冠状动脉痉挛
简述冠状动脉痉挛
简述冠状动脉痉挛作者：王咏梅汪家立来源：《医药月刊》2008年第03期中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0154-02冠状动脉痉挛临床上较常见，是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起局部血管完全或不完全性闭塞，导致一过性心肌缺血，主要表现为：（1）阵发性胸痛（不一定必然发生）；（2）心电图的ST段抬高或降低；（3）左室舒张末期压力升高；（4）心肌乳酸代谢异常。
以上表现均为一过性，可以同时有或无冠脉器质病变的存在。
要注意的是正常的冠脉张力与痉挛概念不同，后者是冠脉的一种异常反应，易发生在右冠脉及左冠脉前降支。
1 冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响，在不同情况下，起主要作用的因素各异。
1.1 神经因素1.1.1 中枢神经系统：以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。
部分脑血管意外患者心电图可显示一过性ST段抬高，说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。
1.1.2 植物神经系统：正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液，α-肾上腺素能受体主要分布于心肌内小冠脉分支，在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。
α-肾上腺素能受体受刺激（如麦角新硷）或β-肾上腺素能受体被抑制时（如心得安）可诱发冠脉痉挛。
1.2 体液因素1.2.1 钙离子：血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与，当平滑肌细胞内钙离子浓度增加时，血管张力亦随之增强，易于发生痉挛。
1.2.2 氢离子：与钙离子有拮抗作用，竞争钙离子通道及ATP酶激活部位，当氢离子减少时易发生血管痉挛。
1.2.3 腺苷：抑制钙离子进入小动脉壁内，而具有血管扩张作用，当其减少时血管的收缩反应增强。
1.2.4 乳酸：可扩张血管，当心肌代谢降低，局部乳酸浓度减少时，血管的应激性增强。
1.3 血小板与前列腺素血小板产生的前列腺素—血栓素（TXA2）具有血管收缩及促进血小板凝聚作用，而血管内皮细胞形成的前列腺素—前列腺环素（PG12）的作用与TXA2相反。
冠脉痉挛注意事项
冠脉痉挛注意事项冠状动脉痉挛是一种常见的心脏疾病，它是指冠状动脉(心脏供血的主要动脉)突然收缩，导致心肌供血不足造成心绞痛。
冠脉痉挛发作时，人们可能会感到胸部疼痛、憋气、心慌等症状，严重时可能导致心肌梗死。
要预防冠脉痉挛的发生，对于患者来说非常重要。
下面是一些冠脉痉挛注意事项：1.戒烟限酒：吸烟和饮酒会对心血管系统造成负面影响，容易引发冠脉痉挛。
因此，要尽量戒烟限酒，减少对心脏的损害。
2.保持适当的体重：肥胖是冠脉痉挛的危险因素之一，因此，要保持适当的体重是预防冠脉痉挛的重要措施。
通过健康饮食和适量的运动，可以控制体重，减少冠脉痉挛的发生。
3.定期锻炼：适量的有氧运动可以增加心脏健康，加强心脏肌肉，提高心脏供血能力，降低冠脉痉挛的风险。
但要注意运动强度和频率的控制，避免过度运动导致痉挛。
4.避免过度劳累：长时间、高强度的工作或运动容易造成心脏负担过重，引发冠脉痉挛。
要合理安排工作和休息，避免过度劳累，保护心脏健康。
5.控制情绪压力：情绪压力会导致冠脉痉挛发作，因此，要学会有效地管理情绪。
可以通过健身运动、冥想、放松活动等方式来减轻压力，保持良好的心理状况。
6.饮食注意：饮食对冠脉痉挛的防治也有重要影响。
要选择低盐、低脂、高纤维的食物，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷类、坚果、鱼类等有益于心脏健康的食物。
避免摄入过多的油炸食品、高盐食物、高糖食品等。
7.定期体检：冠脉痉挛的早期症状可能很轻微，容易被忽视。
因此，定期进行心脏健康检查是预防冠脉痉挛的重要步骤。
通过定期检查，可以及早发现并治疗心脏问题。
8.按医嘱用药：如果已经被诊断为冠脉痉挛患者，需要按照医生的建议进行治疗。
通常情况下，医生会给予药物治疗，例如硝酸甘油、钙离子拮抗剂等，以控制冠脉痉挛的发作。
