最新 妇产科手术学
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理《第九版妇产科学整理》妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育相关问题的医学学科。
第九版的妇产科学在知识体系、诊疗技术等方面都有了新的发展和更新。
接下来，让我们一起对第九版妇产科学进行一个较为全面的整理。
首先，在女性生殖系统解剖与生理方面，第九版教材有了更详细和准确的描述。
对于子宫、卵巢、输卵管等器官的结构和功能，教材结合了最新的研究成果进行了阐述。
例如，对于子宫内膜的周期性变化，不仅描述了其在组织学上的变化，还深入探讨了激素调节机制对其的影响。
在妊娠生理部分，第九版更加注重对胚胎发育过程的详细讲解。
从受精卵的形成、着床，到胎儿各个器官系统的发育，都有清晰的图示和详细的文字说明。
这有助于学生和临床医生更好地理解妊娠过程中的生理变化，以及如何监测和评估胎儿的健康状况。
在病理妊娠方面，第九版更新了对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等常见疾病的诊断标准和治疗方案。
对于妊娠期高血压疾病，新的分类和诊断标准更加精确，能够更好地指导临床治疗，降低母婴的风险。
妊娠期糖尿病的管理也更加个体化，强调了综合治疗，包括饮食控制、运动和药物治疗的协同作用。
在妇科肿瘤方面，第九版妇产科学纳入了最新的肿瘤标志物检测和基因检测技术在诊断和治疗中的应用。
对于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见妇科肿瘤，详细介绍了手术、放疗、化疗等综合治疗的策略和最新进展。
同时，也强调了预防和早期筛查的重要性，如宫颈癌的 HPV 疫苗接种和定期筛查。
在生殖内分泌疾病方面，第九版对多囊卵巢综合征、闭经、功能性子宫出血等疾病的诊断和治疗进行了更新。
对于多囊卵巢综合征，不仅关注其生殖方面的问题，还强调了代谢紊乱对患者长期健康的影响，并提出了更全面的治疗方案。
在妇科炎症方面，第九版教材对常见的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病的病原体、临床表现、诊断方法和治疗原则进行了梳理和更新。
特别强调了抗生素的合理应用，以及预防炎症反复发作的措施。
妇产科常用操作技术
妇产科常用操作技术
妇产科是医学中研究妇女的生殖器官疾病、妊娠和分娩的科学。
在妇产科中，医生们使用各种操作技术来进行诊断和治疗。
下面是
一些常用的妇产科操作技术：
宫颈涂片检查
宫颈涂片是一种常见的妇产科检查方法，用于筛查子宫颈癌和
其他异常细胞。
医生会使用专门的刷子，将宫颈粘液和细胞收集到
载玻片上，然后送到实验室进行细胞学检查。
子宫腔镜检查
子宫腔镜是一种通过进入子宫腔进行检查和治疗的技术。
医生
会插入一根细长的光纤导管，使其通过子宫颈进入子宫腔，以观察
子宫内膜的情况并检查有无异常。
剖宫产手术
剖宫产手术是一种通过腹部切口进行的分娩方式，适用于某些
特定情况，如胎儿发育异常、胎位异常、母体疾病等。
医生会在腹
部切开，将胎儿从子宫内取出。
宫腔镜手术
宫腔镜手术是一种通过腹腔镜进行的妇产科手术，用于诊断和治疗子宫和附件的疾病。
医生会在腹部切口处插入腹腔镜，通过显微镜观察子宫和其他器官的情况，并进行治疗。
宫颈环扎
宫颈环扎是一种预防早产的手术。
医生会在孕妇宫颈口植入一个嵌入物，以增加宫颈的强度和稳定性，防止早产发生。
这些是妇产科中常用的一些操作技术，医生们会根据具体情况选择适合的技术来诊断和治疗妇科疾病。
请注意，具体的操作技术可能因医生和患者的要求而有所不同，建议在接受任何操作之前咨询专业医生。
妇产科手术学基础
汇报人：XX 2024-01-25
目录
• 妇产科手术概述 • 妇产科常用手术技巧 • 产科手术操作规范 • 妇科手术操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 围手术期管理与康复指导
01
妇产科手术概述
手术定义与分类
手术定义
妇产科手术是指针对女性生殖系 统疾病或异常，通过外科手段进 行干预和治疗的方法。
缝合注意事项
在缝合过程中，应注意保持创缘对 合整齐，避免留有死腔，同时要保 持适当的张力，以免影响愈合。
03
产科手术操作规范
剖宫产术操作规范
术前准备
包括患者评估、手术知情同意、备皮、备血 、抗生素皮试、留置导尿管等。
麻醉方式选择
包括切开腹壁、探查腹腔、切开子宫下段、 娩出胎儿、处理胎盘和缝合子宫及腹壁切口
同阴道助产术，还需注意穿刺点的护理和 预防感染，同时密切监测母儿情况，及时 发现并处理可能出现的并发症。
04
妇科手术操作规范
子宫切除术操作规范
术前准备
全面了解患者病情，排除手 术禁忌症，进行必要的术前 检查和准备。
麻醉选择
根据患者病情和手术要求， 选择合适的麻醉方式。
手术步骤
按解剖层次逐步进行，包括 切开腹壁、探查腹腔、处理 子宫血管、切除子宫、缝合 阴道断端和腹壁切口。
等。
手术步骤
根据产妇情况和医院条件，选择合适的麻醉 方式，如腰麻、硬膜外麻醉或全麻等。
术后处理
包括观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道出 血情况，预防并发症的发生。
阴道助产术操作规范
术前准备
同剖宫产术，还需评估 胎儿大小和产道条件。
麻醉方式选择
一般采用局部麻醉或会 阴神经阻滞麻醉。
妇产科学手术指征
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患 者。——“术后有50%复发机会，约1/3患者 需再次手术”。
子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或 疑有恶变者，可行子宫切除术。
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卵巢增大或卵巢囊肿手术探查指征
1、卵巢实性肿块； 2、卵巢囊肿直径＞8cm； 3、青春期前或绝经后期； 4、生育年龄正在口服避孕药； 5、囊肿持续存在超过2个月。——（注意是
2、脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日 （2-3周），包块仍未消失但已经局限化，应手术切除，以免 日后再次急性发作。
3、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。 若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破 裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊 娠内出血并发休克的急症患者。
3.腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要 方法。
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盆腔炎性疾病手术指征
主要用于治疗治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿 （TOA）或盆腔脓肿。
1、药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时， 体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手 术，以免发生脓肿破裂。
妇科部分疾病手术指征 及选择
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子宫肌瘤手术指征
1、月经过多致继发贫血，药物治疗无效； 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌
瘤扭转引起的急性负腹痛；
3、有膀胱、直肠压迫症状； 4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原
