连接到透析机上以后，血液就可以开始滤洗。
血液外滤洗利用透析膜的透析性能将毒素、有害物质及其他未代谢物通过膜进行分离，用新鲜血液淋洗每个膜，并换介质以消除滤除的毒素及有害物质，从而达到清除体内有害物质的目的。
3、介质替代：当血液滤洗完后，接下来就是进行介质替代。
介质替代是在血液外滤洗的过程中替换体液介质，以补充人体所需要的水分、电解质及营养物质。
4、血液回流：最后一步是血液回流，即把血液从透析机回流到患者的身体内。
透析液的清洗和回流，完成了一次血液透析。
血液透析这种治疗技术在我国日益受到患者以及医护工作者的重视，无数家庭在血液透析技术的协助下获得了充实和幸福的生活。
然而，血液透析技术不仅仅是服务于患者，同时也给护士们带来了更多的责任和技能，他们需要不断地提升自身的专业素养，才能更好地发挥自己的作用。
透析中体外循环凝血处理指南
透析中体外循环凝血处理指南介绍透析中的体外循环凝血是指在透析过程中，由于接触透析器等原因，可能引发血液凝血的情况。
为了确保透析的安全性和有效性，需要进行相应的凝血处理。
本指南旨在提供透析中体外循环凝血处理的指导原则和方法。
理论基础体外循环凝血的发生与机体的凝血系统相关，主要涉及凝血酶-纤维蛋白溶酶系统、血小板功能、凝血因子等。
透析过程中，一些因素如杂质、机械刺激等可能激活凝血系统，从而引发体外循环凝血。
因此，了解凝血系统的基本原理对于体外循环凝血的处理非常重要。
凝血处理原则在透析中处理体外循环凝血时，应遵循以下几个原则：1. 个体化：根据患者的具体情况，制定个性化的凝血处理方案。
2. 安全性优先：确保凝血处理的方法和药物使用对患者的安全没有明显危害。
3. 实用性：选择简单易行的凝血处理方法，避免过度复杂的操作和药物使用。
4. 监测与调整：密切监测凝血指标的变化，根据患者的反应及时调整处理策略。
凝血处理方法针对体外循环凝血，可采取以下几种凝血处理方法：1. 温度调节：通过调整透析液的温度，控制患者的体温在适宜范围内，减少凝血风险。
2. 抗凝处理：透析装置中可添加抗凝剂来延长凝血时间，常用的包括肝素、柠檬酸钠等。
3. 血小板保护：使用血小板增加剂、糖皮质激素等来保护血小板功能，减少凝血风险。
4. 减少杂质：采用优质透析器、优化透析液成分等方法，减少可能引发凝血的杂质。
5. 凝血因子补充：根据患者的凝血因子水平，适当补充凝血因子，维持凝血平衡。
结论透析中的体外循环凝血是一个需要重视和处理的问题。
本指南提供了凝血处理的原则和方法，希望能为临床医生在透析中处理体外循环凝血时提供参考和指导。
在具体操作过程中，应结合患者的具体情况和临床经验进行个体化的凝血处理方案制定。
血透护士话科普带你认识血液透析
血透护士话科普带你认识血液透析血液透析的概念透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
利用弥散、超滤和对流的原理清除血液中有害物质和过多水分，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
换成通俗的话来说，它是将体内血液引流至体外，通过透析器和血透机的工作，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输给人体，这整个过程称为血液透析。
血液透析根据其治疗模式不同，分为：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等。
血液透析治疗的分类：根据其治疗时间的不同，分为：间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。
连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
哪些疾病需要血液透析？血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，主要适应症有：1、终末期肾脏病。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、其他：如严重高热、低体温等。
血液透析的血管通路尿毒症的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。
良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200---300ml/min，容易建立体外血液循环，能反复使用。
1、临时血透导管主要用于急性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒需要急诊血透，是能迅速建立，立即使用的血管通路。
