血液透析联合灌流治疗急性重症胰腺炎
３ 讨论 ＳＡＰ病情凶险，ＳＡＰ的发病机制发现胰腺广泛坏死或继发细菌感
染，各种胰酶吸收入血，可过度激活白细胞、单核巨噬细胞、中性粒细 胞和淋巴细胞等炎症细胞，产生和释放大量 ＴＮＦ－ α，肿瘤坏死因子， 白介素 １（ＩＬ－１）、白介素 －６（ＩＬ－６）等促炎性细胞因子［３］。在众多细 胞因子中，ＴＮＦ－ α是最早升高的促炎症性因子，起到核心作用，过量 的ＴＮＦ－α还可刺激释放其他多种细胞因子，引起连锁放大反应，即所 谓的“瀑布样联级反应”［３］。最终诱发全身炎症反应综合征，引起内稳 失调，电解质紊乱，并可并发多脏器功能障碍。整个过程中，血液促炎 细胞因子的治疗与病情严重程度以及预后密切相关，而血液透析合并 血液灌流可以有效减少各种炎症因子及毒素，维持病人内环境稳定。 其中血液透析主要通过对流、弥散及膜的吸附作用来清除血液中各种 内源性和外源性“毒素”，可以清除体内多余的水分，改善心衰，同时纠 正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。但血液透析主要清除 Ｃｒ、ＢＵＮ等小分子毒素及炎症介质，对于中、大分子毒素及炎症介质 清除效果不佳，而血液灌流，由于采用合成多孔树脂，可以吸附 ＴＮＦ－ α、ＩＬ－１、ＩＬ－６ 等大、中分子毒素及炎症介质［３～４］，同时对 ＡＬＴ、 ＡＳＴ、ＡＭＳ 均有吸附作用，所以 ＨＰ＋ＨＤ 联合治疗，优势互补，可以有 效减轻全身炎症反应综合征，在 ＳＡＰ治疗中起到了非常重要的作用。 早期运用可以明显减轻病情的严重程度，提高治愈率，是 ＳＡＰ 患者重 要的安全有效的治疗措施之一。 参考文献 ［ １ ］ 董瑞， 王自法， 吕毅， 等． 炎症介质在急性胰腺炎病程中的作用［ Ｊ ］ ．
患者经过 ＨＰ＋ＨＤ 联合内科传统治疗后，恢复自主呼吸，胸闷、 气促等心衰症状明显改善，腹痛好转。急性肾衰好转，进入多尿期，肾 功能逐渐恢复正常。血、尿淀粉酶下降，血白细胞逐渐恢复正常，待病 情稳定后对病窦综合征行心脏永久起搏器手术。患者共住院２８ｄ。出 院时复查各项指标恢复正常，痊愈出院。
表 １ 血液透析联合血液灌流治疗前后部分临床指标变化
临 床 医 学
中外医疗 ２００９ ＮＯ．３２
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
血液透析联合灌流治疗急性重症胰腺炎
薛毅 （江苏省苏州木渎人民医院、吴中中医院 江苏苏州 ２１５１０１）
【摘要】 急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）是临床上常见的危急重症，除有腹部局部的病理损伤表现外，多伴有明显全身炎症反应综合征，病死率
入院就给予禁食、胃肠减压、制酸、抗感染、胰酶抑制剂、纠正 心衰及水电解质酸碱平衡紊乱等治疗。但第 ２ 天患者出现无尿，急性 肾功能衰竭和急性呼吸衰竭、呼吸骤停。 １．３ 血液透析（ＨＰ）联合血液灌流（ＨＤ）技术治疗
入院第 ３ 天开始 ＨＰ＋ＨＤ 治疗 ＳＡＰ。首先行右股静脉置管建立 血液净化血管通路。采用费生尤斯４００８Ｓ型血液透析机、ＦＢ —１３０Ａ 血液透析器、丽珠ＨＡ —２３０大孔树脂灌流器，依次连接血液回路管、 血液灌流器、血液透析器，做好透析前准备。采用达肝素钠（法安明 ５０００Ｕ）抗凝，行ＨＰ＋ＨＤ治疗。因一般树脂吸附器在２ｈ后对大多数溶 质吸附达到饱和，故在 ２ｈ 后取下灌流器再单纯 ＨＰ 治疗 ３０ｍｉｎ。第 ２ 天再次行ＨＰ＋ＨＤ治疗１ 次，在治疗过程中监测病人的心率、呼吸、血 压、脉氧等生命体征。 ２ 结果
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 中外医疗
４３
肝胆外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ （ ２ ） ： １ ５ ６ ． ［２］ Norman J.The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis[J].AMJ
Surg， １ ９ ９ ８ ， １ ７ ５ ： ７ ６ ． ［ ３ ］ 黎磊石， 刘志红． 中国肾脏病学［ Ｍ ］ ． 北京： 人民军医出版社， ２ ０ ０ ８ ，
【关键词】急性重症胰腺炎 血液透析 血液灌流
【中图分类号】Ｒ ５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２００９）１１（ｂ）－００４３－０１
