术中输血护理操作
血液科手术操作技巧与安全注意事项
血液科手术操作技巧与安全注意事项在血液科领域中，手术操作的准确性和安全性至关重要。
为了确保手术过程中的顺利进行和患者的安全，医护人员需要掌握一系列的操作技巧和安全注意事项。
本文将介绍血液科手术操作的一些常用技巧以及应注意的安全事项。
一、准备工作在进行血液科手术操作之前，医护人员需要进行细致的准备工作。
首先，确保手术所需的器械和材料齐全，并进行必要的消毒处理。
其次，对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史和用药情况等，以确定手术的可行性和可能的风险。
同时，安排专业人员参与手术，如血液科医生、护士和技术人员。
二、手术操作技巧1. 手部洗净与消毒在手术开始之前，医护人员需要正确地洗净和消毒双手，避免污染手术部位。
使用洗手液和酒精擦拭手部，确保双手干燥后再进行手术操作。
2. 穿戴手术衣与防护用品在手术前，医护人员应穿戴干净的手术衣，并佩戴手套、口罩、护目镜和帽子等防护用品，以减少感染的风险。
同时，确保手术室的环境与设备处于良好的清洁状态。
3. 准确定位在进行血液科手术操作时，医护人员需要准确地定位手术部位。
通过常规检查、影像学和其他辅助手段，确定手术位置和深度，并在手术区域标记，以避免操作错误。
4. 静脉穿刺技巧静脉穿刺是血液科手术中常见的操作之一。
医护人员应熟练掌握静脉穿刺的技巧，包括选择适当的穿刺部位、正确插入针头、掌握穿刺的深度和角度等。
同时，在穿刺过程中要注意避免血管破裂或损伤周围组织。
5. 输液与输血操作血液科手术中常需要进行输液和输血操作。
医护人员应清楚了解输液和输血的原理和步骤，并按照规范操作。
在输液过程中，要确保输液速度适宜、输液管路无气泡和漏液，并监测患者的生命体征。
在输血操作中，要注意血型与配对、用血量的计算和输血前的调查等。
三、安全注意事项1. 感染控制在血液科手术中，感染控制是至关重要的。
医护人员应坚持良好的手卫生习惯，避免手术污染和交叉感染的发生。
同时，要定期清洁和消毒手术室及器械设备，保持手术环境的清洁与卫生。
2021术中输血护理操作详细流程(全文)
2021术中输血护理操作详细流程（全文）术中输血目的1.维持血容量补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克。
2.纠正红细胞减少可供给具有携氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。
3.纠正凝血功能补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍。
操作要点1.取血流程（1）医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。
（2）取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。
2.输血流程（1）取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，参照取血流程（2）点核对相关信息。
（2）输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对（核对内容参照取血流程（2）点），准确无误后方可输血。
（3）输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
（5）术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。
婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
（6）静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。
（7）严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（8）输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。
将空血袋低温保存24小时。
注意事项1.严禁一名医护人员同时为两名患者取血。
输血时必须实施两人核查流程。
2.血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。
血小板输注前应保持震荡，取出即用。
3.全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30分钟内输注，4小时内输完。
4.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。
