帕金森病的诊断-张巍
✓ 做序列性动作困难，不能同时做多个动作，如起床、 翻身、步行、变换方向等。
姿势与平衡障碍
姿势不稳 ✓ 站—屈曲体态 ✓ 行—启动困难，小碎步，行走时上肢摆动消失，呈慌张
步态。 ✓ 转弯—躯干僵硬，平衡困难，用连续小步使躯干与头部
一起缓慢转动。
姿势反射减退 ➢ 后拉试验阳性。
（Hughes AJ et al, J Neurol Neruosurg Psychiatry 1992;55:181-184）
英国脑库帕金森病诊断标准
（一）纳入标准 运动迟缓（随意运动、进行性言语和重复动作幅度变小） 至少符合下列表现之一 ✓ 肌强直 ✓ 4-6Hz静止性震颤 ✓ 姿势不稳（并非由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍
Clinical biomarkers
神经生化
正常
PD
多巴胺 （DA) 乙酰胆碱( Ach)
神经生化
多巴胺 5-羟色胺 去甲肾上腺素及肾上腺素 乙酰胆碱 谷氨酸 腺苷
临床特征
运动症状 √ 静止性震颤 √ 肌强直 √ 动作迟缓 √ 姿势步态异常 非运动症状 √ 认知/精神异常 √ 睡眠障碍 √ 自主神经功能障碍 √ 感觉障碍
帕金森病的诊断
北京天ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院神经内科 张巍
2011-10-14
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帕金森病
帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是最常见的神经变性疾病之一。
帕金森病的命名是出于对英国医生 James Parkinson的敬意，他的经典 论文“简论震颤麻痹”写于1817年， 为该病提供了临床特征的描述。
中国的帕金森病诊断标准
2006年，中华医学会神经病学分会运动 障碍及帕金森病学组在《中华神经科杂 专》刊发了“中国帕金森病诊断标准”。
中国的帕金森病诊断标准
（一）纳入标准 运动减少：启动随意运动的速度缓慢，疾病进展后，
重复性动作的运动速度及幅度均降低。 至少存在下列一项特征：
①肌肉僵直 ②静止性震颤：4-6Hz ③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉 功能障碍造成）
50-59 岁：100/10万 60-69 岁：250-500/10万 70-79 岁：700/10万
流行病学
我 国 2.5
老
年2 人
口 1.5
帕
金
森1
病
患 病
0.5
率
（0
%
）
1%
>55岁
2%
>65岁
2.5%
>75岁
中华医学会神经病学分会-帕金森病及运动障碍学组 2010年最新调查报告
病因
遗传
PD
运动症状
静止性震颤
＊ 一半患者以震颤首发，15%从不发生震颤。 ＊ 静止性 ＊节律性：主动肌和拮抗肌连续发生节律性收缩
与松弛，搓丸样 ＊ 4-6Hz ＊不对称性: “N” 字形发展，多由一侧
上肢远端开始 ＊ 加重因素 ＊ 减轻因素 ＊ 可与姿势性震颤合并发生
肌强直
✓ 多自一侧肢体开始。 ✓ 主动肌和拮抗肌张力均增高。 ✓ 初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张感，逐渐加重，
白天嗜睡
原因：
夜间失眠，白天则昏昏欲睡。 帕金森药物副作用，如DR激动剂等。 镇静剂，如氯氮平、长效的安眠药等。 睡眠呼吸暂停综合征致脑缺氧。
发作性睡眠
L-dopa及复方多巴制剂、DR激动剂。 药物调整过程中避免开车。
危险！！！
快眼动睡眠期行为障碍
▲ REM睡眠期间患者肌张力减低，从而无意识通过躯体动作反映梦境。 ▲ 15％的PD患者在PD诊断之前出现RBD。 ▲ 梦境通常是很生动以至于将之付诸行动，如大叫、恐吓和舞动肢体 （攻击行为、坠床）。 ▲ REM睡眠紊乱和生动梦境是发生幻觉的先兆。