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
患者男性， ８ ０ 岁， 因“腹痛、胸闷、乏力 １ ｄ 伴晕厥 １ 次”入院。 查血 ＡＭＳ４５７０ｕ／Ｌ，ＣＴ 检查证实，胰腺增大，胰腺组织有不同程度的 坏死，有双侧胸腔积液，腹腔积液。此外，患者还有病窦综合征及心功 能不全Ⅲ级。第 ２ 天患者出现急性肾功能衰竭和呼吸衰竭，符合 ＳＡＰ 诊断标准［２］ 。 １．２ 常规内科保守治疗
高达 ２２．４％～５３．３％。近年随着对 ＳＡＰ 的发病机制及病变变化的深入研究，发现 ＳＡＰ 时机体释放大量炎症介质，细胞因子释放失控，过度
炎症反应造成机体免疫调节网络的紊乱，促抗炎因子比例失衡，是胰腺炎重症化和造成多脏器功能障碍的关键［１］。现运用血液透析（ＨＰ）
联合血液灌流（ＨＤ）治疗，可以有效阻滞全身炎症反应综合征，降低病情的严重程度，取得良好的治疗效果。
８（１）：１５６４，１６３３． ［ ４ ］ 王毅军， 徐东波， 杜斌， 等． Ｎ Ｋ － １ ０ ７ 树脂血液灌流治疗重症急性胰
腺炎的实验研究［ Ｊ ］ ．生物医学工程与临床， ２ ０ ０ ６ ， ６ （ ２ ） ： ７ ２ ．
表 ２ 血液透析联合血液灌流治疗前后部分检验指标变化
Hale Waihona Puke 【收稿日期】２ ０ ０ ９ － ０ ９ － ０ ４
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联合血液灌流和腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(附30例报告)
ｓ ａｉ ｔ Ｊ Ｃｉ ｅ Ｌ ｂ Ｍｅ ，２ ０ ，４ ｉ ｐ ｔ ｎｓ［ ］． ｌ Ｃｈｍ ａ ｄ ０ ３ １ ｎ ａ ｅ ｎ
（ ） ７—８ ． ９ ：６ ５ ６ ０
ｃｒｎｃｕｅ ａ［ ］． ｎ ｒｉ Ｏｒａ ｓ ９ ３ ６ ｈｏ ｉ ｒｍｉ Ｊ Ｉ ｔ Ａ ｔ ｇ ，１ ９ ，１ Ｊ ｆ ｎ
（２ １ ）：８ ９８ ５ ０ －１ ．
［ ７ Ｔｉ ， ｓｎ Ｔａｅ Ｋ，ｅ ａ ｙｔｔ ａｓ １］ ａ Ｓ Ｋｕａ ｏＥ， ｂｌ ｎ ｔ Ｌ Ｃ ｓ ｉ Ｃｍｅ — ａｎ
ｕ ｅ ｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｔ ａ ｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｉ ｕ ｒ ｍｅ ｔａ ｄ ｉ ｒ ｃ ｉ ｌｕ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｖ ｒ ｓ ｔ ｃ ｈ ｏ
１ 资 料与 方法
（） ２ 比较治疗 前、 治疗后第 ７ｄ 治疗后第 １ ａ 、 ４ｄＢ ｌ — ｔａａ Ｔ 积分 。（ ） ｈｚｒ Ｃ ３ 比较 治疗 前 、 疗后 Ａ Ａ 治 Ｐ － Ｃ ＥＩ Ｈ Ｉ评分情况。（） ４ 比较住 院时间、 费用 、 并发症 发生 率和治 愈率 。 １４ 统计学 处理 采 用 ｔ 验 、 士ｓ和 Ｘ 检验 。 ． 检 （ ）
２ 结 果
１１ 一 般资 料 ２０ 年 ５ 至 ２ ０ ． ０２ 月 ０ ７年 ８月 ， 院 我 共 收治 Ｓ ＡＰ患 者 ３ Ｏ例 ， 诊 断标 准 按 照 中华 医 学 其 外科 学会胰 腺 学 组 １９ 制定 的临 床诊 断 与 分 级 ９６年 标 准 ， Ａ ＡＣＨＥＩ评 分≥ ８ ［。３ 其 Ｐ １ 分 ２ ０例患 者随 机 ］ 分 为治疗组 （ 液灌 流加腹 膜透 析组） 对照组 。治 血 及 疗组 １ 例 ， 性 ９ ， ６ 男 例 女性 ７ ， 例 年龄 １ ￣６ 岁 ， ８ ５ 平 均４ 岁； ５ 对照 组 １ 例 ， ４ 男性 ８例 ， 女性 ６ ， 龄 ２ 例 年 ３ ６ 岁， １ 平均 ４ 岁 。两组病例 Ａ Ａ Ｈ Ｉ评分无 ２ Ｐ Ｃ ＥＩ 统 计学 差异 。
分析探讨血液灌流(HP)联合透析(HD)治疗重症胰腺炎的临床效果
