消化内镜治疗的临床应用及进展
消化内镜诊疗的进展
消化内镜诊疗的进展消化内镜诊疗是指通过内窥镜对消化道疾病进行诊断和治疗的一种医疗技术。
随着医学技术的不断进步，消化内镜诊疗的治疗效果越来越好，已经成为消化道疾病的重要诊疗手段之一。
本文将介绍消化内镜诊疗的进展及其在临床中的应用。
消化内镜诊疗的进展主要表现在以下几个方面：一、设备技术的不断升级随着科技的不断发展，消化内镜诊疗的设备技术也在不断升级。
目前，消化内镜的分辨率、成像质量和操作性能都有了很大的提高，使医生能够更清晰地观察到消化道内的病变情况，提高了诊断的准确性和治疗的效果。
近年来引进的高清内镜、超声内镜等新技术，使内镜检查能够更加全面地了解患者的病情，为治疗方案的制定提供了更加准确的依据。
二、治疗技术的不断创新除了诊断外，消化内镜在治疗方面也有了很大的进步。
随着内镜治疗技术的不断创新，许多消化道疾病已经可以通过内镜下介入治疗，避免了传统手术的创伤和并发症。
例如内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下黏膜切除术（EPMR）等技术的广泛应用，已经成为治疗早期消化道肿瘤的主要手段，取得了良好的疗效。
内镜下止血、内镜下肿瘤消融术等技术的应用，也为一些消化道疾病的治疗提供了新的选择。
三、临床应用的广泛推广随着技术的进步，消化内镜诊疗在临床中得到了广泛的推广。
目前，消化内镜诊疗已经成为内科医生和外科医生诊疗消化道疾病的重要手段之一，所涉及的病种也越来越广泛。
除了一些常见疾病，如消化道溃疡、胃肠道出血、食管肿瘤等，消化内镜诊疗还在一些新兴领域得到了应用，如胰腺疾病、胃肠道功能性疾病等。
内镜检查也在筛查和早期诊断消化道癌症中发挥了重要作用，对于病变的早期发现和治疗起到了至关重要的作用。
消化内镜诊疗已经成为临床诊疗中不可或缺的一部分。
随着技术的进步和临床应用的推广，消化内镜诊疗在许多消化道疾病的诊疗中起到了不可替代的作用，为患者提供了更加有效和安全的诊疗手段。
消化内镜诊疗在应用中仍然面临一些挑战，如操作技术的要求较高、设备成本较高、并发症的发生率等问题，需要进一步解决和完善。
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜是一种非常常见的医疗检查手段，可以用于诊断和治疗消化系统的疾病。
随着医疗技术的不断进步，消化内镜的新技术和新设备也不断出现，为临床医生提供了更多的选择和更高的诊疗效果。
以下是消化内镜新进展及临床应用的几个方面：
1. 全胃肠道内镜检查：传统的消化内镜只能检查到一部分消化道，而全胃肠道内镜可以检查到整个食管、胃、小肠和结肠，可以更全面地了解消化道的病变情况。
这种检查需要患者进行大量准备工作，如清肠和禁食等，但能够提供更准确的诊断结果。
2. 荧光内镜：荧光内镜是一种新型的内镜技术，可以通过注射荧光染料来增强病变部位的显现度，从而更容易诊断和治疗。
这种技术可以应用于早期消化道癌症的检测和治疗，具有较高的敏感性和特异性。
3. 内镜超声：内镜超声是一种结合内镜和超声技术的检查手段，可以在内镜下观察病变部位的组织结构，并利用超声波探测器进行更深入的诊断。
这种技术可以用于消化道肿瘤的检测和定位，以及胰腺和肝脏疾病的诊断和治疗。
4. 内镜下黏膜切除术（EMR）：内镜下黏膜切除术是一种内镜治疗技术，可以通
过内镜下切除消化道的黏膜病变，达到治疗的目的。
这种技术可以用于早期消化道癌症的治疗，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
总的来说，消化内镜的新技术和新设备为医生提供了更多的选择和更高的诊疗效果，能够更准确地诊断和治疗消化系统的疾病，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
消化内镜诊疗进展
消化内镜诊疗进展消化内镜通过探查消化系统空腔器官黏膜的情况，进而明确诊断消化道疾病，并通过微创的方式进行内镜下治疗。
消化内镜能够及时发现黏膜病变，如早期癌的早发现、早诊断，从而可以早治疗，提高癌症患者的生存率。
本文主要涉及共聚焦显微内镜、超声内镜、胶囊内镜以及结肠镜等。
1.共聚焦显微内镜的应用：传统内镜通过对病变表面进行形态学观察，然后进行组织病理学检查得出准确诊断。
如果能将内镜学与病理学结合，将进一步提升内镜在消化疾病诊治过程中的地位，同时节约医疗资源、提高诊断率。
