病机

病因：临床多见于素体虚弱或疾病的后期，或因大
病、久病、大汗、吐利、大出血等耗伤机体的正气； 或因致病邪气的久留而伤正等，气化亢盛使精微物
质消耗过多，均可导致正气虚衰而成虚证。
临床表现：《素问·玉机真脏论》"脉细、皮寒、气
少、泄利前后、饮食不入"为"五虚"证候的记载。一
般认为神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸气短、 自汗盗汗、二便失禁、脉微弱无力；或五心烦热、 畏寒肢冷等，均属于"精气夺则虚"的临床表现。
液，故阳盛实热病证，易于煎灼人体阴液，久之
亦可导致人体津液不足，阴精亏损，转化为实热 伤阴的病证。 “阳盛则阴病” 热毒炽盛;两腮漫肿 ，由耳下至颈，颈 部粗胀，口角生疮 ，面色通红，两目 炯炯有神
2. 阴偏胜：即阴盛，是指机体在疾病过
程中出现 的一种阴气偏盛，机能障碍或减 退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的 病理状态。
但因其本质是正虚，故必有虚象显露，如脉象的虚弱 无力、舌质的胖嫩、光剥等。
“回光返照，残灯复明”阴 不敛阳，虚阳浮越；预后不 良; 面色苍白沉浊，忽然微有红 润；突然目光有神，言语响 亮。
真实假虚：本质是“实”，“虚”是临
床上表现出假象。
多由于热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴及大积大 聚等实邪结聚，阻滞经络，气血不能畅达于外所
目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面 色苍白，消瘦口开。阴阳具衰，气血 双亏
目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧 黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不 应；表情呆板，项强痉挛 ,精气衰 竭；神志昏迷；预后不良
2. 虚实变化
（1）虚实错杂：疾病过程中，由于病邪与 正气相互斗争，其邪盛与正衰同时并存的病 理状态。
《素问·阴阳应象大论》 “阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳 胜则热，阴胜则寒”
《素问·调经论》"阳虚则外实、阴虚则内热；阳盛则外热、
阴盛则内寒"
（一）阴阳偏胜
主要是指"邪气盛则实"的实证病机。

1. 阳偏胜：即阳盛，是指机体在疾病过程中所出
现的一种阳偏盛或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反 应性增强，阳热过剩的病理状态。
（3）临床特点：面色苍白，畏寒肢冷，舌淡
脉迟等寒象；亦可见到倦卧神疲，小便清长，下
利清谷等虚象；阳虚气化无力，阳不化阴，水液
代谢功能减退或障碍而致的水湿停滞。
（4）主要机理：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰
（命门之火不足），肾阳为诸阳之本。阳气虚衰，阳虚 不能制阴，阳气的温煦功能减弱，脏腑经络等组织器官
（1）特点：阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实
寒证。
（2）病因：外感阴寒之邪，或过食生冷，阴寒内盛，
遏抑机体的阳气，或由素体阳虚，阳不制阴，而致阴寒内 盛。前者属实，后者则为虚实夹杂。
（3）机理：阳不制阴，阴寒内盛。
（4）临床特点：寒、静、湿。如：形寒、
肢冷、舌淡、下利、脉迟等。
（5）病机发展趋向：阴寒之邪壅盛，日久必伤阳
致。
如阳气不能处达于表，则可见肢冷；气血郁聚于
内， 则可见精神萎靡，不欲多言，肢体倦怠。
但其本质是邪实，故必有邪实之征象可见。如脉 滑数有力，舌苔黄糙等。
3、邪正盛衰与病势的趋向和转归
1. 正盛邪退：疾病告愈。
2. 邪去正虚：多见于疾病的恢复期。
3. 邪盛正虚：病势恶化或危重。

2. 阳盛格阴
又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏 于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理 状态。

疾病的本质：阳盛于内，本质是热盛于里，而 故又称真热假寒之证。又称"阳厥"或"热厥"。
格阴于外，这种四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象，
（五）阴阳转化
1. 由阳转阴：是指原来的病理性质属阳， 在一定条件下，病变性质由阳向阴转化的病理 过程。 热证 寒证； 阳证 阴证。 2. 由阴转阳：是指原来的病理性质属阴。 在一定条件下，病变性质由阴向阳转化的病理 过程。 寒证 热证；阴证 阳证；湿证化燥。
第八章
学习要求：

病机
1.掌握邪正盛衰虚实变化和疾病转归的影响。 2.掌握阴阳失调的基本概念和阴阳偏胜、偏衰、互损、 格拒、转化以及亡失的基本病机。 3.掌握气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热和气血失调 的基本病机。 4.掌握津液不足、津液输布和排泄障碍的基本病机。 5.掌握疾病转变的基本概念和病位转变、寒热转化、虚 实转化的具体归律。

