水利工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
四川禹能工程咨询有限公司
施工单位
四川同达建设有限公司
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单元工程编码：LJ403001
单位工程名称
地面厂房工程
单元工程量
分部工程名称
安装间
施工单位
四川同达建设有限公司
单元工程名称、部位
安装间基础处理砼I
自评日期
பைடு நூலகம்年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
木里县莫嘎拉吉水电开发有限公司
监理机构
成都建科水利土木工程监理有限责任公司
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
填表说明
1.隐蔽工程完成后，施工单位先自检，自检合格后填写本表表头和“施工单位自评意见”，随同齐全的附件资料报监理核查。
监理核查后填写“监理单位抽查意见”。
然后项目法人方能组织进行联合验收。
2.“单元工程量”填写1～2个主要工程量，如：土方开挖100m3。
3.“施工单位自评意见”、“监理单位抽查意见”、“联合小组核定意见”栏中均应注明：验收范围（桩号），开挖尺寸、高程是否符合设计要求，基础面地质状况、是否有不良地质条件，基面排水情况以及质量等级。
不能简单地填写“符合设计要求”或“同意进入下道工序”。
4.设计单位应同时派地质工程师参加，并对地质状况发表意见，进入联合小组核定意见。
5.本表后应附原始测量记录（每10～20m测量1个断面为宜）和开挖断面示意图。
6.有承载力要求的，应附承载力检测报告。
7.应附隐蔽工程照片。
8.运行管理单位已明确的，应参加隐蔽工程验收。
9.项目法人应提前通知质量监督单位派员参加隐蔽工程验收，验收通过后10日内，项目法人将隐蔽工程验收资料报质量监督单位核备。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表填写示例
施工单位
运行管理
鄄城县河道治理工程建设管理处
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
2.质量等级：优良
年月日
保留意见
（签名）
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
(4)影像资料口
(5)其他（）□
联合小组成员
单调工程建设管理局
代建单位
山东省淮河流域水利管理局规划设计院
监理单位
设计单位
2.自评质量等级：优良
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：经检查，闸室段开挖基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，高程、开挖尺寸、水泥搅拌桩及地基承载力均满足设计要求，质量等级评为优良，同意隐蔽覆盖（测量成果见备查资料）。
监理工程师：
联合小组核定意见
1.核定意见：基面无不良地质现象，水泥搅拌桩、开挖断面、高程及地基承载力均满足设计要求，同意隐蔽覆盖。
11 表F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
水利水电工程表F 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表表F 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：1．重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2．重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3．质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4．建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章。
5．建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章。
6．检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
1重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
监理单位
青海光宇水电工程咨询有限公司
设计单位
青海省河海水利水电设计有限公司
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司
运行管理单位
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
乐都县农业综合开发湟水北岸中型灌区节水配套改造项目
单元工程量
m3
分部工程名称
40#隧洞分部
14）影像资料
15）其他（结构尺寸）
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职位
签名
项目法人
乐都县水利项目建设管理办公室
监理单位
青海光宇水电工程咨询有限公司
设计单位
青海省河海水利水电设计有限公司
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司
运行管理单位
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司大峡渠项目部
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
签名：
备查资料
清单
11） 地质编录
12）测量成果
13）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
m3
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核评意Hale Waihona Puke ：2、质量等级：年月日
保留意见
(签名)：
备查资料清单
(1)地质编录
(2)测量成果
(3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等)
(4)影像资料
(5)其他( )
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料名称。
工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
2#水闸工程
单元工程量
桩长3312m，混凝土1680m3
分部工程名称
地基与基础处理
施工单位
单元工程名称、部位
钻孔灌注桩
自评日期
2019年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
重要隐蔽单元_(关键部位)质量等级签证表2
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表。
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（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）单元工程质量评定表□
（6）其他□
联
合
小
组
成
员
单位名称职Leabharlann 、职称签名项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
SJ08-A-28
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日