共聚焦显微内镜是新的成像技术，在内镜检查过程中进行显微检查。
通过将病理学与内镜学结合起来，发现细胞水平甚至亚细胞水平的病变。
使内镜医师能够直接观察到组织细胞水平的变化，从而发现黏膜以及黏膜下的病变，直接指导活检以及提供更有效的内镜治疗。
共聚焦激光显微内镜涉足领域包括Barrett’s食管、炎症性肠病、败血症及结直肠癌的筛查与诊断等诸多方面。
1.1. Barrett’s食管诊断方面的进展：Barrett’s食管是化生的柱状上皮代替了复层鳞状上皮的疾病，是食管腺癌的癌前病变。
Barrett’s食管的诊断手段主要靠内镜表现结合病理诊断，而共聚焦激光显微内镜在提高Bar-rett’s食管的诊断率方面有着广阔的前景。
近年来，由于已经明确小肠化生会诱发恶性肿瘤，Barrett’s食管的诊断标准要求存在明确的小肠化生。
故需要反复行内镜检查和多部位活检以证实小肠化生病变的存在与否。
由于共聚焦激光显微内镜是观察细胞形态的新技术，在诊断Barrett’s食管方面具有优势。
然而，共聚焦激光显微内镜区分小肠化生、胃上皮化生等病变的敏感性和特异性有很大的差异。
Enrico等证实通过计算机辅助技术，可以准确性更高地自动实时识别小肠化生病变和胃上皮化生病变，从而增加共聚焦激光显微内镜检查的敏感性和特异性，减少样本的取材数目。
1．2 炎症性肠病方面的进展：炎症性肠病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
消化内镜的最新进展与应用
晰． 使病人接 受检查 的痛苦 越来越小 。 消化 内镜 的最 新进展
和应用如 下 ：
ｉ ， 内 镇 的 爵 蔓每 肖化
ห้องสมุดไป่ตู้
方向 ．可用于诊 断癌症穿透 度。血管内 的靛 青绿 （ Ｇ）可 Ｉ Ｃ
吸 收 波 长 ８ ５ｍ 的 红 外 线 所 以 ． 膜 下 层 的 血 管 可 通 过 红 ０ｎ 黏 外 线 观 察 到 。总 之 电 视 内 镜 仍 然 在 ２ 世 纪 占有 主 导 地 位 。 １ 软硬 可变式结肠 镜和对结肠镜操作 过程的监视 ， 低 了 降 检 查 过 程 中 患 者 的 不 适 感 。 大 内镜 可 以 观 察 到 血 管 形 态 学 放 １ 胶 囊 内镜 （ ａｓｌ ｅｄ ｓｏ ｙ ２ Ｃ ｐｕ ｎｏ ｃｐ ） ｅ 也 名 无 线 胶 囊 内镜 （ ｉ ｌｓ Ｃ ｐｕ ｎ ｏｃ ｐ ）其 商 Ｗ ｅｓ ａｓ ｌ ｅｄ ｓｏ ｙ ， ｒ ｅ ｅ 品 名 叫杰 文诊 断 系 统 （ ＩＥ ｉ ｎ ｓｉ ｉ ｇｎ ｙｔｍ） ＧＶ Ｎ ｄａ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｓｓｅ 。 ｇ ｃ ｇ
的 变化 ．提高 浅表病 变 的诊 断能 力 ，有助 于早期 癌症 的诊 断 。 囊内镜可用 于小肠 疾病 的疹断 ， 胶 但存在 不能注气 、控 制移动方 向及 不能取活检组织等 技术问题 。 虚拟 内镜 已被 用
于 胃和 结 肠 病 变 的 诊 断 其 只 能 显 示 病 变 形 态 而 不 能 像 内 但 镜 一样 提 供 良好 的颜 色 信 息 ． 无 法 控 制 内镜 。 于 电 视 内 还 对 镜 血 红 蛋 白指 数 （ Ｂ Ｉ ）彩 色 增 强 的 最 新 技 术 已 用 于 临 床 。 Ｈ ＩＢ彩 色 增 强 技 术 可 捕 获 与 颜 色 相 关 的 血 流 量 变 化 ，而这 种 Ｈ
消化内镜新进展及临床应用通用课件
指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗，如确定病 变的位置和深度，为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法，通过发射激光束到消 化道表面，然后接收反射回来的
光信号，进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化，如微小隆起、 凹陷等，并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作，减轻医生的工作 负担，提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析，帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