a. 虚中夹实：病理变化以正虚为主，又 兼夹实邪于内的病理状态。 b. 实中夹虚：病理变化以邪实为主，又 兼有正气虚损不足的病理状态。
（2）虚实转化：疾病过程中，由于实邪久留而 损伤正气，或正气不足而致实邪聚等所导致的虚 实病理转化过程。 因实致虚：本为实证，由于未及时治疗或治疗不当； 因虚致实：本为虚证，由于虚久不复，脏腑、经络等
基本病机
基本病机：指机体对于致病因素来侵
袭或影响产生的基本病理反应，是病机变化 的一般规律，亦是系统病机和具体病证病机 的基础。
邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液 代谢失常
一. 邪正盛衰
指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体 抗病能力之间的相互斗争所发生的盛衰变化。 邪正的斗争及双方力量的盛衰变化决定着疾病的 发生、发展，影响着病机、病证的虚实变化及疾 病的转归。 疾病的发展过程 的过程。 邪正斗争及其盛衰变化
或因年老体衰，不耐病邪侵袭；或因大汗、大吐、大泻、 大出血等耗损了机体的气、血、津液而致虚证。
组织器官的生理功能减弱，气、血、津液等运行迟缓和 代谢失常，以致形成食积、痰、水湿、瘀血等滞留体内， 积聚而成实证。
（3）虚实真假：
真虚假实：本质 “虚”，“实” 指临床上表现
出假象。
多为正气虚弱、气血不足、脏腑、经络等组织器官的 功能减退，运化无力所致。 如脾胃的运化功能减退，可引起腹胀满、疼痛；阴不 敛阳，阳气外越时，可见精神兴奋、面红、烦躁等假 实的征象。
3. 亡阳与亡阴
阴亡则阳无所依附而散越 阳亡则阴无以化生而耗竭 亡阳 亡阴 阴阳离决 精气乃绝
4. 说明： （1）亡阴亡阳都是功能衰竭。 （2）亡阴亡阳都与气的耗损密切相关。 （3）大汗不止，使亡阴亡阳愈来愈恶化。
冷， 踡卧，神疲，汗稀而凉，神清淡漠， 甚则昏迷，脉微欲绝等阳气欲脱之象。
2. 亡阴：系指机体的阴液大量消耗或丢失，
而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 （1）成因：热邪炽盛；邪热久留，大量煎熬 阴液；其它因素耗损阴液所致。 （2）临床表现：手足虽温而汗多欲脱、汗
出不止，汗热而粘，喘渴烦躁，甚则昏迷谵 妄，脉数无力，舌光绛无苔等。


病因：六淫病邪，食积、虫积、水饮、痰 饮、瘀血、情志内伤等。 实性病变常见于外感六淫为病的初期或中 期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而 引起的内伤病证。 临床表现：一般认为壮热、谵语、狂躁、 声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力 等，均属于“邪气盛则实”的临床表现。病程 相对短
2. 阳损及阴：阳气虚损，无阳则阴无以生，久之
则阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴 虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。
（四）阴阳格拒：
阴和阳中的一方偏盛至极，或阴或阳的一 方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者之居于 内，将另一方格拒于外，迫使阴阳之间不 相维系，从而出现真寒假热，真热假寒等 复杂的病理现象。
第八章
病机
【知识教学目标】 1．病机的概念及中医病机理论的形成、发展。 2．邪正盛衰与虚实变化、邪正盛衰与疾病转归。 3．阴阳失调的主要病机 4．精气血关系失调 【能力教学目标】 1．邪正胜衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。 2．津液不足、津液代谢障碍、津液与气血关系失调 的病机。 3．阴阳失调的概念、阴阳失调与脏腑经络气血功能 失常的关系。
（一）邪正盛衰与虚实变化
《素问. 通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”
1. 虚实病机

（1）实
含义：邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的一 种病理反应。
机理：致病邪气比较亢盛，而机体正气未衰，尚 能积极与病邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应 明显，临床上可出现一系列病理反映比较剧烈的证 候表现，实证。
4. 邪正相持：病势迁延.又称为“邪留”或“邪
结”。
5. 正虚邪恋：疾病缠绵难愈。是多种疾病由 急性转为慢性，或慢性病经久不愈，或遗留某 些后遗症的主要原因之一。
二. 阴阳失调
阴阳失调：由于某些因素的破坏，导致阴 阳之间出现阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互 损、阴阳格拒和阴阳亡失等情况，是对机 体各种病理状态的高度概括。
（1）特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚的实热证。
（2）病因：阳胜的形成，多由于感受温热阳邪，或虽感受
阴寒之邪，但入里从阳而化热，或情志内伤，五志过极而化火， 或气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。
（3）临床特点：热、动、燥。如壮热、面红、目
赤、便干、苔黄、脉数等。
（4）病机发展趋向：若阳热亢盛过久，则必耗阴
气，故阴盛实寒病证，常可导致虚衰，出现机体生理
功能活动减退情况，此即"阴胜则阳病"。 目光炯炯有神，面色萎 黄，舌光红无苔
（二）阴阳偏衰
阴或阳的偏衰，是指"精气夺则虚"的虚证。
1. 阳偏衰：即阳虚，是指机体阳气虚损，机能
减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳 热不足的病理状态。
（1）特点：机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢 盛的虚寒证。 （2）成因：先天禀赋不足，后饮食失养，劳倦内 伤，久病损耗阳气。
自言自语，喜笑怒骂，有如讲 演，比比划划，口若悬河，滔 滔不绝。不分时间场合，完全 丧失理智。癫狂失神；痰火扰 心