腮腺病变的影像诊断与分析思路
腮腺常见疾病影像诊断
结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质 地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融 合形成串珠样改变。
➢ 患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接 触史
2. 化脓性腮腺炎
结石、瘢痕挛缩是导致导管狭窄最常见原因，进而导致腮腺 逆行性感染。病程长，反复发作
CT、MRI可见腮腺肿胀，腮腺筋膜增厚、皮下脂肪密度增 高
女，41，左颈部肿大1天
腮腺常见疾病
（二）腮腺囊肿
✓ 腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类 ✓ 先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 ✓ 腮裂囊肿：胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或
腮腺导管通畅，挤压腮腺区有清亮液体流出，口内检查余 未见明显异常
遂于2011-12-5局麻下行右腮腺部分浅叶及包块切除术。
➢ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜 完整。
➢ 病理结果：腮腺淋巴结结核
F/29
• 发现左耳前无痛性包块1年。1年前，患者无意中发现左耳 屏前有一包块，生长缓慢
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加 权，增强后T1加权：囊肿位于 颈动脉间隙大血管浅面，囊壁 薄。
增强后无强化
腮腺的表皮样、皮样囊肿
表皮样囊肿：胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分， 逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层， 上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐 渐增多，形成肿瘤
面
神
经
的
颅
外
面神经的颞面支
行
程
及
分
段
面神经的颈面支
腮腺解剖及病变影像学表现
信号
T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信
号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分 亦呈高信号。 T2WI：相当部分T2呈低、等信号 文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮细 胞多，水分少 T2低信号；良性肿瘤为高信号。 （鉴别重要征象）
均质性
囊变、坏死：长T1长T2 出血：短T1长T2 不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞的 多样性所引起。 实质细胞含水量少→信号低； 腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→信 号高。 鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组成 细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。
粘液表皮样癌
MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织
病变，增强扫描不均匀强化，其内出现坏死 液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出现肿大 淋巴结。 与良性肿瘤合并感染难以鉴别。
（右侧腮 腺）高分 化粘液表 皮样癌， 侵犯周围 涎腺组织 伴神经束 累及。 男，56y
（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累及周围 神经。男,55y
绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。 腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压失 衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。
大小与形态
一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。
（病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据） 良性形态多规则，恶性不规则。
肿瘤边界
良性：清楚（符合率85%），周围有线状低
信号包膜，以多形性腺瘤多见。 如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或 恶变。 恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜， 呈浸润生长，可突破包膜及间隙。 但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。
腮腺咬肌筋膜
腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘 分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。 在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌 的表面，叫做咬肌筋膜。 腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺分 为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易摸出 搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩散，形 成咽旁脓肿。
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断解剖：腮腺位于下颌后窝咀嚼肌后部，上抵颧弓，下达颌骨下缘，形态类似三角形，长6cm，宽3~4cm，最厚处约1.0cm。
腮腺导管始于腺泡腔，经润管→纹管（小叶内）→排泄管，总导管开口于口腔内，全长3~6cm，外径2~4mm。
血供为颈外A分出的颞浅A和颌内A分支。
静脉最后汇入面总、面后和颈外V，穿行腮腺内的有面N、颈外A。
腮腺的筋膜：颈深筋膜的浅层在腮腺下极分两层包绕腮腺，形成腮腺筋膜，并分成很多分隔伸到腮腺实质内，将腺体分成很多小叶，也发出索状纤维束，伸入外耳道裂隙，因此腮腺内外感染容易向外耳道蔓延。
腮腺的淋巴结：腮腺内淋巴结分为浅组及深组，绝大部分为浅组。
腮腺浅组淋巴结多位于腮腺浅叶的后下极且散在分布；其分布特点可以较好的解释腮腺浅叶后下极为腺淋巴瘤的常见发病部位，且具有多发性的特点。
浅深叶划分：以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线（或面神经）为界分为深叶和浅叶，以耳垂为界分为上下极，在矢状位上以下颌后静脉为界将浅叶再分为前上、下极和后上、下极。
涎 腺 疾 病 WHO 涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤（1）腺泡细胞癌 2）粘液表皮样癌 3）腺样囊性癌（4）多形性低度恶性涎癌 5）上皮-肌上皮癌（6）非特异性透明细胞癌 7）基底细胞涎癌（8）皮脂腺癌 9）皮脂淋巴腺癌 10）囊腺癌（11）低度恶性筛状囊腺癌 12）黏液腺癌 13）嗜酸性腺癌（14）涎腺导管癌 15）非特异性涎癌 16）肌上皮癌（17）多形性腺瘤癌变 18）癌肉瘤 19）转移性多形性腺瘤（20）鳞状细胞癌 21）小细胞癌 22）大细胞癌（23）淋巴上皮癌 24）成涎细胞瘤2．良性上皮性肿瘤（1）多形性腺瘤（2）肌上皮瘤（3）基底细胞腺瘤（4）Warthin瘤（5）嗜酸性腺瘤（6）小管状腺瘤（7）皮脂腺腺瘤（8）淋巴腺瘤—皮脂腺型—非皮脂腺型（9）导管乳头状瘤—内翻性导管乳头状瘤—导管内乳头状瘤—乳头状涎腺瘤（10）囊腺瘤3．软组织肿瘤（1）血管瘤4．淋巴造血系统肿瘤（1）霍奇金淋巴瘤（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（3）结外边缘区B细胞淋巴瘤5．继发性肿瘤•腮腺肿瘤的病理类型复杂, 其中绝大多数是上皮性肿瘤, 约占95%, 非上皮来源的肿瘤较少见, 约占5% ,•腮腺肿瘤中80% 为良性, 20%为恶性，因此,上皮性良性肿瘤是最常见的类型.•腮腺肿瘤占涎腺肿瘤80%以上，其次是颌下腺5-10%，舌下腺约1%。
