药剂科医疗质量管理目标及考核标准(20210125012001)
(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(可编辑修改word版)
医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准药剂科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。
2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
5.建立临床药师制，开展临床药学工作。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。
2.药品帐物相符率 100%。
3.处方调配差错率＜1/10000。
4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。
5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。
6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。
7.患者对服务满意度≥90％。
（三）质量考核标准三、医院药事管理委员会职责1.认真贯彻执行《药品管理法》。
按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施；2.确定本院用药目录和处方集；3.审核本院拟购入药品的品种、规格、新制剂及新药上市后临床观察的申请；4.建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；5.定期分析本院药物使用情况，组织专家评价药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；6.组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；注：药剂科作为医院药事管理委员会下设办公室，每项职责履行不到位扣分。
(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
废物管理
ir being a 质量考核内容及标准
二、患者安全目标管理
评分方法
the 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
in 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科 每一环节执行不到位每次扣 10 分，由此导致的差错扣每次扣 30 分；
s 室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活
be 4.取药服务窗口等候时间≤10 分钟。
ir 5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。
the 6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。
in 7.患者对服务满意度≥90％。
s （三）质量考核标准
ing 项目
质量考核内容及标准
评分方法
th 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、查制度汇编与学习记录及会议记录。无制度汇编扣 5 分；无考核印证扣 2 分；无
n 时纠正。
a 3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关
e 资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委
ing at a tim员会和质控科汇报质量管理工作。
somethin 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况 科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担 50%。
r 进行检查和指导；
ing 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医 少开展一次扣 10 分； e 医疗服务 疗服务安全意识。
b 安全和指 2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。
未及时报告和处理扣 20 分；
ir 令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府 未完成政府指令性及卫生支农任务扣 20 分；
最新药剂科医疗质量管理目标及考核标准
2、每月有科室质控小会议记录，内
理小组会议每缺一次扣0.5
容要体现（科室主要质量及效率指
15
现场查看
分
标）全面、全过程质量官理。
2.缺改进工作措施记录每缺
一次扣0.5分
1.无业务知识培训计划扣
3、有业务知训培训计划 有业务知识培训落实记录 有业务知识操作考核记录
10
现场查看
10
1.开展临床药学定期分析处方和用药情 况对合理用药进行监督指导
2•执行制度和岗位职责
3.母月有质量官理总结和分析报告
4.药械不良反应符合要求。
5.定期出版《药学通讯》和科普宣传内 容。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2.5
2.5
2
2
1
看材料 考核和听 取临床意 见 查制度 看材料
检查人:
检查时间:
得分:
精品文档
药剂科医疗质量管理目标及考核标准
内容及标准
分值
检查评比
方法
扣分方法
得分
一、基础质里
35
1、科主任负责质量管理与持续改进 工作，建立科室质量管理小组及工作 制度，体现全面质量管理与持续改进 工作，有质量管理小组及记录。
15
现场查看
1.缺科室质量管理小组及制 度扣1分
2.科至质量存在冋题改进力 度不够，相冋质量冋题重复 出现无改进扣1分
0.5分
2.无业务知识培训落实记录
扣1分
3.业务讲座无时间标记减2
分
二、工作质量
55
1.及时上报不合格处方
抽查
漏报一份扣1分
2•调配处方出门差错率v1%
5
发现1例扣1分
3.中药处方秤量误差v±5%
医疗质量管理考核标准(药剂科)
3、限期整改，院周会通报，必要时公开通报。
二、科室
质量管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3、质控工作能体现质量持续改进。
4、科室质控资料记录齐全。
5、认真开展“三基三严”培训及考核工作。
考核项目
考核标准
考核方法
处理标准
处理结果
备注
一、组织纪律
1、科室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。
2、圆满完成医院下达的各项医疗指令性任务。
1、现场抽查
2、根据任务完成情况
1、对于本院《医疗管理制度汇编》中有明确规定的，按照本院《医疗管理制度汇编》中相关规定处理，并且与医疗文书质量检查重复的内容，不重复处理。
2、抽查各项登记本。
四、抗菌药物管理
1、按照《抗菌药物分级管理》等标准。
1、现场查看抗菌药物管理是否符合要求。
2、抽查抗菌药物处方。
五、麻精药品管理
1、按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》等标准。
1、现场查看麻精药物管理是否符合要求。
2、抽查麻精药品处方。
六、药品不良反应管理
1、按照《药品不良反应报告和监测管理办法》等标准。
1、检查药品不良反应报告管理情况。
七、专项检查
其他专项检查
1、根据医疗工作需要进行的专项检查内容
奖励
医疗质量管理工作表现优秀50元/次。