手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
输血流程及操作方法
输血流程及操作方法
1.输血前，医护人员需严格检查血制品的外观，包括检查血袋有无破损、渗漏，以及血液颜色是否正常。
同时，核对病人的ABO、Rh血型，以及血袋的号码、血类和血量等，确保所有信息准确无误。
2.输血时，医护人员应到患者床前核对床位号、患者的姓名、血型等。
确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。
在输血过程中，应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化。
3.在输血前、输血中和输血后，医护人员都需要按照规定对血液进行核对和检查，确保输血的正确性和安全性。
4.输血完毕后，医护人员应记录输注的血液品种、血型、血量、惟一性献血编号、开始输注时间和完成输注时间，并由操作者签名。
同时，将输血记录单（交叉配血报告单）入病历，以便日后查阅。
需要注意的是，输血过程中应严格遵守无菌操作技术，防止感染。
同时，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
此外，输血时要遵循独立通道原则，不能同时加入任何药物输用。
术中输血护理操作
3.14.5第五步输血后处置： 输血结束后，应将《血液交叉配血报告单》、《XX医院输 血巡视单》存 档病历中，并在血袋上写上结束时间、签名，及时将血袋交 于输血科保管。 4 本制度自2021年1月30日起修订实施。
3.11 输血患者的监测：
3.11.1 输血开始时评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度；输血开 始 后 15 分钟：评估体温、血压 、脉搏、呼吸、输血速度及体液平衡情况 及穿 刺部位有无异常，记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良 反应发 生；每一袋血输完后 15 分钟：评估体温、血压、脉搏、呼吸及体液平衡情况 及穿刺部位有无异常及有无输血不良反应的发生。
开始输注。 3.9.2 红细胞和全血、血浆输入开始前 15 分钟内 15-20 滴/min,15 分 钟
后成人 40-60 滴/ min。红细胞最长输注时间不大于 4 小时。小儿、年老 体弱、 严重贫血、心衰等患者谨慎，速度宜慢。失血、休克等根据患者病情遵麻醉 医嘱输注。
3.9.3 血小板、冷沉淀：患者可耐受的最大速度滴入，一般 80-100 滴 /min。
3.7 输注每袋血前后均需用生理盐水冲洗输血管道。用于输注全血、 成份 血或生物制剂的输血器宜 4 小时更换一次。
3.8 一般情况下，输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血 速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反 应处理流 程》处理。
3.9 输血速度及顺序： 3.9.1 血液输注及时， 取回的全血或红细胞应在血库发血后 30 分钟内
3.2 收血时、输血时、输血后，由两名有执业资质的麻醉师和巡回护士 双人独 立进行三查九对并签字，收血和输血时麻醉师和巡回护士分别用PDA 扫码血袋标签、患者腕带双人确认无误方可执行下一步操作。
输血技术护理操作规范考核评分标准
l⅛恢复循环血量，治疗急性出血。
改进血液携氧能力。
N补充凝血因子、血〃诚，改善凝血功能，以控制及预防出血。
由补充白血球，以增加抵抗力。
Fb维持血浆胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿。
由评估Q)患者的病情、诊断、输血目的、心肺肾功能治疗情况及既往输血史。
(2)患者的心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。
(3)穿刺部位皮肤、血管状况。
团准备：(1)患者准备：排空大、小便；取舒适体位，暴露注射部位并做好保暖。
(2)护理人员准备：着装整齐、洗手、戴口罩。
(3)用物准备：间接静脉输血法：同密闭式输液，将输液器换为一次性输血器，9号静脉穿刺针头。
生理盐水、血液制品(根据医嘱准备)。
必要时遵医嘱备抗过敏药物。
也告知Q)输血是将血液及血液制品直接滴入静脉以补充血容量，提高血压，治疗由于失血引起的失血性休克及纠正贫血输入血液制品可以便S各种凝血因子及白蛋白，有助于止血及纠正低蛋白血症。
(2)因为输血前要进行血型鉴定及交叉配血，故要抽取静脉血标本，请患者配合。
