高通量透析与血液透析滤过
血液透析滤过和高通量血液透析对β2-微球蛋白清除效果的比较
均（ ６ ２ ． ０ ０ ４ － ８ ． ９ ４ ） 岁。患者每 周均 透析 ３次 ， ４ ｔ ｌ ／ 次， Ｈ Ｄ Ｆ组 为Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ治疗的基 础上每 ２周 Ｈ Ｄ Ｆ治 疗替 换 Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ治 疗 １
．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７—１ ５ 编校 ： 李兵／ 郑英善 ］
血 液 透 析 滤 过和 高 通 量血 液透 析 对 ｆ ｉ ｚ一微 球 蛋 白清 除效 果 的 比较
桑大华 ， 王 ［ 摘 磊 （ 吉林省人 民医院肾 内科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ０ ０ ）
地延长复发的时 间， 而且患者的不 良反应较小 。因此 ， 中医的 治疗方法是一种 值得推荐 的治疗方法 。 ４ 参考文 献
化解脾 胃中的热毒和清热解 毒的功 效 ， 对 脾 胃气 虚 的患者采 用的药材有调节气机和补 中益气的功效 Ｊ 。根据患者身体气
质的不同选用不同的药物进行治疗 ， 能够 更好地对症下 药 ； 对 患者 的机体进行调节 ， 可 以有效 地缓解 患者疾病 的反复发作 ， 而且在 内服药物的基础上 还进行相 关药 物的外敷 ， 使 患者能
竭、 活动性免疫性 疾病。两组 患者 的年龄 ， 性别 比例 ， 病 程等
・
６ Ｏ・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ ５卷 第 ｌ期
段治疗 时间后会使患 者的溃疡 现象逐渐 消 除， 但 由于该疾 病 的复发性较强 ， 病 程较长 ， 所 以在 治疗上会 有一 定的难 度ｌ ｌ ｊ 。 中医在对复发性疾病 的诊治上 ， 是对 患者 的体质 首先进行 判 断， 分析患者具体是由什么原因造成的疾病 ， 根据患者 的具体
不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析对尿毒症患者营养状态、炎症因子、肾功能的影响
- 123 -①广东省清远市人民医院 广东 清远 511500通信作者：罗成建不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析对尿毒症患者营养状态、炎症因子、肾功能的影响罗成建① 薛志强①【摘要】 目的：探讨不同频率血液透析滤过（HDF）联合高通量血液透析（HFHD）对尿毒症患者的影响。
方法：选取清远市人民医院2021年1月—2022年12月收治的80例尿毒症患者为研究对象，依据随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组，各组40例。
两组均采用HDF 联合HFHD 治疗，对照组HDF 治疗1次/月，观察组HDF 治疗1次/周。
对两组患者的肾功能指标、炎症因子指标、营养状况指标及不良反应发生率进行观察和比较。
结果：治疗前，两组肾功能指标、炎症因子指标、营养状况指标对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗3个月后，观察组肾功能指标、营养状况指标均优于对照组，且差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗3个月后，两组炎症因子指标对比差异均有统计学意义（P <0.05）；两组不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：对尿毒症治疗时，每周1次的HDF 联合HFHD 治疗在减轻炎症因子方面更优，且营养状况、肾功能改善方面更好，可推广。
【关键词】 不同频率 血液透析滤过 高通量 尿毒症 营养状态 炎症因子 肾功能 Effects of Different Frequency Hemodiafiltration Combined with High Flux Hemodialysis on Nutritional Status, Inflammatory Factors and Renal Function in Patients with Uremia/LUO Chengjian, XUE Zhiqiang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(30): 123-126 [Abstract] Objective: To explore the effects of different frequencies of hemodiafiltration (HDF) combined with high flux hemodialysis (HFHD) in patients with uremia. Method: A total of 80 patients with uremia who were admitted to Qingyuan People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 40 cases in each group. Both groups were treated with HDF combined with HFHD. The control group received HDF treatment once a month, while the observation group received HDF treatment once a week. The renal function indicators, inflammatory factor indicators, nutritional status indicators and incidence of adverse reactions between the two groups of patients were observed and compared. Result: Before treatment, there were no statistically significant differences in renal function indicators, inflammatory factor indicators and nutritional status indicators between the two groups (P >0.05); after 3 months of treatment, the renal function indicators and nutritional status indicators of the observation group were better than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05); after 3 months of treatment, there were statistically significant differences in the inflammatory factor indicators between the two groups (P <0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of adverse events (P >0.05). Conclusion: In the treatment of uremia, HDF once a week combined with HFHD is better in reducing inflammatory factors, and better in improving nutritional status and renal function, which can be popularized. [Key words] Different frequencies Hemodiafiltration High flux Uremia Nutritional status Inflammatory factors Renal function First-author's address: Qingyuan People's Hospital, Guangdong Province, Qingyuan 511500, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.30.029 尿毒症是由慢性肾脏疾病不断进展所致，其病因为肾功能逐渐减退，致使机体水电解质失衡，诱发肾衰竭，进而引发本病，危及患者生命安全。