分析探讨血液灌流(HP)联合透析(HD)治疗重症胰腺炎的临床效果郝志明【摘要】目的:探究对重症胰腺炎患者治疗时,使用血液灌流(HP)联合透析(HD)治疗的效果.方法:将2016年1月～2018年1月作为本次研究时间段,选择对应时间段内80例重症胰腺炎患者作为研究对象,按照患者所接受的治疗方法不同将其分为对照组(常规治疗)和观察组(血液灌流联合透析治疗);观察两组患者治疗前后相关生化指标水平、临床恢复时间等情况,并在组间统计其相关数据后实施对比.结果:观察组患者恢复时间快于对照组,且在无差异的基础上分组治疗,观察组患者的各项指标改善明显优于对照组,组间对比均有显著差异(P＜0.05).结论:HP联合HD治疗重症胰腺炎的临床效果良好.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】2页(P46-47)【关键词】重症胰腺炎;血液净化;灌流机;透析机;治疗效果【作者】郝志明【作者单位】盘锦市中心医院,辽宁盘锦 124000【正文语种】中文【中图分类】R576重症胰腺炎是一种十分常见的危重症，血液灌流、透析等治疗在近年来的临床中得到了较为广泛的应用，本次研究则基于笔者工作实际情况，在2016年1月～2018年1月之间展开本次研究，主要对血液灌流联合透析治疗重症胰腺炎的效果做出探讨，目的在于总结其实际情况，为有关治疗工作的开展提供思路，现将本次研究情况做出整理报道，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2016年1月～2018年1月作为本次研究时间段，选择对应时间段内80例重症胰腺炎患者作为研究对象，按照患者所接受的治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组分别包括40例患者。
对照组40例患者年龄为21～67岁，平均（43.16±2.14）岁，患者中男女分别为29例和11例，其中有16例患者为胆源性、有24例患者为非胆源性。
观察组40例患者年龄为22～67岁，平均（43.52±2.08）岁，患者中男女分别为28例和12例，其中有15例患者为胆源性、有25例患者为非胆源性。
血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎护理分析
患者㈣ 。 ２ ． ３ ． ４ 命名性失语 患者表现为命 名不能 ， 知道某物品的用途 ， 但是说
达及及 口语理解能力均无 改善为无效。所 有患者均进 行失语 评估 ３ 次， 分 别在患者初次发病 １ ｗ以内， 发病后 ２个月和 ６个月。
２康 复护 理
２ ． １ 心理护理 腑卒 中患者由于突然 出现失语， 不能与人正常交流 ， 极
异， 由易到难 、 由浅人 深 、 循序渐进 ， 根据患者 的接受能力增加或更新 训练 内容 ， 达到最佳 的训 练效果 ， 使 患者 以最佳的生理 、 心理状 态回
归家庭 、 回归社会 。
参 考 文献 ：
ｌ １ 】 凌峰 脑 血 管病 理 论 与 实践 【 Ｍ１北京 ： 人 民 卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ６： ３ ７ ２
３结 果
２ ３ ． １ 运动性失语 以语言训练为主 ： ① 发音器官的训练 ： 先做简单 的 张 口、 伸舌 、 龇牙 、 鼓腮动作 ， 再进行软腭提高训 练 ， 教其发 ａ 音； 舌部
通过对失语症患者进行早期康复训练 者尽量 向外伸舌 ， 反复做伸缩舌运动 ， 舌尖舔上下唇 、 左右 唇角 ， 再 做顺 向及逆 向舔全 舌动作 ； 唇部训练 ， 指导患者反复进行 抿
ｔ ｌ 开始 ， 然 后学喉音 ｈ 、 ｈ ａ ， 唇音 ｂ 、 Ｐ ， 舌齿 音 ｄ 、 ｔ ； 然后有 序进行 。③ 词、 句训练 ： 从 简单 的单 词开始 ， 如” 山” 、 ” 水” 、 ” 太 阳” 、 ” 吃饭” 等。由
字一 词一 成语 一 短句 ， 坚持每 天练 习。④ 阅读训 练 ： 将 适合患者发音的 生 活用语 录制成磁 带 ， 让患 者跟读 ， 反 复进行语 言刺激 。⑤ 书写训 练： 对于有文字 表达能力 和理解能 力的患者 ， 可 在患者伸 手可及的 地 方放置 一 支笔和本子 ， 患者从 简单字 开始如 ” 火” ” 水” ， 逐步 到单
达及及 口语理解能力均无 改善为无效。所 有患者均进 行失语 评估 ３ 次， 分 别在患者初次发病 １ ｗ以内， 发病后 ２个月和 ６个月。
２康 复护 理
２ ． １ 心理护理 腑卒 中患者由于突然 出现失语， 不能与人正常交流 ， 极
异， 由易到难 、 由浅人 深 、 循序渐进 ， 根据患者 的接受能力增加或更新 训练 内容 ， 达到最佳 的训 练效果 ， 使 患者 以最佳的生理 、 心理状 态回
归家庭 、 回归社会 。
参 考 文献 ：
ｌ １ 】 凌峰 脑 血 管病 理 论 与 实践 【 Ｍ１北京 ： 人 民 卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ６： ３ ７ ２
３结 果
