osce参考例题60道
OSCE考试
急诊科 OSCE 考试病例：有机磷农药中毒第一站：问诊及体格检查( 20 分)女性， 30 岁，昏迷伴四肢抽搐 1 小时。
患者 1 个小时前与家人争吵后，服敌敌畏 200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T35.5℃， P62 次/分， R15 次/分， Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 62 次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。
一、问诊(8 分)1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址。
( 1 分)2.主诉(2 分)3.病史(5 分)3.1 现病史：起病情况、病情演变过程、诊察治疗过程、现在症状。
3.2 既往史：既往健康状况、传染病史、药物或其它过敏史、预防接史。
3.3 生活史：生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况。
3.4 月结婚育史(女性) 。
3.5 家族史：直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。
二、体格检查(12 分)1. 一般检查及生命体征( 1.5 分)2. 头颈部( 1.5 分)3. 前侧胸部( 1.5 分)4.背部(1.5 分)5.腹部(1.5 分)6.上肢(1.5 分)7.下肢(1.5 分)8.共济运动、步态与腰椎运动( 1.5 分)9.肛门直肠及外生殖器检查(必要时)第二站：门急诊病例书写( 6 分)一、一般项目( 1 分)二、病史采集( 1 分)三、体格检查( 1 分)四、辅助检查( 1 分)五、诊断( 1 分)六、处理( 1 分)第三站：诊断、鉴别诊断及处理意见( 30 分) 一、诊断及诊断依据： 10 分(一)诊断(5 分)：急性有机磷农药中毒(二)诊断依据( 5 分)1.病史(2 分)：明确服药史，迅速神志不清。
2024年外科OSCE理论考试试题
外科OSCE理论考试一、单选题1、下列选项中不属于手术隔离技术防止细胞或污染源的脱落、种植、播散的范畴的是（）[单选题] *A.肿瘤细胞B.子宫粘膜间质细胞C.感染源D.骨髓造血干细胞√2、关于手术切口分类错误的是:（）[单选题] *A.Ⅰ类（清洁）切口:关节置换术B.Ⅱ类（清洁-污染）切口:开胸心脏按压√C.Ⅲ类（污染）切口:腹腔镜胃癌根治术D.Ⅳ类（污染-感染）切口:急诊胃穿孔修补术3、外科手术部位感染分类，错误的是（）[单选题] *A.可疑切口组织感染√B.切口浅部组织感染C.切口深部组织感染D.器官/腔隙感染4、内窥镜下肿瘤手术CO2气腹的管理，错误的是（）[单选题] *A.尽量缩短CO2气腹持续时间B.术中调节气腹压力<14mmHg，流量<5L/minC.建议采用有气体加温功能的气腹机，降低肿瘤细胞的雾化状态，减少肿瘤种植D.术中调节气腹压力<15mmHg，流量<10L/min√5、无瘤操作，CO2气腹的管理，手术中气腹的压力及流量为（）[单选题] *A.≤14mmHg,<4L/minB.≤14mmHg,<5L/min√C.≤13mmHg,<4L/minD.≤13mmHg,<5L/min6、保持无菌物品的无菌状态，下列行为错误的是（）[单选题] *A.手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套B.无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单C.严禁跨越无菌区D.疑似被污染可以等确认污染后再行处理√7、空腔脏器手术不包括哪些部位的手术（）[单选题] *A.脑√B.食管C.胆囊D.胃肠8、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道以及口咽部位，但不伴有明显污染的切口是指（）切口[单选题] *A.Ⅰ类B.Ⅱ类√C.Ⅲ类D.Ⅳ类9、下列选项中关腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）错误的是（）[单选题] *A.AWE是盆腔外EMs的特殊类型，主要见于剖宫产术后B.是剖宫产术的近期并发症之一√C.是由于手术操作时造成的D.异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶10、闭合性创伤手术属于（）手术切口[单选题] *A.Ⅰ类√B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.Ⅳ类。
(完整版)OSCE的临床应用考试情景
平衡液1000ml iv drip st;
A型浓缩红细胞4u iv drip st;
NS20ml+耐信40mg iv st
根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序
1.工作人员：提供输液顺序及途径安排表
2.工作人员：第十八分钟给第四场景
16.根据化验单评估病情（口述）
护理能力（考点）
病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分
BP:70/50mmHg, sop2：89%
口头医嘱：
①地塞米松10mg IV. ST.