帕金森病的鉴别诊断
继发性帕金森综合征
常见病因： 1、中毒：CO、Mn等。 2、感染：脑炎。 3、药物：抗精神病药等。 4、脑血管病：脑梗死、脑出血。 5、外伤：拳击脑病。
帕金森叠加综合征
是一组病因不明的多系统受累的神经变性疾病，帕金 森病样表现作为附加症状，对左旋多巴治疗反应不佳，进 展快，预后差。 多系统萎缩 进行性核上性麻痹 皮层基底节变性 路易体痴呆等变性（遗传）性帕金森综合征
引起）
英国脑库帕金森病诊断标准
（二）支持标准 单侧起病 存在静止性震颤 进行性病程 症状长期不对称，起病一侧症状最明显 L- dopa反应良好（70-100%） L- dopa诱导的舞蹈症 对L- dopa有反应持续5年以上 临床病程10年以上
英国脑库帕金森病诊断标准
chromatography, DHPLC） DNA测序 荧光半定量PCR（semiquantitative PCR) 实时荧光定量PCR（real time PCR, RT-PCR) 限制性核酸内切酶酶切（restriction enzyme digestion
analysis) 连锁分析 (linkage analysis) 基因芯片（Gene CHIP）
出现运动困难。 ✓ 两种类型：
“铅管样”肌强直 “齿轮样”肌强直
动作迟缓
运动启动困难和动作执行困难。 ✓ 表情肌活动少：双眼凝视，瞬目减
少，面具脸。 ✓ 手指精细动作（系扣纽、鞋带等）
困难，僵直，小写症。
动作迟缓
✓ 球部活动困难： ＊唾液吞咽困难，造成流涎，严重时出现吞咽困难 及饮水呛咳。 ＊ 声音变化：声音单调、语调低平、语速慢，难以听懂。 ＊ 慌张语言：构音不全、重复语言、口吃。
（三）排除标准 反复卒中史，帕金森样症状阶梯性加重 反复头部外伤史 明确脑炎病史 症状出现前有镇静药物治疗史 症状持续缓解 3年后仍表现为严格单侧症状 核上性麻痹
（三）排除标准
小脑症状 早期严重的自主神经功能障碍 早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常 Babinski征阳性 CT检查发现有小脑肿瘤或交通性脑积水 大剂量L-dopa治疗无反应（排除吸收不良） MPTP接触史
Essay on the Shaking Palsy
6 例 55岁左右的患者
临床特征： * 不自主震颤伴肌力减弱 * 部分患者震颤不仅发生在运动时， 静止时也有。 * 躯干前屈。 * 步态越走越快。 * 感觉和智能不受损。
未提到肌张力增高，而强调肌力减退。
流行病学
流行特征
* 性别：男>女 * 种族：白种人>黄种人>黑种人 * 年龄：40-50 岁：40/10万
中国的帕金森病诊断标准
（二）支持标准： 必须具备下列3项或3项以上特征 1、单侧起病 2、静止性震颤 3、逐渐进展 4、发病后多为持续性的不对称性受累 5、对左旋多巴的治疗反应良好（70-100%） 6、左旋多巴导致的严重的异动症 7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上 8、临床病程10年或10年以上
老化
环境
发病机制
内、外源性 神经毒素
氧化应激/线粒体损伤 神经免疫炎症反应
神经炎性因子
毒性自由基
兴奋性氨基酸毒性 钙超载
老化
营养因子缺乏 抗氧化性降低
蛋白质异常聚集 /错误折叠
蛋白酶体功能障碍
细胞死亡
Cell. 2009
病理
• 中脑黑质神经元减少>50%时，产生PD临床症状。 • 黑质致密带神经元色素脱失，黑质色素变淡。 • 残余神经元内出现路易小体。
感觉障碍
• 嗅觉障碍 • 麻木 • 疼痛 • 痉挛 • 不安腿综合征
帕金森病的进程
100%
纹状体 多巴胺
水平
80% 60% 40% 20 %
0%
诊断
4 — > 13 年
Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211.
