医院医疗质量管理考核标准及奖惩标准表格.doc
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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医院医疗质量管理考核标准 含表格
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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门诊医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
以上 1、3、4项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、严格按《执业医师法》科室超范围行医扣30 分 / 次 , 执业助理规定，在核定的科目范医师各种签名一次未执行扣 5 分 , 因此围内执业，执业助理医而导致的纠纷事故责任自负师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院3、准时门诊，不随意停 2 人以上科室不停诊，单人科室有事停诊诊须请假，经医务科及行政院长同意。
否则视为随意停诊，每次扣10 分。
4、认真检查治疗疾病，合理检查、治疗、用药、收费，病员投处理及时合理，严格执诉，查实违反一次扣科室20 分。
行医保、农合、大病统筹及各种商保规定5、门诊处方、病历书写未执行三色处方制度扣 2 分 / 张 , 处方不合格率 >95% 合格扣 0.5 分/ 张 , 门诊病历不合格扣 2分 / 份6、各种检查单书写合格发现一张不合格扣 1 分率 >98%7、门诊日志登记率 100% 每下降 1%，扣当事人 2 分 , 科室累计8、疫情报告准确、及时漏报、报告不及时（>3 天）、不准确、并有登记谎报扣 10 分 / 例；填卡项目不全、字迹难辩认扣 2 分 / 例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣 5 分 / 例9、医院感染管理针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20 分，无菌技术操作规范，违反操作扣 5 分/人次 , 一次性医疗用品使用回收按有关规范执行 , 执行较差科室扣 10 分10、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证医德医风上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分/ 人次2、严格按《执科室未实行属科管理、超范围行医扣30 分/业医师法》规定次 , 执业助理医师各种签名一次未执行扣 5执业，做好各项分 , 因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊签字，按照诊疗疗规程治疗病人扣 5 分/ 例规范收治病人3、认真检查治合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查疗疾病，处理及实违反一次扣科室20 分。
时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定4、处方、病历处方书合格率低于95%扣 5 分，甲级病案率＜书写合格90%扣 5 分，发现一份丙级病历扣 3 分，病历率 >95% 上交不及时扣 5 分5、急诊急救出诊及时、记录完善。
不能及时出诊扣 5 分/例，无急诊急救扣 3 分/ 例，记录不全扣 2 分/例6、各项指标治愈好转率＞ 85%，转诊率＜ 2%，急救抢救成功率＞ 75%，入出院诊断符合率＞ 80%，手术前后诊断符合率＞ 85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上7、熟悉常用操报率 100%。
以上一项未达到扣 5 分。
查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席作常规和过程，者不得分。
测试操作不合格扣 5 分。
三基考核定期培训，学习不合格扣 5 分/ 人。
各种急诊救护知识。
8、科室原始工出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、作记录、登记准科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、确详实、全面。
传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。
无记录1 项扣 5 分，记录不齐全扣 1 分/ 项9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10 分护理质量考核考核内容考核标准考核记录工作纪律、医德医风：以上 1、3、4 项如有违反 11、医德医风、文明行医；2、着装人次扣 5 分，违反 2 项 1整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科人次扣 2 分，考勤以院办室清洁、节约水电、设备维护； 4、考核为准，抽查时该出勤科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
而不在岗者扣 5 分/ 人次病房管理：①床头柜清洁，规范摆以每周一、四查房情况为放；②床下可少放杂物；③室内之基准，辅一次以上的抽查，中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器达不到要求每项扣 3 分。
其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。
基础护理合格率 100%，一级护理合以每月护理组工作情况统格率＞ 90%，常用操作技术合格率＞计为基准，无记录 1 项扣 590%，五种表格书写合格率＞ 85%，分分，不准确扣 1 分。
责任制护理病员满意率＞95%，一人统计指标不合格 1 项扣 3一针一管执行率 100%，病床使用分。
率＞ 60%，平均住院日 4.5 日。
急诊急救：急诊电话畅通；急救药不定时抽查，任一项达不品器材完备，无过期、用后补充及到要求扣 5 分时；出诊及时；记录完善院内感染：手术室、供应室、治疗不定时抽查辅一次检查,室等重点科室消毒记录齐全，人员有严重缺陷 1 处扣 5 分 , 科严格按消毒规范执行，院内感染率室记录不全扣 3 分, 无记录＜ 0.1% 扣 5 分, 感染控制达不到要求扣 20 分护理组各种记录准确、详尽、及时、现场查看记录书写及执行规范。
