缺血性肠病26528 ppt课件
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缺血性结肠炎讲课PPT课件
摄入
药物治疗：遵 循医生指导，
按时服药
心理护理：保 持良好心态， 减轻焦虑和压
力
患者教育：了解缺血性结肠炎的病 因、症状及治疗方法，提高自我认 知和预防意识。
定期体检：定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾病。
生活方式调整：保持健康的生活方 式，包括饮食、运动和作息等方面， 以降低患病风险。
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动对身体健康的影响。
炎症反应：缺血性结肠炎发生时，肠道组织发生炎症反应，导致肠道黏膜充血、水肿和 渗出。
细胞凋亡：缺血性结肠炎过程中，肠道上皮细胞发生凋亡，导致肠道黏膜屏障功能受损。
修复过程：缺血性结肠炎恢复过程中，肠道上皮细胞通过再生和修复过程，恢复肠道黏 膜结构和功能。
免疫应答：缺血性结肠炎发生时，肠道免疫系统发生应答，参与炎症和修复过程。
持治疗
PART FIVE
控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，保持血压、血糖稳定。 健康饮食：多摄入富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。 适量运动：保持适度的运动量，增强身体免疫力。 戒烟限酒：戒烟限酒可降低缺血性结肠炎的发生风险。
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现
结肠炎症状
饮食调整：避 免刺激性食物， 增加膳食纤维
果。
加强缺血性结 肠炎的早期诊 断和预防，以 降低疾病的发 生率和影响。
深入研究缺血 性结肠炎的病 因和发病机制， 为未来的治疗 提供更多的思
路和方案。
关注缺血性结 肠炎患者的心 理和社会支持， 提高患者的生 存质量和治疗
效果。
汇报人：
发症
手术方式：切 除变结肠段 及周围组织，
重建消化道
手术效果：有 效治疗缺血性 结肠炎，降低
药物治疗：遵 循医生指导，
按时服药
心理护理：保 持良好心态， 减轻焦虑和压
力
患者教育：了解缺血性结肠炎的病 因、症状及治疗方法，提高自我认 知和预防意识。
定期体检：定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾病。
生活方式调整：保持健康的生活方 式，包括饮食、运动和作息等方面， 以降低患病风险。
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动对身体健康的影响。
炎症反应：缺血性结肠炎发生时，肠道组织发生炎症反应，导致肠道黏膜充血、水肿和 渗出。
细胞凋亡：缺血性结肠炎过程中，肠道上皮细胞发生凋亡，导致肠道黏膜屏障功能受损。
修复过程：缺血性结肠炎恢复过程中，肠道上皮细胞通过再生和修复过程，恢复肠道黏 膜结构和功能。
免疫应答：缺血性结肠炎发生时，肠道免疫系统发生应答，参与炎症和修复过程。
持治疗
PART FIVE
控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，保持血压、血糖稳定。 健康饮食：多摄入富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。 适量运动：保持适度的运动量，增强身体免疫力。 戒烟限酒：戒烟限酒可降低缺血性结肠炎的发生风险。
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现
结肠炎症状
饮食调整：避 免刺激性食物， 增加膳食纤维
果。
加强缺血性结 肠炎的早期诊 断和预防，以 降低疾病的发 生率和影响。
深入研究缺血 性结肠炎的病 因和发病机制， 为未来的治疗 提供更多的思
路和方案。
关注缺血性结 肠炎患者的心 理和社会支持， 提高患者的生 存质量和治疗
效果。
汇报人：
发症
手术方式：切 除变结肠段 及周围组织，
重建消化道
手术效果：有 效治疗缺血性 结肠炎，降低
缺血性结肠炎的科普知识PPT课件
什么是缺血性结肠炎
简介：缺血性结肠炎是一种结肠疾病， 与血液供应不足有关。 原因：主要由于动脉血流减少或阻塞导 致结肠缺血。
什么是缺血性结肠炎
类型：可分为急性和慢性缺血 性结肠炎。
缺血性结肠炎 的症状
缺血性结肠炎的症状
消化系统症状：包括腹痛、腹泻、腹胀 和便血等。 全身症状：如发热、乏力和体重下降等 。
缺血性结肠炎的科普知 识PPT课件
目录 引言 什么是缺血性结肠炎 缺血性结肠炎的症状 缺血性结肠炎的诊断 缺血性结肠炎的治疗方法 预防和注意事项 总结
引言
引言
缺血性结肠炎是一种常见的结 肠疾病，它是由于结肠缺血引 起的炎症反应。 本课件将介绍缺血性结肠炎的 原因、症状、诊断和治疗方法 。
什么是缺血性 结肠炎
缺血性结肠炎的治疗方法
药物治疗：包括抗炎药物、抗生素和止 泻药物等。 改善血液循环：保持良好的饮食习惯、 戒烟和适度运动等。
缺血性结肠炎的治疗方法
手术治疗：在严重病例中可能 需要进行手术治疗。
预防和注意事 项
预防和注意事项
饮食调节：保持健康饮食，避免高脂、 高糖和高胆固醇的食物。 锻炼身体：适度运动有助于促进血液循 环。
缺血性结肠炎的症状
症状因人而异：症状的严重程 度和表现有很大的个体差异。
缺血性结肠炎 的诊断
缺血性结肠炎的诊断
临床症状：根据患者的症状进行初步判 断。 检查：通过医学影像技术如CT扫描、结 肠镜检查等进行确定诊断。
缺血性结肠炎的诊断
实验室检查：可能需要进行一 些血液检查来排除其他疾病。
缺血性结肠炎 的治疗方法
Байду номын сангаас
预防和注意事项
定期体检：及时检查身体状况 ，发现问题及早处理。
缺血性肠病学习课件
国内外研究现状
近年来，国内外学者在缺血性肠病的研究方面取得了显著进展。通过深入研究其发病机制、病理生理过程以及临 床表现，为缺血性肠病的诊断和治疗提供了有力支持。