辅助检查
帕金森病的基因突变检测策略
中国的帕金森病诊断标准
（三）排除标准： 7、接触已知的神经毒类物质 8、病情持续缓解或发展迅速 9、用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） 10、发病3年后，仍是严格的单侧受累 11、出现其他神经症状和体征，如垂直凝视麻痹、共 济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重 的痴呆，伴有记忆力、语言和执行功能障碍，锥体束征 阳性等
帕金森病的诊断标准
帕金森病诊断思路
➢ 首先确定是否有帕金森病症状。 ➢ 其次确定是继发性还是原发性。 ➢ 最后与PD叠加综合征鉴别。
帕金森病诊断标准
➢ UK脑库诊断标准 ➢ 中国诊断标准 ➢ 日本诊断标准 ➢ 欧盟诊断 ➢ …………
英国脑库帕金森病诊断标准
UK PD Society brain bank clinical diagnostic criteria ➢ Inclusion criteria （纳入标准） ➢ Supportive criteria（支持标准） ➢ Exclusion criteria （排除标准）
帕金森病分子分型和分析诊断的相关实验技术
聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR) 聚合酶链反应-单链构象多态性（single strand conformation
阿尔茨海默病患者表现帕金森病样临床特征的机制
阿尔茨 海 默 病 患者 表 现 帕金 森 病样 临床 特 征 的机制
张 巍 ， 拥 军 ，ａ — ｈ ｏ ｇ Ｈｏ ｇ ， 晓 民。 王 Ｊ ｕＳ ｙ ｎ ｎ 王
（ ． 首都 医科 大 学 附 属 北 京 天坛 医 院神 经 内科 ， 京 １ ０ ５ ； ． 国 国立 卫生 研 究 院 环 境 与健康 研 究所 １ 北 ０００２美 神 经 药 理 学 系 ， 囤 北 罗 莱 纳 州 ２ ７ ９ ３ 首都 医科 大学 生 理 学 系 ， 京 １ ０ ６ ） 美 ７０；． 北 ０ ９ ０
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的 ６ 、４ 、ｌ 和 ９ 、６ 、ｏ ， 组 明业 低 于 后 组 （ ＜ ０ ０ ， ９ ６ ５ ｌ ８ ８ 前 Ｐ ． ５ Ｐ＜ ００ ） 产 生 的 ０： 别 为 对 照 组 的 ．１ ； 分
ｌ ７ 、 ５ 、 ｌ 和 ８ 、 ９ 、 ｌ ， 生 的 ｉ ＯＳ分 别 为 １ 、 ８ ｌ ４和 ０ １ 、 ０荧 光 单 位 ， 组 均 明 显 高 于 ６ ２ ０ ３ ７ ８ ４ ６ 产 Ｒ ４ ３ 、６ 、２ ８ 前
帕金森病脑内铁沉积含量磁敏感成像临床研究
帕金森病脑内铁沉积含量磁敏感成像临床研究戚辰;何海燕;陈伟;张忠阳;周薇;夏正荣;范勤毅;李玉华;刘振国【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2012(35)11【摘要】目的应用磁敏感加权成像技术相位图测定帕金森病(PD)患者脑内铁沉积含量,并探讨其在临床研究中的意义。
方法应用磁敏感加权成像技术测定20例PD 患者(PD组)和25名健康人(对照组)各感兴趣区域(ROI)中双侧苍白球(GP)、壳核(Pu)、尾状核(CN)、前脑白质、黑质(SN)和红核(RN)的相位值,并分析相位值与脑内铁沉积含量及PD临床指标的相关性。
结果对照组的相位值与脑内铁沉积定量研究数据呈负相关(r=-0.932,P=0.007)。
对照组不同性别间各ROI的相位值的差异均无统计学意义(P值均>0.05);CN的相位值与年龄呈负相关(r=-0.562,P=0.004),其他ROI的相位值与年龄和性别均不相关(P值均>0.05)。
PD组症状严重侧肢体对侧的黑质网状(SNr)中部(-0.19896±0.18746,t=3.137,P=0.006)和黑质网状(SNr)侧部(-0.17324±0.14542,t=2.288,P=0.034)的相位值均显著小于症状较轻侧肢体对侧(-0.09725±0.10176、-0.06879±0.11243,P值均<0.05),其他ROI的相对值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
PD统一评分量表第三部分中单侧肢体得分与对应的各ROI的相位值均不相关(P值均>0.05);SNr侧部(r=-0.584,P=0.009)、RN(r=-0.640,P=0.003)的相位值分别与病程呈负相关;其他ROI 的相位值与患者的年龄、病程均不相关(P值均>0.05)。
两组不同性别和年龄间的相位值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
帕金森病金标准