②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV泵
③5%NaHCO3 125 IV drip
④佳乐施500ml IV drip
7.建立静脉通路：（特别考点）左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路
8.（特别考点）发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为NS50ml+多巴胺180mg 10ml/h iv泵）
9.正确使用静脉注射泵
10.根据医嘱及病情合理输入液体，为液体输入顺序
考核：病人可能发现什么情况？你该如何处理
备注：开始7分钟，出现第二场景
1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位
2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边
3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？
4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来
11.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿。
场景四
题干内容
模拟病人设置
护理能力（考点）
OSCE辅助检查题库(含分析)
OSCE辅助检查题库（分析来自同学整理，个别题目的分析，见于其他题目中；分析中的内容仅供参考。
）1.简要病史患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81 mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。
参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎分析：（诊断学基础）凝结：化脓性脑膜炎：静置1—2小时可出现凝块；结核性脑膜炎：静置12—24小时后，表面可见纤细的薄膜形成；蛋白量：0.15—0.45g/l（成人）；0.20—0.40g/l（儿童）增高主要见于中枢神经系统炎症；氯化物：119—129mmol/L。
降低常见于细菌性脑膜炎（特别是结核性脑膜炎）白细胞：（0—8）×106/L （成人）；（0—10）×106/L （儿童）白细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标；葡萄糖：2.5—4.5mmol/L，降低时见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎（前者降低更显著）2.简要病史患者7岁，急性发热，头痛3天。
化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95 mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。
参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎3. 简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。
化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L多形核细胞占80%。
参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液分析：（诊断学基础）漏出液：属非炎症性；淡黄色（颜色）；透明（透明度）；比重：多＜1.018；蛋白定量（多＜25g/L）；细胞计数（＜100×106/L）渗出液：为炎症积液；深黄色；不同程度混浊；比重：多＞1.018蛋白定量（多＞30g/L）；细胞计数（＞500×106/L）4. 简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大，腹水就诊。
OSCE病例
病例一患儿3岁，因“唇腭裂”在全麻插管下行唇裂修补术+腭裂修补术，清醒后拔出气管导管，约五分钟后患儿出现吸气性困难，出现喉鸣音，口唇发绀。
一、该病人出现了什么情况？（20分）二、请立即给患者实施面罩球囊辅助呼吸（50分）三、提问:1出现这种情况的原因？（10分）2如何预防？（10分）四、考察应急能力（10分）答案:一、喉痉挛二、面罩球囊辅助呼吸评分标准三、1、（1）气道内操作，浅麻醉下吸痰、置入气管导管或拔管对咽部的刺激（2）胃内容物刺激诱发（3）某些刺激性挥发性性麻醉药（4）缺氧、二氧化碳蓄积2、（1）术前给予足量的抗胆碱能药，如阿托品（2）及时清除呼吸道分必物、呕吐物等（3）避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作，避免缺氧和二氧化碳潴留病例二患者女性，63岁，因“胃癌”全麻插管下行胃癌根治术，既往有高血压、冠心病病史，已行心电监护，患者突发室颤。
一、请立即行胸外心脏按压（50分）二、提问:1.急性心梗的典型症状是什么？（20分）2.电除颤的能量选择?（20分）三、考察职业素质，爱伤观念（10分）答案：一、胸外心脏按压操作评分标准二、1．胸痛2．单相波360J，双相波120—200J病例三患者男性，47岁，因“颅内动脉瘤”在全麻插管下行动脉瘤结扎术，术后神志清楚，血压185/102mmHg，遵医嘱给予硝普钠泵注。
一、请给该患者微量泵注硝普钠二、提问：1.使用硝普钠的注意事项2.动脉瘤结扎患者术后血压应控制在多少？三、考察无菌观念，职业素质答:一、微量泵的评分标准二 1. （1）硝普钠应避光输注，用5%葡萄糖稀释，（2）溶液应新鲜配制，不超过4小时，如变色应弃去（3）输注时间不超过48—72小时，长时间输注容易引起氰化物中毒（4）输注速度不超过10ug/kg/min2.患者血压高于基础血压的20%左右，一般收缩压控制在140～160mmHg之间病例四患者男性，55岁，体型肥胖，因“左肾结石”在全麻插管下行PCN术，术毕入复苏室，拔除气管导管后出现鼾声，伴吸气性呼吸困难。
临床医学osce考试题库
临床医学OSEC考试题库是一个涵盖了医学、生理学、病理学、药理学等多个领域的综合性题库。
以下是一些可能的OSEC考试题目及答案：问题1：什么是OSEC？答案：OSEC是临床医学中的一项考试，旨在评估医生在紧急情况下对患者的评估和急救技能。
问题2：OSEC考试包括哪些内容？答案：OSEC考试主要包括以下几个方面：1. 病史采集和体格检查：医生需要询问患者病史，并对患者进行初步的体格检查。
2. 实验室和影像学检查：医生需要了解各种实验室和影像学检查的方法和结果，以便更好地评估患者病情。
3. 诊断和治疗计划：医生需要基于患者的病史、体格检查和实验室检查结果，制定诊断和治疗计划。
问题3：OSEC考试中的病史采集需要注意哪些方面？答案：病史采集需要注意以下几个方面：1. 全面性：医生需要询问患者的所有相关信息，包括症状、体征、家族史、生活方式等。
2. 真实性和准确性：医生需要确保患者提供的信息是真实和准确的，以便更好地评估病情。
3. 重点突出：医生需要突出询问与诊断和治疗计划相关的重点问题。
问题4：OSEC考试中的体格检查需要注意哪些方面？答案：体格检查需要注意以下几个方面：1. 观察患者症状和体征：医生需要仔细观察患者的症状和体征，以便更好地评估病情。
2. 按照标准程序进行体格检查：医生需要按照标准程序进行体格检查，包括对各个身体部位的检查。
3. 注意患者反应：医生需要关注患者的反应，并在必要时停止或调整检查。
问题5：OSEC考试中的急救技能包括哪些？答案：急救技能主要包括心肺复苏（CPR）、止血、包扎、固定、搬运等基本技能，以及使用呼吸机、输液泵等医疗设备的技能。
以上仅是一些可能的OSEC考试题目及答案，实际的题库内容会根据具体考试要求和实际情况而有所不同。
考生需要全面掌握医学知识，并加强实践操作训练，才能更好地应对OSEC 考试。
osce参考例题60道
osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski征（-）化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。
OSCE模式下护理技能竞赛考核试题与答案