成果分享
在缺血性肠病的诊断和治疗方面，已经形成了一系列有效的方案。例如，早期诊断和及时治疗可显著降低患者死 亡率；针对不同类型的缺血性肠病，个体化治疗方案可提高治疗效果；此外，一些新的药物和治疗方法也正在不 断涌现。
发病机制
主要与肠道血流减少有关，可因 血栓形成、栓塞、动脉粥样硬化 、血管炎等原因导致。
流行病学特点
发病率
01
缺血性肠病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，发病率逐
渐升高。
性别差异
02
男性发病率略高于女性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现与分型
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便等消化道症状，严重者可出现休克、肠坏死、肠 穿孔等并发症。
处理方法选择及注意事项
01
合理饮食，避免刺激性食物和饮 料，减轻肠道负担。
02
加强心理支持，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容设计和实施途径探讨
设计针对缺血性肠病患者的教育 内容，包括疾病知识、治疗方法 、饮食调整、生活习惯改善等方
面。
制定多样化的教育形式，如讲座 、手册、视频等，以满足不同患
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势
随着科技的进步和医学研究的深入，未来缺血性肠病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、 生物标志物等技术的应用将有助于实现早期诊断和个体化治疗。此外，随着人工智能、大数据等技术 的不断发展，缺血性肠病的预防、诊断和治疗也将更加智能化和便捷化。
近年来，国内外学者在缺血性肠病的研究方面取得了显著进展。通过深入研究其发病机制、病理生理过程以及临 床表现，为缺血性肠病的诊断和治疗提供了有力支持。
成果分享
在缺血性肠病的诊断和治疗方面，已经形成了一系列有效的方案。例如，早期诊断和及时治疗可显著降低患者死 亡率；针对不同类型的缺血性肠病，个体化治疗方案可提高治疗效果；此外，一些新的药物和治疗方法也正在不 断涌现。
发病机制
主要与肠道血流减少有关，可因 血栓形成、栓塞、动脉粥样硬化 、血管炎等原因导致。
流行病学特点
发病率
01
缺血性肠病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，发病率逐
渐升高。
性别差异
02
男性发病率略高于女性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现与分型
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便等消化道症状，严重者可出现休克、肠坏死、肠 穿孔等并发症。
处理方法选择及注意事项
01
合理饮食，避免刺激性食物和饮 料，减轻肠道负担。
02
加强心理支持，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容设计和实施途径探讨
设计针对缺血性肠病患者的教育 内容，包括疾病知识、治疗方法 、饮食调整、生活习惯改善等方
面。
制定多样化的教育形式，如讲座 、手册、视频等，以满足不同患
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势
随着科技的进步和医学研究的深入，未来缺血性肠病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、 生物标志物等技术的应用将有助于实现早期诊断和个体化治疗。此外，随着人工智能、大数据等技术 的不断发展，缺血性肠病的预防、诊断和治疗也将更加智能化和便捷化。
缺血性肠病医学知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
缺血性肠病的病理改变
基本的病理改变是肠壁水肿、 出血及坏死等循环障碍性变化。 黏膜层缺血性变性坏死可引起糜 烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。 穿透性坏死可形成急性或慢性穿 孔，后者常有肠粘连。由于坏死 反应或继发细菌感染可有不同程 度炎症。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
缺血性肠病的临床表现
2、CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减 轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛， 腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确， 以脐周或左下腹多见，多发生于餐后15～30 min， l～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧 位可使部分患者腹痛缓解。
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缺血性肠病的定义
缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结 肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一 系列症状的疾病。1963年Boley、1966年Marston首 先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病 变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血 流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均 可发生本病。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
