(病理学)胎盘的大体检查
胎盘讲解的课件
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属 器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着 于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放 射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分 成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的 药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包 括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可 能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐 带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶 上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时 易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着 时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂 的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘 部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因 胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。 故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。
胎盘病理检查的重要性
胎盘病理检查的重要性每个母亲在十月怀胎这个过程中都是需要做很多次检查的，而在这个过程中，会有女性会被要求做胎盘病理检查，但多数孕妇并不了解这种检查的意义，会出现前所未有的焦虑与迷茫，甚至是恐惧。
那么胎盘病理检查是怎么回事？有什么意义？为什么送检病理检查？胎盘是唯一一个在做病理诊断之前就已经失去活性的器官。
胎盘病理是一特殊的病理检查，意义就是及时诊断母体与胎儿是否有疾病，对胎盘病变的描述大多是对孕妇和新生儿已经存在的疾病或潜在疾病的推测，胎盘病理检查大多会在女性孕检时发现了问题以后再检查，胎盘的病理诊断并不是像其他器官一样给出明确诊断，往往出现一些描述性的诊断词来阐述临床胎儿及母体发生的一些现象。
这些描述性的诊断需要产科医生结合患者的临床情况做出有价值的判断。
胎盘病理学在诊断母体和胎儿疾病，辨清异常妊娠结局，评估疾病复发风险及指导妊娠等方面有重要意义。
胎盘送病理检查有几个原因，比较常见的原因是胎儿宫内生长受限，也就是常说的FG2。
胎儿宫内生长受限有很多的原因，是由于胎盘功能不良或者脐带因素引起的胎盘、胎儿血供不良。
因此送病理检查可以了解胎盘功能不良的原因，是否有胎盘局部血栓形成以及胎盘是否有感染因素。
有绒毛膜羊膜炎或怀疑有宫腔内感染的情况下，在产后常规送胎盘的病理检测，确认是否有宫腔内感染的可能性，同时也可以为下次妊娠做相应的预防性处理。
另外，妊娠期高血压疾病等有可能造成胎盘早剥，也要做胎盘的病理检测，这样对下次妊娠有一定的指导作用。
常见胎盘检查及常见疾病：胎盘病理检查包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织、母体-底蜕膜。
常见胎盘疾病：1.绒毛膜羊膜炎女性孕期高发疾病，它能诱发早产、羊水感染以及血管痉挛或血管栓塞等多种不良症状。
但现在临床上针对绒毛膜羊膜炎的诊断还没有专业手段，它必须借助胎盘病理检查来完理。
胎盘病理检查时如果发现胎盘有坏死组织，并伴有炎症。
而且在胎盘组织炎症反应时有中性粒细胞渗入，这时医生就会判断孕妇出现了急性绒毛膜羊膜炎。
胎盘病理学
胎盘疾病的病理学特征和机制
胎盘疾病的病理学特征
不同类型的胎盘疾病具有不同的病理学特征，如胎盘早剥的主要病理学特征为胎 盘与宫壁之间的血液积聚。
胎盘疾病的发病机制
包括胎盘血管病变、免疫因素、遗传因素等，如妊娠期高血压疾病是导致胎盘血 管病变的主要原因之一。
04
常见胎盘疾病的病理学特点
妊娠高血压综合征
神经系统畸形
胎儿畸形中最常见的是神经系统畸形，包括脑积 水、脊柱裂等。
消化系统畸形
胎儿消化系统畸形主要表现为肠道闭锁、胆道闭 锁等。
心脏畸形
心脏畸形是胎儿畸形中最为严重的一种，包括心 脏肥大、心脏畸形等。
05
胎盘病理学的研究进展和展 望
胎盘病理学的研究现状和问题
总结词
尽管胎盘病理学在基础和临床研究方面取得了一定的进展， 但仍存在许多问题和挑战。
血管病变
妊娠糖尿病患者的胎盘血管病变主要表现为血管 内皮细胞损伤和血管狭窄等。
胎儿发育受阻
妊娠糖尿病会导致胎儿发育受阻，包括胎儿生长 受限、胎儿畸形和早产等。
妊娠贫血
贫血性心脏病
妊娠贫血患者可能会出现贫血 性心脏病，表现为心慌、气短
、乏力等症状。
胎儿缺氧
妊娠贫血会导致胎儿缺氧，影响 胎儿的生长发育和智力发育。
胎盘疾病的分类方法
根据胎盘疾病的病因、发病机制、病理生理等进行分类，如 感染性胎盘疾病、免疫性胎盘疾病等。
胎盘疾病的诊断技学诊断、实验室诊断等，如B超、MRI、血液检查等。
胎盘疾病的诊断标准
根据临床症状、实验室检查、影像学检查等进行综合判断，如胎盘早剥的诊 断标准为胎盘与宫壁之间有血液积聚，胎儿发育受阻等。
早产和死胎
妊娠贫血患者容易发生早产和死胎 ，尤其是重度贫血患者。
(1)胎盘的大体检查(1)
胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素 胎儿 / 新生儿因素 Байду номын сангаас胎盘因素
母体指征
母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破
形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %）
脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色
羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎 膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分 娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距 离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘 和有缘胎盘。 5．胎膜取材
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘标本的储存
新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英）
胎儿 / 新生儿指征
胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析
第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。
回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。
经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。
81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。
另外61例无胎盘植入。
子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。
结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。
关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。
胎盘植入病理诊断标准
胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。
其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。
二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。
2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。
3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。
4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。
三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。
3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。
以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。
但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
常用影像学检查对胎盘植入的诊断价值
１ ２ （８ ０ ．０ ％ ） ４（１ ９．０％） １ ６（４４．４％）
３ （２ ０ ．０ ） １ ７（８１ ．０） ２ ０（５ ５ ．６ ）
合计 １ ５（１００） ２ １ （１ ０ ０） ３ ６ （１ ０ ０）
２ ．２ 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 与 核 磁 共 振 检 查 比 较 ３６ 名患者中，彩超 检 查 结 果 与 核 磁 检 查 结 果 均
导致胎盘植入发生的最重要的两个高危因素是 剖宫产史和前置胎盘。在过去的 ２０ 年中，胎盘植入 的发生率呈戏剧性 地 增 长，与 剖 宫 产 率 的 增 高 相 一 致，一次剖宫 产 史 者 胎 盘 植 入 发 生 概 率 １ １ ％，而 有 三 次 及 四 次 剖 宫 产 史 者 发 生 率 增 加 至 ４０％ 和 ６ １ ％［２］。前次剖宫产史使得胎盘植入的发生的 危 险 性增加 了 ９ 倍 。 ［３］ 当 胎 盘 侵 入 前 次 剖 宫 产 的 切 口 处，胎盘植入的危险性增加 。 ［４］
３６ 名患者，彩超和最终诊 断 均 未 见 胎 盘 植 入 者 １４ 例；彩超未 见 胎 盘 植 入，而 其 最 终 诊 断 胎 盘 植 入 者 ４ 例；彩超可疑胎盘植入，而其最终未诊断胎盘植 入 １ 例；彩超可疑胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入 者 １ ７ 例，核磁和最终诊断均未见胎盘植入者 １２ 例； 核磁未见胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入者 ４ 例； 核磁可疑胎盘植入，而其最终未诊断胎盘植入 ３ 例； 核 磁 可 疑 胎 盘 植 入，而 其 最 终 诊 断 胎 盘 植 入 者 １ ７ 例，见表 １ 。对两组数据进行统 计 学 分 析，结 果 显 示 Ｐ ＝０．３７５、１ ．０００＞０．０５，两 组 数 据 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 ，表 示 彩 超 检 查 、核 磁 检 查 与 最 终 诊 断 差 异 不