导入部位有颈内静脉、股静脉、和锁骨下静脉。
2、长期血透导管肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。
穿刺部位首选在右侧颈内静脉。
3、动静脉内瘘——血液透析患者的生命线，是首选的血管通路。
（什么是动静脉内瘘？）下面就要划重点讲内瘘的有关知识，注意看咯！许多需要做血液透析治疗的患者和家属对“瘘”这个字很陌生那么，医生护士所说的这个“瘘”到底是什么意思呢？瘘其实是血管通路的意思，用专业术语来说就是自体动静脉內瘘。
主要负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道。
血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策
血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策发布时间：2023-05-26T08:49:33.629Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：张石平[导读]血液透析体外循环凝血原因分析与护理对策张石平（德驭医疗马鞍山总医院；安徽马鞍山243000）摘要：血液透析，为急慢性肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法，该方法能够将患者体内代谢废物清除，并使机体电解质与酸碱平衡得到有效维持。
与此同时，使患者体内过多的水分清除。
值得注意的是，血液透析需经透析器构建体外循环，但患者易出现透析器内凝血问题，临床将此类问题称之为“血液透析体外循环凝血”。
本文在分析血液透析体外循环凝血原因的基础上，进一步提出相关护理对策，希望以此使血液透析的质量及安全性得到有效提高。
关键词：血液透析；体外循环凝血；原因；护理对策血液透析，指的是对患者体内血液引流到体外，通过一个由无数根空心纤维构成的透析器，使血液和含机体浓度相似的电解质溶液（即透析液）处于一根根空心纤维内外，在弥散、超滤、吸附以及对流原理等作用下，实现物质交换，并清除体内代谢废物、维持电解质与酸碱平衡的一种替代治疗方法，常用于临床急慢性肾功能衰竭患者治疗。
在血液透析治疗过程中，需使用到的设备包括血液透析机、水处理系统、透析液等，适应症为高钙血症、低钙血症、高磷血症等，禁忌证为颅内出血、颅内压升高等。
近年来，临床研究发现血液透析体外循环凝血问题较为突出，会影响患者血液透析的质量及安全性[1]。
对此，本次重点围绕“血液透析体外循环凝血原因与护理对策”展开综述分析研究价值意义显著。
1.血液透析体外循环凝血原因分析1.1无肝素透析原因通常，在血液透析过程中，需使用到抗凝剂。
但若患者存在高危出血倾向，或存在活动性出血、肝素应用禁忌等，便只允许使用无肝素透析。
在无肝素的情况下，便易使血液透析体外循环凝血现象的发生几率大大增加。
1.2血流量不足原因在临床中，将血流量＜200ml/min，定义为“血流量不足”[2]。
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血液透析体外循环那点事前言体外循环,就是包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRＲT等在内得所有血液净化能够实现得必要条件。
为了保证体外循环过程得安全,目前所有得血液净化机器设置了很多监测与报警装置,对于这些设置与参数得理解与正确处理,客观上保证了血液净化治疗得安全进行。
首先,我们先瞧一瞧体外循环得示意图:如图,这就就是一个简单得体外循环管路得架构,无论欧洲得,日本得,还就是国产机器,都有这些主要得核心配件,扩展开说,无论透析机,还就是CＲRT,所有得血液净化类设备都有这些东西。
透析机在治疗过程中主要就是负责安全保护得,体外循环管道中零部件得话题,也会始终围绕安全话题展开。
整个得循环管路,我们可以划分为透析器前、后两部分:每一个环节都就是为了治疗安全而设计,我们在使用与应用及管理时都要考虑安全性设计得原因与必要性。
首先来瞧瞧动脉压监测部分:动脉压就是用来描述血管通路供血能力得,它在实际工作中绝大多数情况下就是负值。
如果通路不好就会触发动脉压下限报警。
但就是,往往在临床上遇见得动脉压报警时,临床护士很少有一个合适得处理办法,因为临床护士也解决不了由于患者原因,手术原因导致得这一类报警。
这个报警让血透护士无所适从,很就是鸡肋、但就是ＹY0054～2010强制要求必须有动脉压。