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远程诊断 通过远程医疗技术，医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断，从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高， 医生能够更准确地诊断病 情，提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感， 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大，使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节，如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法，通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点，适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。
消化内镜在临床上的应用
消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。
消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。
通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。
2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。
活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。
这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。
二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。
2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。
3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。
4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。
5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。
三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。
近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。
未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。
消化内镜诊疗的进展
消化内镜诊疗的进展消化内镜诊疗是一种通过内窥镜技术对消化道疾病进行诊断和治疗的医疗技术，随着医学技术的不断发展，消化内镜诊疗的技术和设备也在不断进步和完善。
本文将从消化内镜诊疗的技术进展、应用范围扩大以及未来发展趋势等方面进行详细阐述。
一、技术进展消化内镜诊疗技术在过去几十年中取得了巨大的进步。
首先是内窥镜设备的改进和完善。
随着光学技术的发展，内窥镜的分辨率和成像质量得到了大幅提升，使医生可以清晰地观察消化道黏膜的细微结构，从而提高了诊断的准确性。
其次是内镜操作技术的进步。
内镜操作需要高超的技术水平，随着内镜医生的培训和经验积累，内镜操作技术得到了进一步提高，使得消化道疾病的检查和治疗更加安全和有效。
还出现了许多新型的内窥镜技术，如光学增强内镜、内镜超声、蓝光内镜等，这些新技术的出现进一步提高了内镜诊疗的诊断准确性和治疗效果。
二、应用范围扩大随着技术的不断进步，消化内镜诊疗的应用范围也在不断扩大。
过去，消化内镜主要用于胃肠道疾病的诊断和治疗，如胃溃疡、胃炎、胃息肉、结肠息肉等。
而现在，随着技术的进步，消化内镜在肝胆胰等器官疾病的诊断和治疗中也发挥着重要作用。
