骨折手法复位、石膏(夹板)外固定术知情同意书 2
手法复位、石膏固定术手术同意书
某某人民医院
手法复位、石膏固定术手术同意书
姓名 : 性别 :年龄 : 科室 : 床号 : 住院号 :
术前诊断 :
手术指征 :
拟定手术名称 :
手术日期 : 手术者 :
手术要点:
由于医学科学的有限性及患者个体的差异性、特殊性，在手术过程中及手术后，有可能出现以下意外及并发症，请患者及家属详细听取医生告知：
1.麻药反应
2.患肢严重肿胀、皮肤破损感染
3.骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位
4.石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死
5.石膏或夹板固定过程中骨折有移位可能
6.骨不连或延迟愈合可能
7.患肢功能可能会有一定影响
8.其他难以预料的并发症
手术医师 : 谈话医师 :
日期 : 日期 :
患者及家属已经认真听了医生所告知的以上手术风险、意外及有可能发生的并发症，经过慎重考虑，同意手术治疗。
如果发生以上任何意外及并发症，均表示理解，不会与医生发生争执，也不会拒付医药费，请签字为证：
患者本人签字：日期：年月日
患者家属签字: 日期：年月日
家属与患者的关系：
1。
石膏外固定知情同意书
接受石膏外固定患者知情同意书亲爱的病友及其亲朋：依据您的病情，医生将采取石膏托（或管形）外固定作为您的治疗措施。
在医院医生为您实施该治疗之前，您及您的亲朋需要了解石膏外固定的目的及可能带来的并发症，当您了解后请在本注意事项后签名确认。
1. 石膏外固定医生是针对您病情所采取的一种治疗措施。
2. 石膏外固定（石膏托或管形石膏）在您疾病的治疗过程中可能只是为一种临时固定的方法，也可能是一种根治性治疗的措施。
3. 在治疗过程中，石膏可能需要多次调整、更换并相应的多次复查X光片。
若骨折复位、固定不佳时，石膏只是一种临时固定的手段，您可能需要接受手术的治疗。
4. 石膏作为一种治疗手段，也有其所带来的常见并发症，如：肿胀、压疮、蜕（脱）皮、骨筋膜室综合征、关节僵硬、肌肉萎缩、废用性骨质疏松、神经麻痹等等。
5. 上述并发症希望您及您的亲朋能了解并理解。
若有发生，建议立即到医院诊治。
经上述阅读，若您表示理解并同意接受石膏固定，请在此签名：20 年月日以下为接收石膏外固定后的注意事项，请您再次在此签名表示医生已经告知并已取走该注意事项签名：20 年月日告知医师签名：青海油田职工总医院外二科＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝接受石膏外固定患者注意事项1）打完石膏后，请立即抬高患肢至高于您心脏的水平面，以利于静脉血液回流。
并在48－72小时内尽量维持该位置。
2）如果手指、足趾出现肿胀淤青、疼痛或僵硬，将患肢抬高，利于血液回流。
3）如半小时后上述情况仍未见好转，请告知医生或立即返回医院。
4）活动其他所有未被固定的关节，尤其是手指、足趾关节。
进行功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
5）在石膏固定期间，请注意保护石膏，避免水浸，折断等损伤石膏的行为，这样会降低石膏强度，不利于您病情的恢复。
6）如石膏出现松动或裂开，请尽快告知医生或立即返回医院。
7）请遵医嘱定期复查及随诊。
骨折手法复位同意书
骨折手法复位同意书(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需在下行。
清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。
根据病情需要可能需要再次调整手术方案。
由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。
手术潜在风险和对策医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。
具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：1）我理解我可能出现局部出血。
2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。
术后皮肤坏死肌腱及骨外露。
肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。
3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。
疤痕形成。
4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。
5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。
远端血供障碍。
6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。
7）左第四指远节坏死可能，残端综合征8）其他不能预料情况4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。
5.其他预料不到意外。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
患者姓名：性别：年龄：岁
病室：床号：入院日期：住院号：
术前诊断：
拟定手术方式：