如果通路流量有变化动脉压也相应变化,实际血流量低将导致动脉压低,很多医院在泵前输注铁剂,就是用血泵将铁剂抽入体外循环管道,在动脉压平稳时就是可以实现得匀速输入得、但如果动脉压不稳定会怎样?比如患者在变动体位压到管路时,血管通路会短暂停止供血,此时血泵产生得负压,会导致铁剂快速被血泵抽入体外循环,甚至可能抽入空气。
这种情况虽然少见,一旦会严重影响泵前输液速度,需要引起临床高度重视。
在体外循环管路中得各个小壶,有一个共同得目标,就就是拦截空气。
可以说小壶越多,空气进入人体得可能性就越小。
但就是,小壶带来得不足,就就是增加了体外循环得容量。
体外循环容量在引血时,在回血时,都会对患者造成一定得冲击,理论上讲,体外循环容量越小,对患者得影响就越小、关于体外循环得容量,这一点在国内还就是没有得到足够得重视。
事实上,日本得血路管要比欧洲得血路管要细,如果大家有机会接触到日本原装进口管路时,可以得到验证。
欧美人体型健硕,抗冲击(血容量变化引起)能力强,对体外容量变化得耐受度也要高于亚裔。
可就是,我们国内得体外循环管路选择得就是欧洲尺寸、甚至有得医院,为了使用更方便,要求厂家定制加长得管路,这其实会在一定程度上增加了治疗时得风险。
一个安全得动脉壶应该就是下进下出得设计(如上图),下进下出可以「双向」拦截空气,从泵前流入得空气会浮在动脉壶上端不会流到下游,同样,逆流得血液(如果有此类意外情况)中,如果有气体,也会被拦截,而不会通过动脉针进入人体。
如果采取下进下出得动脉壶设计,在某些意外得情况下,例如血泵反转,空气仍会浮在动脉壶上端而不会被挤入管道中,这样得设计非常好,在国内却比较少见。
在治疗过程中,当气泡报警发生时,血泵停止运转,静脉夹夹闭、此时在血泵与静脉夹之间会封闭一段血液,而且,这段血液中可能有空气,并且因为压力得作用被压缩。
此时,如果打开静脉夹,空气在释放压力得同时,可能会把气体带入患者体内,这一点大家都应该很了解、但就是,此时,如果把泵管从机器中取出(或者泵管夹闭不严),这个压力同样会通过动脉管而释放,血液通过动脉针回输体内。
这个时候,下进下出得动脉壶,就体现出它得保护能力。
而国内常见得那种上进下出得动脉壶,不但不能有效拦截气体,反而会加重伤害。
随着动脉压监测得强制执行,泵前动脉壶会越来越多得出现在临床,那么使用「双向回血」「密闭回血」得科室,要注意动脉壶得进出口方向,以免造成回血时空气栓塞风险。
而下进下出得动脉壶设计,不存在这个问题。
血泵就是体外循环中最重要得动力元件。
血流量控制就是开环得,也就就是说当设定血流量为200ｍｌ/miｎ时,对于实际得血流量就是否达到２00ｍl/mｉｎ并不监测,这叫开环控制、而血泵得转速就是闭环控制得,如果血泵得转速与设定值不一致,可能会触发机器报警、血流量开环控制就是因为血泵实际流量影响得因素太多,比如泵前/后得压力,泵管得弹性,这些没有办法量化给机器,所以我们要认识到,机器上显示得血流量与实际血流量就是不同得,实际血流量会略低于机器显示值。
这一点很重要,尤其就是在对血流量特别敏感得POST－ＨDF置换液量设定时,更要重视这个偏差。
大多数机器得肝素泵具有提前停止得功能,因为普通肝素得半衰期比较短,需要设定一定得维持量,但不需要治疗完成时才停止、由于低分子肝素使用方法简单,安全性高,国内已经大面积普及。
肝素泵渐渐成为闲置。
肝素泵具有过载得保护功能,还有定量快速注入功能、快速定量就就是告诉机器推入量就是ｘｍl,机器就自动推入量为ｘmｌ,最初得这个设计,就是利用快速定量推注首剂抗凝剂,随着膜材料发展,抗凝理念更新,这个功能已经用不上了。
在连接肝素注射器时,可以利用定量快速推注功能将肝素盐水置换掉连接导管中得预冲盐水,避免出现治疗早期抗凝剂注入不足得问题。
目前临床上还利用肝素泵得功能,实现铁剂得注入,这就是一个不错得选择,时间可控,速度可控,剂量可控。
关于肝素泵得使用,还有一个特别容易被临床忽视得内容,就就是注射器得生产厂家不同,可能会影响到实际注入量得准确性。
原因只有一个,同规格但不同品牌得注射器得内径不同、通常得临床表现为,与透析机品牌相关得抗凝效果不同得问题。
目前,我了解到日机装,尼普洛,金宝,贝朗等机器都可以根据实际使用得注射器,调整机器参数实现注入准确。
再来说说滤器压:为什么就是偷来得滤器压?它装在动脉管路上,但就是不叫动脉压,因为它装在泵后、YY00５4-2０1０规定,动脉压就是监测泵前得动脉管路压力。