比如内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）可以用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病，内镜超声技术可以用于观察胰腺、肝脏和肠道的肿瘤、囊肿等病变。
内窥镜止血、肿瘤粘膜下切除术（ESD）、黏膜剥离术等新技术的应用，也使得消化内镜在消化道疾病的治疗中发挥了越来越重要的作用。
三、未来发展趋势在未来，消化内镜诊疗还将继续发展并完善。
内镜设备和技术将继续向高清晰、多功能、微创、精准的方向发展。
内镜成像技术和系统将继续改进，成像质量将进一步提高，同时内镜的功能将进一步扩大，可以实现更多的诊断和治疗功能。
消化内镜在临床上的应用范围将继续扩大。
随着技术的进步，内镜将会在更多的疾病诊断和治疗中发挥作用，如内镜对肿瘤的早期诊断和治疗、消化道功能性疾病的诊断和治疗、慢性病的管理等。
消化内镜诊疗的进展
消化内镜诊疗的进展消化内镜诊疗是一种通过内窥镜检查和治疗消化道疾病的方法，是目前临床上常用的一种诊疗方法。
随着医学技术的不断进步，消化内镜诊疗的技术和设备也在不断更新和改进，在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将从消化内镜诊疗的定义、发展历程、技术进展以及临床应用等方面进行探讨，以期能够更好地了解消化内镜诊疗的进展和应用。
一、消化内镜诊疗的定义消化内镜诊疗是指通过内窥镜检查和治疗消化道疾病的一种医疗技术，包括胃镜、肠镜、胆道镜等。
消化内镜检查可通过摄像头系统在屏幕上显示内镜检查的整个过程，医生可以清晰地观察到消化道的情况，从而及时发现疾病病变。
消化内镜治疗则是在内镜检查的基础上进行治疗，包括取活检、病变切除、止血等。
消化内镜诊疗具有创伤小、效果明显、操作简便等优点，已成为诊疗消化道疾病的重要手段。
消化内镜诊疗起源于20世纪60年代，最早的消化道内窥镜是由日本医生发明。
随着医学影像学、光学显微镜技术和内镜成像技术的不断进步，消化内镜诊疗得到了迅速发展和普及。
1980年代，国外医学界先后开展了内镜手术、超声内镜等技术研究，丰富了消化内镜诊疗技术的内容，使其更适应了疾病诊疗需要。
1990年代，国内外医学界相继开展了消化道镜下微创手术等一系列新技术的临床研究，进一步拓展了消化内镜诊疗的应用领域。
近年来，随着内镜成像技术、内窥镜设备和治疗器械的不断更新和改进，消化内镜诊疗技术的水平不断提高，为临床提供了更为准确、安全、有效的诊疗手段。
1. 内镜成像技术的发展内镜成像技术是消化内镜诊疗的核心技术之一，其发展对消化内镜诊疗的进步起着决定性的作用。
近年来，内镜成像技术得到了快速的发展和应用，尤其是光学放大内镜、染色内镜和断层成像内镜等技术的应用，大大提高了内镜检查的诊断准确度。
光学放大内镜可以放大数十倍，可以观察到不同组织的微观结构和细胞形态，为早期病变的诊断提供了更为准确的依据；染色内镜则可以通过染色液将病变区域染色，有助于提高病变区域的辨识度，提高了内镜检查的敏感性和特异性；断层成像内镜可以利用声波或光波的特性，对病变组织进行断层成像，直观清晰地显示病变的形态和范围，为内镜检查和治疗提供了更为丰富的信息。
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消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。
消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。
现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。
1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。
范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。
急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。
范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。
胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。
Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。
慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。
胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。
2 消化道出血消化道出血的内镜治疗, 根据出血部位、病因采取不同的方法。
有效的治疗方法有内镜下硬化疗法、套扎、热探头、高频电、激光、微波、注射疗法和止血夹等。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症, 药物治疗较困难, 出血易复发, 外科手术治疗在急诊病人中常难以进行, 且手术并发症多。
对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的病人, 急诊内镜下硬化治疗和套扎治疗均是安全、有效、简便、快捷的止血方法, 止血成功率达96.2%~98.9%, 内镜套扎治疗近期再出血率约为 2.3%。
硬化治疗成功者中近期再出血率约为24.9%, 其中42%经再次硬化治疗后出血停止。
内镜干预性降低肝硬化出血危险性的临床对照研究结果显示, 内镜套扎防止有高危出血因素的食管静脉曲张首次出血, 较口服普萘洛尔更有效。
Huang 等人研究表明, 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂活动性出血, 内镜食管静脉套扎与胃底静脉栓塞同时进行治疗的急诊止血率和近期再出血率分别为100%和6.7%;胃底静脉栓塞后2 个月再行食管静脉套扎治疗, 则分别为87.8%和23.6%, 两者差异显著。
Dieulafoy 病是引起上消化道大出血的少见病因, 出血量大甚至危及生命。
Ljubicic 用内镜下钛夹治疗21 例Dieulafoy 病上消化道大出血的病人, 首次止血成功20 例、转外科手术 1 例;2 例复发出血中 1 例因出血死亡, 总止血成功率为90.5%( 19/21) , 无内镜治疗并发症。
龚彪等人对ERCP+EST 术后90 例常规药物加止血夹预防性止血的病人与95 例常规药物治疗的病人进行对比, 出血率分别为0 和3.2%, 两者有统计学差异。
Suzuki 等人对3 例共10 处结肠血管发育异常出血的病人, 经结肠镜在出血病灶处黏膜下先注射1/200000 的肾上腺素盐水2~3 mL, 再用氩气凝固出血病灶, 全部病灶出血控制, 无手术相关并发症发生。
3 胃肠道良性狭窄胃肠道良性狭窄可由多种原因引起, 近年采用内镜治疗使许多病人免于外科手术。
陈艳敏等人在麻醉胃镜下对15 例贲门失弛缓病人经内镜气囊扩张进行治疗, 既明显改善吞咽困难等症状, 又减轻了病人内镜治疗时的痛苦。
Maple 等人对因头颈部肿瘤放疗导致食管狭窄顺行扩张不成功的8 例病人, 行内镜下顺行- 逆行会合扩张术, 其中7 例食管恢复通畅、无明显并发症发生, 避免了食管切除手术。
张宏博等人经内镜球囊扩张治疗食管癌、胃癌切除术后吻合口狭窄的病人194 例, 近期症状缓解率96.4%, 随访半年、1 年、2 年和3 年,梗阻症状的缓解率分别为88.1% 、92.7% 、91.6%和90.1%。
肠腔狭窄是Crohn’s 病病人病情严重的主要原因, Ferlitsch 等人对46 例有肠腔狭窄的Crohn’s 病病人行内镜治疗, 其中39 例接受了球囊扩张治疗, 37 例肠狭窄解除,随访6 个月、12 个月、24 个月和36 个月, 无须重复干预者分别为68%、48%、36%和34%。
在共76 例次扩张术中, 肠穿孔、出血等严重并发症的发生率为4%。
Mehdizadeh 等人[18]经双气囊小肠镜行球囊扩张术, 成功地为3 例先天性小肠膈膜病人解除小肠狭窄, 其中2 例还同时取出滞留的胶囊内镜。
4 消化道肿瘤恶性肿瘤已成为人类的头号杀手, 消化系统是肿瘤的多发地带, 内镜外科治疗使消化系统肿瘤的治疗“微创伤”化。
对不能外科切除的胆管癌或胰头癌引起的恶性黄疸, 内镜胆管支架植入, 可使病人梗阻性黄疸解除、痛苦减轻、生命期延长。
Espinel 等人对不能手术根治的胃肠道恶性肿瘤导致梗阻的病人进行了对比研究, 24 例内镜支架植入、17 例行外科胃肠吻合术, 两组间获得有效胃排空的比率、平均存活时间无显著性差异, 但内镜治疗组初次进食时间、住院时间、30 天死亡率显著优于外科治疗组。