高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症心衰患者中的应用效果对比观察
高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症心衰患者中的应用效果对比观察杨雪花;徐昌安【摘要】目的对比观察高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症心衰患者中的应用效果.方法收集本院2016年7月～2017年9月收治的60例尿毒症心衰患者进行分组,依据数字表法分为对照组和治疗组,每组30例,分别进行血液透析滤过治疗和高通量血液透析治疗,比较治疗前后血肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)变化及临床疗效.结果两组治疗后的SCr、PTH、β2-MG均明显低于治疗前,组间展开比较,治疗组PTH、β2-MG均低于对照组(P<0.05),两组SCr比较差异无统计学意义;对两组治疗总有效率进行比较,治疗组显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论与血液透析滤过相比,高通量血液透析治疗尿毒症心衰效果更为确切,可作为优先选择的治疗方案全面推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)032【总页数】3页(P92-94)【关键词】尿毒症心衰;血液透析滤过;高通量血液透析【作者】杨雪花;徐昌安【作者单位】新疆伊犁州中医医院肾病科,新疆伊宁 835000;新疆伊犁州中医医院肾病科,新疆伊宁 835000【正文语种】中文慢性肾病属于临床极为常见的病症，病情不断发展的过程中会转变成尿毒症，其会导致患者出现肾脏功能衰退、内源性毒性物质潴留、水电解紊乱、肾脏内分泌功能异常等一系列症状表现，尤其是合并心衰的患者，若不及时进行治疗或治疗方法不当，不仅会大大降低患者生活质量，还会对其生命安全构成威胁[1]。
血液透析是临床治疗尿毒症的主要手段，其具体分为血液透析滤过、高通量血液透析等，二者均可对血液进行有效净化，并可将机体代谢毒素快速排除。
本研究收取本院收治的60例尿毒症心衰患者进行分组，现进行以下评析报道。
1 资料与方法1.1 临床资料收集本院2016年7月～2017年9月收治的60例尿毒症心衰患者进行分组，依据数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。
高通量血液透析常规血液透析、血液透析滤过透析效果比较
高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较【摘要】目的观察高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果。
方法选取维持性血液透析患者60例随机分为hd 组、hfhd组和hdf组，每组各20例，比较三组的β2-mg清除情况和血清清蛋白情况。
结果hd组透析前后β2-mg下降无统计学意义（p>0.05），hfhd组和hdf组透析前后β2-mg有较大幅度的下降，而且hfhd组的下降幅度快于hd组，hdf组的下降幅度快于hfhd组，结果具有统计学意义（p0.05）。
结论hfhd清除中分子物质β2-mg的效果较优，而且费用合理，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，易被患者接受。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。
现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成hd组、hfhd组和hdf组各20例，其中hd组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，hfhd组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，hdf组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。
高通量血液透析及血液透析滤过对尿毒症顽固性高血压的影响对比
５ 例 ，慢性 肾盂 炎１ 例 ，多囊 肾１ 例 。对照组 中男 １ ３ 例 ，女 １ ７ 例 ，年龄 ２ ２ ￣ ６ ９ 岁 ，平均年龄 （ ４ ５ ． ７ ±３ ． ２ ）岁。原发病 ：慢性 肾小球 肾炎９ 例，
液透析 超滤脱水达 到干体重 后 ，经三联 降压药仍无 法有效控制 血压 。 高 血压 是肾衰 竭患者 并发心、脑血管疾 病时病死率 较高的 主要 原 因， 有 效控制尿毒 症患者 的血压 对预 防心血 管疾病 的发生极为 重要。 目前 发现Ｒ Ｈ 有 以下几 个发病 机制 ：①交感 神 经兴奋 ；②钠 潴 留体 液容量 过 多 ；③内皮细胞 功能紊 乱 ；④肾素血管 紧张素 的激活” 】 。患 者接受 常规血 液透 析治疗 时 ，机 体 内水分 丢失 ，通过反 馈机 制激 活肾素 一 血
尿毒症 顽固性高 血压是指 尿毒症并 发高血压 患者 经过血液 透析超
１ ． ４统计方法
滤脱水达到干体质量后 ，经足够剂量３ 种或３ 种以上降压药 （ ａ或 Ｄ 受
体 阻滞 剂 、钙 拮抗 剂 、利 尿剂 、Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 抑制 剂等 ） ，仍 无法 有 效控制
血 压 ，仍＞ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ Ｉ １ ］ 。其在终末 期肾脏病 中发病率较高 ，对心血
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果比较
高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果比较摘要目的比较高通量血液透析与血液灌流、血液滤过对尿毒症患者血液中大中分子毒素的清除效果。
方法106例血液透析治疗的患者，随机分成高通量血液透析组（HFD组，35例）、低通量血液透析加血液灌流组（HP+HD组，35例）、血液透析滤过组（HF+HD组，36例）。
三组患者均连续治疗6个月，治疗前后分别测定三组患者的甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，同时观察比较三组患者体力、食欲、睡眠、皮肤瘙痒的改善程度。
结果治疗后三组患者的PTH、β2-MG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
HP+HD组及HF+HD组患者PTH[（108.70±15.92）、（145.33±20.43）ng/L]及β2-MG[（11.31±5.65）、（15.31±6.11）mg/L]水平治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论HP+HD对尿毒症患者血液中大中分子毒素清除好于血液透析滤过，更好于高通量血液透析。
关键词高通量血液透析；血液灌流；血液滤过；甲状旁腺素；β2-微球蛋白尿毒症患者体液内约有200多种物质的浓度高于正常，可能具有尿毒症毒性作用的物质约30余种。
血液净化是临床上治疗尿毒症的常用方法，如高通或低通血液透析、血液滤过、血液灌流等[1]。