9.避免寒冷刺激：寒冷的环境容易引发冠状动脉痉挛，因此冬季尤其需要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。
10.维持良好的生活习惯：良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、保持良好的卫生习惯等，对于预防冠脉痉挛也有积极的影响。
冠脉痉挛治愈案例
冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的心血管疾病，患者在活动或精神紧张时容易出现胸痛、胸闷等症状。
但是，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
下面，我将列举10个冠脉痉挛治愈案例，让大家了解治愈冠脉痉挛的可能性和方法。
案例一：王先生，40岁，多年来经常出现胸痛不适，经检查发现是冠脉痉挛。
通过药物治疗和心理疏导，王先生成功控制了冠脉痉挛症状，并在改善生活方式后，症状完全消失。
案例二：李女士，50岁，多年来一直有胸闷、气短等症状，被确诊为冠脉痉挛。
通过药物治疗和定期锻炼，李女士的症状逐渐减轻，最终完全消失。
案例三：张先生，60岁，出现胸痛、心悸等症状，被确诊为冠脉痉挛。
他选择了经皮冠状动脉介入治疗，术后症状明显改善，几个月后症状完全消失。
案例四：刘女士，45岁，冠脉痉挛导致她经常感到虚弱和疲劳。
通过药物治疗和改善生活习惯，刘女士的体力逐渐恢复，症状得到了有效控制。
案例五：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、心慌。
经过心脏支架植入手术和药物治疗，王先生的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。
案例六：张女士，50岁，冠脉痉挛导致她经常出现心悸、气短等症状。
通过药物治疗和心理支持，张女士的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例七：李先生，65岁，冠脉痉挛使他经常感到胸痛、胸闷。
通过药物治疗和改善饮食习惯，李先生的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
案例八：刘女士，60岁，冠脉痉挛导致她经常感到疲劳和心悸。
通过药物治疗和定期运动，刘女士的症状明显减轻，生活质量得到了提高。
案例九：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、气短。
通过药物治疗和心理疏导，王先生的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例十：张女士，50岁，冠脉痉挛使她经常出现心悸、胸闷等症状。
通过药物治疗和改善生活习惯，张女士的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
通过药物治疗、手术干预、改善生活方式等方法，患者可以减轻症状，提高生活质量，重新恢复到正常的状态。
冠状动脉痉挛
5.心脏核素检查:用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损,痉挛缓解后,心肌灌注可好转。
2.心电图表现:ST段:冠状动脉痉挛时相应导联的ST段产生一过性改变。穿壁性缺血时ST段抬高,与之相对应的导联ST段压低。如局限性内膜下缺血则ST段压低。QRS波:痉挛发作时,R波可增高增宽,严重时R波的降支与抬高的ST段融为一体。少数人可出现一过性Q波,痉挛缓解，上述变化消失。如持续痉挛引起心肌梗塞,可出现典型梗塞图形。 T波:ST段抬高的导联T波高尖,原有的倒置T波可变低平或直立。有时也可出现U波倒置。心绞痛时心电图正常者亦不能排除冠状动脉痉挛。 心电图检查不能确切定位,也不能了解冠状动脉痉挛的程度。
作用于α受体,诱发冠状动脉痉挛。当应用β受体阻滞剂时,交感神经通过β受体的扩血管作用被阻滞,α受体的缩血管作用相对增强,也易引起冠状动脉痉挛。应用α肾上腺素能药物如去甲肾上腺素时,可直接兴奋α受体,诱发冠状动脉痉挛。迷走神经还可通过毒蕈碱受体的激动引起冠状动脉痉挛。