２ ３ ． １ 运动性失语 以语言训练为主 ： ① 发音器官的训练 ： 先做简单 的 张 口、 伸舌 、 龇牙 、 鼓腮动作 ， 再进行软腭提高训 练 ， 教其发 ａ 音； 舌部
通过对失语症患者进行早期康复训练 者尽量 向外伸舌 ， 反复做伸缩舌运动 ， 舌尖舔上下唇 、 左右 唇角 ， 再 做顺 向及逆 向舔全 舌动作 ； 唇部训练 ， 指导患者反复进行 抿
ｔ ｌ 开始 ， 然 后学喉音 ｈ 、 ｈ ａ ， 唇音 ｂ 、 Ｐ ， 舌齿 音 ｄ 、 ｔ ； 然后有 序进行 。③ 词、 句训练 ： 从 简单 的单 词开始 ， 如” 山” 、 ” 水” 、 ” 太 阳” 、 ” 吃饭” 等。由
字一 词一 成语 一 短句 ， 坚持每 天练 习。④ 阅读训 练 ： 将 适合患者发音的 生 活用语 录制成磁 带 ， 让患 者跟读 ， 反 复进行语 言刺激 。⑤ 书写训 练： 对于有文字 表达能力 和理解能 力的患者 ， 可 在患者伸 手可及的 地 方放置 一 支笔和本子 ， 患者从 简单字 开始如 ” 火” ” 水” ， 逐步 到单
血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ １
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ８ ９ — ０ ２
急性重 症胰 腺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 又 称 出
１ ． ４ ｍ ， 灌 流 器 采 用 珠 海 健 帆 公 生 产 的 ＨＡ３ ３ ０ ， 置 换 液 输 人
暴饮 暴食、 酗酒 、 胆道疾 病或高脂血症等， 其 中２ 例病因不明。
１ ． ２方 法
表１ ３ １ 例ＳＡＰ 患者行血液滤过串联血液灌流治疗前后各指 标变化
所有患者 均禁食 、 胃肠 减 压 、 奥 美 拉 唑 和 生 长 抑 素 抑 制 胰 酶 分泌， 同时 予 解 痉 止 痛 ， 抗 感染 ， 液体复苏 、 营养 支持 、 中 药 灌 肠 及 吴 茱 萸 外 敷 脐 部 等 常 规 治疗 。 出现 ＡＲＤＳ 均 行 不 同程 度 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 有创 机械 通气 。 在常规治 疗的基础上 ， 所 有患者一经确诊 Ｓ ＡＰ ￣ Ｉ Ｊ ２ ｈ 内转 入 Ｉ Ｃ Ｕ， 采用Ｓ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 在 颈 内 静 脉 或 股 静 脉 置 管 建 立 血管 通道 ， 采 用 美 闰Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ 公 司生 产 的 Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｂ Ｍ２ ５ 连 续 性 血 液净 化 系统， 血滤 器使用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 聚砜 膜Ａ Ｖ６ ０ ０ ， 膜 面 积 为
灌流治疗后， 患者 临床 表现得到了明显改善， 实验室数据 明显好 转， 差异有统计 学意义 。 ３ ｌ 例患者中２ ４ 例痊 愈出院， 存 活率为 ７ ７ ． ４ ％。结论 早期血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰 腺炎， 能提高抢 救的成功率 ， 降低病死率。 ’
血液透析联合血液灌流治疗重症胰腺炎25例临床分析
注 ： 疗 前 后 比 较 ． ＜０． ５ 治 Ｐ ０
３ 讨 论
重 症 胰 腺 炎 （Ａ ） 一 种伴 有 明 显 全 身 炎 症 反 应 综 合 ＳＰ 是 症 （Ｉ Ｓ 的 严 重 急 腹 症 ， 合 并 多 器 官 功 能 障 碍 。其 发 病 ＳＲ ） 易 机 理 由 “ 腺 消 化 学 说 ” “自由 基 损 伤 学 说 ” 至 “ 腺 微 胰 ， 转 胰 循 环 学说 ” 胰 腺 腺 泡 内钙 超 载 学 说 …‘ “ 白细 胞 内 皮 细 胞 间 相 互 作 用 学 浣 ” 细 胞 因 子 学 说 ” ， 着 对 急 性 重 症 胰 腺 “ 等 随 炎病 理 生 理 的 深 入 研 究 ， 年 研 究 表 明 ， 量 炎 症 细 胞 近 大 子 生 成 ， 发 生 全 身 炎 症 反 应 的主 要 原 。在 全 身 炎 症 反 是
症 ， 情 凶险， 死率高 达 ４ ７ ％。近 年我 院对 ２０ 病 病 ０～ ０ ０ ５～
