腹外疝病人的护理
【临床分型】
4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不 断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄 性疝。 病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消 失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变 黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝 囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组 织的蜂窝织炎。
直疝与斜疝的区别
直疝与斜疝的区别
直疝与斜疝的区别
直疝与斜疝的区别
直疝与斜疝的区别
【护理评估】
（三）心理-社会状况： • 有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦 虑不安。 • 了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、 治疗慢性疾病的相关知识的掌握程度。
【处理原则】
• 一般均应尽早手术治疗。 1.非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线 束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体 弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝 内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻 止疝块突出。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。 2.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康 复知识。 3.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护 理 措 施
护理措施
（一）术前护理： 1.休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议 病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物 脱出而造成疝嵌顿。 2.病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧 张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝 发生的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。
【病理解剖】
• 疝内容物：进入疝囊的腹内 脏器或组织，以小肠为最多 见，大网膜次之。 • 疝外被盖：疝囊以外的各层 组织，通常有筋膜、皮下组 织和皮肤等组成。
【临床分型】
• 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。
【临床分型】
1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高 时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。
护理措施
3.消除引起腹内压升高的因素：择期手术的病人，若术前 有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼 吸道感染；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便 通畅。吸烟者应在术前2周戒烟。 4.术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人， 术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器 等。
护理措施
（二）术后护理： 1.休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕， 使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内 压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。 术后1～2日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术 后3～5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可 早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝 等病人可适当延迟下床活动。
护理措施
2.饮食护理：术后6～12h，如无恶心、呕吐，可根据病人 食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合 术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。 3.病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、 肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。 4.伤口护理：术后切口一般不需加沙袋压迫，如有切口血 肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥不被大小便 污染，预防切口感染。
【临床分型】
2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手 回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤， 并产生粘连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网 膜。
【临床分型】
3.嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的 疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回 缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 • 病理变化：疝发生嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜在疝 门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿， 疝囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转 为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重， 更难回纳。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。
第十六章 腹外疝病人的护理
学习目标
1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前 后的护理措施。 2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。 3.了解脐疝、切口疝的病因。 4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理 知识对腹外疝病人实施整体护理。
第一节 概述