拟定手术日期：年月日手术医师：
拟行麻醉方式：
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术），该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创作性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果，因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：
1、手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，导致手法复位困难，脱位无法复位或导致骨折端分离，需要手术切开复位内固定治疗，相应治疗费用增加。
2、神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍可能。
3、虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中有再次骨折可能。
4、术后患者擅自下地行走及活动，可能骨折再次移位。
5、其他未知情况。
我已详细阅读以上内容，对医生、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，取消本手术同意书的决定。
患者/法定临护人/委托代理人签名：年月日
主治医师或获得授权的医务人员签名：年月日。
石膏外固定后知情告知书
石膏外固定后知情告知书尊敬的患者及家属同志：在您骨折打石膏外固定后，为了使骨折顺利愈合，必须严密观察和注意下列事项，并请严格执行。
1.麻醉病人清醒前，应轻柔稳妥的搬送，防止骨折再移位。
2.石膏完全硬化前，患肢应制动，以免石膏松动后，造成骨折移位。
3.患者及家属不得自行拆除松动石膏，以免骨折愈合前出现骨折移位或再骨折。
4.固定期间不得将石膏接触水分、尿液、污物，以免石膏强度降低、失效。
5.抬高患肢，将患肢超过心脏水平位置，注意观察肢端血运，颜色、温度、感觉、肿胀程度及手脚指（趾）的活动。
如果患肢出现肿胀严重、指（趾）端青紫、发凉、疼痛难忍、感觉迟钝，稍加活动疼痛剧增，要及时来院检查。
6.骨折行石膏外固定后，要注意几个时期的变化：外伤反应肿胀期：在骨折整复后16~96小时内，石膏内压力有上升趋势，必须每天检查石膏，防止因石膏压力过高，造成肢体血运障碍，必要时适当放松。
肿胀消退期：骨折固定3~4天后，肢体周径变细，石膏内压力亦随之下降。
继之，石膏松动应及时调整或更换石膏，以保持石膏外固定的“衡定”，防止骨折再移位。
骨痂形成期：2~3周后，随时调整及更换石膏。
7.石膏固定后第二天、第三天每天来院复诊一次，最初一周可摄片1~2次复查。
如有骨折移位，要及时重新整复和外固定，必要时在麻醉下进行。
2~3周后，如石膏松动，需重新更换石膏，以后每周复查一次，直至骨折愈合。
8.尊敬的患者及亲属通知们，在骨折治疗期间，我们将以更大的安全、更高的疗效、更小的负担的方法为您治疗骨折，同时也衷心的期望得到您主动、积极的配合，严格的遵守医嘱，高度警觉与监护。
否则，常会出现循环障碍、骨折移位，骨筋膜室综合症，以及截至，甚至危及生命的严重并发症。
真诚的祝愿您早日康复。
骨折治疗的知情同意书
骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。
请患者在签字前仔细阅读以下内容。
1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。
- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。
- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。
2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。
- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。
- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。
- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。
3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。
我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。
我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。
4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。
我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。
患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。
骨折修复手术知情同意书
骨折修复手术知情同意书1. 背景本手术知情同意书旨在向患者解释骨折修复手术的目的、过程、风险和预后等相关信息，并确保患者完全理解并同意接受手术。
2. 目的骨折修复手术旨在重新定位和固定骨折骨块，以促进骨折愈合和恢复功能。