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缺血性肠病的治疗
(3)应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌 肉注射，继以30 mg/h的速率经微量泵静脉输注，每日1～2 次，疗程3～7 d，同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄 类药物以防肠穿孔。 (4)抗栓治疗：阿司匹林200～300 mg/d或氯吡格雷1 50～300 mg/d；对急性肠系膜静脉血栓，尿激酶50万U、静脉滴注， 1次/d，并给予肝素或低分子肝素，疗程2周。对急性肠系膜 动脉血栓，应尽早进行介入治疗。
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
缺血性肠病的护理PPT课件
临床表现
01
腹痛：持续性或阵发性，可 伴有腹胀、恶心、呕吐等症
状
02
便血：大便带血，颜色可呈 鲜红色或暗红色
03
发热：体温可升高至38℃左 右
04
腹部包块：腹部可触及肿块， 质地较硬，有压痛感
05
肠鸣音减弱：肠蠕动减弱， 肠鸣音减弱或消失
诊断和治疗
诊断方法： 临床症状、 体征、实验 室检查、影 像学检查等
治疗原则： 改善微循环、 抗凝、抗血 小板聚集、
溶栓等
药物治疗： 抗凝血药物、 抗血小板药 物、溶栓药
物等
手术治疗： 血管重建 术、肠切 除术等
护理措施： 病情观察、 饮食护理、 药物护理、 康复护理等
缺血性肠病的护理要点
病情观察
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等 观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等 观察患者大便情况，如颜色、性状、次数等 观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等 观察患者意识状态，如清高脂肪、高胆固 醇食物摄入
适当运动：保持 适度运动，增强 体质，提高免疫 力
健康教育
1. 保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、规律作息等
2. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗相关疾病
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 加强体育锻炼，提高身体素质和 免疫力
缺血性肠病的护理PPT 课件
x
目录
01 缺血性肠病的概述 02 缺血性肠病的护理要点 03 缺血性肠病的康复指导 04 缺血性肠病的预防措施
缺血性肠病的概述
病因和病理
病因：动脉粥样 硬化、血栓形成、
血管痉挛等
病理：肠道缺血、 缺氧、坏死、溃
疡等
症状：腹痛、腹 胀、恶心、呕吐
【医学PPT课件】缺血性肠病
• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病PPT通用课件
➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
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缺血性肠病26528
临床分类 急性肠缺血 慢性肠缺血
缺血性肠病26528
急性肠缺血(acute mesenteric ischemia )
肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 急性肠系膜静脉血栓形成 局灶性小肠缺血 结肠缺血
缺血性肠病26528
慢性肠缺血
缺血性肠绞痛 腹腔动脉Βιβλιοθήκη 迫综合征缺血性肠病26528
急性肠系膜静脉血栓形成 原发性肠系膜静脉血栓形成 多有前驱症状，在数日至数周前即有腹部 不适、纳差、大便习惯改变等，以后腹痛 逐渐加重，伴有恶心呕吐、中度发热。如 发生肠血管梗塞，即进入循环衰竭状态。
缺血性肠病26528
继发性肠系膜静脉血栓形成 发病较突然，出现上腹部或脐周围痉挛性 疼痛，伴有恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消 失、腹肌紧张、压痛和反跳痛，进入循环 衰竭状态。 腹部平片有小肠梗阻表现。血管造影可见 肠系膜上动脉及其分支痉挛，动脉相延长， 肠壁增厚。
缺血性肠病26528
早期有脐周或上腹绞痛、腹胀、肠鸣音增 强，6h～12h后肠肌麻痹，持续性腹痛，肠 鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导 致便血或呕吐咖啡样胃内容物。
缺血性肠病26528
早期如能有效解除血管阻塞，缺血性肠病 症状可得以恢复，否则12h后可出现腹膜刺 激征或腹块，肠鸣音消失，发热和中毒性 改变。
缺血性肠病26528
1.3 血流量不足 各种心脏病所致的心排出量降低 低血压休克时外周血管的灌注不足 使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或
β受体激动剂等
降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病 的发生。
缺血性肠病26528
1.4 其他疾病 肠系膜上动脉压迫症，肠道血管畸形，肠 道及腹部恶性肿瘤，肠梗阻，急性胰腺炎 等。
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
缺血性肠病26528
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
缺血性肠病26528
化验检查: 早期白细胞升高。肠梗塞时可有代谢性酸 中毒及血液浓缩。血清淀粉酶、谷草转氨 酶等均可升高，应与胰腺炎、心肌梗塞等 病鉴别。