疝是指体内某个脏器或组 织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入另 一个部位。
第一节 概述
腹外疝是指腹腔内的 脏器或组织连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱点 或孔隙，向体表突出 所形成。
第一节 概述
• 常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
第一节 概述
腹内疝：腹腔内组织或脏器 进成腹外 疝的解剖结 构。
1.腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素： • 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫 圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过 脐环，及腹白线发育不良。 • 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切 口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病 或肥胖所致肌萎缩等。
【护理评估】
（4）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在肠袢坏死 穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼 痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时 间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引 起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。
【护理评估】
2.腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立 时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿 块，并不伴疼痛或其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内 容物又直接由后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失， 不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。 疝内容物常为小肠或大网膜。
【护理评估】
（1）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并 无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现， 多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块 同时嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。若病人平卧休息 或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。 疝内容物如为肠袢，则肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓 音。
第二节 腹股沟疝病人的护理
• 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。 • 男性多见，男：女为15：1；右侧比左侧多见。 • 分类： （1）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的75-90%， 占腹股沟疝的85-95%。 （2）腹股沟直疝
第二节 腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下 动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前 斜行经过腹股沟管，再穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可 以进入阴囊者，称为腹股沟斜 疝。
【处理原则】
（2）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹 股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎 后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗才彻 底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的无张力 疝修补术及经腹腔镜疝修补术。
【处理原则】
• 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可 先试行手法复位： （1）嵌顿时间在3～4h内，局部压痛不明显，也无腹部压 痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； （2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞 窄坏死者。 复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严 密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早 手术探查。
护理措施
5.预防腹内压升高： 术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳 嗽时用手扶持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时 用手掌稍稍加压于切口。 保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。 因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱 或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。
护理措施
（三）健康指导： 1.活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应 避免重体力劳动或提举重物等。 2.预防复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意 避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止 术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。 3.出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。
第二节 腹股沟疝病人的护理
• 腹股沟直疝：疝囊 经过腹壁下动脉内 侧的直疝三角区直 接由后向前突出， 不经过内环，也不 进入阴囊。
【病因及发病机制】
（一）腹股沟斜疝： 1.先天性解剖异常：婴儿出生后鞘 突不闭锁或闭锁不全，与腹腔相通， 当小儿啼哭、排便等腹内压增加时， 可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大 网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突 成为先天性斜疝的疝囊。
护理措施