２１ 的２ ０ ０年 ５例重症胰 腺炎 患者应用血液 透析联合 血液灌 流进 行 治疗 取 得 显著 疗 效 。 现 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 收 集 ２ ０ ． ０５～２ １ ０ ０年 的 ２ ５例 重 症 胰 腺 炎 患者共 ２ ５例 ， 均符 合 更症胰 腺 炎 的诊 断 标 准 ， 中男 ｌ 其 ６ 例 ， ９例 ； 龄 ２ ７ 女 年 ５～ ０岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ７ ５岁 。在 ２ ５例 患 者 中 １ 合 并 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 ， 识 障碍 ｌ例 ， 重 ５例 意 严 肝 功能损 害 ５例 ， 急性心功能衰竭 ４例。 １２ 治疗 方 法 ． １２ １ 常 规 治 疗 方 法 常 规 禁 食 、 饮 ， 续 胃肠 减 压 ， ．． 禁 持 广 谱抗生素抗感染 ， 抑制胰 腺分 泌 ， 善胰腺 微循环 ， 改 积极 补 充 血 容 量 ， 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 胃肠 肠 外 营 养 维 维 全 持 热 能 供 应 及 止 痛 治 疗 。 个 别 严 重 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症
急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会
．
２结 果
置管期 间 １ 例发生脱管 ， 例 发生感染 ， １ 无气胸 、 气栓 、 栓 、 血 堵
管等并发症发生。
３护 理
参 考 文献 ： 【 邴女 雷红 ， ｌ 原， 】 郭海凌 ， ３ 等．种敷覆 盖中心静脉置管穿刺 部位 细菌定植的
比较ｆ ． Ｊ 中华护理杂志， ０４ ３ （ ： ８ ． １ ２ ０ ，９ ）３ ０ ５ ［ 张海生． ２ 】 深静脉置管技术 的应用体会ｆ． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １（ ：３ ５ ． ］ ２０ ，７２ ５ — ５ ）
与皮肤缝合 固定牢固。Ｃ Ｉ Ｕ患者多不能主动配合 ， 在烦躁状态下易致
１ｅ ， ５ｒ 右侧不宜超过 １ｃ ， ａ ２ ｍ 并详细交接导 管外露长度 ， 导管与皮肤 缝线有断开及时处理 ， 防止导管移位或脱 出。
导管滑脱于皮下不易发觉 ， 形成皮下积液 、 积血。③确定中心静脉导
管置人 在静脉而非动脉 中。锁骨下静脉在动脉的前方 ， 一般都是刺 中静脉 。若刺中动脉 ， 观察血液颜色一般可判断出， 部分缺氧明显患 者， 动静脉血外 观察差别不大 ， 需要进行压力观测 。
１１ ．一般资料
个月 ， 留管 ３４ ＿ 周感染发生率最高【 。需要长期 留置者 ， ２ 】 应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤 口周围是否有红肿 。 若出现伤 口 红肿 ， 可考虑拔管并做管头细菌培养 。
３３预防管腔堵塞 －
本组 ９ 例病人 ， ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 平均年龄 ６ ５岁 ； 肺部感 染 １例． ２ 失血性休克 ｌ 例 ， 血管性疾病 ｌ 例 ， ８ 脑 ８ 呼吸心跳骤停 ４例 ，
呼吸衰竭 ｌ 例 ， ７ 脑外伤 ２ 例 。锁骨下静脉置 管 ７ 例 ， ３ ３ 股静 脉置管
２结 果
置管期 间 １ 例发生脱管 ， 例 发生感染 ， １ 无气胸 、 气栓 、 栓 、 血 堵
管等并发症发生。
３护 理
参 考 文献 ： 【 邴女 雷红 ， ｌ 原， 】 郭海凌 ， ３ 等．种敷覆 盖中心静脉置管穿刺 部位 细菌定植的
比较ｆ ． Ｊ 中华护理杂志， ０４ ３ （ ： ８ ． １ ２ ０ ，９ ）３ ０ ５ ［ 张海生． ２ 】 深静脉置管技术 的应用体会ｆ． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １（ ：３ ５ ． ］ ２０ ，７２ ５ — ５ ）
与皮肤缝合 固定牢固。Ｃ Ｉ Ｕ患者多不能主动配合 ， 在烦躁状态下易致
１ｅ ， ５ｒ 右侧不宜超过 １ｃ ， ａ ２ ｍ 并详细交接导 管外露长度 ， 导管与皮肤 缝线有断开及时处理 ， 防止导管移位或脱 出。
导管滑脱于皮下不易发觉 ， 形成皮下积液 、 积血。③确定中心静脉导
