高血压性脑出血护理常规
一例脑出血患者的个案护理
一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病，可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。
因此，对于脑出血患者的护理需要格外注意。
以下是一例脑出血患者的个案护理。
1. 患者基本情况：患者男性，68 岁，有高血压病史。
因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约 30ml。
2. 护理评估：患者神志清楚，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力正常，言语不清。
患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。
3. 护理措施：（1）密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，如有异常及时通知医生。
（2）体位与活动：患者绝对卧床休息，床头抬高 15-30°，以减轻脑水肿。
定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
（3）饮食护理：患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，注意饮食的温度、速度和量，避免发生误吸。
（4）口腔护理：每天进行口腔护理，保持口腔清洁。
（5）排便护理：患者大小便失禁，给予留置导尿管和留置灌肠，注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。
（6）康复护理：在病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体康复训练和言语康复训练。
（7）心理护理：患者因疾病导致生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。
4. 护理效果：经过精心的护理，患者的病情逐渐稳定，左侧肢体肌力逐渐恢复，言语清晰度逐渐提高。
患者的心情也逐渐好转，能够积极配合治疗和康复训练。
总之，对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化，注重病情观察、康复护理和心理护理等方面，以帮助患者尽快康复，提高生活质量。
脑出血患者的护理常规
脑出血术后患者的护理常规1、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，床头抬高15-30°。
2、给于平卧位，头偏向一侧。
3、禁食水24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。
4 、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔、必要时遵医嘱做好气道湿化，以免损伤气管粘膜。
5、给予高流量吸氧或者遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸、根据病情调节参数，防止脑缺氧。
6、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及血压动态、发现异常及时报告医生进行处理。
7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应立即遵医嘱用药并观察药效。
8 、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，做好病人口腔护理。
9 、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
10 、在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。
瘫痪肢体被动活动，从简单到复杂，逐渐增加活动，防止肌肉挛缩，注意劳逸结合，鼓励病人作适当体育锻炼，控制饮食，生活要规律防止情绪波动防止再出血。
11、做好病人皮肤护理、按时翻身、防止压疮的发生。
12、做好头部冷敷、如患者体温过高遵医嘱用药或者物理降温。
13、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应立即通知医生尽早抢救。
14、翻身时注意管道避免脱落。
15、做好病人基础护理、班班认真交接。
16、保持手术部位敷料清洁干燥、如渗血现象时及时换药。
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脑出血病人的护理常规范本
11脑出血病人的护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可由多种原因引起，但临床多数病人主要源于高血压、动脉硬化。
此病发病急骤；常在活动中发病，与情绪冲动、饮酒、过度劳累，用力排便等诱因有关。
临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。
如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大，偏瘫、凝视麻痹等，同时伴有心血管病。
急性期过后又常留有不同程度的偏瘫、失语，甚至脑软化等后遗症。
一、护理措施1、随时注意观察病情变化，发现异常，及时报告医生立即抢救。
2、绝对卧床休息，取头高位15-30度，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。
吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
3、神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪冲动。
4、脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。
5、加强尿便的护理。
6、预防并发症：1〕加强皮肤的护理。
2〕加强呼吸道管理。
7、急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。
恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，对失语的病人进行语言方面的锻炼。
二、主要护理问题1、疼痛：与颅压增高有关。
2、生活自理能力缺陷：与限制活动卧床有关。
3、躯体移动障碍：与偏瘫有关。
4、语言沟通障碍：与失语有关。
5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关。
6、有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫，感觉障碍，尿失禁有关。
7、清理呼吸道无效：与肺部感染长期卧床、昏迷有关。
8、有误吸的危险：与昏迷有关。
9、营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、昏迷有关。
10、有感染的危险：与长时间留置尿管有关11、便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。
高血压脑出血护理措施
高血压脑出血护理措施简介高血压脑出血是指血压突然升高导致脑血管破裂出血，这是一种常见而严重的脑血管疾病。
护理措施在高血压脑出血的治疗和康复中起着非常重要的作用，能够有效减轻病情，促进康复。
护理措施1. 早期护理在患者脑出血后的早期，应当采取以下护理措施：•病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等，以及神经症状和体征的变化。
