主动脉夹层护理查房.ppt(最新课件)
合集下载
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分 ，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况， 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析，可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划，提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查， 如心电图、胸片等，并告知患者术 前注意事项。
主动脉夹层的护理查房PPT课件
07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解，包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情，制定了相应的护理措施，并在查房过程中得 到了有效执行，如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等，手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术，术中顺 利，术后恢复良好，未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质（如撕 裂样、刀割样等）以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向，如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等，应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等，以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为， 同时保持皮肤清洁，避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维，有助于维持肠道功 能，预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况，控制总热量摄入，避免过度肥胖 ，减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ，如肥肉、油炸食品等，以降 低血脂水平，减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ，如腌制食品、咸菜等，以控 制血压水平。
主动脉夹层护理查房.ppt
病史汇报
• 2012.2.22:患者突发胸背部疼痛九小时，就 诊于外院，2.23.0:50转入我科。入院主诉背 部疼痛，心电图提示：窦性心律，ST-T改变 • 2012.2.22：急诊胸腹部CTA：升主动脉至右 髂总动脉增宽，见真假双腔影。左锁骨下动 脉由假腔供血。 • 2012.2.22：急诊血常规： WBC12.81×10^9g/L
知识缺乏：知识来源受限。
护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。 护理措施：
1、告知病人/家属保守疗法的重要性。 2、向病人/家属解释手术治疗的必要性。 3、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。 4、告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。
护理评价：患者对主动脉夹层的相关知识有所了解。
患者出现左上肢偏瘫、左面颊面纹消失，伴发音 困难。左侧上肢肌力0级，右侧肢体肌力基本正常。
护理诊断：
生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体 偏瘫有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，与亲属分开， 担心疾病愈后有关。 知识缺乏：知识来源受限。 疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。
疼痛：与血管撕裂有关。
护理目标：减少疼痛次数。 护理措施： 1、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，减少干扰，安慰病 人，稳定患者的情绪。
2、认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼 痛，注意药物不良反应。
护理评价：患者疼痛次数减少。
潜在并发症：夹层破裂，脑疝。
护理目标：避免夹层破裂，脑疝的发生。 护理措施： 1、密切观察生命体征并详细记录危重病人护理单。 2、准备好抢救设备及抢救药品：除颤仪，起搏器，呼吸
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗： 传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
主动脉夹层护理查房PPT
查房进行：护士 长询问患者病情， 检查患者生命体 征，了解患者需 求
查房结束：护士 长总结查房结果， 提出护理建议， 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题， 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范，
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求，提出
改进措施
定期进行随访，如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化：通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标，评估查房效果。
询问患者感受：询问患者在 查房过程中的感受，了解查 房效果。
收集患者反馈：收集患者对 查房效果的反馈意见，以便 改进查房方法。
评估护理质量：通过评估护 理质量，了解查房效果。
添加副标题
主动脉夹层护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员：XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能：通过评 估护理人员的技能，了解查 房效果。
评估护理流程：通过评估护 理流程，了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标：包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析：根据评估指标，分析查房效果，找出存在的问题和不足 改进措施：针对存在的问题和不足，提出改进措施，如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进：根据改进措施，持续改进查房效果，提高护理质量，保障患者安全。
主动脉夹层术后护理查房培训课件
13
头臂干 右锁骨下动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
降主动脉
胸主动脉
主动脉夹层术后护理查房
横膈 14
主动脉夹层的临床分型
• 根据发病后生存时间长短；可分为：
• 1.急性期：主动脉夹层、内膜破裂或外 膜穿孔发生在14-48小时内或数周内
• 2．慢性期：生存在6周以上，或因主动 脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因 而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化 而自行愈合
• 1.一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛 或跳痛,如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时,疼痛 加重,并出现发射痛.
• 2.动脉瘤如有感染,形成夹层或趋与破裂时, 疼痛则骤然加重,有撕裂样剧痛.