管置人 在静脉而非动脉 中。锁骨下静脉在动脉的前方 ， 一般都是刺 中静脉 。若刺中动脉 ， 观察血液颜色一般可判断出， 部分缺氧明显患 者， 动静脉血外 观察差别不大 ， 需要进行压力观测 。
１１ ．一般资料
个月 ， 留管 ３４ ＿ 周感染发生率最高【 。需要长期 留置者 ， ２ 】 应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤 口周围是否有红肿 。 若出现伤 口 红肿 ， 可考虑拔管并做管头细菌培养 。
３３预防管腔堵塞 －
本组 ９ 例病人 ， ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 平均年龄 ６ ５岁 ； 肺部感 染 １例． ２ 失血性休克 ｌ 例 ， 血管性疾病 ｌ 例 ， ８ 脑 ８ 呼吸心跳骤停 ４例 ，
呼吸衰竭 ｌ 例 ， ７ 脑外伤 ２ 例 。锁骨下静脉置 管 ７ 例 ， ３ ３ 股静 脉置管
血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎疗效分析
以 防 止 胰 腺 炎 病 情 的 进 一 步 发 展 和 恶 化 ，保 护 重
要脏 器或者减轻脏 器损害 ，有利于器 官功能的恢 复 ， 而改善患者预后 ，提高救治成功率。 从 国内外大量 的研究证 实 ：血 液净化技术能够 有效 清除血液循环 中的绝大多数毒素 ，其 中血液
疗差 。Ｈ 、Ｈ Ｐ Ｄ治疗优势互补 ，达到迅速保证人体 内环境稳定 ，解除意识障碍 、心功能不全 、改善 肝 肾功能 ，防治 Ａ Ｄ 的作用［ ＲＳ ２ １ 。血液透析治疗可 以通过弥散清除大量胆红质 、尿素氮及肌酐等小 分子物质 ，同时超滤过多水分 ，维持水 电解质及 酸碱平衡 ，血液灌流清除大量炎性介质及炎性 因
子 ，在 急 性 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 治 疗 中取 得 了令 人
满意 的疗 效 。
［ 考 文 献］ 参 ［］黎介寿 ． １ 连续性血液净 化 一 治疗 重症 急性 胰腺 炎的一项 有效 措施［ ．肾脏病 与透析肾移植杂 志， ０ ，４ ２ Ｊ １ ２ ４５ ５ ． ０ ：
液 灌 流 治 疗 。选 用 Ｈ ３０树脂 灌 流 器 行 血 液灌 流 Ａ３
附表
身炎症反应综合征 （ＩＳ ＳＲ ）和脓毒症 （ｅｓ ）等 Ｓｐｉ ｓ 概念 ，由此带来 了治疗观念 的变革 ，人们开始针
对 对抗 或 清 除 过 度 反 应 的 细 胞 因 子 、炎 性 介 质 。 由 于炎 性 介 质 具 有 “ 布 级 联 反 应 ” 以及 “ 瀑 网络 性 ”等 特 点 ，所 以早 期 预 防和 清 除 炎 症 介 质 ，可 能可 以从 根 本 环 节 上 阻 断 炎 症 放 大 反 应 ，从 而 可
［］ 沈劲 ，游章立 ，王应 国． ２ 血液灌 流 ， 透析在 急性重症胰
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析【摘要】目的探讨血液灌流联合血液滤过在治疗重症急性胰腺炎合并胰腺脓肿术后脓毒症中的作用和良好护理工作的意义。
方法对20名重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在进入重症监护病房6小时内给予基础治疗同时加用血液灌流联合血液滤过进行治疗，对比患者在治疗前后生命体征及尿量的变化。
治疗过程中观察患者的反应、治疗的耐受性、并发症征象，防止不良反应的发生。
结果患者的生命体征明显好转，呼吸、脉率、体温均明显下降；血压升高；肾组织灌流增加，尿量增多；组织缺氧情况好转。
结论血液灌流联合血液滤过可有效的治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症，良好的护理在预防不良反应及并发症的发生方面起到了重要的作用。
【关键词】血液灌流；血液滤过；重症急性胰腺炎；脓毒症文章编号：1004-7484（2013）-02-0871-02急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，以酗酒和胆道疾病为常见病因。
重型急性胰腺炎常伴有胰腺脓肿和假性胰腺囊肿的发生治疗较复杂。
血液灌注联合血液滤过的广泛应用为重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗提供了新思路。