帕金森病金标准
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，其诊断标准主要包括以下几点：
1. 中老年发病，缓慢进行性病程。
2. 存在静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常四项主征，其中运动迟缓是必备的，而其余三项至少具备其中之一。
3. 左旋多巴治疗有效。
4. 无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩症等其他疾病的症状。
5. 符合帕金森病的诊断标准，运动减少，启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。
需要注意的是，目前帕金森病还没有病理诊断的金标准，主要通过神经系统检查及实验室检查确诊。
如需更多关于帕金森病的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。
中国帕金森病的诊断标准(版)
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。
值得注意的是，MDS-UPDRS 仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
帕金森病的诊断及鉴别
帕金森病的诊断、鉴别诊断与治疗帕金森病的诊断与鉴别诊断中国人民解放军总医院神经内科孙斌以多动为主要表现者易于早期诊断。
有关神经介质、神经肽类、神经内分泌等，均不能作为临床确诊依据。
脑 CT 、MRI 检查无特殊改变。
１.帕金森病血生化检查是否处于正常水平？A.异常水平B.正常水平帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。
临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。
1、帕金森病的病因尚未清楚1.1 流行病学：该病随年龄增加而发病率增高, 50岁以上的发病率约为500/10万, ＞60岁为1 000/10万。
约2/3的PD发生在50-60岁，30岁以下发病约1%。
我国既往的流行病学调查发病率偏低，但新近的调查发病率结果与国外相近。
患病率：白种人每10万人为60－180，黑人为85.7，日本人为34.3-55.0。
早期患者占总患病人数的40%左右。
20世纪末，美国约有100万PD患者；目前估计我国老年PD 患者可能超过130万。
1.2 病因：尚未清楚，目前受人关注的有三大因素。
(1)进展性老化因素：PD发病与年龄有关，40岁以下仅占10%，40-50岁为20%，50岁以上为70%，中老年常见。
正常人随着年龄增长黑质中DA神经元不断有变性、丢失，当DA神经元丢失80%以上、纹状体DA含量减少超过80%时，才出现PD症状。
随着老化而神经细胞内MAO含量却居高不下，可能为促发因素。
而80岁以上患病率仅约1%，故年龄绝非PD发病的唯一因素。
(2)遗传因素：约10%－15% PD有阳性家族史，年轻发病者多有近亲同病发病史。
有人认为系常染色体显性遗传，外显率低，或多基因遗传；新近的研究认为与线粒体DNA突变有关。
(3)环境因素：环境因素(如工业污染)引起人们的极大关注。
有研究通过对5 000名PD患者调查，发现发病率与使用杀虫剂或化学制品有关。
帕金森病的诊断及鉴别诊断
帕金森病的诊断及鉴别诊断07中医五1班0701360 方林帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。
其在临床上主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。
帕金森病的病变部位在中脑。
该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。
当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。
帕金森病的病因有很多，流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。
虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。
帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。
但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。
1、静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。
然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。
