妇女保健

妇女保健第八版妇产科学妇女保健学是一门综合性交叉性边缘学科。

以妇女为对象，运用现代医学和社会科学的基本理论、基本技能及基本方法，研究妇女身体健康、心理行为及生理发育特征的变化及其规律。

分析其影响因素，制订有效的保健措施。

该学科涉及女性的青春期生育期、围产期、绝经过渡期和老年期等各阶段，综合运用临床医学、保健医学、预防医学、心理学、卫生管理学等多学科的知识和技术，保护和促进妇女身心健康，提高人口素质。

一、妇女保健的意义与组织机构（内涵）妇女保健工作以群体为服务对象，以生殖健康为核心，促进妇女身心健康妇女保健的服务范围为妇女一生各个时期。

妇女保健工作是一个社会系统工作，由各级行政和专业机构负责实施了解妇女保健工作的意义和目的，对做好妇女保健工作很有必要(一) 妇女保健工作的意义妇女保健是以维护和促进妇女健康为目的，以“保健为中心，临床为基础，保健与临床相结合，以生殖健康为核心，面向基层，面向群体”为工作方针，开展以群体为服务对象，做好妇女保健工作，保护妇女健康，提高人口素质，是国富民强的基础工程。

(二) 妇女保健工作的目的妇女保健工作目的是通过积极的预防、普查、监护和保健措施，做好妇女各期保健以降低患病率，消灭和控制某些疾病及遗传病的发生，控制性传播疾病的传播，降低孕产妇和围产儿死亡率，促进妇女身心健康。

(三)妇女保健的服务范围从年龄考虑，妇女保健服务范围是妇女的一生；从服务性质考虑，随着医学模式向社会-心理-生物医学新模式转换，除身体保健外，还包括心理社会方面保健。

妇女保健涉及女性的青春期、生育期、围产期｀绝经过渡期和老年期，研究各期的特点和保健要求，以及影响妇女健康的卫生服务社会环境、自然环境和遗传等方面的各种高危因素，制订保健对策和管理方法。

开展妇女各期保健、妇女常见病和恶性肿瘤的普查普治、计划生育指导、妇女劳动保护、妇女心理保健等保健工作，以利于提高妇女健康水平。

(四) 妇女保健与生殖健康WHO 给予“生殖健康”的定义为“在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。

妇女保健促进生殖健康。

生殖健康要点是：①以人为中心，生殖健康把保护妇女健康提高到人权水平，把提高妇女地位作为先决条件；②以服务对象的需求为评价标准，保健工作不是单纯通过生物医学等技术手段，而是通过增强妇女权利和提高妇女地位，最终达到降低死亡率和人口出生率的目标；③强凋满意和安全的性生活；④强调社会参与和政府责任，生殖健康的落实需要人们的广泛参与，需要社会各团体、各部门的协调，政府要给予政策支持和保证；⑤涉及学科广，包括生物医学、心理学、社会学、人类学、伦理学等学科领域。

（五）妇女保健工作的组织机构1.行政机构①卫生部内设妇幼保健与社区卫生司（简称妇社司），下设妇女保健处、儿童保健处、社区卫生处、健康促进与教育处等处室，领导全国妇幼保健工作；②省级(直辖市、自治区) 卫生厅设妇幼保健与社区卫生处( 简称妇社处) ：③市(地) 级卫生局内设妇幼卫生科或防保科：④县（市）级卫生局一部分设防保股，一部分设业务股，少数县由专人分管。

2. 专业机构妇幼卫生专业机构包括：各级妇幼保健机构、各级妇产科医院、综合医院妇产科、计划生育科、预防保健科，中医医疗机构中的妇科，不论其所有制关系( 全民、集体、个体) 均属妇幼卫生专业机构：各级妇幼保健机构情况如下：①国家级，目前为国家妇幼保健中心负责管理；②省级妇幼保健机构( 直辖市、自治区)设立省级(直辖市-、自治区)妇幼保健院及部属院校妇产科妇幼系；③市（地）设立市(地)级妇幼保健院；④县级设立县妇幼保健院（）。