3. 风险以下是骨折修复手术可能出现的风险和并发症：- 出血：手术可能导致出血，但一般可以通过控制和处理来减少出血的风险。
- 感染：手术切口可能感染，导致局部或全身性感染。
我们会采取措施来减少感染的风险，如使用无菌器械和洁净操作。
- 骨折未愈合：骨折修复手术的成功与否取决于骨折类型、位置和患者的康复情况等因素。
骨折可能不完全愈合或复发。
- 难以恢复功能：虽然骨折修复手术可以促进骨折愈合，但有时可能无法完全恢复受伤区域的功能。
这可能导致关节僵硬、疼痛或功能受限。
请注意，以上仅列举了部分可能的风险和并发症，具体风险因个体差异和手术情况而异。
4. 手术过程骨折修复手术通常包括以下步骤：1. 麻醉：我们将使用适当的麻醉方法来确保您在手术过程中没有疼痛。
2. 切口：针对骨折部位进行必要的切口，以暴露骨折骨块。
3. 骨折复位：通过操作和调整骨折部位，将骨折骨块重新定位到正确的位置。
4. 骨折固定：使用合适的固定材料（如金属板、螺钉或钢针）将骨折骨块固定在正确的位置上，促进骨折愈合。
5. 切口缝合：将手术切口进行缝合，以促进切口愈合。
6. 复苏和康复：手术后，您将进入恢复室，并接受必要的护理和康复措施。
5. 后果和预后骨折修复手术后，您可能会经历以下情况：- 疼痛和不适：手术后可能出现疼痛和不适，但会随着康复而减轻。
- 恢复时间：恢复时间因个人情况和骨折类型而异。
您需要遵循医生的建议，进行康复训练和按时复诊。
- 功能恢复：大多数患者经过骨折修复手术可以恢复正常功能，但恢复程度会因个体差异而有所不同。
6. 同意我已阅读并理解了关于骨折修复手术的相关信息，包括手术目的、过程、风险和预后等方面的内容。
石膏外固定术知情同意书
病员姓名：性别：年龄：住院号：
因患
需要施行：复位石膏外固定术
医师将本着负责的态度，严肃认真的进行各项操作，术中及手术后仍可能发生以下并发症、意外情况，我们已经以通俗易懂的语言向病人本人及其家属阐明如下：
1.麻醉意外，危及生命；
2.因损伤等出现骨筋膜室综合征致患肢坏死可能；
3.骨折复位造成邻近的神经、血管、肌肉及肌腱损伤；
4.因骨折类型复杂术后骨折复位欠佳，需再次手法复位；
5.手法复位失败，需要手术治疗；
6.骨折累及关节，复位愈合后功能障碍；
7.深静脉血栓形成；
8.骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合，需手术治疗；
9.多种原因造成外固定松动、断裂，骨折/脱位再次移位等意外，需行手术治疗；
10.骨、关节感染；
11.患肢关节因为长期固定、创伤后反应等原因形成粘连，导致功能障碍；
12.因伤情致软组织损毁，感染致软组织修复困难，需再次手术；
13.全身并发症等其他意外。
14.其它：
医师：
病员及家属如对上述并发症或意外表示理解，同意手术请签字。
家属签字：与病员关系：
病员签字：
年月日。
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骨折手法复位、石膏（夹板）外固定术知情同意书
患者姓名：性别：年龄：岁联系电话：
X片：
诊断：
经请示上级医师，拟行骨折手法复位＋石膏（夹板）外固定术，现将手术风险、术中术后可能发生的并发症等问题详列如下：
1、局部麻醉注射可能引起过敏、损伤骨折周围神经血管，影响患者功能，严重可危及生命。
2、复位术中疼痛剧烈，患者出现休克表现而危及生命，需要紧急抢救可能。
3、首次复位效果不佳，需要再次手法复位后效果仍不理想，或虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能（即复位丢失）时。
需要再次复位或者手术治疗。
4、骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位可能。
5、手法复位后因组织肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生、大量骨痂形成等造成周围神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍可能。
6、手法复位过程中骨折端或碎骨片致血管损伤可能。
7、外固定后骨折处皮肤张力性水泡、皮肤坏死、感染可能。
8、部分特殊体质病人对石膏过敏，所致皮肤过敏、溃烂等可能，严重者有过敏性休克、死亡可能。
8、关节或临近关节处骨折的外固定，因固定时长的需要，将致关节僵直、骨化性肌炎等将致关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
9、骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
11、石膏(夹板)外固定必须术后照片，定期回骨科门诊复查，服从医师康复指导。
12、患者在医师不知情的情况下擅自拆除石膏，如发生骨折再次移位、不愈合、畸形愈合等情况，患者自负后果
13、骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
谈话医师：年月日
经谈话医生详细解释，本人（或法定代理人、或近亲属、或关系人）对以上内容已经理解，知道手术及围术期的风险，但为了解除本人（病人）的病痛，愿意承担风险，同意（或要求）本次治疗。
本人（或法定代理人等）还郑重授权医师在实施治疗中，如出现术前无法预料告知的特殊情况，为了抢救本人（病人）的生命或为了本人（病人）根本利益，医师可根据具体情况，而采取必要的救治措施。
患者签名：年月日
患者代理人签名：年月日
与患者的关系：年月日。