我院对自2011年3月到9月期间收治的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在内科常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液滤过的治疗取得了良好地成效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2011年3月到9月入住我院的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者20名，男14名，女6名，年龄26-45岁，患者均有胆道疾病史，其中8名男性患者有酗酒史。
入院时患者生命体征不平稳：呼吸加快，血压下降，脉率加快，体温升高；腹部可触及明显的包块；实验室检查显示白细胞明显增多。
上述患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组的重症急性胰腺炎的诊断标准同时符合脓毒症的诊断标准［1］。
1.2 治疗方法1.2.1 常规治疗禁食胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，止痛剂（禁用吗啡镇痛），抗酸药物减少胃酸的分泌，应用生长抑素抑制胰腺分泌，给予抑肽酶抑制胰酶活性，脓肿切开局部引流，心理护理。
血液灌流／透析治疗重症急性胰腺炎合并MODS5例体会
侧腹痛 ， 妇检可触及 明确的附件 包块 ， 蒂部压痛 ， 明显腹 无
膜刺激症 ， 有时症状极为相似 而误诊 ； 黄体破裂 ： ② 排卵期 突
发性腹痛 ， 妇检盆腔包块不 明显 ， 后穹窿 穿刺抽 出不凝 血 ； ③ 异位妊娠 ： 据停 经 、 道 流血 、 痛 及 内 出 血症 象 ， 尿 根 阴 腹 血
３ 讨论
炎诊 断标 准 ， 中合并 肾衰竭 ４例 、 其 呼吸衰竭 ３例 、 意识 障碍
２例 、 严重肝功 能损害 １ 、 功能不全 １ 、 消化道 出血 例 心 例 上 １ ， 例 均符合多器官功能不全综合征 （ Ｄ ） ＳＯ Ｓ 诊断标准 。
１２ 治 疗 方 法 ．
重症急性胰腺 炎合 并 ＭＯ Ｓ病 情 凶险 、 Ｄ 进展 迅猛 、 亡 死 率高 。既往采用外科手 术或 内科保守 治疗 虽获一定疗 效 ， 但
都未能显 著降低死 亡率 。
本组 ５例经 Ｈ ／ Ｄ联合治 疗均 获痊愈 ， ＰＨ 我们认 为与 下 列 因素相关 ： ①采用 大孔 树脂作 为血 液灌 流器 吸附材 料 ， 较 碳 肾吸附性能 高 ， 吸附容量大 ， 对蛋 白类毒素 、 高浓度 炎性 介 质 ， 白介素 Ⅱ等均 有 良好 清 除率 ， Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｌ Ｈ、 Ｋ、 如 对 Ｌ 、Ｓ、Ｄ Ｃ Ａ ＭＹ清除效果非 常显 著 ， 同时可 吸附 Ｂ Ｎ、ｒ Ｕ Ｃ 等小分子毒 性
Ｈ Ｇ阳性可 以鉴别 ； Ｃ ④急性 阑尾炎 、 急性盆腔炎 ： 根据腹痛 特
点、 后穹窿穿刺抽 出脓液或脓血性液体 及适 当的辅助检查 可
血 液 灌 流／ 析 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 透 合 并 ＭＯ Ｓ Ｄ ５例 体 会
吴 克 颖
我 中心 于 ２０ ０ ７年 ６月 至 ２０ ０ ８年 ６月 采 用 血 液 灌 流
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
ｆ口充血水肿、变 形或关 闭不 良等 。 － １
利、胆 酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞 巴派特治疗 ，全部病例 治疗 ４ ６ 后治愈６例 ，好转５例 ，无效 ｌ ， ￣周 ７ ８ １ 有效率９． 例 １ ％。 ９ 参 考文献 ［ 马家骥 ， 中振． １ 】 赵 内科学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ】 北京 人 ２ ４ ０ ［】 王 学伟 ． ２ 长期胆 汁 反流 对大 鼠胃黏 膜 的影 响【］ Ｊ． 消 化杂 志， 中华
９． １ ％。全部病例用药过程 中均未见明显不 良反应 。 ９
３讨 论
治疗 的目的是消 除诱 因 ，改善 、调整 胃十二指肠运动 功能 ，促进 胃黏膜前列腺 素Ｅ 合 成，促使 细胞增 殖腺 体重塑 ，抑制炎性介质释放 ２ 与活化 ，清除 自由基。 因此 ，应选用胆酸络合剂 、胃动力 剂、胃黏膜 保 护剂 瑞 巴派特 、抑酸剂治疗 ，有合 并症状 应给予 相应的抑酸 、抗感