各级妇幼保健机构均属于业务实体，都必须接受同级卫生行政部门所领导，认真贯彻妇幼卫生工作方针。

（六）女保健工作的方法妇女保健工作是一个社会系统工作，应充分发挥各级妇幼保健专业机构及三级妇幼保健网的作用。

有计划地组织培训和继续教育，不断提高专业队伍的业务技能和水平。

在调查研究基础上，制订工作计划和防治措施，做到群众保健与临床保健相结合，防与治相结合；同时开展广泛的社会宣传和健康教育，提高群众的自我保健意识：同时健全有关法律和法规，保障妇女和儿童的合法权利，加强管理和监督。

二、妇女保健工作的任务（内容）●针对妇女一生各期的生理特点采取不同的保健措施。

●定期进行妇女常见病和恶性肿瘤普治，做到早发现、旱诊断早治疗。

做好计划生育技术指导，避免非意愿妊娠●做好妇女劳动保护，确保女职工在劳动工作中的安全与健废。

●注重妇女心理卫生，做好女性心理保健妇女保健工作的任务包括妇女各期保健，妇女常见病和恶性肿瘤的普查普治，计划生育技术指导，妇女劳动保护，女性心理保健，社区妇女保健，健康教育与健康促进等。

(一) 妇女各期保健1 青春期保健青春期保健应重视健康与行为方面的问题，以加强一级预防为重点：①自我保健：加强健康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特点，懂得自爱，学会保护自己，培养良好的个人生活习惯，合理安排生活和学习，有适当的运动与正常的娱乐，注意劳逸结合。

②营养指导：注意营养成分的搭配，提供足够的热量，定时定量，三餐有度。

③体育锻炼：对身体健康成长十分重要，注意运动负荷量，不宜过量，经期应避免剧烈的跑跳动作。

④卫生指导：注意经期卫生，正确保护皮肤，防止痤疮，保护大脑，开发智力，远离烟酒。

⑤性教育：通过性教育使少女了解基本性生理和性心理卫生知识，正确对待和处理性发育过程中的各种问题，以减少非意愿妊娠率，预防性传播疾病。

二级预防包括早期发现疾病和行为偏导以及减少危险因素两个方面，通过学校保健等普及对青少年的体格检查，及早筛查出健康和行为问题：三级预防包括对女青年疾病的治疗与康复2. 婚前保健是为即将婚配的男女双方在结婚登记前所提供的保健服务，包括婚前医学检查｀婚前卫生指导和婚前卫生咨询。

婚前医学检查是通过医学检查手段发现有影响结婚和生育的疾病，给予及时治疗，并提出有利于健康和出生子代素质的医学意见。

婚前卫生指导能促进服务对象掌握性保健、生育保健和新婚避孕知识，为个人达到生殖健康目的奠定良好基础。

婚前卫生咨询能帮助服务对象改变不利于健康的行为，对促进健康、保障健康生育起到积极的保护作用。

这三类问题需要通过耐心、细致的咨询服务，方能达到保护母婴健康和减少严重遗传性疾病患儿出生的目的，一是“暂缓结婚”，如精神病在发病期间，指定传染病在传染期期间，重要脏器疾病伴功能不仝，患有生殖器官发育障碍或畸形；二是“不宜结婚”双方为直系血亲或二代以内旁系血亲；三是”不宜生育”，严重遗传性疾病患者。

总之，婚前保健保障个人和家庭幸福，减少遗传病蔓延，为优生优育打下良好基础，也为计划生育提供保证。

3. 生育期保健主要是维护生殖功能的正常，保证母婴安全，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

应以加强一级预防为重点：普及孕产期保健和计划生育技术指导：二级预防：使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病，能做到早发现、早防治，提高防治质最：三级预防：提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