因者；
5、肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
妇产科手术操作常规
妇产科手术操作常规第一章妇科手术操作常规第一节妇科腹部手术常规第二节妇科阴道手术常规第三节宫腔镜治疗常规第四节腹腔镜治疗常规第五节子宫动脉栓塞术常规第二章产科手术操作常规第一节会阴切开缝合术第二节产钳术常规（低位产钳）第三节胎头吸引术常规第四节剖宫产术常规第五节催产素引产常规第六节人工破膜常规第七节毁胎术常规第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规第十节外倒转术常规第十一节新生儿窒息复苏常规第一章妇科手术操作常规第一节妇科腹部手术常规一、术前准备1．血液：1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。
（如USR+HIV-Ab）2．尿常规超过一周者应复查。
3．胸片心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。
6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。
7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8．子宫内膜疾病行分段诊刮。
9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11．术前作好输血申请、签字手续。
12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》妇科：一级手术：1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术：1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术：1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6、盆腔脓肿清除引流术 7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术：1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术 4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术 5、外阴阴道成形术 6、外阴重建术 7、腹腔镜下子宫切除术妇产科手术分级（2）：产科一级手术：1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、常规剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术：1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、剖宫产术三级手术：1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产、子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术、肿瘤切除术四级手术：1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6、剖宫产术生殖医学科一级手术：1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术二级手术：1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术：1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术：1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术。
手术分级及妇产科手术分级
手术分级及妇产科手术分级一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级: 一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师(1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师(1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
(2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师:可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》妇科：一级手术：1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术：1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手术3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术：1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6、盆腔脓肿清除引流术7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术：1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术5、外阴阴道成形术6、外阴重建术7、腹腔镜下子宫切除术产科一级手术：1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、常规剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术：1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、剖宫产术三级手术：1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产、子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术、肿瘤切除术四级手术：1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6、剖宫产术生殖医学科一级手术：1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术二级手术1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术：1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术：1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术。
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第一节 正确使用手术器械
一、手术刀
• 固定刀片与活动刀片 • 常用的执刀方式 1.执弓式 2.执笔式 3.抓持式
二、手术剪 三、止血钳 四、持针器 五、镊子 六、拉构 七、吸引头 八、缝合针
第二节 基本手术操作技术
一、打结 1.结的种类 1）正确的结：方结、外 科结、三重结。 2）错误的结：假结、滑 结。 2.打结的方法 1）单手打结法 2）双手打结法 3）持钳打结法 3.打结时注意事项
四、引流 1.被动引流 2.主动引流
二、止血 1.结扎止血 2.电凝止血 3间断缝合 1）单纯间断缝合法 2）间断外翻缝合 3）8字缝合
2.连续缝合 1）单纯连续缝合 缝合 3）连续内翻缝合 5）袋口缝合 3.断端缝合 4.断端包埋
2）连续锁边 4）皱缩缝合 6）皮内缝合