IgA肾病血尿的治疗方法
IgA肾病血尿的中医证治

由于 血 尿 是 IA 肾 病 主 要 的 临 床 表 以热 湿 淤 血 为 重 。 素 体气 虚卫 外 不 固 ,则 三 仁 汤 合 小 蓟 饮 子加 减 。 g 易反复招致外邪侵袭 ;风热犯肺 ,母病及 23 气 阴两 虚 气 阴 两 虚 是 IA 肾 病 的 . g
作者单位 :5 0 0 50 8贵州省贵 阳市 ,贵州省
IA 肾病 (g eho hty 特 征 是 现 ,故 归 属 于 中 医 “ 血 ” “ 血 ” 帅 血 无 力 ,或 邪 热 耗 津 炼 液 形 成 内 停 瘀 g IA nprp a ) h 尿 、 溺 、 肾 活检 免 疫 病 理 显 示 在 肾 小 球 系 膜 区 以 “ 溲血”等范畴 ,病 因主要是 由于患者素 血 ,均 可 致 血 液 不 循 常道 ,血 溢 脉 外 ,导 IA 为主 的免 疫 复 合 物 沉 积 ,以 。 球 系 体 阴虚 、气虚或气阴两虚 ,而又感受风热 致 以血尿为主的临床表现 。 g 肾小
藿 含有 淫 羊 藿 多 糖 、淫 羊藿 甙及 淫羊 藿 黄 有培 肾固本 ,补益气 血 ,调整脏 器功 能 , 酮 等多 种 成 ,淫 羊 藿 黄 酮及 多 糖 可 促 进 增加机 体 免疫 力作 用 。两穴 合 用增 强 淋 巴细 胞 转 化 ,对 体 液 免疫 功能 具 有 双 向 了 巴戟 天 ,淫 羊 藿 平 喘 止 咳 、调 节 免 疫 的 调 节作 用 。 巴戟 天 和 淫 羊藿 具 有 明显 的促 作 用 。 进 肾 上腺 皮 质 激 素 的 作 用 ,能增 强下 丘 脑
多 见 于 I 肾病 急 性 发 g A
小球 ’ ,也 是 导 致 终末 期 肾病 最 常 见 的 《 肾炎 内经》,《 素问 ・ 气厥论 》 中 “ 胞移热于 作 期 ,机 体 感 受风 热 ,热 毒 扰 肾 ,损 伤血 0 ” 金 五 诸病 原 因 。IA 肾病 有 1 % 一 0 的 患 者 在 诊 膀 胱 ,贝 癃 溺 血 。 《 匮 要 略 ・ 脏 风 络 ,迫血 妄 行 ,出现 尿 血。诚 如 《 g 5 2%
IGA肾病治疗指南

I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读:IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一,在亚裔人群中,IgA肾病占原发性肾病的30%~45%,其临床和病理表现、进展速度及预后迥异,20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病,30%的患者最终进展至终末期肾脏病。
IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题,新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南,但由于缺乏大样本RCT研究,故大部分指南的证据仅为B、C级。
2011年3月肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)发布了IgA肾病的临床实践指南(公众审阅稿),近期将发布正式版本。
KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级,循征依据等级分为A、B、C、D(见表一、表二)。
KDIGOIgA 肾病指南共有19条。
推荐等级,1级1个(占5.3%),2级12个(占63.2%),未分级6个(占31.6%)。
证据等级,A级0个,B级3个(占23.1%),C级6个(占46.2%),D级4个(占30.8%)。
表一:推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做,但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。
强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二:证据等级标准分级证据标准A级(高质量)试验结果和真实情况非常接近B级(中等质量)试验结果与真实情况可能较接近,不排除存在偏差之可能C级(低质量)试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级(极低质量)试验结果本身多属推测,与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样,从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎;进展至肾衰竭的速率也各不相同,且相似的临床表现其预后可能截然不同。
刘宝厚教授治疗IgA肾病血尿的经验

・
名 师 高 徒
・
刘 宝 厚 教 授 治 疗 IA肾病 血 尿 的经 验 g
马 鸿 斌
( 甘肃 中医学院 附属 医院 , 甘肃 兰州 7 0 2 ) 300
关 键 词 : 宝厚 中医 师 IA 肾病 / 医药 疗 法 刘 g 中
中 图分 类 号 : 2 6 5 R 5 .2 文献 标 志 码 : B
1 明 确 分 类 , 定 合 适 的 原 则 制
部 位之 异 , 括外 感风 热 , 热 内蕴 , 郁化 火 , 焦 包 湿 肝 下 湿 热等 ; 而虚 火 指 阴虚 火 旺之 火 。脾 肾 亏虚 又 有 脾
肾气虚及 气 阴两 虚 之 别 。另 外 ,g 肾病 多 起 病 隐 IA
袭, 病程 迁延 , t E久人 络而 多致血 瘀 ; 溢脉 外 , 血 留着
2 1 湿 热 伤 络 血 瘀 型 .