胎盘和产科病理学
胎盘和产科病理学1. 胎盘的定义与功能胎盘是胚胎和母体之间的重要器官，形成于妊娠期间。
它由胚胎的滋养组织和母体的滋养组织组成。
胎盘通过脐带与胎儿相连，起到营养供应、气体交换、代谢产物排泄等多种功能。
2. 胎盘的结构胎盘主要由两层组织构成：羊膜和脐带。
羊膜包裹着羊水囊，起到保护作用。
脐带由两条动脉和一条静脉组成，负责输送营养物质和氧气至胎儿，并将代谢产物排出。
3. 胎盘病理学在产科病理学中，研究胎盘的异常情况被称为胎盘病理学。
常见的异常情况包括：3.1 剥离过早剥离过早是指在分娩前发生的胎盘与子宫壁分离。
这可能导致严重出血，危及母婴生命。
3.2 胎盘植入异常胎盘植入异常是指胎盘在子宫内的位置异常，如前置胎盘、横置胎盘等。
这可能导致胎儿发育受限、羊水过多或过少等并发症。
3.3 胎盘结构异常胎盘结构异常包括胎盘早剥、胎盘梗阻、胎膜早破等。
这些异常可能导致流产、早产或其他并发症。
4. 胎盘检查与诊断在临床上，通过对胎盘进行检查和诊断可以帮助医生了解母婴的健康状况。
常见的检查方法包括超声波检查和组织学检查。
4.1 超声波检查超声波检查是一种无创伤的检查方法，通过声波的反射来观察和评估胎儿和胎盘的情况。
它可以提供关于胎儿大小、位置、血流情况等信息。
4.2 组织学检查组织学检查是通过取样分析来观察和评估胎盘的病理变化。
常见的方法包括胎盘活检和剖腹产后的胎盘解剖。
5. 胎盘病理学在临床中的应用胎盘病理学在临床中有着重要的应用价值。
它可以帮助医生了解妊娠期间母婴的健康状况，及时发现并处理异常情况。
5.1 预测孕产妇并发症通过对胎盘进行检查和诊断，可以预测孕产妇可能出现的并发症，如子痫前期、妊娠期高血压等。
这有助于医生制定合理的治疗方案，保障母婴安全。
5.2 检测染色体异常胎盘组织中含有胚胎细胞，可以通过基因检测来检测染色体异常。
这对于早期发现染色体异常、遗传性疾病等具有重要意义。
5.3 研究妊娠相关疾病通过对大量胎盘样本进行分析和比较，可以为研究妊娠相关疾病提供重要的数据支持。
病理学大体标本图解
脑脊膜血管高度扩张充 血使脑回变宽，脑沟变 窄。切面大脑皮质可见 散在粟粒大小的软化灶 病变严重区域，蛛网膜 下腔充满灰黄色脓性渗 出物，覆盖于脑沟脑回， 以致结构模糊不清，边 缘病变较轻的区域可见 脓性渗出物沿血管分布
癌组织坏死脱落形成溃疡， 溃疡直径常大于2cm，边 界不清，外形不整齐，多 呈皿状或火山口状；边缘 不整齐，隆起，深度较浅； 周围黏膜皱襞中断，呈结 节状肥厚；底部凹凸不平， 有坏死，出血明显
最后由于粘膜下层组织疏松， 阿米巴易于向周围蔓延，坏 死灶脱落液化后，形成口小 底大的烧瓶样溃疡（此症状 有诊断意义）因粘膜下层质 疏松，其表面粘膜可大面积 脱落
在子宫肌层，黏膜下 或浆膜下，可见圆形 或卵圆形结节。肿瘤 质硬，边界清楚，切 面隆起，灰白或淡粉 红色，肌纤维束纵横 交错，排列紊乱
左心室壁增厚，可达1.52.0厘米，心脏体积明显 增大，重量增加。左心室 乳头肌和肉柱明显增粗， 心腔不扩张，相对缩小， 称为向心性肥大。晚期当 左心室代偿失调，心肌收 缩力降低时，逐渐出现心 腔扩张，称为离心性肥大。
早期出现点状或条纹状黄色不 隆起或微隆起于内膜的脂纹， 常见于主动脉后壁及其分支出 口处。后出现由脂纹发展而来 的，内膜散在不规则表面隆起 的纤维斑块，颜色从浅黄或灰 黄色变为瓷白色。后发展为粥 样斑块，由纤维斑块深层细胞 的坏死发展而来，肉眼观，内 膜面可见灰黄色斑块既向内膜 表面隆起又向深部压迫中膜， 病灶间内膜光滑。
肾切Байду номын сангаас被膜下见一
略呈楔形的梗死区， 其尖端指向肾门，底 部朝向肾表面。梗死 区呈灰白色，质地实， 干燥，与周围正常组 织界限清楚，周围有 红褐色出血带
病变肺可见较大空洞，空 洞内面坏死物已完全脱落 干净，内面光滑，和周围 境界清楚，有一厚层纤维 性组织将其包绕，故称厚 壁空洞。空洞附近组织有 显著的纤维组织增生，胸 膜增厚
胎盘病理学
胎盘病理学魏志敏一胎盘的病理检查（一）收集:新鲜时检查（二）重量测量:有争议（三）大体检查1测量大小最大径最厚处2脐带长短直径附着处结节(真假) 有无出血血栓血管数3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死6取材1)脐带: 横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心（脐带周围全层）边缘窦（四）光镜检查1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛（滋养细胞合体细胞毛细血管水肿巨噬细胞）3）绒毛间隙（狭窄纤维素炎细胞绒毛板下炎细胞血栓）4）边缘窦（出血梗死）5）梗死灶（大小急性亚急性慢性）6）钙化（轻中重）二胎盘解剖组织学足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚1.5-3cm，重450-600g，包括脐带胎膜（羊膜和绒毛膜）绒毛及母体的底蜕膜。
1脐带长55-65cm 平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层（可有鳞状化生），主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉（肌层内纵外环）1条静脉（单层环形平滑肌）2胎盘膜1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生2）绒毛膜结缔组织膜（内贴羊膜外层，外与绒毛相连），分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状—胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。