OSCE模式下护理技能竞赛考核一、单选题1、护士最基本的能力是（）[单选题] *A、静脉穿刺能力B、临床能力*C、写作能力D、交际能力2、OSCE的精髓是指（）[单选题] *A、能有效整合临床护理知识和技能，使之转化为职业能力*B、拥有高水平技术操作能力C、有丰富的专业知识D、有较强的人际沟通能力3、OSCE考核中使用SP，可减少传统考试的（）[单选题] *A、唯一性B、标准性C、偶然性和变异性*D、统一性4、现代护理技能竞赛的变革从单纯技能操作转变为（）[单选题] *A、综合病例站点式竞赛*B、危重病人护理竞赛C、疑难病例讨论竞赛D、实际操作技能竞赛5、OSCE护理技能竞赛中采用赛道式与站点式的区别（）[单选题] *A、总时间是一致的*B、每个站点时间是相同C、以所有操作结束为止D、不限时6、美国心理学家艾伯特.梅拉比尔曾经提出过信息的全部表达由以下哪组信息组成：（）[单选题] *A、7%语调+38%声音+55%表情*B、7%声音+38%语调+55%表情C、7%表情+38%语调+55%声音D、7%表情+38%声音+55%语调7、副语言沟通的要素不包括：（）[单选题] *A、音质B、音幅C、音调D、音符*8、以下称呼恰当的是：（）[单选题] *A、喂B、嘿C、嗨D、您的*9、临床上（）的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的。
[单选题] *A、70%B、80%*C、90%D、100%10、卡耐基曾经说过“一个人事业上的成功，只有（）是由于他的专业技术，另外（）靠人际关系、处世技能。
” [单选题] *A、100%、80%B、100%、85%C、15%、85%*D、15%、90%二、多选题1、关于OSCE的说法，以下正确的是（）*A、是一种客观、有序、有组织的考核框架*B、是一种通过模拟临床场景来测试应试者的临床能力*C、是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法*D、是针对各种评价目标所采用的各种评价手段的综合体*2、OSCE的考核模式有哪些( ) *A、一站式B、赛站式*C、赛道式*D、功能式3、OSCE考核中选择的标准病人(SP)，下列符合SP特点的有（）*A、SP多数没有医学知识；*B、经过训练能准确、恒定地表现病人的病情；*C、他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者；*D、只接受问诊和体检，不接受任何侵袭性操作。
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osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski征（-）化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。
要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。
（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。
（1分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
（2分）2.结核性脑膜炎。
（2分）3.病毒性脑膜炎。
（1分）三、进一步检查：4分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。
（1分）3.胸片除外肺炎和结核。
（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
（2分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
（1分）病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。
（3分）2.肺部感染。
（1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。
（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。
（2分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。
（1分）2.骨髓增生异常综合征。
（2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。
（1.5分）2.进行MIC 分型检查。
（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。
（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。
（1.5分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。
（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
（0.5分）病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规：Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm 大小阴影。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。
（4分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
（1分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。
（1分）3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
（2分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核。
（2分）2.肺部炎性肿块。
（1.5分）3.肺良性肿瘤。
（1.5分）三、进一步检查：4分1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，了解有无转移灶。
（1分）4.痰细胞学检查。
（1分）四、治疗原则：3分1.手术治疗，右侧肺切除术。
（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。
（1分）病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛，无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。
标准答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。
（4分）（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。
（1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。
（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
（1分）2.肺脓肿。
（1分）3.肺癌。
（1分）三、进一步检查：4分1.X线胸片。
（2分）2.痰培养药敏试验。
（2分）四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。
（2分）2.对症治疗。
（1分）病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.胃癌。
（3分）2.失血性贫血。
（1分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。
（1分）3.上消化道造影所见。
（1分）4.大便潜血（），血Hb90g／L.（1分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡。
（2.5分）2.胃炎。
（2.5分）三、进一步检查：4分1.胃镜检查，组织病理检查。
（2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。
（2分）四、治疗原则：3分1.胃癌根治术加化疗。
（2分）2.支持疗法、对症治疗。
（1分）病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。
八年前有阵发心悸、气短发作。
无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19.6umol ／L.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
（2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。
（1分）3.肺部感染。
（1分）（二）诊断依据1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。