工伤赔偿仲裁申请书模板
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例:【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会:我是一名在某工厂工作的劳动者,于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断,确认为工伤并需要治疗。
在此,我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书,希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下:1.事发经过:我是在某年某月某日下班时间,在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒,导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助,并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况:经医生诊断,我的伤情严重,需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细,共计费用为XXX元。
3.工伤认定:根据《劳动法》和《工伤保险条例》,我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任,包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求:根据相关法律规定,我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助,保障我的合法权益。
5.证据材料:我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料,可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请,依法处理并作出公正的裁决。
谢谢!此致敬礼申请人:XXX日期:XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例:工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会:我是某公司的一名员工,我在工作时不慎受伤,经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿,因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁,请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定,公司在员工工作期间发生工伤时,应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务,导致我受伤后无法得到及时治疗,给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况,我特向劳动仲裁委员会请愿:1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金;2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用;3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失,如误工补偿等。
劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)

劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)劳动工伤仲裁申请书(篇1)关于劳动合同_____申请书范文劳动合同_____申请书申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日生,身份证号码_________,住唐山市_________,电话_________ 被申请人:河北_________有限公司地址:唐山市_________法定代表人:_________电话:_________申请要求1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的`双倍工资;4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由_________年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。
_________年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日,申请人出院回家继续治疗。
现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。
在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会_____,因此应承担各项责任。
第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
第三,《_____》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《_____》第十四条第三款、《_____实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。
[工伤劳动仲裁申请书范本](精选20篇)
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[工伤劳动仲裁申请书范本](精选20篇)[工伤劳动仲裁范本] 篇1申诉人:,男,汉族,____________年_______月_______日出生,身份证号:住住址:通讯方式:代理人;,律师事务所律师电话:被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位)法定代表人:职务:总经理住所地:通讯方式:被诉人:四川XX公司(用工单位)法定代表人:职务:总经理住所地:电话:申请事项:1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
劳动_____申请书范文。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人_________年2月致_________年11月的加班工资24000元事实与理由:_________?年2月应聘到四川XX公司,职位为电焊工,月基本工资为_________元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。
_________年3月被四川XX公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作,_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送_____第一骨科医院被确诊为左足跟骨粉碎性骨折,_____://tongiehui./by/后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_________]2457号)评定为工伤伤残9级。
工伤仲裁申请书(精选5篇)

关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕工伤仲裁申请书1申请人:吉__,男,____年8月12日生,汉族。
工作单位:__省__县__公司。
用工性质:聘任制。
住址:__省__县大槐树镇李堡村.被申请人:_省__县__公司地址:__省__县劳动仲裁恳求事项:1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
详细如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进展了治疗及护理,同时认定为工伤。
在被申请人的组织下,申请人于___年1月经榆次市劳动才能鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能按照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求!申请人:日期:工伤仲裁申请书2申请人:杨某,男,汉族,____年2月2日出生,驾驶员,身份证号:320703____0202____,住连云区宿城乡宝山村宝山组_号,被申请人:连云港宁海__建材,住连云港市宋跳工业区振兴路_号。
法定代表人:徐__。
恳求事项:1、恳求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,____年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路穿插路口处时,被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
工伤赔偿仲裁申请书3篇

工伤赔偿仲裁申请书3篇篇一:工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人:保xx 男汉族生于1971年10月4日系xx装卸运输服务公司职工现住xxx县xx乡白牙合村22号身份证号:xxxxxxxxxx电话:xxxxxx被申请人:xxx装卸运输服务公司住所地:xx县xx镇xx道204号。
法定代表人:孙xx电话:1389982xxxx申请事项:1、依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用元;2、依法裁决被申请人支付申请人护理费共计3440元(前期住院护理费29天*80元/天=2320元+后期护理费14天*80元/天=1120元);3、依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资3000元/月*12个月=36000元;4、依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费30元/天*43天*2人=2580元,及营养补助费30元天*43天=1290元;5、依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金18个月*3000元/月=54000元,一次性伤残补助金9个月*3000元/月;以上五项合计:126310元。
事实与理由:2011年8月4日早上8点30分左右,申请人在中央粮食储备库xxx直属库推移履带运输机旁工作时,不慎被脚下的粮食滑到,被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。
后由装卸队队长孙xxx送至xxx医院住院治疗。
被诊断为:左股骨远端闭合性骨折。
后申请人因须后期治疗,于2012年9月3日,住进xxx县人民法院进行后期治疗,其医疗费用9000元。
2013年5月7日,经xxx 区劳动能力鉴定委员会鉴定,鉴定为九级伤残。
综上所述,为了早日解决双方当事人的纠纷,维护申请人合法权益不受侵害,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》及其相关法律规定,特向贵委员会提起劳动仲裁,望贵仲裁委员会依法公正裁决。
此致xxx县劳动争议仲裁委员会申请人:2013年6月13日篇二:工伤保险待遇仲裁申请书范文仲裁申请书申请人:王某,男,汉族,某年某月某日出生,身份证号000000000000000000,住某某市某某镇某某村,电话00000000000。
工伤劳动仲裁申请书

