hoffa骨折 ppt课件
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Hoffa骨折概述
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
第课骨外科骨折 ppt课件
Half an hour later, the patient comes back with an X-ray
film.
主治医生： 从X光片来看，你是肱骨外科颈骨折，需要 Attending: 复位石膏固定。
The X-ray suggests that you have fracture of
surgical neck of humerus which needs cast
当时有没有其他地方不舒服？ Did you feel any other discomfort at that time?
病人： Patient:
没有。 No
主治医生： 来，我看看。哪个地方疼？ Attending: Ok, let me see. Where does it hurt?
病人（指上臂）： 这里！
这里。
来，我看看。哪个地 方疼？
呀！好疼！
你上臂肿得很厉害 ，这里压着疼吗？
好的，谢谢！
现在不能排除 骨折的可能，你最 好拍张X光片。
是现在吗？
从X光片来看， 你是肱骨外科颈骨折 ，需要复位石膏固定 。
半小时以后，病人拿 您好！怎么了？ Attending: Hello, what’s wrong with you?
呀！好疼！ Ouch! It hurts a lot!
现在不能排除骨折的可能，你最好拍张X光片。 Bone fracture cannot be excluded right now, so you’d better take an X-ray film.
好的，谢谢！ Ok. Thanks!
半小时以后，病人拿来了X光片。
Situation: A patient comes to hospital because of a severe pain and immovability in the right arm after he fell down when playing
骨折基础知识PPT课件
闭合性骨折分4级
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
骨折基础知识
1
骨折表现
骨折：骨的完整性和连续性中断 症状：
一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况
2
3
骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
2 骨折复位固定后，开始缓慢肌肉等长收缩
3 累及关节面骨折，伤后2-3周每天短时间取下外固定，对受损关节 进行不负重主动活动
4 指导卧床病人做健侧肢体活动体操，鼓励病人早期离床，防止并 发症
5 应用物理治疗 冰疗、直流电导入、磁疗、超声波
40
康复治疗方法
第二阶段（亚急性期及慢性期） 恢复关节活动范围
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
骨折基础知识
1
骨折表现
骨折：骨的完整性和连续性中断 症状：
一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况
2
3
骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
2 骨折复位固定后，开始缓慢肌肉等长收缩
3 累及关节面骨折，伤后2-3周每天短时间取下外固定，对受损关节 进行不负重主动活动
4 指导卧床病人做健侧肢体活动体操，鼓励病人早期离床，防止并 发症
5 应用物理治疗 冰疗、直流电导入、磁疗、超声波
40
康复治疗方法
第二阶段（亚急性期及慢性期） 恢复关节活动范围
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
股骨远端骨折演示-2022年学习材料
治疗-手术-。髁上及髁间骨-折-锁定钢板-ID:R1100682-image no:2-1D:R11006 2-姓名：二加松珍-KV-蛙名：=裤松珍-KV:-性别：下-性别：F-6:-年龄：-年：-CU电道U610 s0-1100683-1102682-00u-日期：20090616-时间：084329-计：08451分
损伤与分型一Hoffa骨折分型-Hoffa骨折分类-I型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；-Ⅱ型：股骨后髁 向分为4等份，折线位于由前向-后3等分线依次为a、b、c3个亚型；-Ⅱ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
1髁上骨折A0之A型-受伤机制-~股骨髁上部位为坚硬的皮质骨冬轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨-折损伤
3单髁骨折A0之B型-治疗-水-有明显移位的一般均需要手术切开复位-内固定
D:R1103185-image no:2-名：=张锋军-KV-别：M-MA-3单髁骨折-A0之B型-60 每01m288-Unicondylar-fracture-fixed with-lag screws-an -antiglide-plate-省霸：20090728-时间：154832-ID:R1103185-姓名 张锋军-牲别：M-88ZML0604-年龄：-SBLEOIL-省2090728-时间：154757
治疗-手术-髁上及髁间骨折-动力髁螺钉-00-三共种-ttitn-h-tH种-23
治疗-手术-髁上及髁间骨折-支持钢板-运药国L国-钟细-IBSSABOLEO-4t49-24
治疗-手术-姓名：MENG TUAN JIE-图像序号：1-编号：P222618-Lucyang Drth pedic Hospital-性别：M-Mag:1.00x-检查日期：20050908-检查时间：1012 2.700-易出现骨折不愈合及膝关节-对于内侧皮质缺损的病人容-由于缺之角度稳定性，因此-SUS华9RBE 172mm-222B1B-DIRECTVIEW3818-厂商：KODAK-4:4095-学可人g
骨折医学幻灯片课件
软组织损伤常较重。
• 2、间接暴力：
• 骨折距暴力接触点较远。 • 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。
• 3、肌牵拉力：
• 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。 • 如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌
骨骨折。
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3
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4
• 4、积累劳损：
• 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中 在骨骼的某一点上发生骨折。
• 如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨 折无移位，但愈合慢。
• 5、骨骼疾病：
• 骨骼有病变后（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微的外 力即可诱发骨折，称为病理性骨折。
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5
（三）分类：
• 骨折分类的目的：在于明确骨折的部位和性质， 利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗 方法。
• 对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近 的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨 的45°角位拍片。有的需要健侧片对比。
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19
诊断：
• 骨折的诊断主要依据病史和体征
• 凡有三个骨折专有体征之一者即可确诊
• 但有些青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等需摄X线 片明确诊断
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• 1、依据骨折是否和外界相通可分为：
• （1）开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折 处与外界相通。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
• （2）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通。此类骨折没有污染。
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6整性或连续性全部中断， 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折 段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全 性骨折。
• 2、间接暴力：
• 骨折距暴力接触点较远。 • 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。
• 3、肌牵拉力：
• 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。 • 如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌
骨骨折。
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3
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4
• 4、积累劳损：
• 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中 在骨骼的某一点上发生骨折。
• 如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨 折无移位，但愈合慢。
• 5、骨骼疾病：
• 骨骼有病变后（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微的外 力即可诱发骨折，称为病理性骨折。
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5
（三）分类：
• 骨折分类的目的：在于明确骨折的部位和性质， 利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗 方法。
• 对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近 的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨 的45°角位拍片。有的需要健侧片对比。
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19
诊断：
• 骨折的诊断主要依据病史和体征
• 凡有三个骨折专有体征之一者即可确诊
• 但有些青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等需摄X线 片明确诊断
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• 1、依据骨折是否和外界相通可分为：
• （1）开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折 处与外界相通。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
• （2）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通。此类骨折没有污染。
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6整性或连续性全部中断， 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折 段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全 性骨折。
骨折概论 ppt课件
不愈合
骨折经治疗， 骨折线明显骨 没有愈合可 超过平均愈合 折端萎缩光滑， 能一般需要 时间，未愈合 髓腔封闭 手术治疗 已经愈合
畸型愈合
骨折线模糊或 消失
ppt课件
影响功能需 要手术矫正
63
延迟愈合：
骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈 合的因素,仍有愈合可能。
49
二、固定
外固定
小夹板
石膏绷带
各种支架、支具
持续牵引 骨外固定器
ppt课件
50
内固定
接骨板