5.术前准备： （1）一般护理： 术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日 晨需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停 手术。 便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及 排便困难。 病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。
护理措施
（2）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。 除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、 电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。 6.心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、 手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予 以解除，使其安心配合治疗。
【护理评估】
（2）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，主要特 点是疝块不能完全回纳。 （3）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压 骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧 或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，有明显触 痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为 肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、 呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
腹外疝的护理
2 手术治疗
手术修补是治疗腹股沟疝 最有效的方法
疝囊高位结扎术
手术方式
传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术
加强或修补腹股沟管管壁
五、护理
护理评估 健康史
年龄、职业、有无慢性咳嗽、便秘、发育
身体状况
心理－社会 状况
术中情况
症状与体征、辅助检查
焦虑、相关知识 麻醉、手术方式
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
嵌顿性疝
因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运 障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；感染：包块 绞窄性疝 有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进
义
并可进入阴囊
腹股沟 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接
直疝 由后向前突出形成的疝，不进入阴囊。
一、病因与发病机制
腹股沟 先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全） 斜疝 后天性腹壁薄弱或缺损 病因 腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹 直疝 横筋膜较周围部分薄
二、临床表现
易复性斜疝
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理 5 完善术前准备
（1）术前2周停止吸烟。
（2）服用阿司匹林药物的病人术前7日停药。 （3）练习卧床排便和使用便器。
（4）皮肤准备：按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准 备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤，术前嘱患者沐浴。
（5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、 腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误 伤膀胱。
2020护士资格考试练习及答案解析第九节 腹外疝病人的护理
2020第九节腹外疝病人的护理一、A11、斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是A、平卧位，膝下垫软枕B、预防便秘、尿潴留C、切口处用沙袋压迫并托起阴囊D、咳嗽时用手按压伤口E、不宜过早下床活动2、最易嵌顿的疝是A、腹股沟疝B、股疝C、脐疝D、切口疝E、直疝3、发生腹部切口疝的最主要原因是A、腹壁肌被切断B、缝线滑脱C、切口感染D、切口过长E、缝合时强行拉拢创缘4、最常见的腹外疝是A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝5、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A、疝囊有无压痛B、疝内容物能不能回纳C、疝内容物有无血运障碍D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现6、疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为A、难复性疝B、嵌顿性疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、滑动性疝7、腹外疝的发病因素中最重要的是A、妊娠B、长期便秘C、慢性咳嗽D、排尿困难E、腹壁强度降低8、多见于儿童及青壮年男性的腹外疝是A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、切口疝9、腹外疝术后护理中不正确的是A、平卧、膝下垫一软枕B、术后当日可进流食C、预防感染D、预防术后出血E、早期下床活动10、腹外疝内容物最常见的是A、小肠B、盲肠C、大网膜D、阑尾E、膀胱11、腹外疝疝环是指A、疝内容物突出的部分B、疝外被盖组织C、腹壁缺损或薄弱处D、壁腹膜的一部分E、疝囊颈部12、腹外疝的发病基础是A、腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损B、营养不良C、腹腔压力增加D、腹部穿透伤E、继发于腹腔内脏器的损伤二、A21、患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是A、疝块增大，不能回纳B、局部有剧烈疼痛C、疝块紧张发硬，有触痛D、阵发性腹痛伴呕吐E、全腹有压痛，肌紧张2、患儿女，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。
关于脐疝下列叙述不正确的是A、婴儿脐疝比成人多见B、婴儿脐疝多为易复性疝C、婴儿脐疝可自行愈合D、对该患儿应积极采取手术疗法E、多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致3、患者男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。
腹外疝病人护理课件
03
询问患者是否曾接受过 腹部手术或外伤史。
04
了解患者是否有过敏史 、遗传病史等。
体格检查
01
02
03
04
检查疝气的位置、大小、质地 、是否可以回纳等情况。
注意患者腹部是否有压痛、反 跳痛等腹膜刺激症状。
检查患者腹部是否有肠鸣音亢 进或减弱的情况。
检查患者是否有其他伴随症状 ，如发热、恶心、呕吐等。
理病情变化。
CHAPTER
04
腹外疝病人的健康教育
疾病知识宣教
腹外疝的成因
介绍腹外疝的发病原因， 如腹壁强度降低、腹内压 增高等。
腹外疝的类型
阐述腹股沟疝、脐疝、切 口疝等不同类型的腹外疝 特点。
腹外疝的危害