(3)为防止血液变质,输血时不可以加入其他药物，故在需要同时输入大量药物时可能会开放两组静脉,请患者配合。
⑷在输血过程中，如穿M部位疼痛、肿胀、血液不滴等均属异常簸，应及时向护理人员反应，护理人员会根据具体情况采取有效的措施，请患者不要紧张。
(5)ιaiβ磁J品较g通海郴稠，故输血及血液制品时要使用臃的针头，可能会疼痛，请患者在弱时不要活动，在输血过程中也不要过度活动被穿刺的肢体以免穿破血管造成穿刺失败和患者皮下IM中。
由螭(1)输血前准备①备血:根据医嘱抽取患者的血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送血库,作血型鉴定和交叉配血试验。
采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。
血：桐獭血医嘱，第是血单至皿库取血，不血］库人员期司做好“Ξ直，”U寸工作。
m三三”即查血液的有效期(采血日期)、血液质量和输血装置是否完好；"八对’即核对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量，确定无误后薛加单上签名后方可颠正常库血分为两层,±J1为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细瞋均匀暗红色，两者界限,且无疑血块。
手术室护理实践指南术中输血护理操作课件
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输血不良反应
溶血性输血反应——是指由于免疫 的或非免疫的原因，使输入的红细胞 在受学者体内发生异常破坏而引起的 输血不良反应。
《手术室护理实践指南》 术中输血护理操作
2017.11
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一.概述
目的： 维持血容量一补给血量，维持血容量，提 高血压以抗休克和防止出血性休克。 纠正红细胞减少——可提供具有携氧能力 的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能 力降低所导致的急性缺氧血症。 纠正凝血功能——补充各种凝血因子以纠 正患者凝血功能障碍。
共同签字后方可出发。
Байду номын сангаас
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输血流程
1取回的血液制剂应有麻醉医生和巡回护士核对，首先， 双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂，然后，核对相关信息。
2输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对，准确无 误后方可输血。
3输血时应使用符合标准的输血器进行输血。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 5术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时依据病情和 年龄遵循医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采取注
1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G （儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。
2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
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二.名词术语
输血 输血指将血液制剂通过静脉注给患者的一 种治疗方案。 术中输血
手术室实践指南术中输血操作护理课件
若血液制品被细菌污染，应立即停止使用，并通知相关机构。对于已经输注被污 染血液制品的患者，应立即采取抗感染治疗措施，并密切监测患者的病情变化。 同时，应调查污染原因，采取相应的改进措施以防止类似事件再次发生。
05 特殊情况下的输血操作
大量输血患者的护理
大量输血患者通常在手术中或严重创 伤后出现，需要快速补充血液容量和 血红蛋白。
若患者在输血过程中出现溶血反应，应立即停止输血，并通 知医生。根据患者的症状，可能需要使用糖皮质激素、利尿 剂等紧急处理措施，严重时可能需要透析治疗。
细菌污染的预防与处理
细菌污染的预防
血液制品的采集、加工、储存和运输过程中，应严格遵守无菌操作原则，确保血 液制品不受污染。同时，应定期对储存设施和设备进行清洁和消毒。
输血前应仔细核对血液样本和输血申 请单，确保血液类型和血量与患者需 求一致。