徐美东等人在X 线辅助下经内镜放置支架或肠梗阻导管, 治疗26 例结直肠癌急性肠梗阻病人, 20 例病人放置金属支架有18例成功, 6 例放置肠梗阻导管均成功, 操作成功24 例中23 例有效, 临床总有效率达88.5%, 有效缓解了肠梗阻症状, 避免了结肠造瘘术。
内镜黏膜切除术( EMR) 为胃肠道早期癌、癌前病变提供了一种侵入性最小的“微创”性治愈的方法。
任旭等人用EMR 成功治疗胃肠道早期癌及癌前病变71 例, 并发出血9 例但内镜下止血成功, 穿孔1 例转外科手术修补, 67 例病人平均随访18.7 个月无复发。
Ell 等人对100例病灶直径不超过20 mm、无淋巴管和静脉侵犯的低危性早期食管腺癌病人进行了144 次EMR, 有11 例次小量出血, 内镜下局部注射止血成功, 无严重并发症发生, 平均随访36.7 个月, 复发或异时性癌为11%, 5 年存活率为98%。
Oda 等人总结了655 例早期胃癌病人714 例次EMR 的多中心资料, 71.6%为一次性整块病灶切除, 严重并发症2.38%( 穿孔16 例、出血1 例) , 均经内镜治愈, 无手术相关死亡,平均随访3.2 年, 3 年累积无残留与复发和3年存活率分别为94.4%和99.2%。
Uedo 等人研究了131 例病灶小于2 cm 且无溃疡、确诊早期胃癌的EMR 病人, 全程随访124 例( 95%) , 仅有2 例死于胃癌, 5 年、10 年存活率分别是84%、64%, 胃癌专有5 年和10 年存活率均为99%。
一组76 例早期大肠癌病人研究,61 例内镜超声确诊无淋巴结转移, EMR 后随访24 个月“治愈”率为98%( 60/61) 。
最近有内镜全层切除法( EFTR) 实验研究, 用圈套器和双向高频电切开刀环型切除病变处全层胃壁,再通过一个2.8 mm 的辅助性槽、顶端有金属头缝线的套管针缝合关闭缺损, 打结器固定缝线。
12 只实验动物手术全部成功, 8 只存活动物在复查胃镜时缝合部位有明显的愈合期溃疡, 1 例发生出血、通过内镜止血成功, 无其他并发症, 可望通过进一步临床试验用于切除浸润更深但未达浆膜层的胃癌。
5 胃肠道穿孔胃肠道空腔脏器穿孔传统的方法是外科手术修补, 近年来报道可经内镜“微侵入”性修补。
Minami 等人报道, 117 例早期胃癌EMR治疗并发胃穿孔的病人, 通过胃镜下止血钛夹闭合穿孔, 115 例手术成功, 2 例不成功者行急诊手术治疗, 认为内镜切除术中的胃穿孔可完全通过内镜钛夹保守治疗闭合穿孔。
Fujishiro等人对27 例EMR 后不同部位并发穿孔的病例用内镜钛夹封闭穿孔, 穿孔部位: 食管4 例、胃14 例、结肠7 例、直肠2 例, 术后平均住院12.1 天康复出院, 平均随访36 个月, 无因穿孔引起肿瘤复发者。
Fischer 等人对比研究了自发性或医源性食管良性穿孔的疗效, 7 例内镜下带膜记忆金属支架置入、8 例外科手术修补,支架置入组平均延迟治疗时间、平均住院时间分别为45 min、5 天, 无并发症发生; 外科手术组则分别为123 h、44 天, 易并发脓毒血症和多器官衰竭, 1 例于术后第6 天因肺炎死亡。
黄勋等人经内镜钛夹封闭治疗消化性溃疡或内镜治疗时出现的急性胃、十二指肠穿孔病人22例, 一次性封闭成功14 例、24 h 后内镜复查补充封闭5 例, 成功率86.4%( 19/22) ; 封闭失败转外科手术3 例。
经内镜在胃肠道瘘口注射生物纤维胶治疗难治性瘘, 可使75%胃肠道外瘘和内瘘封闭愈合。
Sumiyama 等人[33]设计出一种使胃穿孔全层组织对合性缝合的可曲套管针锚状组织固定装置, 对 6 只动物的12 个超过2 cm 胃穿孔进行缝合试验, 所有实验动物存活1 周无临床并发症, 内镜随访及尸检见缝合物封闭良好, 可望为较大的胃穿孔提供简便的修复手段。
6 胃肠道造瘘对不能经口进食、需长期营养支持的病人, 经皮内镜胃造瘘( PEG) 是病人避免外科手术胃造瘘的新方法之一。
一组94 例PEG 维持肠道营养者的长期随访结果显示, PEG 能长期维持理想的营养供应、并发症少、可显著提高病人的存活率。
欧希龙等人对33 例需长期营养支持、不能经口进食的病人进行了PEG 和经皮内镜小肠造瘘术, 全部成功, 无严重并发症发生。
Lynch 等人为6 例慢性假性肠梗阻、2 例慢性严重便秘的病人进行了经皮内镜盲肠造瘘术, 7 例造瘘成功并得到临床改善, 1 例术后第 4 日因粪便溢出引起腹膜炎, 需外科手术以取出造瘘管。