强调腹外疝可能引起的疼 痛、消化系统症状等，以 及可能对日常生活造成的 影响。
生活方式指导
分类
腹外疝可分为腹股沟疝、脐疝、 股疝、切口疝等类型，其中腹股 沟疝最为常见。
病因与发病机制
病因
腹外疝的病因主要包括先天性腹膜壁 层缺损、腹膜鞘突闭锁不全、腹壁薄 弱、腹腔内压力增高等因素。
发病机制
当腹腔内压力增高时，腹腔内的脏器 或组织在压力作用下向压力较低的区 域突出，形成腹外疝。
临床表现
症状
实验室检查与影像学检查
血常规检查
了解患者白细胞计数是否正常 ，排除感染的可能。
生化检查
了解患者肝肾功能、电解质等 情况，为后续治疗提供依据。
X线检查
了解患者腹部是否有肠梗阻、 肠穿孔等并发症。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，可明确疝气的位置和大小 ，同时可了解疝内容物的性质
。
CHAPTER
03
人民医院普外科腹外疝护理常规
人民医院普外科腹外疝护理常规
【定义】
腹部疝是腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱处向体表突
出而形成的肿块。
【护理评估】
1.病史是否存在腹壁薄弱或先天性缺损、腹部手术史，是否存在便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹压增高因素。
2.症状有坠胀感，肿块增大、脱出和疼痛。
3.心理反应了解患者对疾病、手术的心理反应。
【护理问题】
1.疼痛
2.潜在并发症：疝嵌顿
3.生活自理能力缺陷
【护理措施】
1.术前护理观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘等引起腹压增高的病症，指导患者积极接受治疗；术前放置导尿管或嘱
患者排尿，避免术中损伤膀胱；指导患者练习床上排尿，避免术后尿潴留。
2.术后护理术后平卧双腿屈曲，膝下垫软枕；伤口处压沙袋24小时；肠蠕动恢复后给进食易消化、少渣、高营养食物；预防肺部并发症，咳嗽、打喷嚏时按压切口，必要时给镇静剂；保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂。
【健康指导】
1.术后3-6个月不要从事重体力劳动。
2.预防感冒和便秘。
3.适当锻炼，增强肌肉功能，预防复发。
【护理评价】
1.术后无护理并发症，切口愈合良好。
2.患者了解疾病相关知识，配合治疗护理。
三节腹外疝病人的护
多见儿童及青状年 多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出
由直疝三角突出
进阴囊
可进入阴囊
不进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，
半球形，基底宽
上部呈蒂柄状
回纳疝块后压迫内环 疝块不再突出 疝块仍突出
手术检查 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下
动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
编辑课件
【处理原则】
1.非手术治疗 腹外疝一般应及
编辑课件
五、白线疝
编辑课件
概念：白线疝（hernia of linea alba）是指发生于腹壁正中线（白线） 处的疝，绝大多数在脐上，故也称上腹疝。下腹部两侧腹直肌靠得较 紧密，白线部腹壁强度较高，故很少发生白线疝。
治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显者可行手术 修补。
编辑课件
编辑课件
【护理诊断与医护合作性问题】
1.焦虑 与疝块影响病人日常生活有关
2.疼痛 与疝块嵌顿及手术创伤有关。
3.知识缺乏 有关。
与缺乏腹外疝康复等知识
4.潜在并发症 术后阴囊水肿、术后切 口感染及疝复发等。
编辑课件
【护理目标】
1．病人焦虑程度减轻，能积极配合医护治疗。 2．病人疼痛减轻或消失。 3．病人能知晓腹外疝的发病原因及预防术后
称为难复性疝。其特点：
无论病人是在站立、劳动
等腹内压增高的情况下，
还是在平卧或用手推送
疝块等情况下，疝块均
不消失。引起的原因常
是疝内容物与疝囊壁发生
了粘连。
编辑课件
3嵌顿性疝 (incarcerated
hernia): 疝囊颈较小而腹内压 突然增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随后因 囊颈的弹性收缩，将内容物卡 住，使其不能回纳，这种情况 称为嵌顿性或箝闭性疝。
腹外疝病人的护理(袁)总结
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的护理 计划，提高护理效果和病人满意度。
3
多元化护理
未来腹外疝病人的护理将更加注重多元化发展， 包括中西医结合护理、心理护理、营养护理等多 方面的综合护理。
THANKS
感谢观看
腹外疝病人的护理(袁)总结
• 引言 • 腹外疝概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高护理质量
通过总结腹外疝病人的护理经验 ，进一步完善护理流程，提高护 理质量，减少并发症的发生。
促进病人康复
腹外疝病人术后恢复时间较长， 良好的护理可以促进病人康复， 缩短住院时间，减轻病人经济负 担。
05
健康教育
疾病知识宣教
腹外疝的基本知识
向患者和家属解释腹外疝的发病原因、分类、症状、治疗方法及预后等相关知识 ，帮助他们更好地了解疾病。
并发症的预防和处理
教育患者如何预防和处理腹外疝可能引起的并发症，如肠梗阻、肠坏死等，以降 低疾病风险。
生活方式指导
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食 ，多摄入富含纤维的食物 ，避免过度用力排便，以 减少腹内压力。
术后密切观察病人的病情变化，及时处理疼痛、感染等问题，是确 保病人顺利康复的关键。
注重心理护理
腹外疝病人术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题，关注病人的心理需 求，提供必要的心理支持，有助于促进病人的身心康复。
未来发展趋势预测
1 2
智能化护理
随着科技的发展，智能化护理将成为未来腹外疝 病人护理的重要趋势，如利用人工智能技术进行 病情监测和预警。
04
护理措施
术前护理
01
02
腹外疝病人的护理
需紧急手术，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 术中处理时关键在于准确判断肠管活力。
若嵌顿的肠管较多，应警惕有无逆行性嵌顿。
护理评估（1）
术前评估 1、健康史 ①一般情况； ②腹壁薄弱史； ③引起腹内压增高疾病； ④有无糖尿病，有无阿司匹林、华法林等药物服用 史。 2、身体状况 ①肿块大小、质地、回纳； ②无肠梗阻、肠绞窄； ③有无感染征象及水电解质平衡紊乱的征象。 3、心理状况 ①是否影响工作而焦虑； ②家庭经济承受能力； ③是否了解腹压增高预防知识。
斜疝
发病年龄
儿童及成年人
突出途径
经腹股沟管突出， 可进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方
疝囊与腹壁下动脉的 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 关系
嵌顿机会
较多
直疝 老年人 经直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基地较宽 疝块仍可突出 经所在疝囊的前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
疝块不能完全回纳
①a疝块突然增大，明显疼痛且不能还纳 ②若为肠襻嵌顿，则有机械性肠梗阻的表现(腹部绞痛、恶心、 呕吐、便秘、腹胀等) ③肿块局部紧张发硬，压痛；令患者咳嗽时疝块无冲击感 ④症状进一步加重，发展为绞窄疝
绞窄性疝 ①疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解； ②发生感染时可有脓毒血症