1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2、科室需要上报到医务科的资料是否及时上报。
3、三基三严培训考核有无计划，是否开展，开展效果。
药剂科医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
药剂科医疗质量评价体系与考核标准一、质量管理相关目标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规。
2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规、考核办法并持续改进。
5.建立临床药师制，开展临床药学工作。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。
2.药品帐物相符率100%。
- -可修编.3.处方调配差错率＜1/10000。
4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。
5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。
6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。
7.患者对服务满意度≥90％。
（三）质量考核标准- -可修编.- -可修编.- -可修编.- -可修编.二、患者安全目标管理- -可修编.- -可修编.- -可修编.- -可修编.三、医院药事管理委员会职责1.认真贯彻执行《药品管理法》。
按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施；2.确定本院用药目录和处方集；3.审核本院拟购入药品的品种、规格、新制剂及新药上市后临床观察的申请；4.建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；5.定期分析本院药物使用情况，组织专家评价药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；6.组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；注：药剂科作为医院药事管理委员会下设办公室，每项职责履行不到位扣分。
药剂科医疗质量考核标准
对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
被考核科室人： 考核人：
考核时间：20 年 月 日
药剂科医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
4、药品购进验收
1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣5分
2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分
5、特殊药品管理
严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分
3、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
12
2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准
考核方法及评分标准
医疗安全
1。建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。
2.无投诉。
3.无纠纷或事故。
查记录
检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣5分。
无责任扣1分,有责任扣5分。
医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣20分.
查现场
10
一项不符规定扣0。5分。
创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分。
效期药品
管理
落实效期药品管理制度。效期药品先进先用、近期先用，定期清理，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录.
查现场
查记录
4
无定期清理扣1分；发现1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。
药品不良反应/事件
遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件，及时报告并积极协助处理.
查记录
4
发现不良反应隐瞒不报扣0。5分/例；造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分
质量管理
科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价;对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次。
查现场
查记录
4
非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。
其他特殊药品管理
有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志。
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内容及标准
分值
检杳评比
方法
扣分方法
得 分
一、基础质量
35
1、科主任负责质量管理与持续
1.缺科室质疑管理小组 及制度扣1分
2.科室质量存在问题改 进力度不够，相同质量问题 重复岀现无改进扣1分
改进工作，建立科室质量管理小组及 工作制度，体现全而质量管理与持续 改进工作，有质量管理小组及记录。
15
现场查看
1•未按规定召开科室技
2、每月有科室质控小会议记录，
控管理小组会议每缺一次扣
内容要体现（科室主要质量及效率指
15
现场查看
0.5分
标）全而、全过程质量管理。
2.缺改进工作措施记录
每缺一次扣0.5分
1.无业务知识培训计划
3、有业务知训培训计划 有业务知识培训落实记录
10
现场查看
扣0.5分
2.无业务知识培训落实
三、管理质量
10
1.开展临床药学定期分析处方和用 药情况对合理用药进行监督指导
2.执行制度和岗位职责
3.每月有质量管理总结和分析报告
4.药械不良反应符合要求。
5.泄期岀版《药学通讯》和科普宣 传内容。
2
・5
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・5
2
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1
看材料
考核和 听
取临床 意
见
査制度
看材料
检査人:
检査时间:
得分:
L
0
品做到帐物相符。
7.药品验收记录、养护记录齐
3
发现1例扣1分
备。
L
0
8.认真执行四查七对制度，向病人说明用药方法。3源自9.药物品种齐全，满足临床需要
3
10.新药及规格改变及时通知临
2
床
2
11•严禁假药.劣药及过期药
3
12.有本院药品目录
13.有药物咨询、差错、拆零、 冰箱温控、退药等记录。记录详实。
记录扣1分
3.业务讲座无时间标记
有业务知识操作考核记录
减2分
二、工作质量
55
1.及时上报不合格处方
厂
0
抽查
漏报一份扣1分
2.调配处方岀门差错率VI%
厂
0
发现1例扣1分
3.中药处方秤量误差＜±5%
0
4.药品存放有序，工作环境卫生
5
淸洁。
厂
0
5.精神毒麻剧使用规范，专人专
柜管理。
2
6.药库按规泄购入发放、保管药