护理要点包括密切监测患者的生命体 征，特别是血压、心率和呼吸，以及 观察是否有出血或凝血异常的症状。
输血过程中应保持适当的温度，避免 血液过冷或过热，同时注意观察是否 有输血不良反应，如过敏反应、溶血 反应等。
特殊血液病患者的护理
观察输血效果
在输血后，观察受血者的病情变化和恢复情况， 评估输血效果，为后续治疗提供依据。
整理用物
输血结束后，及时整理用过的医疗物品，按照规 定进行消毒处理，确保手术室环境安全。
04 输血并发症的预防与处理
过敏反应的预防与处理
过敏反应的预防
在输血前，应详细询问患者的过敏史，尤其是对血液制品、药物和食物的过敏情况。对于有过敏史的患者，应提前采取预防措施，如使用抗过敏药物。
控制输血速度
根据受血者的病情和年龄等因素，合理控制输血速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
术中大出血时手术室护士该如何配合
健康域护理近年来，各类手术的死亡率有所降低，但术中大出血仍是患者手术期死亡的重要原因之一。
手术中遇到大出血，手术医生常常需要在极大的压力下快速处理好患者，这时少不了手术室护士的积极配合。
那么什么是大出血，大出血时手术室护士又是怎么配合医生的呢？本文就给读者具体讲讲。
什么是大出血大出血是指由动脉破裂或内脏损伤所引起的大量出血的现象，术中出血量大于1000毫升。
当然手术中大出血有计划内和计划外两种情况。
计划内是指在明确存在高危因素的疑难手术情况下，仍然坚持手术而出现的大出血；计划外是指常规手术的突发状况，比如术中触及重要脏器或者血管导致大出血等。
大出血的临床表现全身麻醉患者的表现：首先，手术切口或操作区域会出现大量鲜红色血液流出，血液流速快，并且无法自行停止，手术的视野可能因此被血液遮挡，给手术操作带来困难。
其次，术中大出血通常会导致血容量的急剧减少，心率会加快以维持血液循环，但也可能出现心率过缓、心律不规则等异常情况。
此外，大出血会导致有效循环血量的减少，患者血压可能出术中大出血时手术室护士该如何配合姻袁桂英（巴中市中心医院手术室）116RRJK现明显的下降。
非全身麻醉患者表现一般为：头晕、烦躁、恶心呕吐、四肢湿冷、面色苍白、动脉血压极速下降、心率增快等，严重的患者还会出现嗜睡、意识丧失、心搏骤停等情况。
术中大出血造成的不良后果术中大出血会造成许多不良后果，超过一定数量的失血会引起患者休克，甚至危及患者生命。
大量失血可能会使患者对手术的耐受能力下降，对患者术后恢复情况也会有一定影响。
同时，如果出血严重会影响医生的手术视野受，打乱医生的手术步骤，技术操作也会受到一定程度的妨碍，手术医生的精力在一定程度上也会受到影响。
更应留意的是，为了止血，如果采用的措施不当或者不正确，可能会引发更严重的出血，这种出血还可能会损伤周边的重要脏器，带来不可估量的后果。
大出血会危及生命吗发生大出血时，血管内的血液减少，会出现失血性休克，人的各个组织器官缺血、缺氧、功能失常而使人丧命。
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1停
立即停止输血，更换输血器，用生理盐 水维持静脉通道；告知医生
2备
快速备好检查、抢救物品
3救
遵医嘱给药及配合抢救，做好相应记录
4暖
采取适当保暖措施
5察 6报
严密观察患者病情变化
余血及输血器低温保存，上报输血科及
相关部门
术中输血辅助设备的使用
大量输血，建议遵照使用说明使用加温仪
术中输血辅助设备的使用
1900
维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型， 此后又相继发现了M、N、P、Rh血型系统， 输血技术开始成为临床治疗的有效手段
1939
白求恩是中国输血的先驱
输血并不绝对安全 输血是一把双刃剑 它既能挽救人类生命 也能给生命安全带来危险
First， do no harm.
——《Hippocratic oath》
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
选择符合标准的输血器
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
输血前后用生理盐水冲洗管道
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
遵循先慢后快原则 据年龄和病情遵医嘱调节滴速
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
观察输血通道是否通畅 观察有无输血反应
规范的输血流程-输血流程
首先，不要伤害！
——《希波克拉底誓言》
输血是一把双刃剑