斜疝和直疝的鉴别
护理评估（2）
术后评估 1、麻醉方式、手术方式、手术情况 2、切口局部的愈合情况，有无感染 3、有无发生阴囊水肿 4、有无腹内压增高因素存在
发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟疝的分类
腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia） 疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出， 斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅 环（皮下环），并可进入阴囊。
《外科护理学》腹外疝病人的护理
02 术前评估与准备工作
术前评估内容
01
02
03
病史采集
了解病人的一般健康状况 ，询问是否有慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等腹内压 增高的因素。
体格检查
观察疝块的大小、质地、 有无压痛，是否能回纳， 评估有无肠梗阻或绞窄性 疝的征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、凝 血功能等相关检查，了解 病人的全身状况。
提高患者自我管理能力
自我监测病情
教育患者学会观察自己的病情，如疼痛、肿胀等症状的变化，以 便及时发现并处理异常情况。
遵医嘱用药
强调患者遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用和副作用， 提高患者对治疗的依从性。
健康生活方式指导
给予患者健康生活方式的建议，如合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等，以促进身体的康复和预防复发。
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低常 见于老年人、肥胖者、手术后切口愈合不良等；腹内压力增高则与慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等因素有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹外疝的典型表现为腹壁出现可复性包块，患者站立或咳嗽时突出，平卧后可消 失。若发生嵌顿或绞窄，则可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
生物补片技术
利用生物材料制成的补片进行疝修补，可减少异 物反应和感染风险。
机器人手术
具有操作精准、稳定、可减少人为误差等优点， 是未来腹外疝治疗的发展方向。
未来发展趋势预测
个性化治疗
多学科协作
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者生活质量。
加强外科、内科、营养科等多学科协作， 为患者提供全面的诊疗和护理服务。
《外科护理学》腹外疝 病人的护理
中职外科护理第三版课件第16章-腹外疝病人的护理
3．配合治疗护理
❖ 预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋 压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴 囊
❖预防感染
❖防止腹内压增高
（四）健康指导
❖ 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动或提举重物
❖积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿 困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等
提示继发感染 • 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄
❖X线检查 可发现有无肠梗阻表现
（四） 治疗要点与反应
•非手术治疗
半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带
•手 术 治 疗
儿童--单纯的疝囊高位结扎术
成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术
❖ 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的 情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如 手法回纳失败者应立即手术治疗。
（4）切口疝：最主要的病因是切口感染
2．心理-社会状况
因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感 到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的 措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。
（三）辅助检查
❖透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘 膜积液，多为透光试验阳性
❖ 实验室检查 • 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，
自测题
1．腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是
A．疝块的形状
B．发病的年龄 C．嵌顿的程度
D．回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现
E．包块的位置
2．腹外疝手术后护理，哪一项不正确
A．仰卧位 B．切口置沙袋压迫 C．及时处理便秘
D．鼓励早期下床活动
E．控制咳嗽
腹外疝病人的护理
腹外疝病人的护理腹外疝是关节非特异性腹壁破裂的伤口所导致的患者包括疝气、侧疝及绒毛纤维表，是一种常见而严重的外科疾病，其特征在于疝气存在着加重、症状明显。
在重度、紧急病症及疗效良好时，患者仍要遵守护理注意事项，及时预防并早日康复。
一、住院期间的护理措施1、观察患者的病情及护理指标，以便及时调整护理措施。
如体温、血压、心率、呼吸频率、尿量、疼痛、排尿及排便等。
2、正确操作疝气临床诊断及护理操作，熟练使用和更新腹外疝穿刺仪及鼓泡器，及时清除腹腔积液及尿液，观察尿量变化及疝气腔容积，合理进行疝室形成及收敛性减少，及时报告会诊结果，及时进行水加注及增液等基本操作。
3、预防及早期康复，根据患者的病情及对饮食、活动、睡眠等指导和调整，尽可能在住院时期恢复患者的体力和精神。
4、患者的家属应该加强照料，根据患者的病情特点，给予充足的爱抚及心理安慰，加强锻炼意志力及积极抗病，增强耐受能力。
1、根据患者的出院诊断结果，与医生共同绘制个人康复计划，制定和修改个人康复计划，详细地讲解护理技术，以加强护理技能，达到尽快完全康复的目的。
2、外科护士在个人康复计划实施过程中，要根据患者的情况对其进行个性化护理，及时进行疼痛的评估和管理，选择最合适的护理技术，例如实施伤口打床、静息休息、按摩等技术。
3、在出院前提醒患者及其家属，遵医嘱，积极锻炼，循序渐进地恢复正常的生活习惯，特别是禁止进行高强度负荷性运动。
4、外科护士对部分疝气患者要定期访视，监测患者的症状和护理，必要时及时通知医务人员进行处理，以确保更有效的护理。
三、关于腹外疝的注意事项1、给予适当的病因治疗，及时根据出现的症状，注意护理、预防感染、活动管理等，以避免感染而导致炎症或疼痛；2、实施个人护理，避免卫生不良，预防伤口感染。
3、应注意适量运动，使腹部肌肉得到良好的锻炼，增强腹壁承受力，加强腹肌功能，减少疝气发生或疼痛加重；4、应注意饮食，多吃富含维生素及营养的新鲜蔬菜和水果，每天作恒定饮食，保持一定的身体活动模式，避免过度运动或过多的疲劳。