在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。
以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。
震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。
帕金森病诊断(陈生弟071115)
帕金森病的症状学分类
• 震颤型：
震颤为主，肌强直/运动迟缓较轻， 病程进展相对较慢
• 强直/少动型：
肌强直/运动迟缓为主，震颤较轻或缺如
• 姿势不稳和步态困难型(PIGD)：
年龄偏大，易并发认知功能障碍， 病程进展相对较快
帕金森病的UK脑库诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
帕金森病的分类
原发性
原发性帕金森病、少年型帕金森病
继发性帕金森病
感染性、药物性、中毒性、血管源性、外伤性、 肿瘤性和其他继发病因
遗传变性性帕金森综合征
亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑萎缩和脊 髓小脑变性等
多系统变性（帕金森叠加综合征）
进行性核上性麻痹、Shy-Drager 综合征、纹状体 黑质变性 、皮质基底节变性等
除帕金森症状外，多同时有共济失调等小脑和 脑桥症状
影像学检查多有特征性改变 血谷氨酸脱氢酶活性降低
3.2 其他：
肝豆状核变性、亨廷顿病、苍白球黑质色素变
性等，需详细询问家族史以鉴别。
帕金森病的诊断正确性
帕金森病诊断主要依据临床 临床与病理诊断符合率为85%左右 如何提高临床诊断正确率 ？
质细胞有特异性毒性
步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准
确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：
❖ 单侧起病 ❖ 静止性震颤 ❖ 疾病逐渐进展 ❖ 发病后多为持续性的不对称性受累 ❖ 对左旋多巴的治疗反应良好（70-100％） ❖ 应用左旋多巴导致的严重异动症 ❖ 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） ❖ 临床病程10年以上（含10年）
帕金森病的诊断与治疗新进展-139-2019年华医网继续教育答案
帕金森病的诊断与治疗新进展-139-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-139-帕金森病的诊断与治疗新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)帕金森病的基本状况和临床表现1、（）是PD的一种特殊运动障碍A、动作迟缓[正确答案]B、静止性震颤C、强直D、肌肉僵硬E、偏瘫2、属于PD临床特征-运动症状的是（）A、抑郁B、便秘C、肌僵直[正确答案]D、精神障碍E、RBD3、PD的神经病理与生化改变不包括（）A、胶质细胞减少[正确答案]B、进行性多巴胺神经元变性死亡C、纹状体多巴胺含量显著减少(80－99％);与临床症状的严重程度成正比D、黑质色素变淡,选择性黑质多巴胺神经元丧失;黑质神经细胞减少≥50%时产生PDE、胶质细胞增生4、（）不属于引起PD的药物A、甲基多巴B、利血平C、奋乃静D、对乙酰氨基酚[正确答案]E、达哌啶醇5、关于帕金森病的流行病学的说法中错误的是（）B、男>女C、女>男[正确答案]D、白种人>黄种人>黑人E、平均发病年龄约为60岁二)帕金森病的辅助检查和诊断1、（）是引起静止性震颤的病因A、小脑性震颤B、帕金森病震颤[正确答案]C、增强的生理性震颤D、直立性震颤E、肌张力障碍2、关于经颅多普勒超声诊断的说法中错误的是（）A、多谱勒探头应置于患者颞部骨窗B、正常人中脑黑质为低回声区，PD患者在该区出现部分高回声区，可能与该区大量的铁沉积有关C、该手艺特同性不高，正常老年人黑质区也大概有铁质沉积导致回声反常D、该技术特异性很高，正常老年人黑质区也可能有铁质沉积导致回声异常[正确答案]E、以上都不对3、（）属于帕金森的绝对破除标准A、核上性下视共视障碍（PSP）[正确答案]B、5年内运动症状完全无进展（除非病情稳定与药物有效调整有关）C、出现吸气性呼吸障碍D、发病3年内出现跌倒（>1次/年）E、无法解释的锥体系损害症状（无力、腱反射亢进）4、下列原发性震颤与帕金森的临床表现的描述中不准确的是（）A、原发性震颤无二肌僵直、运动缓慢、姿势平衡障碍，帕金森病有B、饮酒对原发性震颤和帕金森病都无效[正确答案]C、帕金森病的患者男性多于女性，原发性震颤相反D、帕金森病的震颤频率在4-6Hz，原发性震颤，震颤频率在8-12HzE、帕金森病具有静止性震颤特点，员发现该震颤具有姿势性、运动性的特点5、下列选项中属于帕金森支持标准的是（）A、双侧对称