•病情评估：及时评估患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并记录相关数据以备查。
•液体管理：根据医嘱监测患者的液体入量和出量，保持水电解负平衡以减轻脑水肿。
•血压管理：严密监测患者的血压，并根据医嘱进行调整，以控制血压在安全范围内。
•休息与安静：保持环境安静，减少刺激，促进患者的休息和睡眠。
2. 中期护理在患者脑出血中期，应当采取以下护理措施：•体位护理：根据患者的病情和医嘱，采取合适的体位，以减少颅内压和促进脑血流。
•吸痰护理：定时进行吸痰，以保持呼吸道通畅，预防并发症的发生。
•饮食护理：根据患者的口服能力和医嘱，给予适宜的饮食，保证营养需求。
•尿液管理：定时监测尿量和尿质，保持尿液通畅，预防尿潴留。
•皮肤护理：定时更换患者的体位，注意身体各部位的皮肤清洁，预防压疮的发生。
3. 康复护理在患者脑出血康复阶段，应当采取以下护理措施：•生活能力训练：根据患者的康复需求，进行适当的康复训练，帮助患者恢复自理能力。
•心理护理：关注患者的心理状况，积极开展心理疏导，减轻心理压力，促进康复。
•定期复查：根据医嘱，定期进行各项检查，如神经影像学、血液检查等，判断病情变化，并调整治疗方案。
•定期随访：出院后，定期随访患者，了解康复情况和用药情况，及时解答患者的疑问和问题。
结论针对高血压脑出血患者的护理，护士应当密切观察患者的病情变化，定期评估患者的神经症状和体征，并根据医嘱执行相应的护理措施。
早期护理主要包括病情观察、病情评估、液体管理、血压管理等。
中期护理主要包括体位护理、吸痰护理、饮食护理、尿液管理、皮肤护理等。
高血压脑出血护理常规
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并发症的观察与护理 ❖ 肺部感染 ❖ 表现为体温持续性高热 ❖ 呼吸道分泌物较多 ❖ 肺部听诊有湿罗音 ❖ 遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；加强翻身拍背、有效排痰；必要时气管切开
•
④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛 起脑疝。
诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 ☻ 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压
☻ 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（ 没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
7
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
大家好
1
高血压脑出血的
护理常规 神外一科 马佳丽
概述
☻ 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 ☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， ☻ 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 ☻ 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
高血压脑出血患者的护理
根据病情的急缓程度分类 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。
② 亚急性型 3天－－3周
③ 慢性型 3周以后 ③预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 ① 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。
定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚
至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。
多次发作，尤其在急性期内更应注意。
脑出血患者多数伴有高血压 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。
① 急性型 3天以内 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身
外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。 高血压脑出血术后一般头部留置引流管3～5天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。
② 亚急性型 3天－－3周 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
（4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
昏迷病人应观察深浅程度。 ⑤观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况； 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。 保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺
高血压性脑出血的护理
高血压性脑出血的护理摘要：高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率高。
所以护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。
精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
关键词：高血压脑出血护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0300-011 急性期护理脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。
大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。
及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。
加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。
定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。
置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。
便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。
控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。
吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
头部置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。
应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。
血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起再出血。