腮腺病变影像
增强
慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎
腮腺结核
•少见
•临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。
•实验室检查：PPD：强阳性。
•主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。
•影像征象： ①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 ②强化方式：均匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） ③邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 ④常伴有同侧颈部淋巴不均匀。
0-II级 早期轻度强化，延迟（120s）强化较明显
腮腺炎性病变
可有局部红肿热痛。
•炎症： ①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 ②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。
•脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低密度坏死囊变区， 增强扫描明显环形强化。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
原发灶多来源于头颈部，亦可来自肺、乳腺。
T1WI
T2压脂
增强
小结
诊断要点：
年龄 性别 病程 部位 数目 形态 密度/信号 强化方式
多发病灶鉴别：
①腺淋巴瘤 感染性：非特异性、特异性、全身感染
②淋巴结肿大
肿瘤性：淋巴瘤 变态反应性
其它：结节病
③恶性肿瘤：转移瘤
谢谢
腮腺肿瘤影像学诊断
核素检查表现为“ 热结节”。
腺淋巴瘤-1、2
……
腺淋巴瘤-3
……
腺淋巴瘤-4
腺淋巴瘤-5
……
腺淋巴瘤-6
……
腺淋巴瘤-7
3、 基底细胞腺瘤
是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底 样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年 （50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜 下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无 或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉 期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强 化的壁结节。
有研究者指出T1及T2加权图像上均表 现为低信号强度的病变应怀疑可能是高度 恶性的肿瘤 。
腮腺恶性肿瘤均是富血供，因此表现动 静脉期持续显著强化 （密度明显高于颈部 肌肉，大于50Hu提示恶性肿瘤）。
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
腺样囊性癌Βιβλιοθήκη 腺样囊性癌腺样囊性癌
嗜酸性淋巴肉芽肿
嗜酸性淋巴肉芽肿
10 11
10
二、恶性肿瘤
（一）上皮源性恶性肿瘤
腮腺上皮性恶性肿瘤相对少见，但种类多， 其中以粘液表皮样癌样癌最多见，此外相对较多 见的还有腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌 及恶性混合瘤等等。它们的临床特征为生长快， 结节坚硬、固定，常无明确的边界，易侵及神经 ，甚至累及皮肤或粘膜出现溃疡、疼痛等。周围 可见转移性肿大淋巴结 。
腮腺增大ct诊断标准
腮腺增大通常是由于感染、结石、肿瘤或其他疾病引起的。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于评估腮腺的结构、大小和与周围组织的关系。
腮腺增大的CT诊断标准可能根据病因和临床情况有所不同，但一般来说，以下是一些可能用于诊断腮腺增大的CT特征：
1. 腺体积增大：CT图像显示的腮腺体积相对于正常范围的增大，通常通过测量腮腺的横截面积或体积来评估。
2. 腺体密度改变：异常的密度特征，如增强或低密度区域，可能与感染、结石或肿瘤等腮腺疾病相关。
3. 边缘模糊度：腮腺边缘的模糊度或不规则性可能是一些病变的指示，如肿瘤。
4. 邻近结构受压：腮腺增大可能导致周围组织的受压，如颌下淋巴结、口腔内结构等。
5. 病变的位置：病变的位置（腮腺的上、中、下部）以及是否呈现为单侧或双侧增大，有助于确定可能的病因。
6. 强化特征：对于CT增强扫描，增强剂的分布情况和速度可以提供关于病变性质的信息，如肿瘤。
7. 结石：腮腺结石在CT图像上呈高密度，可以清晰地显示。
需要强调的是，CT仅为腮腺增大的影像学诊断手段之一，最终的诊断需要综合考虑患者的临床症状、病史、实验室检查等多方面的信息。
如果存在腮腺增大的症状，建议就医并接受专业医生的评估和诊断。
腮腺区常见病变的CT诊断及鉴别诊断
谢谢
建)冠状面及矢状面重建。
常见病变
良性肿瘤 • 多形性腺瘤。 • Warthin 瘤。 恶性肿瘤 • 粘液表皮样癌。 • 腺样囊性癌。 • 腺泡细胞癌。 • 转移瘤。
• 腮腺炎症。 • 腮裂囊肿。
多形性腺瘤
概述 • 最常见的唾液腺良性肿瘤。 • 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺。 • 常见于30-50岁青壮年，性别无差异。 • 临床主要表现为无痛性软组织肿块。
它腮腺区良性肿瘤区别。 • 多形性腺瘤 依据患者的年龄、性
别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮 腺区位置。
粘液表皮样癌
概述 • 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，
可分为高、中、低分化三型。 • 30-50岁居多，无性别差异。 • 临床症状主要为无痛性肿块，低分化者
触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不 规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋 巴结。
腮裂囊肿
• 临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是 第一腮裂囊肿。
• 常见于20-50岁，表现为颈部无痛性肿 块，质地软，大小固定。
腮裂囊肿
• CT表现 • 囊肿多为均匀低密度肿块，囊壁薄
而清晰；合并感染时，其内部密度 可以增高，囊壁增厚，增强CT上 出现强化表现。
男，41Y，第二腮裂囊肿。
腮腺区占位性病变的CT定位
，则首先考虑腺样囊性癌可能。
腺泡细胞癌
概述 • 好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（
3%）。 • 可见于任何年龄，多见于50-60岁
女性。 • 临床表现和多形性腺瘤相似。
腺泡细胞癌
CT表现 • 大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相
似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为 困难。 • 可伴有颈深上淋巴结转移。
腺泡细胞癌
混合瘤-术前诊断神经鞘瘤
腮腺常见病变影像诊断
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形