主动脉夹层术后护理查房
35
主动脉瘤-临床表现（二）
3.动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和器官,如升 弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽.呼吸困难；压迫喉 返神经引起声嘶；压迫膈神经引起隔肌麻痹；弓 降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难；压迫交感 神经出现HORNER综合征；压迫上腔静脉导致上 半身血液回流受阻。
主动脉夹层术后护理查房
3
辅助检查
• CT示：III型主动脉夹层支架术后，主动脉弓降 部及降主动脉上段可见支架影，假腔已有血栓 形成，右侧肾上腺腺瘤，双肾低密度囊样病变。
• 心脏超声示：降主动脉血流通畅，腹主动脉假 腔内可见血栓，左心扩大（LA 4.1cm），升主 动脉增宽（3.7cm），室间隔、左室后壁增厚 ，左室舒张功能减退，EF 54%
主动脉夹层术后护理查房
21
症状-神经系统
• 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
主动脉夹层术后护理查房
22
症状-并发症及压迫症状
• 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
饮食，5-18停病重停监护，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80-100mmHg,p波动于60-70次/分。
2020-11-19
18
辅助检查
WBC（*10^9） 中性粒细胞
5-16 14.07 80.7%
5-19 13.65 68.1%
2020-11-19
19
分类 饮食 睡眠 大便 出量 入量 心理
• 入院诊断：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？
2020-11-19
15
整体护理——护理评估
入院时神志清精神萎 T:36.7℃; P:88次/分；R:21次/分Bp:180/110mmHg Braden评分：16分，存在跌倒坠床的风险 NRS评分<3分，自0-11-19
2020-11-19
5
疾病相关知识——分类
DeBakey分型： Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。
ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。 ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉
疾病相关知识——诊断
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、颈部
2020-11-19
12
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
2020-11-19
4
疾病相关知识——分类
(一)：急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性(2W＜T＜2M)。 (二)：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨下动脉起源处以下的降
主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。
21
护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体偏瘫有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 知识缺乏：知识来源受限。
传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
2020-11-19
13
病史汇报
一般资料： 床号：57床 姓名：陈宏斌 年龄：51岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛20小时。
2020-11-19
14
病史汇报
• 现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞 80.7%。中上腹CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变，心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变，予以抗感染 解痉等治疗后未有好转，转入我科进一步治疗
主动脉夹层护理查房
2020-11-19
1
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
2020-11-19
2
疾病相关知识------解剖学
2020-11-19
3
疾病相关知识------主动脉夹层
定义: 主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为 内、外两层，称为主动脉夹层。
5-16 禁食 差 0 14.6h1270ml 14.6h1223ml 紧张焦虑
5-17
5-18
目前
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口好
一般,间断入睡
好，6-7h/d
0
0
每天一次成形便
2250
2415
配合治疗，情绪稳定
2020-11-19
20
日期 5-16 5-18 5-19 目前
2020-11-19
2020-11-19
10
疾病相关知识——临床表现
体征： 脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。
2020-11-19
11
2020-11-19
17
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝酸甘油以60ug/min泵入，复测140/102mmHg,19:00 159/102mmHg, 调节为80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为低盐低脂半流
16
整体护理——护理评估
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危急值示：腹 腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱予心电监护，硝酸甘油组液持续以20ug/min泵入，嘱患者勿用力 排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
2020-11-19
6
DeBakey分型：
2020-11-19
7
疾病相关知识——病因
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 吸毒
2020-11-19
8
疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不合乎生理的血压作用于主动脉壁。 发病途径：1、内膜撕裂
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
30分 45分
卧床休息，陪护，指导患 16 者日常活动，帮助使用大 便器
卧床休息，陪护一人，协 17 助日常活动，床上使用便 器
保证皮肤清洁干燥，皮肤 护理，适时协助患者床上 翻身，观察受压部位的皮 肤
85
用物的摆放便于患者取用， 22
适当给予帮助
100
22
2、滋养血管的破裂
2020-11-19
9
疾病相关知识——临床表现
症状： 疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈
持续性。 休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。
主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞，引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。
2020-11-19
18
辅助检查
WBC（*10^9） 中性粒细胞
5-16 14.07 80.7%
5-19 13.65 68.1%
2020-11-19
19
分类 饮食 睡眠 大便 出量 入量 心理
• 入院诊断：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？
2020-11-19
15
整体护理——护理评估
入院时神志清精神萎 T:36.7℃; P:88次/分；R:21次/分Bp:180/110mmHg Braden评分：16分，存在跌倒坠床的风险 NRS评分<3分，自0-11-19
2020-11-19
5
疾病相关知识——分类
DeBakey分型： Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。
ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。 ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉
疾病相关知识——诊断
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、颈部
2020-11-19
12
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
2020-11-19
4
疾病相关知识——分类
(一)：急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性(2W＜T＜2M)。 (二)：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨下动脉起源处以下的降
主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。
21
护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体偏瘫有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 知识缺乏：知识来源受限。
传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
2020-11-19
13
病史汇报
一般资料： 床号：57床 姓名：陈宏斌 年龄：51岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛20小时。
2020-11-19
14
病史汇报
• 现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞 80.7%。中上腹CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变，心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变，予以抗感染 解痉等治疗后未有好转，转入我科进一步治疗
主动脉夹层护理查房
2020-11-19
1
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
2020-11-19
2
疾病相关知识------解剖学
2020-11-19
3
疾病相关知识------主动脉夹层
定义: 主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为 内、外两层，称为主动脉夹层。
5-16 禁食 差 0 14.6h1270ml 14.6h1223ml 紧张焦虑
5-17
5-18
目前
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口好
一般,间断入睡
好，6-7h/d
0
0
每天一次成形便
2250
2415
配合治疗，情绪稳定
2020-11-19
20
日期 5-16 5-18 5-19 目前
2020-11-19
2020-11-19
10
疾病相关知识——临床表现
体征： 脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。
2020-11-19
11
2020-11-19
17
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝酸甘油以60ug/min泵入，复测140/102mmHg,19:00 159/102mmHg, 调节为80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为低盐低脂半流
16
整体护理——护理评估
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危急值示：腹 腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱予心电监护，硝酸甘油组液持续以20ug/min泵入，嘱患者勿用力 排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
2020-11-19
6
DeBakey分型：
2020-11-19
7
疾病相关知识——病因
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 吸毒
2020-11-19
8
疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不合乎生理的血压作用于主动脉壁。 发病途径：1、内膜撕裂
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
30分 45分
卧床休息，陪护，指导患 16 者日常活动，帮助使用大 便器
卧床休息，陪护一人，协 17 助日常活动，床上使用便 器
保证皮肤清洁干燥，皮肤 护理，适时协助患者床上 翻身，观察受压部位的皮 肤
85
用物的摆放便于患者取用， 22
适当给予帮助
100
22
2、滋养血管的破裂
2020-11-19
9
疾病相关知识——临床表现
症状： 疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈
持续性。 休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。
主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞，引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。