不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内含Hofbauer细胞。
中期：绒毛数目多，直径70um，滋养细胞与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及胶原构成。
晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多核结节—呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。
三足月胎盘的非肿瘤性病变1胎盘大小异常1）异常大胎盘；2）异常小胎盘2胎盘形状异常1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘（全部或部分）易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。
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胎盘指征
➢ 产前诊断的胎盘异常 ➢ 大体可见的胎盘异常 ➢ 可疑脐带异常
➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾
➢ 常规病例与重点病例
➢ 临床医师与病理医师的及时沟通
➢ 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘 储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
➢ 证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
➢ 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘病理学检查的指征
➢ 孕产妇因素 ➢ 胎儿 / 新生儿因素 ➢ 胎盘因素
胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常
出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位
）
双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
➢ 保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中 以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
➢ 特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
➢ 按照一定的顺序进行才不致于遗漏
➢ 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目 的地去寻找相应的病理改变。
重量：（g）
大小： x x cm
形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %）
胎盘病理学检查的特殊性
➢ 国内外都没有专科病理培训 ➢ 胎盘不是要求一定要做病理检查的标本 ➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾 ➢ 常规病例与重点病例 ➢ 临床医师与病理医师的及时沟通和合作
（例如：胎盘早剥病例未送胎盘后血块）
➢ 临床病史的重要性
（要求按规范填写胎盘专用病理检查申请单）
胎盘大体检查
胎盘病理学
一、胎盘的检查 二、胎盘的发育、解剖和组织学
结构及生理 三、胎盘病理的基本类型 四、典型胎盘病例 五、脑瘫与胎盘病理
“胎盘是胎儿宫内生活的日记”
➢ 新生儿肺炎---胎盘蛛丝马迹
（为什么会发生这样的事？谁的错？）
➢ 往往会归咎于产科医师 ➢ 侵权责任法的实施 ➢ 产科诉讼事件 ➢ 举证倒置
无 / 有羊膜结节 / 囊肿 / 血管瘤 / 绒毛膜下出血（大小 x cm）
母体面：完整 / 不完整 / 破碎（少量/ 大范围） 叶沟：深/ 浅 大约 个子叶
出血（无/ 新鲜/ 陈旧/ 大小： x x cm） 边缘蜕膜血肿（ x x cm）
压迹（无 / 有 大小： x x cm） 钙化（无 / 散在 / 中 / 广泛）
脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色
附着方式：中央 / 偏心 / 边缘（距胎盘缘 cm）/ 帆状（膜性部分长度 cm）
切面3 / 2血管 脐带扭转系数 转 / 10cm
胎盘实质：
胎儿面：色泽（透明 / 浑浊 / 淡灰蓝色 / 胎粪染 / 其它 ）
血管（正常 / 充血 / 狭窄 / 血栓） 绒毛膜下纤维素沉着（无/ 轻/ 中/ 广泛 ）
➢ 母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） ➢ 早产 / 过期妊娠 ➢ 临床可疑感染 ➢ 产前出血 / 产后出血 ➢ 羊水过少 / 羊水过多 ➢ 怀疑侵袭性操作的并发症 ➢ 滥用药物 ➢ 母体受伤 ➢ 胎膜早破
胎儿 / 新生儿指征
➢ 死产或围生期死亡 ➢ 新生儿疾病 ➢ 胎儿水肿 ➢ 胎儿生长受限 ➢ 临床怀疑新生儿感染 ➢ 先天异常 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水胎粪稠厚
大体检查步骤及方法
➢ 观察胎盘的外形是否有异常 ➢ 检查胎膜 ➢ 检查脐带 ➢ 胎盘实质 ➢ 多胎胎盘的检查
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
脐带附着部位
脐带过度扭转、 缩窄、真结、 血肿等
书页式分切胎盘
胎盘大体取材要求