螺丝钉 髓内钉等
ppt课件
51
三、功能锻炼
治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进
早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动 中期(原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节
后期(骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼
38
三、治疗方法的影响
反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） 持续牵引过度 固定不确实(干扰骨痂生长) 功能锻炼(过早和不当)
ppt课件 39
第六节 骨折的急救
ppt课件
40
目
的
用简单有效的方法
ppt课件
21
局部表现
一般表现：
局部疼痛、肿胀、功能障碍。
特有体征：
畸形 异常活动
骨擦音或骨擦感
三者有其一即为骨折
三者均无不等于没有骨折
ppt课件 22
骨折的X线检查
具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健 侧相应部位对比片。
骨折基础知识PPT课件
使用消炎止痛药、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生素等药物， 以缓解疼痛、预防感染和促进愈合 。
03
骨折并发症与后遗症
骨折并发症
感染
血管损伤
感染是骨折最常见的并发症之一，可以导致 骨髓炎、败血症等严重后果。
骨折可能伴随血管损伤，导致出血、休克等 。
神经损伤
骨不连
骨折端可能压迫神经，导致相应的神经功能 障碍。
如果骨折没有得到妥善处理，可能会导致骨 不连，延长恢复时间。
功能锻炼
在不影响固定的情况下，进行功能锻炼，以促进 血液循环、减轻疼痛和恢复功能。
骨折治疗方法
保守治疗
采用手法复位、外固定架固定、牵 引等方法进行治疗。
手术治疗
采用切开复位、内固定器植入、骨 移植等方法进行治疗。
功能康复治疗
在复位和固定后，根据医生建议进 行功能康复锻炼，以促进患肢功能 的恢复。
药物治疗
通过耐力训练提高身体的耐受能力。
护理措施
疼痛护理
及时评估疼痛情况，采取有效的止痛措施 ，如药物治疗、物理治疗等。
伤口护理
保持伤口的清洁和干燥，定期换药，以预 防感染。
肿胀护理
采取适当的冷敷、热敷、抬高患肢等措施 ，以减轻肿胀和淤血。
功能锻炼指导
根据医生的建议，指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进康复。
目前研究不足与展望
• 研究不足 • 骨折愈合机制尚不完全清楚，缺乏有效的预测和评估方法。 • 缺乏标准化治疗方案，存在治疗过度和不足的现象。 • 康复治疗领域缺乏大规模多中心临床研究，康复方案缺乏标准化和普及化。 • 研究展望 • 加强骨折愈合机制的基础研究，寻求更加有效的治疗方法。 • 制定更加科学、合理、标准化的治疗方案，提高治疗效果。 • 加强康复治疗领域的多中心临床研究，制定更加科学有效的康复方案，提高患者的生活质量。
03
骨折并发症与后遗症
骨折并发症
感染
血管损伤
感染是骨折最常见的并发症之一，可以导致 骨髓炎、败血症等严重后果。
骨折可能伴随血管损伤，导致出血、休克等 。
神经损伤
骨不连
骨折端可能压迫神经，导致相应的神经功能 障碍。
如果骨折没有得到妥善处理，可能会导致骨 不连，延长恢复时间。
功能锻炼
在不影响固定的情况下，进行功能锻炼，以促进 血液循环、减轻疼痛和恢复功能。
骨折治疗方法
保守治疗
采用手法复位、外固定架固定、牵 引等方法进行治疗。
手术治疗
采用切开复位、内固定器植入、骨 移植等方法进行治疗。
功能康复治疗
在复位和固定后，根据医生建议进 行功能康复锻炼，以促进患肢功能 的恢复。
药物治疗
通过耐力训练提高身体的耐受能力。
护理措施
疼痛护理
及时评估疼痛情况，采取有效的止痛措施 ，如药物治疗、物理治疗等。
伤口护理
保持伤口的清洁和干燥，定期换药，以预 防感染。
肿胀护理
采取适当的冷敷、热敷、抬高患肢等措施 ，以减轻肿胀和淤血。
功能锻炼指导
根据医生的建议，指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进康复。
目前研究不足与展望
• 研究不足 • 骨折愈合机制尚不完全清楚，缺乏有效的预测和评估方法。 • 缺乏标准化治疗方案，存在治疗过度和不足的现象。 • 康复治疗领域缺乏大规模多中心临床研究，康复方案缺乏标准化和普及化。 • 研究展望 • 加强骨折愈合机制的基础研究，寻求更加有效的治疗方法。 • 制定更加科学、合理、标准化的治疗方案，提高治疗效果。 • 加强康复治疗领域的多中心临床研究，制定更加科学有效的康复方案，提高患者的生活质量。
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诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
病例1
病例1
病例2
病例2
股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成， 向两侧延伸即为股骨髁，为膝 关节重要组成部分。外侧髁较 宽大，内侧髁较狭长，位置较 低，内外侧髁间深凹为髁间窝， 上有2个切迹，膝交叉韧带附着 其上。前交叉韧带附着于外髁 内面的最后部，后交叉韧带则 附着于股骨内髁外面的前部。 因此，发生Hoffa骨折，骨折块 上常附有股骨外侧髁或内侧髁 后部突起的关节面。外侧髁骨 折块常向后、外旋转移位，可 有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓 肠肌外侧头附着；内侧髁骨折 块常无后交叉韧带附着
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。
膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位Βιβλιοθήκη swashbuckler入路
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
根据骨折的稳定性和损伤程度，可术后2 周鼓励活动，若骨折固定稳定性不确切，伸 膝位石膏固定膝关节4～6周，固定期间行股 四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强膝、 踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过 度屈曲膝关节
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
受伤机制