性的帕金森综合征（双侧起病，客观检查未见单侧优势）B、10年内出现过度的躯干先驱，不对称性手、脚挛缩C、明确的肢体静止性震颤[正确答案]D、多巴胺受体拮抗剂和多巴胺耗竭剂导致剂量和时间依赖的帕金森综合症(药源性PD)E、对中度以上PD病人高剂量左旋多巴治疗仍无疗效三)帕金森病的鉴别诊断1、以小脑共济失调为主要表现的是（）A、MSA-PB、MSA-C[正确答案]C、MSA-AD、MSA-BE、混合型2、下列选项中属于血管性帕金森综合征的特性的是（）A、由纹状体中微血管堵塞引起B、左旋多巴制剂有效[正确答案]C、起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大D、临床步态障碍明显、震颤较少见、常为对称E、常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、聪慧等）3、（）和（）是CBD最常见的运动症状A、不对称的肌强直和运动迟钝[正确谜底]B、对称的肌强直和运动迟缓C、震颤和不对称的肌强直D、震颤和运动迟钝E、真沉和对称的肌强直4、（）是CBD诊断标准中的核心症状A、异己肢B、皮层觉得受累C、言语障碍D、失用[正确答案]E、认知损害5、下列关于CBS的说法中不正确的是（）A、CBS是一组临床综合征，临床表现为不对称局限性肌强直、肢体失用、肌张力障碍等特征B、很可能的CBS（ProbableCBS）:至少包括2个以下不对称的表现：肢体僵硬或运动不能、肌张力障碍肌阵挛C、常以单侧上肢笨拙僵硬阵挛和感觉异常为首发症状[正确答案]D、CBS并非一特定的临床病理单元，包括多种具有不同病理表现的疾病。
帕金森病的诊断与治疗新进展-139-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-139-帕金森病的诊断与
治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病的基本状况和临床表现
1、（）是PD的一种特殊运动障碍
A、动作迟缓[正确答案]
B、静止性震颤
C、强直
D、肌肉僵硬
E、偏瘫
2、属于PD临床特征-运动症状的是（）
A、抑郁
B、便秘
C、肌僵直[正确答案]
D、精神障碍
E、RBD
3、PD的神经病理与生化改变不包括（）
A、胶质细胞减少[正确答案]
B、进行性多巴胺神经元变性死亡
C、纹状体多巴胺含量显著减少(80－99％);与临床症状的严重程度成正比
D、黑质色素变淡,选择性黑质多巴胺神经元丧失;黑质神经细胞减少≥50%时产生PD
E、胶质细胞增生
4、（）不属于引起PD的药物
A、甲基多巴
B、利血平
C、奋乃静
D、对乙酰氨基酚[正确答案]。
帕金森病诊治指南
5.诊断标准（绝对排除标准）
存在以下任何1项即可排除帕金森病: （1）存在明确的小脑异常，如小脑性步态、肢体共济失调或小脑性眼动异常。 （2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或向下的垂直性扫视选择性减慢。 （3）发病后5年内，诊断为行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 （4）发病3年后仍局限于下肢的双侧帕金森样症状。 （5）多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物诱导的帕金
8、帕金森病的早期识别
近年来研究显示, 帕金森病患者早期出现的嗅觉障碍、睡眠行为障碍（白天睡眠过多 或快速眼动期睡眠行为障碍）、便秘及焦虑、抑郁等非运动症状在本病的早期识别和诊断 中有一定的特异性和敏感性, 且对帕金森病的临床诊断有很好的预测价值。已经出现缓慢 进展的行动迟缓等运动症状的初诊患者, 追问病史, 若伴有前期的非运动症状, 应高度怀疑 帕金森病。
UPDRS是一个较为全面评估帕金森病病情严重程度的工具。共42项, 分为4个 部分, 可以对帕金森病患者的运动、日常生活能力、病情发展程度、治疗后的状态、 治疗的不良反应和并发症等方面做出客观的评价, 是目前国际上公认的临床评价帕 金森病的标准工具。量表分值越高, 表示帕金森病症状越严重。
7、鉴别诊断
1．继发性帕金森综合征: 由明确的病因（如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等）引起的帕金森症状， 病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。 （1）血管性帕金森综合征患者有高血压、动脉硬化及卒中史，症状对称，以下肢步态障碍较突出，震颤少
见，常伴锥体束征。 （2）药物诱导的帕金森综合征患者常正在服用丁苯那嗪、利血平、甲基多巴、氟桂利嗪和桂利嗪等药物。 （3）正常压力脑积水可出现步态障碍，常伴认知障碍和尿失禁。影像学常显示脑室扩大，腰穿放液后症状