继续 应用 中药 治 疗 , 可施 行 扁 桃体 摘 除术 。② 无 并
症状 性镜 下血 尿 型 : 理 检 查 为正 常 或 轻 微 改 变 的 病 ( ~I级 )IA 肾病 , 单 纯采 用 中药 治 疗 , I I g 可 必要 时
配 合火 把花根 片 治疗 。③ 肾 炎综 合 征 型 : 疗 重 点 治 应 放 在控制 血压 , 持 肾功 能正 常 , 保 延缓 肾功能 的恶
化 , 采用 血 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 ( C I 及 中 可 A E)
药 治 疗 。④ 肾病 综 合 征型 : 采 用分 级 治 疗 。 I级 可
采用糖 皮质 激素 加 中药 治疗 ( 联疗法 ) Ⅱ级采 用 二 ; 糖皮 质 激 素 、 公 藤 多 甙 片 及 中 药 治 疗 ( 联 疗 雷 三 法 ) 1级是 在 Ⅱ级 的基 础上 加用 环磷 酰胺 ( ;I I 四联疗
白金胶囊治疗血尿为主IgA肾病80例临床观察

12 纳入标 准 : 部病 例均 经 肾穿 刺 活检并 常 规作 光 . 全 镜 及免疫 组化 检查 , 确诊 为 I g A肾病 。 13 排 除标 准 : 敏性 紫癜 、 . 过 系统性 红斑 狼 疮 、 硬 化 肝
表 1 两 组 治 疗 前 后 血 生 化 及 免疫 球 蛋 白 变 化
0 0 ) .5 。
后 SrAb I I i 均 有 改 善 , 仅 治 疗 组 的 IA c、 l、g g g A、 G、 M 但 g
与治疗前 比较有 统 计学 差 异 ( <0 0 ) 两 组 治 疗 后 P .1 ; 上 述指标 比较 , IA有统 计学 差 异 ( 0 0 ) 仅 g P< . 1 。见表
者; 以单纯 蛋 白尿为 临床 表现者 ; 妇 。 孕
2 治 疗 观 察 方 法
治疗组 6 治疗前 8 3 ± 98 4 . ± . 1 7 ± 43 1 0 7 0 1 2 2. 2 5 7 3 4 8 1 0 ± 7 6 2 8 9 治疗后 7.1 2. 41± 6 40 ± 7 . ± . … 80 ± 05 4 9 7 1. 2 1 21 0 3 6 0 4 0 6 对照组 2 治疗前 8. ± 79 4 1± . 1. ± , . ± . 0 54 2 1 3 2 61 46 30 28 0 9 6 6 5 1 2 9
道 , 国 和东 南 亚 地 区 的 发 病 率 高 达 3 % ~4 % , 我 0 0 约
l % ~2 %I 5 0 g A肾病 患 者从 开 始 出 现症 状 到 发展 成 为 肾功能衰 竭 只需 l O年 。 由 于本 病 的发 病 机 制 尚 未 明了 , 迄今 现代 医学 仍 缺 乏 特 异性 治 疗 。笔 者 自拟 白 金胶囊 治 疗 血 尿 为 主 IA 肾病 , 得 了 理 想 的效 果 。 g 取
IgA肾病的科普知识

什么是IgA肾病?
病因
IgA肾病的确切病因尚不明确,但与遗传、感染和 免疫系统异常有关。
研究表明,某些病毒或细菌感染可能诱发疾病的 发展。
什么是IgA肾病?
流行病学
IgA肾病在全球范围内广泛分布,但在亚洲国家的 发病率相对较高。
男性患者的比例高于女性。
IgA肾病的科普知识
演讲人:
目录
1. 什么是IgA肾病? 2. IgA肾病的症状有哪些? 3. 如何诊断IgA肾病? 4. IgA肾病的治疗方法是什么? 5. IgA肾病的预后如何?