五种表格、学习记录、科室情况。
不及时扣 3 分，不会议记录、随时（终末）消毒记录、准确扣 3 分，不规范扣 3一次性注射器毁形记录、差错事故分。
无记录扣 5 分/ 项记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。
严格执业准入无资质护士不得独立操作，违反扣 10 分学习全员参加，理论与实践并重，无记录不得分。
测试结果测试要包含理论知识和实践技能考不合格、三基考核不合格核。
扣 5 分。
其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分考核人：功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医1、医德医风、文明行医；2、着装德医风整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上 1、3、4 项如有违反 1人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、门诊病人检查不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣 5 分3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣 5 分；查对不严、错检病人扣10 分4、报告正规、内按时出报告单，报告单项目不全或容完整、结论科学字迹难辩认、签字不清楚扣 2 分 /张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣 5 分 / 例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10 分 / 例、次；非执业医师复核签名发出报告扣 5 分 / 例次5、疑难病例会诊科室每月不低于 2 次，并有记录，讨论及质量控制少 1 次扣 5 分，缺记录扣 3 分；每季度一次质量分析，无扣 5 分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣 5 分6、检查仔细、诊超声诊断准确率 >90%、心电图诊断断准确率高准确率 >95%， X 光甲片率＞ 30%7、仪器保养仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣 5 分8、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10 分.药房质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医1、医德医风、文明行医；2、着装风整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
以上 1、 3、4 项如有违反 1 人次扣5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、窗口服务质量1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问 3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于 92%扣 5 分，发药差错每例扣 10 分，病人投诉一次扣10 分3、药品质量1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣 5 分，记录不全扣 2 分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣 20 分4、药品购进验收1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣 5 分2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣 10 分，登记不全扣 2分5、特殊药品管理严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣 5 分，无发药签字扣 1分 / 张处方，处方不合格扣 1 分 / 张，麻醉药品发放登记不完整扣 2 分，帐物不符扣 10 分并追究原因。
6、药品效期预警对 3 个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣 3 分7、其他内容三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分.麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗；律、医德3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、医风科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
以上 1、 3、 4项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5分/ 人次3、24 小未做到 24 小时待班，一次扣 5 元，急诊手术不能随时待班时做一次扣 10 元4、择期中未访视病人一次扣 3 分大手术前访视病人5、麻醉同术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手意书术、疑难手术无全科讨论记录扣10 元，未签定麻醉同意书手术扣 5 分/ 例，无麻醉医师签字扣 2 分 / 例6、严把手无手术审批（普通急诊除外）扣 5 分/ 例，任何手术术审批，无执业医师参加、主刀扣 10 分/ 例执业医师主刀7、各项记麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访录记录无记录扣 2 分/ 项/ 例，无执业医师签字扣 1 分 /项/ 例，记录不全或不规范扣 1 分 / 例8、查对制术前未核实病人扣 5 分 / 例，错接病人扣 10 分 / 例，度术前、后未认真清点器械扣 5 分/ 台9、手术纪麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，律发现一次违反扣 2 分，病人出现情况找不到人扣 5分，出现接电话扣 2 分/ 人次10、、麻醉未专人或未加锁扣10 分，帐物不符合10 分，抢救药药品管理品不齐全扣 2 分，药品过期发现一次扣 5 分，并承担与抢救管相应责任。