4. 围产期保健指一次妊娠从妊娠前、妊娠期分娩期、产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保障母婴安全，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

（1）孕前保健选择最佳的受孕时机，有计划妊娠，以减少许多危险因素和高危妊娠。

女性<8岁或>35 岁是妊娠危险因素，易造成难产及其他产科并发症，以及胎儿染色体病，孕前仔细评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，积极治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、心脏病等，选择适宜时间受孕，不宜妊娠者应及时告知。

妊娠前健康的心理和社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病、产后抑郁症等的发生有关。

戒烟酒，避免接触有毒物质和放射线。

使用长效避孕药物避孕者需改为工具避孕半年后再受孕。

孕前 3 个月补充叶酸或含叶酸的多种维生素可明显降低胎儿神经管畸形等风险，若前次有不良孕产史者，此次受孕应向医师咨询，作好孕前准备，以减少高危妊娠和高危儿的发生。

(2) 妊娠早期保健：妊娠早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防致畸。

避免接触有害化学制剂和放射线，避免密切接触宠物，避免病毒感染。

患病时遵医嘱服药。

应尽早确诊妊娠，建立孕期保健手册。

评估孕前保健情况。

做好预防流产相关知识宣教，指导妊娠早期营养和生活方式，保证充足睡眠，适当活动，避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力，避免精神受刺激，保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

确定基础血压、体重。

进行高危妊娠初筛，了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史;了解有无慢性高血压、心脏病糖尿病系统性红斑狼疮等慢性病史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，严密观察，严格执行转诊制度。

(3) 妊娠中期保健：妊娠中期是胎儿生长发育较快的阶段。

胎盘已形成，不易发生流产，妊娠晚期并发症尚未出现，但此阶段应仔细检查妊娠早期各种影响因素对胎儿是否有损伤，妊娠晚期并发症的预防也需从妊娠中期开始。

评估首次产检结果。

进行妊娠中期营养｀生活方式、妊娠生理知识、早产的认识与预防、妊娠期糖尿病筛查意义等宣教i在妊娠中期行胎儿畸形筛查，对疑有畸形或遗传病及高龄孕妇的胎儿要进一步做产前诊断和产前治疗。

适当补充铢剂和钙剂，监测胎儿生长发育的各项指标，预防和及早发现胎儿发育异常，并预防和治疗生殖道感染，可以减少妊娠晚期、产时、产后的并发症。

(4) 妊娠晚期保健：妊娠晚期胎儿生长发育最快，体重明显增加。

此期需进行妊娠晚期营养及生活方式.孕妇自我监护、分娩及产褥期相关知识、母乳喂养、新生儿筛查及预防接种等宜教。

定期行产前检查，监测胎儿生长发育的各项指标，防治妊娠并发症( 妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症胎膜早破、早产产前出血等，及早发现井矫正胎位异常。

特别注意胎盘意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护，及时纠正胎儿缺氧，妊娠≥41 周，需住院。

作好分娩前的心理惟备，考虑对母儿合适的分娩方式。

指导孕妇作好乳房准备，有利于产后哺乳。

(5 ) 分娩期保健分娩与接产时的各种保健和处理，这段时间虽短，但很重要且复杂. 是保证母儿安全的关键。

提倡住院分娩高危孕妇应提前入院，近年我国卫生部针·对分娩期保超提出“五防、一加强”，内容是：防出血( 及时纠正宫缩乏力，及时娩出胎盘，注意产后2 小时的出血量），防感染( 严格执行无菌操作规程，院外未消毒分娩者应用破伤风抗毒素注射防新生儿破伤风，防产妇产褥期感染) ，防滞产( 注意胎儿大小、产道情况、产妇精神状态。

密切观察宫缩，定时了解宫颈扩张和胎先露部下降情况) ，防产伤( 尽量减少不必要干预及不适当操作或暴力，提高接产质量)，防窒息( 及时处理胎儿窘迫，接产时作好新生儿抢救准备) ：“一加强”是加强产时监护和产程处理。