什么是IgA肾病?
什么是IgA肾病?
定义
IgA肾病,又称为Berger病,是一种以IgA免疫复合 物沉积在肾小球为特征的肾脏疾病。
建议患者保持健康的饮食、控制血压和体重。
适当的锻炼有助于改善整体健康。
IgA肾病的治疗方法是什么? 定期随访
患者需要定期随访以评估病情并调整治疗方案。
早期干预可以有效延缓肾功能的进展。
IgA肾病的预后如何?
IgA肾病的预后如何?
预后因素
预后与疾病的早期发现、治疗及时性及个体差异 有关。
大多数患者在早期阶段病情稳定,长期预后良好 。
如何诊断IgA肾病?
肾活检
在某些情况下,可能需要进行肾活检以确诊。
活检结果可以明确IgA沉积的程度和位置。
IgA肾病的治疗方法是什么?
IgA肾病的治疗方法是什么? 药物治疗
常用的药物包括ACE抑制剂、ARB以及免疫抑制剂 。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
IgA肾病的治疗方法是什么? 生活方式调整
IgA肾病的症状有哪些?
IgA肾病血尿的中医药治疗Meta分析

素、 疫抑 制剂 、 免 抗凝 、 血小 板 聚集 药及 扁桃 体摘 除术 等 。 临床试验 , 抗 如安慰剂 对照 , 其他类 型中药或中成药对照 ; 综述 、 动 但是 , 西医的治疗对缓解血尿是 临床面临的难点 。
关键词 : 中医药治疗; I 病 ; 血尿; M t分析 g A肾 e a
D I O 标识 :o:0 3 6 /.s .0 80 0 .0 0 0 . 3 d i1 . 9 9 ji n 10 -8 5 2 1 . 8 15 s
中图分类号 : 2 4 2 R 8 .
文献标识码 : B
文章编 号 :0 80 0 (0 0 0 .1 6 2 1 0 -8 5 2 1 ) 82 2 - 0
辨证论治 、 辨病论 治、 基础方 、 验方或中成药等治疗 , 以其 临床 20 并 0 8年) 中国期 刊全文数据库 ( N I18 20 、 C K ,90— 0 8年 ) 中文 科 、
疗效好 、 副作 用少的优 势越来越受到关注。另一方面 , 中医若 技期刊全文数据库维普 ( I ,99— 0 8年 )、 国医学文摘 数 对 V P 18 20 美 干小样本 、 分散的临床观察 等报道 , 其疗效是否可重复 , 如何进行 据库 ( die 17 20 Mel ,9 8— 0 8年) n 。检索主题词包括 : A 肾病 (g I g IA 更加准确地疗效评价 , 有待进 一步总结 。因此 , 针对 IA肾病血 nprpty) 血 尿 ( e a r ) 中 医 药 ( C , 疗 (ra g ehoa h , hm t i , ua T M) 治 t t e— 尿中医药治疗的疗效进行循证 医学 的再研究 , 为临床治疗提供依 m n) et。
iga肾病是什么?如何治疗?
iga肾病是什么?如何治疗?发布时间:2022-10-31T07:20:31.735Z 来源:《医师在线》2022年6月12期作者:施晨[导读]iga肾病是什么?如何治疗?施晨(四川省攀枝花攀钢集团总医院;四川攀枝花617000)IgA肾病,在临床发生的原发性肾小球肾病中是比较常见的类型之一,在我国慢性肾脏病患者中也占据较大比例。
当前,由于肾活检在临床中尚没有形成普及,我国IgA肾病的发病率占原发性肾小球肾炎的大约40%。
过去,普遍认为IgA肾病患者经过科学合理的治疗后能够获得较好的预后。
现已明确IgA肾病属于进展性疾病,IgA肾病患者中每十年约有20%会演变为慢性肾功能衰竭。
时至今日,IgA肾病也是我国慢性维持性血液透析患者中排名第一的原发病。
所以,对于IgA肾病患者来说,需要尽快的进行诊断和正确治疗,最大程度延缓患者肾功能减弱,降低发生尿毒症的风险。
然而目前,还有许多人并不了解IgA肾病,对于IgA肾病还存在着较多疑惑。
下面将为大家解读IgA肾病是什么?该如何治疗?1.什么是IgA肾病?IgA肾病也是一种肾小球肾病,主要指的是沉积在肾小球基底膜的物质以血清IgA免疫复合物为主。