工伤劳动仲裁申请书工伤劳动仲裁申请书范本(精选10篇)工伤劳动仲裁申请书篇1申请人:xx,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省和顺县某公司。
用工性质:聘任制。
案由:工伤待遇争议申请人:吉军军,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省和顺县隆华公司。
用工性质:聘任制。
住址:山西省洪洞县大槐树镇李堡村.被申请人: 山西省和顺县隆华公司地址:山西省和顺县劳动仲裁请求事项:1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
具体如下:1.一次性医疗补助金3000元×18月;2.一次性就业补助金3000元×9月;3.一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:2011年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。
在被申请人的组织下,申请人于2012年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名):吉军军____年____月____日工伤劳动仲裁申请书篇2申请人:______,男,______生,汉族,身份证:______住址:湖南省常宁市______号电话:______被申请人:__市______办公设备厂住所:__市天河区______工业区法定代表人:______电话:______诉讼请求事项1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资50068.97元,休息日加班工资18358.62元,法定节假日加班工资3034.48元。
工伤劳动仲裁申请书模板(3篇)

第1篇申请人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)民族:(民族)住址:(详细住址)联系电话:(电话号码)被申请人:(单位名称)法定代表人:(法定代表人姓名)职务:(职务)住所地:(单位详细地址)申请事项:1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人在工作中受伤,属于工伤。
3. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项工伤待遇。
4. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人因工伤发生的其他合理费用。
5. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担仲裁费用。
事实与理由:一、事实经过申请人于(入职日期)进入被申请人单位工作,担任(职务)一职。
在工作中,申请人因(事故原因)导致(受伤部位)受伤。
事故发生后,申请人被送往(医疗机构名称)进行治疗,诊断为(疾病名称)。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定,申请人认为其受伤应属于工伤。
二、被申请人责任1. 被申请人在申请人入职时未与申请人签订书面劳动合同,违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定。
2. 被申请人在申请人受伤后,未按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,及时为申请人申请工伤认定,导致申请人权益受损。
3. 被申请人在申请人受伤期间,未按照规定支付申请人工资及各项待遇,违反了《中华人民共和国劳动法》的相关规定。
三、法律规定1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一款规定:“职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。
”2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定:“用人单位未与劳动者签订书面劳动合同的,应当自用工之日起一个月内补签书面劳动合同;逾期不补签的,应当向劳动者支付二倍的工资。
”3. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十三条规定:“用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费,劳动者因工伤发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用,由工伤保险基金支付。
工伤赔偿仲裁申请书四篇

工伤赔偿仲裁申请书四篇篇一:工伤赔偿仲裁申请书申请人:X,男,汉族,初中文化,1970年4月工作单位:XX市XX住址:XX市 XX村委会电话:被申请人:XX地址:XX法定代表人:电话:业务人员:仲裁请求:一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用,合计XX元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、第二次手续费4800元。
9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);事实及理由:20XX年8月15日,申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚,被送往XX市中医院医治,经医院初步诊断为:1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。
XX市人力资源和社会保障局于20XX年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字【20XX】第30440号)。
20XX年月日经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔20XX〕第号)。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。
此致XX市劳动仲裁委员会申诉人:二0XX年月日附件:1、《工伤认定通知书》复印件一份;2、《XX市劳动能力等级鉴定通知书》一份;3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份;4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。
5、《身份证》复印件一份篇二:工伤赔偿仲裁申请书申请人:XXX,男,汉族,X年X月X日出生身份证号:XXXXXXXXXXXXXXX工作单位:XXXXXXXXXXXX住址:XXXXXXXXXXXX电话:XXXXXXXX被申请人:XXXXXXXXX地址:XXXXXXXXX法定代表人:XXX电话:XXXXXXXX仲裁请求:裁决被申请人支付工伤待遇共计X元。
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工伤赔偿仲裁申请书模板
工伤赔偿仲裁申请书模板【1】
申请人:王**,男,20XX年5月11出生,汉族,北京市朝阳区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:********* 被申请人:北京市******有限责任公司地址:北京市朝阳区***街道***号法定代表人:李**职务:董事长电话:********邮编:1000** 申请事项和理由:
申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于****年**月**日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于****年**月**日发生了法律效力。
该判决书规定,被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于****年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
北京市**区人民法院
申请人:王***
***年**月**日
工伤赔偿仲裁申请书模板【2】
申请人:杨某,男,汉族,xxx年2月2日出生,驾驶员,身份证号:xxxxxxxxx,住连云区宿城乡宝山村宝山组X号,
被申请人:xxx宁海XX建材有限公司,住xxx市宋跳工业区振兴路X号。
法定代表人:徐XX。
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,xxx0年4月10日中午时分,
申请人在驾驶被申请人的苏Gxxx9号货车往开发区中粮直属库送。