缺血性肠病26528
动脉造影，包括DSA，有决定性的诊断价 值。当导管经股动脉插入腹主动脉至第一 腰椎平面时注入造影剂，栓子多阻塞肠系 膜上动脉第二、三段，可见圆形、边缘锐 利的充盈缺损。
缺血性肠病26528
慢性肠道缺血 可表现为反复发作的出血，吸收不良。 2 ～6周后出现纤维增生现象。如受累肠壁 较长，肠壁的完整性遭破坏，可出现肠穿 孔。
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3．诊断 肠系膜上动脉栓塞： 常有心律紊乱、近期心肌梗塞史，伴有其 他脏器栓塞史的老年患者占25-40%。 突然发作的剧烈腹痛，位于脐周围或上腹 或右上腹，开始时为阵发性，渐变为持续 性并扩散至全腹部。发生肠绞窄时，梗阻 的体征明显。 常有呕吐，呕吐物多为血性，也可腹泻， 便血或大便隐血。
早期腹部平片无异常，严重发作时有时可 在积气肠曲的衬托下看到拇指印征。小肠 灌肠或结肠灌肠检查有时可见到拇指印、 痉挛、狭窄、溃疡等肠缺血征象。
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胃肠缺血常继发于其他重危疾病，又常是 多器官功能衰竭的始动因素，多数患者缺 乏特殊症状、有重要诊断价值的检查应用 较少等原因，致多数患者失去治疗机会而 死亡。少数急性肠缺血患者经一般支持治 疗后症状缓解或转为慢性，可能终身未能 查出此病。
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1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
缺血性肠病
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肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
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肠缺血影响肠管的范围 节段性或弥漫性; 小肠或大肠; 全层（穿壁性缺血或肠梗塞)或 部分肠壁层(主要为黏膜层和黏膜下层)。
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2．2 临床表现 多见于60岁以上老年人，以男性为主，常 伴有某些基础病变。 腹痛 为本病最突出表现。大多数患者腹 痛由缺血引起，表现为持续性钝痛，定位 不确切，程度可轻重不等。缺血后肠功能 紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、 腹泻等胃肠道症状。
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局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
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肠系膜上动脉血栓形成 发作前数周或数月内常有反复发作腹痛史， 起病较隐袭，发生肠梗塞时与肠系膜上动 脉栓塞相仿。腹部平片早期无异常发现。 动脉造影可明确诊断，病变常见于肠系膜 上动脉第一段，闭塞的近侧或远侧均可显 示局部性和弥漫性血管痉挛。
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非闭塞性肠系膜缺血 指经血管造影显示肠系膜血管有不同程度 的收缩，但无闭塞。占急性肠系膜缺血的 10-49%。常在心功能不全、脑外伤、败血 症、应用洋地黄、血管加压素、麦角碱等 情况下发生。当心脏排出量减少时可引起 反射性肠系膜血管痉挛，使血流量减少， 小肠黏膜呈局限性或弥漫性缺血。动脉造 影可显示肠系膜上动脉分支有多处或弥漫 性的非闭塞性狭窄。
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本病多表现为亚急性肠梗阻，在饭后2 h后 发生腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、 腹胀等。病程持续数周至数月后，症状渐 轻，但常再次发作。
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临床和影像学表现缺乏特异性，手术前常 难明确诊断。常在临床发现有肠穿孔或肠 梗阻而进行手术和病理检查时才得以证实。
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临床分类 急性肠缺血 慢性肠缺血
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急性肠缺血(acute mesenteric ischemia )
肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 急性肠系膜静脉血栓形成 局灶性小肠缺血 结肠缺血
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慢性肠缺血
缺血性肠绞痛 腹腔动脉Βιβλιοθήκη 迫综合征缺血性肠病26528
急性肠系膜静脉血栓形成 原发性肠系膜静脉血栓形成 多有前驱症状，在数日至数周前即有腹部 不适、纳差、大便习惯改变等，以后腹痛 逐渐加重，伴有恶心呕吐、中度发热。如 发生肠血管梗塞，即进入循环衰竭状态。
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继发性肠系膜静脉血栓形成 发病较突然，出现上腹部或脐周围痉挛性 疼痛，伴有恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消 失、腹肌紧张、压痛和反跳痛，进入循环 衰竭状态。 腹部平片有小肠梗阻表现。血管造影可见 肠系膜上动脉及其分支痉挛，动脉相延长， 肠壁增厚。