IgA肾病常常导致肾小球源性血尿,也是引起终末期肾脏病的一个重要原因。
导致IgA肾病发生的原因多种多样,包括感染、遗传易感性等因素均有可能引发IgA肾病。
2.IgA肾病有什么症状IgA肾病通常在中青年人群中比较常见,男性的发病率也往往高于女性。
IgA肾病发病后临床症状较多,其中血尿、蛋白尿、肾功能不全以及高血压均是比较普遍的症状。
具体有以下几种,第一是肉眼可见的血尿,IgA肾病患者中大约40%至50%存在一过性或者反复发作的肉眼血尿,同时往往伴随上呼吸道感染,也就是平常所说的感冒后就会引起复发。
第二种是蛋白尿,IgA肾病患者除了常见的血尿症状外,蛋白尿也是另一种常见的症状,症状比较严重的患者会发生大量蛋白尿,或者出现肾病综合征。
张琪教授对IgA肾病血尿的认识及辨治经验
一
样 既是主 要的病 理产 物 , 是加 重病情 的重要 因 也
素, 其瘀 血 的形成 有虚 、 实两 端 : 是 因虚致瘀 是形 一 成瘀 血 的始 动 因素 ,g 肾 病血 尿 患 者 素体 阴 虚 , Ia 阴亏 水乏 , 火偏 亢 , 相 煎熬 阴液 , 血液 凝 聚 , 阻 则 瘀 难行; 二是湿 热 毒邪 是 加 重瘀 血 的继 发 因素 , 热 湿 粘腻 重 着 , 易 阻 碍 气 机 . 碍 血 行 , 热伤 阴耗 最 妨 湿 气. 血行迟 缓无 力而致瘀 血 形成 。瘀 血既成 每 与湿 热胶 着一 处 , 者相互 影 响 , 病情加 重 。 二 使 13 肾是 IA ’ 血尿病发 的病 位 . g 肾病 IA 肾 g 病 血尿从 发病 之初 即 以肾为其 病变 中 , 日久 人 血 t, X 继 则 出现 血 的 运行 失 常 而 形 成 血 瘀 。综 上 可 见 , IA 肾病 血 尿 围 绕 肾 的 虚 、 、 、 的 消 长 而 变 g 瘀 热 湿 化 , 临床表 现往往 虚 实夹 杂互 见 , 其 病程 缠绵难 治 , 部分病人 进 而最 终 出现 ’ 竭 。所 以调 节 肾 的 阴 肾衰 阳平衡 , 以扶 助 正 气 辅 以活 血化 瘀 祛 除 湿 浊 以 除 邪 , 断病邪 的进展 , 转病 势获得 转 机 向愈 , 截 扭 是治 疗 IA 肾病血 尿 的关键 所在 。 g
疗 Ia 肾病 血 尿 有 较 好 的疗 效 , 过 随 师 临证 三 g 通 年, 兹不 揣浅 陋 . 张 老 治疗 该 病 的独 到认 识 及 丰 对 富经验 , 如下探 讨 。 作
1 病 因病 机探寻毒 长期 蕴结 于 肾 , IA 肾病 血 尿症 状 反 复 , 使 g 病
IgA肾病的中医药治疗
2 湿热证 主证 :心烦 口渴 ,口苦 口黏 ,或小便频数 、灼 热涩痛 ,大便干结 ,或大便 不爽 ,腰腹胀痛 ,尿红赤或镜 下『 尿 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉 滑数 。治 则 :清利热 I I 【
湿 ,凉 血 止血 。
温 、畏寒等 阳虚症状者加 仙灵脾 、巴 戟天 、附子 ;有瘀血征象者加丹参 ; 伴有反 复便溏或腹 泻者 ,改用参苓 白
基于 目前循证 医学 证据对 于IA肾病的 治疗原 则见 图1 g ,另外 对于单纯 镜下 血 尿一 般建议随 诊观 察 ,可暂不予特殊治疗 。
预 后
然都不是 特异性的 ,但也取 得了很大
的进步 ,在控 制血压 、减少 蛋 白尿和 延缓 肾功 能 进 展方 面 都 有 了一 些 进
展 ,但 仍 需 要 更 多 更 大 的 临 床 试 验 去
志不遂 。
早在 黄帝 内经 即有对尿血的论述 ,如 素 问・ 气厥 论 认为 “ 热移于 胞 膀胱 ,则癃 、溺血 。” ( ( 素问・ 四时 刺逆从论 》有 “ 阴……涩则病积 溲血”的 少
记载 。根据I 肾病 的发病 特点及 其临床 表现 ,其 中医病 因病 机可概 括为如 下几 g
蓟3 ,白茅根3 。兼咽喉肿痛者加 银花、连翘 、僵蚕 等;伴有大便1 结者 , 0g 0g 二 加 大黄 ;口苦 1黏 、脘 闷纳呆 、舌苔黄 腻者 加黄连 、厚 朴、生苡仁 ;小便 涩痛 7 1