术中输血的目的 • 补充血容量 • 纠正红细胞减少 • 纠正凝血功能障碍
输血
术中输血的风险 • 血源传播性疾病 • 不良反应 • 输血安全事故
术中输血风险-血源传播性疾病 HIV 梅毒螺旋体
术中输血风险-不良反应
发热性非溶血性 输血反应
发热 溶血
术中输血护理操作
输血发展简史 术中输血风险及影响因素 术中输血流程及注意事项
术中输血辅助设备的使用
输血发展简史
放血疗法
人与动物
人与人
2004
2005
2006
输血发展简史
1492
罗马教皇Innocent三世使用原始方法输血
1818
英国产科医生Blundell成为直接输血的先驱
影响术中输血安全的因素
❖护理人员对安全输血起关键性的作用
48%
30% 12% 10%
ABCD
A. 护士违反操作规程 B. 供血中心 C. 其他因素 D. 医生处方不合理
规范的输血流程-相关法律法规
1998
《中华人民共和国献血法》
输血工作一定 要在法律法规 的指导下进行
《临床输血技术规范》 2000
加压输血，要确保管道通畅，防压力过大破坏血液
随堂测试
下列说法错误的是（ C ）
A 取回的血液需要麻醉医生和巡回护士共同核对 B 取回的血液应从血库取出后30分钟内开始输注，4小时内输完 C 输血前后用灭菌注射用水冲洗输血管道 D 术中输血应遵循先慢后快的原则 E 输血完毕后空血袋需要低温保存24小时
过敏性输血反应
溶血性输血反应
影响术中输血安全的因素
医护人员
仪器设备
医护沟通差
慎独精神差 低年资护士多
缺乏培训
粗心大意
窗口期未 及时检出
设备故障
未形成规范 操作的氛围
处方不合理 嘈杂
输 血 风 险
查对不规范
保存不当或 储运污染
采血时违反 操作规程
病人多 工作量大
流程不规范
献血者 血站和血库
环境
规章制度
查选
时机
冲调观记
人员 内容
规范的输血流程-输血流程
查
时机 查对
：血液入室查对，输血前、中、后查对
参与查对人员：巡回护士和麻醉医生
规范的输血流程-输血流程
查
查对内容：三查八对
三查：查血制品质量、查有效期、查输血装置是否完好
八对：对姓名、对科室床号、对住院号、对血袋号、 对血型、对交叉配血结果、对血液的种类、对血液的剂量
《医疗机构临床用血管理办法》 2012
规范的输血流程-参照标准
护理核心制度
A
手术室护理实 践指南（2018
版）
B
C
三甲评审要求
D
静脉治疗护理 技术操作规范
规范的输血流程-参照标准
• 全血、成分血或其他血液制品从输血科取出后30min内应输注，不得自行贮存。 临床输血技术规范：第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。文献要 求半小时内
查选冲调观记
输血结束后医护人员记录并签字
规范的输血流程-输血流程
查选冲调观记
术中输血注意事项
血制品从血库取出30分钟内开始输注， 4小时内输完
血制品不应加热、不应随意加药
输血器4小时更换一次，输入不同组交 叉配血的血制品也应更换输血器
血小板输入前应保持振荡，现取现用
发生不良反应怎么办？
常见输血不良反应护理措施
谢谢大家！
规范的输血流程-参照标准
• 使用专用的输血器材，输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连 续输入两袋或两袋以上血液制品时，每袋血制品之间用生理盐 水冲洗输血器。（三甲4.19.5.1“C”级，★）
• 血液输注过程中不得添加任何药物（三甲4.19.5.2“C”级，★） • 同时输注多种血制品时，先输成分血（尤其是血小板），其次
影响术中输血安全的因素
血型不合
配血人员粗心大意、搞错血标本、认错 血型；查对不严、输错患者
采血违反操作规程、放置保存不当、储存运 输污染；检查不严、细菌病毒出于窗口期
血液污 染或有 传染源
不合理输血
医生评估不足、处方不合理
医护人员操作不当
输血其 他不良 反应
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• 输血前了解血型、输血史及不良反应史，查对时应带上病历（临床护理实践指南 （2011版）
• 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输血（静脉治疗护理 技术规范6.4.4）
• 输血或血制品前，让患者或其家属陈述患者姓名并通过腕带信息再次确认患者身 份（三甲3.1.2.1“C”级， ★ ）
是新鲜血，最后是库存时间长的血 • 输血速度应遵循先慢后快的原则（静脉治疗护理技术规范6.4.4）
规范的输血流程-取血流程
取血人员凭取血单，携 取血专用箱到输血科取 血
取血与发血的双方必须共 同进行查对，查对无误、 双方签字后方可发血
严禁一名取血人员 同时
为两名患者取血！
规范的输血流程-输血流程