泵后就是滤器压,要分清楚,滤器压就是由ＣRＲT机器「偷」过来得,管她就是谁]好用就行,这个地方就是体外循环压力最高点,反馈血液流经透析器与静脉针得压力之与、血液流经体外循环管道时,压力就是不断下降得,也就就是沿程压力损失、由于透析器、与静脉针相对截面积比较小,这两个地方得压力损失也就比较大,通常我们会忽略管道上得压力损失、滤器压在YY005４中没有身份,在行业内没有名分,但它就是一个非常重要得安全保护措施,虽然它在好多透析机中选配件都不算上、接下来到了透析器:透析器如果单独讲,也就是个很大得题目。
透析治疗主要目标都就是靠透析器完成得,无论对流,弥散。
治疗中很多压力监测得参数,都就是用来描述透析器得凝血状况、关于高通量得概念,现在业内有两个定义:1基于水与小分子来讲,习惯用超滤系数来描述低通,高通;2随治疗发展,血透治疗已经不局限于水与小分子清除,对于像β2微球蛋白等大分子清除,通过β2微球蛋白得筛选系数来分低通,高通、这两种分类方法完全不同,也就就是说,高通得定义存在冲突、大面积透析器可以提高透析效率得同时,也带来了相对大得体外循环容量。
欧美使用大面积透析器得比较多,日本人也用2m＾2或2m^2以上得透析器,那么小身材可以用大容量透析器么？体外循环容量得问题如何解决?在日本就是把管路里得容量减少(使用较细得管道)来满足透析器得容量需求,做到总得体外循环血量不变得情况下,尽可能增大透析器得面积。
我们国内血路管得生产企业还没有更好得关注这些问题、但在临床上,我们要知道为什么做,才能做得更好、而不就是人云亦云,人为亦为。
说说静脉压:静脉压就是重中之重,仅次于血泵得地位,没有血泵就构不成体外循环,没有静脉压体外循环就不安全、静脉压用来描述血液回流阻力,这个数值就是受穿刺针孔径影响得,随着血透不断发展进步,血流量也从以前一般２０0—２50现在平均流量300或更高,随着血流量得增高,再用1６Ｇ得穿刺针就不合适了,因为静脉压会升高,要选用更大得穿刺针15G甚至就是１4G,细针流速过快会对红细胞造成隐秘性得机械性损伤,但这个在临床上似乎还没有被足够得重视。
静脉压会受到静脉壶液面高度得影响,但欧洲机器感觉不明显,因为静脉壶高度较固定,静脉壶夹持高度改变静脉压力值也会相应变化。
静脉壶位置下降10cｍ静脉压上升1ｋPa(7、5毫米汞柱),什么情况下用？在插管患者静脉压低到临界值时用。
怎么用?当静脉压低于1.３kPa(10毫米汞柱)时,机器将报警治疗强制终止(这个又就是YＹ0054规定得),那么如何继续治疗呢？此时不要夹闭静脉压力夹,那样会导致无法检测而不安全。
下调静脉壶高度即可,提升床面高度也可以。
HDＦ后期血液粘稠度升高,静脉压也会升高,这就就是血液粘稠度对静脉压得影响、静脉壶采用上进下出设计,有过滤网拦截血栓作用,在回血时静脉壶以后得管路禁止揉搓,避免可能出现得血栓脱落。
瞧瞧临床常见得几种静脉壶得状态:正常:大多数情况下,我们瞧到都就是正常得状态;完美:有一些静脉壶入血得管路插得特别深,在预冲得时候,基本把静脉壶充满了,在治疗得过程中,淡绿色得就是生理盐水,因为密度比血液密度小,一直漂浮在血液上面,蓝色得就是血液,水可以隔离血液与空气得接触,例如百特金宝得Prisma Ｆleｘ得静脉壶上面在血液上有一个水层,水层隔绝血液与空气得接触所以不容易发生凝血、危险:淡绿色变成粉红色,说明如果有意外导致水层不就是纯水层,而就是血与水得混合物,这叫危险,血与水得混合物密度小于血液,不参与循环,蓝色得部分参与循环,不参与循环得血液放置４小时,结果就就是凝血风险增大。
临床上,有一些医院,下机后,瞧到静脉壶颈部都有一圈凝血,那极有可能就是这种原因。
无奈:当上述危险情况发生以后,主动降低静脉壶页面,低于血液入口,此时所有得血液参与循环接触抗凝剂不会凝血,无奈之举,降低静脉壶液面。
气泡检测器:也就是重中之重,预防空气栓塞。
普通病房静脉输血就是不用气泡检测器得,因为血管本身有压力得。
而在血液净化治疗中就是用泵得动力来完成体外循环得,那么气泡检测就就是一个非常重要得安全措施。
在临床治疗中,不建议采用空气回血,用空气回血或盐水回血,对于进入身体得量基本相同,所以安全第一不建议空气回血。
静脉夹:这就是主要得安全执行部件,遇到静脉压上限、有气泡等等情况时,静脉夹自动夹闭管路,属暴力配件。
大多数机器静脉夹与气泡监测不就是一个整体,可能会出现发现气泡时,静脉夹无法夹闭管路进行安全保护,这就是危险得。
当气泡报警发生时,如果血泵停止静脉夹未夹,空气仍可以进入患者体内诱发空气栓塞,同样,当空气报警时,随意释放静脉夹也就是错误得,有危险、再来说一说体外循环管路上得几个压力。
从上图中可以瞧到,血泵后压力都就是大于０得,体外循环可以测三个压力,而Y Ｙ０054要求主要测动脉压与静脉压。
透析机器有三个监测压力,滤器压(DIB)就是透析器血液入口压力,静脉压(PV)透析液压(PＤ)两个计算压力,跨膜压(ＴMP)与压差(ΔP)。