2.体液机制（1）血小板与前列腺素:自70年代发现血栓素和前列环素后,在前列腺素对心血管系统的作用方面,人们的认识有了显著改变。在血小板中,花生四烯酸主要转变成血栓素A2———不稳定的血管收缩剂和血小板聚集物;在血管壁内,花生四烯酸却被转变成前列环素———不稳定的血管扩张剂和抗聚集物。前列环素和血栓素A2之间的平衡对血液循环的凝血状态起着调节作用。当冠状动脉粥样硬化或其他病变使血管内皮细胞受损时,容易引起血流淤滞,血小板聚集,使血栓素A2释放增多。同时,因血管内皮细胞受损,使内膜合成前列环素减少。血栓素A2的增多和前列环素的减少,可诱发冠状动脉痉挛。血管痉挛,进一步加重了血流淤滞和血小板聚集,从而生成更多的血栓素A2,形成恶性循环。同时聚集的血小板还释放二磷酸腺苷、5-羟色胺,加重了对血管的收缩作用。（2）血管内皮素(ET):为一种血管内皮细胞合成的强力缩血管物质。冠状动脉的基础病变导致心肌慢性缺血,使血管内皮细胞合成并释放的ET增多,冠状动脉平滑肌上ET受体密度增加,从而诱发血管痉挛。在心肌缺血———ET分泌增加———冠状动脉痉挛之间形成恶性循环。近来有人研究证明,ET除有强烈地收缩血管作用外,还能增强去甲肾上腺素和5-羟色胺对冠状动脉的收缩作用。另外,还通过破坏冠状动脉局部前列环素和血栓素A2的平衡诱发冠脉痉挛和血栓形成。另外，Ca、H+、Mg的作用均可导致冠状动脉痉挛。冠状动脉造影时对冠状动脉的局部刺激也可引起冠脉痉挛。长期吸烟、饮酒能增加冠状动脉粥样硬化的发病率,增加冠脉痉挛易发因素。一次性大量吸烟或酗酒能引起中枢神经和交感、副交感神经功能紊乱,从而诱发冠状动脉痉挛。雌激素水平升高也可诱发冠状动脉痉挛。还应当指出,冠状动脉痉挛可能为多种因素综合作用的结果。
冠状动脉痉挛时的心电图变化PPT
探索心电图与其他检查手段如冠 状动脉造影、磁共振ห้องสมุดไป่ตู้像等的结 合应用，以更全面地评估冠状动
脉痉挛的病情。
针对不同病因和病情的冠状动脉 痉挛患者，研究个性化的治疗方 案，以改善患者预后和生活质量。
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QT间期延长
QT间期延长
冠状动脉痉挛可能导致QT间期延 长，这可能与心律失常有关。QT 间期延长可能增加室性心律失常 的风险。
QT间期缩短
在某些情况下，冠状动脉痉挛可 能导致QT间期缩短，这可能增加 心律失常的风险。
U波异常
U波异常
冠状动脉痉挛可能导致U波异常，如U波增高或U波倒置。这些变化可能与心律失 常有关。
心电图在冠状动脉痉挛中的作用
• 心电图是诊断冠状动脉痉挛的重要手段之一，通过记录心脏电活动的变化，可以及时发现心肌缺血、缺氧的情况，为临床 诊断和治疗提供依据。
02
冠状动脉痉挛对心电图的影响
ST段抬高
ST段抬高
冠状动脉痉挛时，心肌缺血导致ST段抬高，这是心肌梗死的重要标志之一。ST 段抬高可能出现在胸导联V1-V3或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上，提示有严重的心肌缺 血或心肌梗死。
变异性心绞痛
变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的暂时性心肌缺血，心电图表现为一过性的 ST段抬高。
变异性心绞痛通常在夜间静息时发作，胸痛症状短暂且剧烈，可自行缓解，心肌 酶谱正常。
心肌炎
01
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫反应 等多种原因引起。
02
心电图表现多样，可出现ST段压低、T波倒置等改变，同时可能
冠状动脉痉挛时的心电图 变化
• 引言 • 冠状动脉痉挛对心电图的影响 • 冠状动脉痉挛的鉴别诊断 • 冠状动脉痉挛的治疗与预防 • 结论
变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛，又称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由于冠状动脉发生痉挛引起的心绞痛。
其诊断标准如下：
1. 典型的临床症状：剧烈胸痛，一般伴有压迫感、憋闷感和焦虑感，可放射到左臂、肩胛部、颈部等地，发作时常伴有冷汗、乏力等症状。
2. 心电图：发作期间心电图ST段上升≥0.1mV，ST段持续时间≥0.1s，出现降肢倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、V1-V3 ST段上升
≥0.2mV等表现。
3. 冠状动脉造影或非侵入性检查：血管造影或CTA检查显示冠状动脉存在痉挛，或者检查未发现明显的动脉狭窄等病变。