方药为补中益气汤加减 :黄芪 l 5 g ,党参 1 ,白术 1 ,陈皮1 , 5g 2g 0g 当归 1 ,升 麻6g 0g ,柴胡6g ,杜仲 1 ,川断 1 ,苑丝子 1 ,小蓟 0g 0g 5g
3 ,荷 叶 1 。伴 全 身 浮 肿 者 合 五 0g 2g 苓 散 ;纳 少 者 加 砂 仁 、鸡 内金 ;尿 蛋 白较 多 者 ,加 芡 实 、 莲 须 ;兼 四 肢 不
浅谈中医药治疗IgA肾病
浅谈中医药治疗IgA肾病IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病,临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现,是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究,治疗方面尚无特效药物,中医药在IgA肾病治疗的研究较多,且疗效确切,显示出一定的优势,本文将中医药治疗IgA肾病的近况作一综述。
标签:IgA肾病;原发性肾小球疾病;中医药治疗IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病,临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现,是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究,治疗方面尚无特效药物,中医药在IgA肾病治疗的研究较多,且疗效确切,显示出一定优势,现将中医药治疗IgA肾病的近况以综述形式阐述。
1 病因病机王珍等[1]认为,IgA肾病以正虚为本,气阴两虚乃为其最常见证型。
邪实为标,邪实之中又以风热、湿热、瘀血等为常见,演变过程中往往虚、实、邪夹杂。
并常夹有上焦风热或痰热,中、下焦湿热。
病久气血运行不畅,致血脉瘀阻滞。
瘀血阻滞脉络可使血不归经,溢于脉外;或瘀血蕴久化热,使热毒更盛,迫血妄行;或瘀血阻滞气机,导致脏腑功能失调,失于疏泄固摄,均可进一步加重血尿,从而使病程缠绵难愈。
纵观IgA肾病的发生和发展,先天禀赋不足、气阴两虚是本病发生的始动因素,而湿、热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生,更是导致病情转变的主要病理因素。
曾莉等[2]认为IgA肾病病机多热在下焦。
热有虚实之分。
实热多因感染外邪,上犯咽喉,肾络与咽相通,故伤肾络而尿血。
虚热则内因素体阴虚,外复感热邪,灼伤阴津,导致肾阴不足,虚火灼伤肾络而尿血。
脾肾气虚、久病入络、气滞血瘀亦可导致血尿。
范军芬等[3]认为根据疾病的发生发展过程,本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损;标实主要为湿、热、瘀等,标实是导致疾病恶化的主要病理因素。
病位涉及肺、肾、脾、肝,肾是本病中心所在。
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IgA肾病血尿的治疗方法[长沙普济肾病医院]人体中有一种免疫球蛋白A,即IgA。
由于呼吸道或消化道感染,以及其他目前尚未清楚的原因,体内IgA或其多聚体增多,随着血流沉积在肾小球的系膜区而致发病,而称为IgA肾病。
其病变部位在肾小球,因而是肾炎的一种。
iga肾病患者出现血尿的原因:当肾脏病理损伤的情况下,发生局部微循环障碍,导致肾脏缺血缺氧,进而损伤肾脏组织,此时肾小球滤过膜原本的功能遭到破坏,肾小球滤过膜的通透性增加,原来不能滤过的红细胞被滤过,就发生了血尿。
1、肉眼血尿:是指大量红细胞混入尿液内,尿液呈鲜红色或洗肉水样,一眼即可识别。
2、镜下血尿:肉眼无法观察出尿中带血,但高倍显微镜下可发现红细胞。
iga肾病血尿的治疗:在探讨IgA肾病血尿治疗上并不否认西医西药的效果,很快的发挥药物效果,暂时抑制病情进展是其优势,但也不能一味单纯的依赖西医治疗。
临床观察很多应用西药后血尿转阴的IgA患者在遇到感冒、感染后病情易反复,也就是大家常说的“治标不治本”。