染 等对症 治疗 ，能收到较好的疗效 。本组治疗选用多潘立 酮或莫 沙比
胆 汁反流是慢性 胃炎的常见病 因之一 ，它 是由于 十二指肠胃反流 所致 ，胆 汁反流入 胃引起 胃黏膜 充血 、水肿、糜烂 ，病理表现炎性细
胞浸润 、坏死 、肠化生 、不典型增生 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效 分析
刘 斌 罗 仁
【 摘要 】 目的 探 讨血 液滤过联 合血 液 灌流 （ ＦＨ ） Ｈ ／ Ｐ 治疗 重症 急性胰腺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 患者 的 临床 疗 效。方法 回顾 性分析 ２ 例 Ｓ Ｐ患者病历 资料 ， ５ Ａ 采 用个体 化综 合 治疗 的基础 上 ，早期 给予 Ｈ ／Ｐ ＦＨ 。观 察治疗 前后 患者 生 命体 征、神 经精 神 症状 、腹 部体 征 ，分析 多项 生化 指标 。血 液净 化治疗期 间监 测观 察患者 生命体征 、神 经精神 症状 、腹部体征 和 监测 多项 生化指 标 。结果 ２ 例 患者 在连续 性血液 净化 治疗期 问 。平 均动 ５ 脉压 均无明 显 变化 ，体 温、脉搏 和呼吸 频率 均降低 ，所有 患者 的腹痛 、腹膜 刺激征 均逐 渐好 转 ，ｌ 急性 呼吸 窘迫 综合征 （ Ｒ ）患者 ３例 Ａ ＤＳ 顺利撤 离呼吸 机 ，７ 合并 急性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） 例 Ａ Ｆ 患者 第 ７９天进 入 多尿期 ，治疗期 间未 发生严 重不 良反应 。结论 Ｈ ／Ｐ是 治疗 Ｓ Ｐ患 － ＦＨ Ａ
利、胆 酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞 巴派特治疗 ，全部病例 治疗 ４ ６ 后治愈６例 ，好转５例 ，无效 ｌ ， ￣周 ７ ８ １ 有效率９． 例 １ ％。 ９ 参 考文献 ［ 马家骥 ， 中振． １ 】 赵 内科学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ】 北京 人 ２ ４ ０ ［】 王 学伟 ． ２ 长期胆 汁 反流 对大 鼠胃黏 膜 的影 响【］ Ｊ． 消 化杂 志， 中华
９． １ ％。全部病例用药过程 中均未见明显不 良反应 。 ９
３讨 论
治疗 的目的是消 除诱 因 ，改善 、调整 胃十二指肠运动 功能 ，促进 胃黏膜前列腺 素Ｅ 合 成，促使 细胞增 殖腺 体重塑 ，抑制炎性介质释放 ２ 与活化 ，清除 自由基。 因此 ，应选用胆酸络合剂 、胃动力 剂、胃黏膜 保 护剂 瑞 巴派特 、抑酸剂治疗 ，有合 并症状 应给予 相应的抑酸 、抗感
染 等对症 治疗 ，能收到较好的疗效 。本组治疗选用多潘立 酮或莫 沙比
胆 汁反流是慢性 胃炎的常见病 因之一 ，它 是由于 十二指肠胃反流 所致 ，胆 汁反流入 胃引起 胃黏膜 充血 、水肿、糜烂 ，病理表现炎性细
胞浸润 、坏死 、肠化生 、不典型增生 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效 分析
刘 斌 罗 仁
【 摘要 】 目的 探 讨血 液滤过联 合血 液 灌流 （ ＦＨ ） Ｈ ／ Ｐ 治疗 重症 急性胰腺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 患者 的 临床 疗 效。方法 回顾 性分析 ２ 例 Ｓ Ｐ患者病历 资料 ， ５ Ａ 采 用个体 化综 合 治疗 的基础 上 ，早期 给予 Ｈ ／Ｐ ＦＨ 。观 察治疗 前后 患者 生 命体 征、神 经精 神 症状 、腹 部体 征 ，分析 多项 生化 指标 。血 液净 化治疗期 间监 测观 察患者 生命体征 、神 经精神 症状 、腹部体征 和 监测 多项 生化指 标 。结果 ２ 例 患者 在连续 性血液 净化 治疗期 问 。平 均动 ５ 脉压 均无明 显 变化 ，体 温、脉搏 和呼吸 频率 均降低 ，所有 患者 的腹痛 、腹膜 刺激征 均逐 渐好 转 ，ｌ 急性 呼吸 窘迫 综合征 （ Ｒ ）患者 ３例 Ａ ＤＳ 顺利撤 离呼吸 机 ，７ 合并 急性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） 例 Ａ Ｆ 患者 第 ７９天进 入 多尿期 ，治疗期 间未 发生严 重不 良反应 。结论 Ｈ ／Ｐ是 治疗 Ｓ Ｐ患 － ＦＨ Ａ