现将本院高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果汇报如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2015年8月在本院治疗的维持性血液透析患者106例，患者病情相对稳定，近期无严重感染、未输血、无肝功能障碍、无恶性肿瘤。
原发病分别为慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病41例，良性小动脉性肾硬化症7例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾1例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎1例，原因不明7例；将患者随机分成HFD组（35例）、HP+HD组（35例）、HF+HD组（36例）。
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乐山市人民医院 肾科
1
精选课件
目录
血液透析简介 （血液透析）HD 高通量透析（HFD）及临床研究 血液透析滤过（HDF）临床研究 金宝HDF机器介绍
2
精选课件
肾功能主要是排泄和分泌
排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡
分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) • 控制红细胞的生产(促红素) • 调节钙质的摄取(激活维生素D)
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577
21
精选课件
较高组非心血管死亡危险增加5%
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577
2MG分界线32.3mg/L：
22
精选课件
透析前2MG是全因死亡危险因素
HEMO研究的再分析
透析前2MG是感染死亡危险因素
HEMO研究的再分析
Clin J Am Soc Nephrol 3: 69–77, 2008
18
精选课件
HFD延迟透析相关淀粉样变性
日本东京的一个血透中心的随访资料： 1968～1994的新病人819例,低通量透析； 1984年60 %患者换高通量透析 改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50%
19
Kidney Internationa精l, 选Vo课l.件52 (1997), pp. 1096‐1101
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
17
精选课件
HFD降低淀粉样变危险
Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.
Group I：低通量低生物相容性 Group II：低通量高生物相容性 Group III：高通量高生物相容性
•很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)
110
总超滤 = 110 扩散 = 0
血液滤过 Hemofiltration (HF) •很差的清除小分子 (缺乏扩散作用) •很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)
精选课件
血液透析
血液透析：
主要通过弥散清除小分子溶质
8
精选课件
血液透析（HD）：弥散
3
精选课件
血液透析
• 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。
通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶 质（废物）
在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透 析器）在体外循环。
透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔 灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性， 可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。
11
精选课件
透析器分类
12
精选课件
13
精选课件
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
14
精选课件
方法
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
溶质从高浓度区域向低： 浓度梯度 血液流速（QB） 透析液流速（QD） 分子体积 过滤器特征
膜的类型、厚度、表 面积
精选课件
透析液流向与弥散清除率
透析流的流动方向与血流相反
血液
反向流动以获得有效的 弥散过程
确保代谢废弃物从血液 有效地转运至透析液
日本东京的一个透析室的随访资料 1968～1994的新病人819例，低通量透析 1984年60%患者换高通量透析
15
精选课件
改HFD后透析前2MG显著下降
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
16
精选课件
HFD组腕管综合征危险降低50%
J Am Soc Nephrol 17: 546–555, 2006
死亡风险（RR）
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0
<27.5 27.5-35 35-42.5 42.5-50 >50 Mean pre-dialysis plasma 2 m (mg/l)
23
精选课件
N = 1813 p = 0.001
体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透 析液。
4
精选课件
体外循环
此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液 循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。 在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作 用下通过透析器。
5
精选课件
血液净化的治疗模式
根据原理
血透（HD）
根据治疗时间：
透析液 10
精选课件
高通量透析(HFD)
一、高通量透析优点 高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机
体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能 延迟透析相关淀粉样变性的发生 降低PTH并改善高转化型肾性骨病 改善营养 改善脂代谢 降低死亡风险
美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤 系数>20 ml/(h·mmHg·m2）的透析
血滤（HF）
间隙性
透析滤过（HDF）
持续性
血浆置换(PE)
血液灌流（HP）
HD
全血/血浆吸附
6
精选课件
240 病人脱水
10
250
血液透析治疗模式
510
总超滤 = 10 扩散 = 500
500
透析液含细菌与内毒素
血液透析 Hemodialysis (HD)
•很好的清除小分子 (扩散作用)
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
20
精选课件
方法
日本的一个透析室
1999年10月份的514名患者 测量基线2MG 根据中位数把病人分为两组
随访到2003年 主要终点：死亡
•但几乎不清除中大分子 (缺乏对流 作用)
病人脱水 10
240
无菌无热 源置换液
50 250
病人脱水 10
7
240
无菌无热 源置换液
100 250
500
总超滤 = 110 扩散 = 500
血液透析滤过 Hemodiafiltration (HDF)
560
•很好的清除小分子 (扩散作用)
透析液含细菌与内毒素