腔镜手术麻醉解析
宫腔镜手术的麻醉方式分析及并发症防治
循 环 。如 ５ 葡 萄 糖 。
处 理 ： 般 ０ ５ ． 一 ． ～１ ０ ｈ可恢 复 正 常 。术 中 应 记 录 膨 宫 液人量 、 脉输液人量 、 宫液排出量 、 量等相关数据 ， 静 膨 尿 以
兴 奋 综合 征 的发 生 率 ， 严 重 不 良反 应 发 生 ， 便 在 门诊 进 无 方
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ９卷 第 １ 期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｖ ｍｂ ｒ２ １ ， ｏ ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｅｏ ｄ １ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ０ Ｖ １３ ， ． １ ｔ ｅ ｃ ｎ Ｓ 分析 及并 发症 防 治
太原 市妇 幼保 健 院（ ３ ０ ２ 侯 亚辉 ００１）
妇 科 宫 腔 镜 手 术 是 近 年 来 兴 起 的 较 为 先 进 的微 创 手 术 ， 手 术 以其 创 伤 小 、 复 快 以及 对 人 体 呼 吸 、 环 等 系 该 恢 循
统 影 响较 小 的优 势 ， 为 目前 治 疗 子 宫 良性 疾 病 的 一 种 较 成 为 有 效 的方 法 。随 着 技 术 的 不 断 发 展 和 完 善 ， 腔 镜 手 术 官
血 的 发 生 率 为 ３ ． ｌ 。 ８８ ＿ １ ］ 我 院 采取 １ ７ 碳 酸 利 多 卡 因 局 部 浸 润 麻 醉 宫 颈 进 ．３
行 宫 腔镜 检查 。此 法 操 作 简 单 、 全 有 效 ， 且 费 用 低 廉 ， 安 而
可 有 效 缓解 宫 颈 钳 夹 及 扩 张 所 带 来 的 不 适 ， 低 迷 走 神 经 降
有骶 管 解 剖 异 常 ， 传 统 方 法 进 行 骶 管 穿 刺 失 败 的发 生 率 用 较 高 ＿ 。在 我 院 一般 不采 用 此 法 进 行 麻 醉 。 ２ ］ 我 院 多 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 硬 联 合 麻 醉 进 行 手
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。
妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。
本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。
椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。
然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。
因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。
除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。
选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。
全身麻醉主要依靠气管内插管。
相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。
全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
《腔镜手术的麻醉》课件
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
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CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
胸腔镜手术的麻醉要点
胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。
在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。
2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。
评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。
此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。
3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。
常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。
在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。
全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。
3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。
在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。
局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。
3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。
脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。
脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。
4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。
4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。
吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。
静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。
4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。
宫腔镜检查手术的麻醉及监测ppt课件
病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml） 平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓， 严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹 下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （Βιβλιοθήκη ）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜 检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手 术，但易引起局麻药中毒，已少用。
胸腔镜手术的麻醉
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出现低氧血症应行以下处理
• 1.检查有无操作不当，导管位置，麻醉 机有无故障，血流动力学是否稳定，做 相应的纠正，及时吸引支气管，清除分 泌物。
• 以上处理仍无改善，可考虑以下措 施：
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①以5-10 cmH2O 压力对上侧肺加用CPAP改 善氧合，使萎陷肺膨胀至不致于干扰手术，予 以维持；
• 2.一般行全凭静脉麻醉或静吸复合，吸入药浓 度一般在1MAC以下。
• 3.单肺通气时吸入高浓度氧。 • 4.手术开始前即行单肺通气，使患侧肺萎陷，
防止胸腔镜套置入时损伤肺组织。
• 5.手术结束时缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复 张性肺水肿和术后肺不张。
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(四)．单肺通气时应遵循的原则
（1）尽可能采用双肺通气，取得术者配 合情况下尽量缩短单肺通气时间。
• 1．麻醉选择
•
胸腔镜手术多需在全麻下完成。准确的
插入双腔管是手术成功的前提和关键，可用纤
维支气管镜确认导管位置是否准确。
•
一般手术时间较短，应选择作用时间短，
苏醒快的药物。
•
吸入药在1MAC以下对HPV抑制作用不大，
也可以用丙泊酚维持，避免使用血管扩张药。
同时要求麻醉中吸入高浓度氧。
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（2）控制气道感染，尽量减少痰量，预防性用抗生素， 鼓励自行咯痰。
（3）保持气道通畅，防治支气管痉挛。（茶碱类药物， 肾受上体腺激糖动皮剂质）激。素，非激素类气雾吸入剂，β2-肾上腺
（4）锻炼呼吸功能。 （5）低浓度氧吸入，低氧血症的病人。 （6）并存的心血管方面情况的处理。
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（二）麻醉方法及术中监测
宫腔镜手术的麻醉与镇静那些事
宫腔镜手术的麻醉与镇静那些事宫腔镜手术是一种非侵入性、高效且广泛应用的现代外科技术，为许多妇科疾病的诊断和治疗提供了革命性的解决方案。
然而，无论手术有多先进，患者的手术体验和手术的成功都与麻醉与镇静密不可分。
在宫腔镜手术中，麻醉和镇静的合理运用不仅保障了手术的安全与质量，还能带来患者无痛、无忧的手术之旅。
本文将深入探讨宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性，以期让读者对这一关键环节有更为全面的认识。
1、麻醉与镇静的区别与目的麻醉和镇静是两种不同的医疗手段，用于在医疗操作或手术中确保患者安全和舒适。
它们在作用方式、程度和应用目的上有所区别。
1.1 麻醉麻醉是一种药物或技术的应用，旨在使患者在医疗操作或手术期间完全失去知觉和感觉。
这样，患者将不会感受到疼痛或其他不适，同时医生可以安全地进行手术或治疗。
麻醉分为以下几种类型：全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉。
1.2 镇静镇静是一种轻度的麻醉状态，通过给予特定的药物，使患者放松、安静和嗜睡，但仍然可以回答问题和遵从医生的指示。
与全身麻醉相比，镇静的作用程度较轻，患者通常能自主呼吸。
主要应用于以下情况：①减轻焦虑：镇静可在医疗操作或手术前减轻患者的紧张和恐惧感。
②配合其他麻醉方式：镇静可以与局部麻醉或区域麻醉一起使用，增强患者的舒适度和合作性。
③简单手术或检查：对于不需要全身麻醉的小型手术或医学检查，镇静是一种有效的选择。
2、宫腔镜手术的麻醉与镇静的重要性宫腔镜手术的麻醉与镇静对手术的成功和患者的安全与舒适性至关重要。
以下是宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性：①无痛手术体验：麻醉使患者在手术期间完全失去意识和感觉，无法感受到手术切口和操作过程中的疼痛。
而镇静则减轻患者的焦虑和紧张，使其在手术过程中更加放松和舒适。
这样，患者可以避免疼痛和不适，获得更好的手术体验。
②手术安全性：麻醉和镇静确保患者在手术过程中保持稳定和不动，有利于医生操作。
对于复杂的宫腔镜手术，特别是需要患者保持完全不动的情况下，全身麻醉可以提供更好的手术条件，降低手术风险。
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