2 一般护理2.1 心理护理。
高血压性脑出血患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。
由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心体贴患者。
另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。
2.2 专科护理。
2.2.1 肢体和皮肤的护理。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规护理常规一、患者情况评估1.病史采集：包括家族史、个人病史、既往治疗情况等。
2.神经系统评估：包括神经症状、体征，如意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度等。
3.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
二、床旁护理1.保持安静环境：减少噪音、保持光线适中，提供舒适的休息环境。
2.定期测量生命体征：监测血压、心率、呼吸频率等变化，及时发现异常情况。
3.注重口腔护理：定期清洁口腔，保持口腔卫生，防止感染。
4.促进体位转换：定期帮助患者进行体位转换，防止压疮和肺部并发症。
5.定期翻身：定期帮助患者翻身，保持肢体活动，防止血栓形成。
6.观察排尿排便：密切观察患者的排尿排便情况，防止尿潴留和便秘。
7.督促患者进行康复锻炼：根据患者的身体状况，指导患者进行适度的锻炼。
三、药物管理1.定时给药：根据医嘱合理给药，严格控制药物的剂量和频率。
2.观察药物不良反应：密切观察患者用药后是否出现不良反应，及时告知医生。
3.定期复查化验指标：监测患者的血压、血糖、血脂等指标，及时调整药物治疗方案。
4.提醒患者按时用药：给患者提醒用药的重要性，并告知合理的用药方法。
四、协助患者康复1.提供营养饮食：根据患者的身体状况，提供低盐、低脂、高纤维的饮食，保障营养需求。
2.心理支持：关注患者的情绪变化，提供积极的心理支持，帮助其积极应对疾病。
3.康复训练：根据患者的康复需求，合理规划康复训练计划，帮助患者恢复功能。
附件：无法律名词及注释：1.高血压脑出血：指高血压患者因脑动脉破裂导致脑内出血的疾病。
2.瞳孔大小和反应：指观察瞳孔的大小和对光的反应情况，来判断神经系统的功能状态。
3.体位转换：指帮助患者改变体位，如从卧位转为坐位或站位，以减少压力和促进血液循环。
4.压疮：长时间压迫引起组织缺血缺氧而造成的损伤。
5.血栓形成：指血液在血管内凝结形成血栓的过程。
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高血压性脑出血护理常规护理问题/关键点1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求初始评估1. 基础的生命体征、疼痛2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑神经、感觉、反射3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。
4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用法、时间等6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情绪激动、用力排便等持续评估1．生命体征2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧5．家庭支持情况6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。
壳核出血可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。
大量出血可有意识改变、脑疝等表现。
6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。
可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改变。
6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。
出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。
6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛。
出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。
出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。
6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见，而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。
如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。
6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。
出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。
7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。
8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。
9．用药情况，药物的作用及副作用。
10．康复的介入及效果。
干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。
1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。
1．1早期安静卧床休息，尽量减少搬动。
1．2保持病房安静，减少探视，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
1．3病情允许时抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
1． 4加强安全护理：意识障碍、肌力下降、年老体弱等患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，根据医嘱给予镇静或减轻精神症状的药物，必要时使用约束具；防止坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。
2. 饮食2.1清醒患者给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，易消化的食物。
2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管，给予肠内营养。
2.3保持大便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。
3．心理护理3.1合理安排病房，为患者创造合适的治疗、康复环境（尽量避免偏瘫侧肢体靠墙）。
3.2 向患者及家属解释疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。
3.3 帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。