4. 有诱因或缓解因素：发作多与情绪激动、体力活动、冷热刺激等因素有关，可通过补钙剂和硝酸酯类药物得到缓解。
以上四项中，同时满足前三项和满足第四项中的两项，即可诊断为变异型心绞痛。
需注意的是，若患者已有冠心病病史，而且表现与变异型心绞痛相似，则应首先考虑冠心病急性发作或者慢性稳定性心绞痛等诊断。
冠状动脉痉挛的健康宣教
02
冥想：冥想可以帮助放松大 脑，减轻焦虑和压力。
04
保持良好的作息：保持良好 的作息可以帮助稳定情绪， 提高睡眠质量。
06
培养兴趣爱好：培养兴趣爱 好可以帮助转移注意力，减 轻压力。
心理干预措施
心理辅导：提供心理支持和心理疏导，帮助患者调 整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法：通过改变患者的认知和行为，帮助 患者调整心态，减轻心理压力。
适量摄入：控制 食物摄入量，避 免暴饮暴食
低盐低脂：减少 盐和脂肪的摄入， 降低高血压、高 血脂等疾病的风 险
多吃蔬菜水果： 增加蔬菜水果的 摄入，补充维生 素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ矿物质，提 高免疫力
适量运动
运动频率：每周至少 进行150分钟的中等 强度运动，如快走、 游泳、骑自行车等
运动时间：每次运动 时间控制在30-60分 钟，避免长时间剧烈
放松训练：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法，帮助 患者放松身心，减轻心理压力。
社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持， 减轻心理压力。
心理压力可能导致心率加快、心 03 肌耗氧量增加，加重心血管负担。
心理压力可能导致血管收缩，影 04 响血流，增加心血管疾病的风险。
情绪调节方法
01
深呼吸：深呼吸可以帮助放 松身体，缓解紧张情绪。
03
运动：运动可以帮助释放 内啡肽，提高情绪。
05
社交支持：与家人、朋友分 享自己的感受，寻求支持和 理解。
发病机制：冠状动脉 痉挛的发病机制可能 与血管内皮功能异常、 血管紧张素II水平升 高、氧化应激等因素 有关。
临床表现：冠状动脉 痉挛的临床表现包括 胸痛、胸闷、心悸、 呼吸困难等，严重时 可能导致心肌梗死、 心源性猝死等。
变异型心绞痛名词解释
变异型心绞痛名词解释变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是一种比较罕见的冠心病亚型，其特点是病人在休息状态下也会出现心绞痛发作。
下面对变异型心绞痛的一些相关名词进行解释。
1. 变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：也称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。
与稳定型心绞痛不同，变异型心绞痛的心绞痛发作并非由活动或情绪激动等因素引起，而是发生在休息或夜间的情况下。
它通常与痉挛性心绞痛相伴随。
2. 冠心病：一种心脏病的综合症，是由冠状动脉供血不足引起的一系列心血管疾病。
冠心病主要由冠状动脉粥样硬化和斑块形成引起，导致心肌缺血，从而引发心绞痛、心肌梗死等病症。
3. 冠状动脉：也称冠脉，是人体中用于供应心脏本身营养和氧气的血管。
冠状动脉由左主冠状动脉和右冠状动脉组成。
冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的主要病理生理基础。
4. 痉挛：是指身体某个部位肌肉痉挛或痛经等情况。
在冠状动脉痉挛性心绞痛中，冠脉发生痉挛，导致供血不足，引发心绞痛。
5. 心绞痛：也称狭心痛，是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌灌注不足引起的心脏疼痛。
心绞痛常常表现为胸闷、疼痛、憋气等不适感。
6. 综合征X：也称为微血管性心绞痛，是与冠状动脉狭窄无关的一种心绞痛综合征。
综合征X常表现为心绞痛发作，但冠脉造影显示冠状动脉没有明显的狭窄或堵塞。
7. 心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。
在变异型心绞痛中，冠脉痉挛导致冠脉血流减少，心肌供血不足，引发心肌缺血。
8. 冠脉舒张：指冠状动脉放松和扩张，增加血流量，从而满足心肌的氧气和养分需求。