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早期有脐周或上腹绞痛、腹胀、肠鸣音增 强，6h～12h后肠肌麻痹，持续性腹痛，肠 鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导 致便血或呕吐咖啡样胃内容物。
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早期如能有效解除血管阻塞，缺血性肠病 症状可得以恢复，否则12h后可出现腹膜刺 激征或腹块，肠鸣音消失，发热和中毒性 改变。
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1.3 血流量不足 各种心脏病所致的心排出量降低 低血压休克时外周血管的灌注不足 使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或
β受体激动剂等
降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病 的发生。
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1.4 其他疾病 肠系膜上动脉压迫症，肠道血管畸形，肠 道及腹部恶性肿瘤，肠梗阻，急性胰腺炎 等。
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
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1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
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化验检查: 早期白细胞升高。肠梗塞时可有代谢性酸 中毒及血液浓缩。血清淀粉酶、谷草转氨 酶等均可升高，应与胰腺炎、心肌梗塞等 病鉴别。
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动脉造影，包括DSA，有决定性的诊断价 值。当导管经股动脉插入腹主动脉至第一 腰椎平面时注入造影剂，栓子多阻塞肠系 膜上动脉第二、三段，可见圆形、边缘锐 利的充盈缺损。
缺血性肠病26528
慢性肠道缺血 可表现为反复发作的出血，吸收不良。 2 ～6周后出现纤维增生现象。如受累肠壁 较长，肠壁的完整性遭破坏，可出现肠穿 孔。
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3．诊断 肠系膜上动脉栓塞： 常有心律紊乱、近期心肌梗塞史，伴有其 他脏器栓塞史的老年患者占25-40%。 突然发作的剧烈腹痛，位于脐周围或上腹 或右上腹，开始时为阵发性，渐变为持续 性并扩散至全腹部。发生肠绞窄时，梗阻 的体征明显。 常有呕吐，呕吐物多为血性，也可腹泻， 便血或大便隐血。
早期腹部平片无异常，严重发作时有时可 在积气肠曲的衬托下看到拇指印征。小肠 灌肠或结肠灌肠检查有时可见到拇指印、 痉挛、狭窄、溃疡等肠缺血征象。
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胃肠缺血常继发于其他重危疾病，又常是 多器官功能衰竭的始动因素，多数患者缺 乏特殊症状、有重要诊断价值的检查应用 较少等原因，致多数患者失去治疗机会而 死亡。少数急性肠缺血患者经一般支持治 疗后症状缓解或转为慢性，可能终身未能 查出此病。
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1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
缺血性肠病
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肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
缺血性肠病26528
肠缺血影响肠管的范围 节段性或弥漫性; 小肠或大肠; 全层（穿壁性缺血或肠梗塞)或 部分肠壁层(主要为黏膜层和黏膜下层)。
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2．2 临床表现 多见于60岁以上老年人，以男性为主，常 伴有某些基础病变。 腹痛 为本病最突出表现。大多数患者腹 痛由缺血引起，表现为持续性钝痛，定位 不确切，程度可轻重不等。缺血后肠功能 紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、 腹泻等胃肠道症状。
缺血性肠病26528
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
缺血性肠病26528
肠系膜上动脉血栓形成 发作前数周或数月内常有反复发作腹痛史， 起病较隐袭，发生肠梗塞时与肠系膜上动 脉栓塞相仿。腹部平片早期无异常发现。 动脉造影可明确诊断，病变常见于肠系膜 上动脉第一段，闭塞的近侧或远侧均可显 示局部性和弥漫性血管痉挛。
缺血性肠病26528
非闭塞性肠系膜缺血 指经血管造影显示肠系膜血管有不同程度 的收缩，但无闭塞。占急性肠系膜缺血的 10-49%。常在心功能不全、脑外伤、败血 症、应用洋地黄、血管加压素、麦角碱等 情况下发生。当心脏排出量减少时可引起 反射性肠系膜血管痉挛，使血流量减少， 小肠黏膜呈局限性或弥漫性缺血。动脉造 影可显示肠系膜上动脉分支有多处或弥漫 性的非闭塞性狭窄。
缺血性肠病26528
本病多表现为亚急性肠梗阻，在饭后2 h后 发生腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、 腹胀等。病程持续数周至数月后，症状渐 轻，但常再次发作。
缺血性肠病26528
临床和影像学表现缺乏特异性，手术前常 难明确诊断。常在临床发现有肠穿孔或肠 梗阻而进行手术和病理检查时才得以证实。
缺血性肠病26528