4. 药物管理4.1正确使用脱水药物：用药期间注意观察进出量是否平衡，有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况；定时监测电解质，肝肾功能等。
4.2正确使用降压药物，监测血压；血压过高时，容易增加再出血的危险性，血压过低时，易造成脑灌注压不足，预后差。
目前国际公认可接受的血压上限是180/105mmHg。
收缩压低于90mmHg, 应补充血容量，必要时谨慎使用升压药。
5. 监测生命体征：注意血压、脉搏、呼吸、体温、头痛的变化。
6. 遵医嘱监测神经系统体征：意识（GCS）、瞳孔、肌力、语言、反射。
7. 呼吸道管理7.1不推荐常规吸氧，但有下列情况：如脉搏氧饱和度低于95%、意识障碍、呼吸困难、胸闷等，给予鼻导管吸氧，必要时改面罩吸氧。
7.2协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励有效的咳嗽咳痰。
7.3对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰，必要时行气管切开术。
8．气管切开护理 见气管切开护理常规。
9. 对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理。
禁止使用吗啡、哌替啶。
10. 指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。
11. 加强基础护理11.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。
11.2口腔护理：对于张口呼吸者，可用生理盐水纱布覆盖口鼻以湿润吸入空气，并及时清除口腔内分泌物。
面瘫患者在做好口腔护理的同时，关注患者心理感受。
嘱患者进食要缓慢，避免用力咀嚼，面部受凉。
11.3导尿管护理：尿失禁者，留置导尿管，定时夹放，做好会阴护理。
必要时根据医嘱予膀胱冲洗。
11.4皮肤护理：Braden Scale评分≤12分的患者使用气垫床；卧床患者每2小时协助翻身一次，检查受压部位皮肤。
保持床单位平整和干燥。
12．加强康复功能锻炼对于肌力下降、失语、吞咽困难等患者，在病情许可的情况下，尽早请康复科会诊，进行康复功能锻炼（神经损伤在最初3个月内进行康复效果最明显）。
13. 并发症的观察及处理13.1 脑水肿：脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天或更长。
脑水肿可使颅内压增高，和导致脑疝，是脑出血主要死因。
内科采用20％甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压。
病情加重者，做好术前准备，行外科手术治疗。
详见神经外科颅内压增高护理常规。
13.2 中枢性高热：主要由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-40℃高热。
解热镇痛剂无效，物理降温有效。
13.3水、电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理。
关注进出量、电解质化验结果，注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。
13.4 吞咽困难：给予饮食前，可先作做饮水试验（医生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。
中重度吞咽困难患者，给予插胃管鼻饲营养液；需长期鼻饲者（超过4周），应考虑经皮胃造瘘。
13.5应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物，呃逆，腹胀，黑便等情况，应立即报告医生。
根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌，保护胃粘膜等药物。
13.6 感染：加强基础护理，预防肺部感染及泌尿系统感染。
13.7 其它并发症有：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。
树立战胜疾病的信心。
有规律生活，保持情绪稳定、睡眠良好。
注意天气变化，及时增减衣服，防止受凉及病情变化。
3. 戒烟限酒，低盐低脂饮食，多进食富含维生素、纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果。
保持大便通畅。
防止误吸，引起窒息肺部感染。
具体见吸入性肺炎的预防宣教。
存在偏瘫、面瘫，吞咽困难等情况，坚持康复功能锻炼。
6．病情允许后，鼓励患者适当运动。
每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。
加强安全意识：防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。
宣教正确服用药物（名称、剂量、作用、用法和副作用）。
根据医嘱调整药物，不要自行停药、增减药量。
8．定期监测血压。
最好家庭备有血压计，学会正确测量血压、记录血压。
将血压控制在较理想范围内。
9．重视其他相关疾病的控制和治疗，如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。
10．定期门诊复查：CT或MRI、血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。
指导患者及家属，如出现病情变化，及时来医院就诊。
三 蛛网膜下腔出血（SAH）护理常规护理问题/关键点1．头痛 2．发热 3 ．意识障碍 4．颅内压增高 5 ．脑疝 6．癫痫 7．再出血 8 ．脑血管痉挛9．便秘 10 ．睡眠障碍 11．精神症状 12．教育需求初始评估1．基础生命体征2．神志、瞳孔、肌力，有无头痛、呕吐等3．有针对性地采集病史和体检1．绝对卧床休息，床头抬高15-30°。
保持安静，避免情绪激动、用力排便、咳嗽、喷嚏等。
2．建立静脉通路。
3．遵医嘱予降压药、脱水剂、钙通道拮抗剂、抗纤溶药等治疗。
4．有精神症状、烦躁不安者，床栏拉起，防止坠床。
必要时根据医嘱予止痛镇静药。
．了解起病形式，有无诱因和伴随症状2．头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式，有无诱因及其他伴随症状如大汗、恶心、喷射性呕吐等3．神经功能受损症状及体征：有无脑膜刺激征、偏瘫、失语、感觉障碍、复视、精神症状及癫痫发作等4．了解既往病史、用药和手术史：如有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、冠心病、糖尿病、血液病、颅内肿瘤等，是否有抗凝治疗史5．血液化验结果：CBC、PT、APTT、CX7、免疫全套等，注意有无低血钠、低血钾6．脑脊液检查结果：均匀血性CSF．头颅CT平扫：怀疑S AH时，首选CT检查8．DSA：明确病因的金标准，检查时机为出血3天内和2-3周后9．其它检查：MRA、TCD（经颅多普勒）10．患者的心理状态：有无恐惧、紧张、焦虑等11．经济情况、家庭、社会支持12．药物作用和副作用1．头痛的护理1.1绝对卧床4-6周，尽量减少搬动，需要移动患者时，应轻轻抬起头部，呈水平位，防止震动头部。
1.2 强痛定、散利痛等止痛药止痛。
1.3 按医嘱予降压、脱水、抗纤溶、防治血管痉挛等治疗。
1.4 患者疼痛缓解后，与其一起讨论疼痛的原因和诱因，总结防治的方法，避免情绪激动，保持心态平和。
、舒适，减少声光刺激，尽量减少打扰，必要时使用镇静药。
2.2 关心患者，及时、耐心地告知病情，消除恐惧、不安等不良心理。
2.3 积极采取止痛措施，有效缓解头痛。
3．发热者，及时采取降温措施，观察降温效果。
4．做好术前准备和指导手术治疗或介入治疗。