在变异型心绞痛中，冠脉舒张功能降低，容易发生痉挛，导致血流不畅，引发心绞痛。
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冠状动脉痉挛的临床诊断困难
• 认识不足 • 传统的临床诊断方法困难 – 有创 – 有一定危险性 – 技术要求高 – 费用高 • 急切需要非创伤性诊断方法
冠状动脉痉挛的发生机制
• 血管内皮细胞结构和功能紊乱 • 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 – 炎症因子(IL-6)介导的收缩高反应 性 • 植物神经功能失衡 – 交感神经兴奋性、迷走神经兴 奋性
EC T 反 向 再 分 布
ECT反向再分布
乙酰胆碱激发试验诱发 节段性冠状动脉痉挛
非典型冠状动脉痉挛
• 常于后半夜或过劳之后发作胸痛或胸闷，呈胸部闷胀不适、 呼吸不畅、压迫感，常因胸闷而憋醒，坐起、行走、呼吸新 鲜空气等可缓解，硝酸甘油有效 • 发作时ECG：T波改变、ST段压低或无缺血性改变 • 运动心电图：多为阴性 • ECT负荷试验：反向再分布 • CAG：多表现为弥漫性动脉硬化、血管细小、僵硬迂曲及远 端血流缓慢 • IVUS：弥漫性、向心性纤维斑块 • Ach或麦角碱激发试验：可诱发弥漫性或多支血管痉挛
1）德国CASPER研究发现28%的急性非ST段抬高ACS患者冠脉无明显病 变，乙酰胆碱激发试验49%存在冠脉痉挛。 • 2）一项台湾研究发现，在冠脉无明显狭窄，cTNI阳性的ACS患者中麦 角新碱激发试验阳性比例78%。
冠脉痉挛无处不在
• 稳定型心绞痛：
冠状动脉痉挛激发试验
• 乙酰胆碱试验诊断冠状动脉痉挛的标准： – 符合静息性胸痛或胸闷的临床特点； – 冠状动脉造影无缺血意义的显著狭窄； – 冠状动脉内注射乙酰胆碱后冠状动脉狭窄程度达 到90%以上，同时出现类似平时的胸痛或胸闷发 作，伴或不伴有心电图缺血性改变，在冠状动脉 痉挛解除后胸痛或胸闷随之缓解。
冠状动脉痉挛激发试验
• 麦角碱激发试验诊断标准 – 注射麦角碱后冠状动脉狭窄达到99% 以上
CSA诊断
• • • • • • 含服硝酸甘油能迅速缓解的心绞痛伴有下列一项特点可诊断： 1 ) 休息时出现心绞痛，尤其规律发生与午夜至清晨期间。 2 ) 运动耐力有明显日间变动，清晨运动即可发作，下午不受限。 3）发作时伴有ST段抬高。 4）过度换气可诱发心绞痛。 5 ) 钙拮抗剂可抑制心绞痛发作，β受体阻滞剂无效。 对于不能确诊病例须进行冠脉痉挛激发试验
冠脉痉挛无处不在
• 不明原因晕厥：
• 变异型心绞痛可导致晕厥，引起房室传导阻滞，室速，室颤。
• 心脏骤停：
• 国外报道12心跳骤停存活无器质性心脏病患者，行乙酰胆碱激发试验 及电生理诱发室颤检查，结果表明12例患者两项检查至少一项阳性， 10例诱发冠脉痉挛，提示冠脉痉挛在心跳骤停中起重要致病作用。
冠状动脉痉挛的治疗
• 急性发作治疗：
• 舌下含服硝酸甘油，无效时静脉或冠脉内给药，MgSO4静注可能有效。
• 药物预防治疗：
以地尔硫卓为首选 由于多数患者在夜间发作，建议睡前服用长效钙拮抗剂，避免突然停药 冠脉无狭窄CSA患者禁忌单独使用β受体阻滞剂 对于器质性心脏病需要使用β受体阻滞剂的情况下推荐与CCB及硝酸酯 类药物联用。 难治CSA患者可将CCB加量，联用不同类CCB，合用硝酸酯类药物 避免突然停药
冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛（CSA）定义
• 由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其 主要分支发生一过性的痉挛收缩，造成冠脉 管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流支配的 心肌区域产生透壁性或非透壁性缺血，心电 图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床 上出现缺血性胸痛症状。
流行病学
• 流行病学调查中发现日本心绞痛患者中40%属于 CSA，发生率明显高于欧美患者，提示CSA存在显 著地域民族差异。 • CSA是东方无器质性心脏病人心跳骤停的最常见原 因
冠脉痉挛无处不在
• 冠脉介入手术:
• 冠脉介入手术治疗可诱发冠脉痉挛，发生率1~5%. • 严重持续的冠脉痉挛可导致冠脉急性闭塞，引起急性心梗，恶性心律 失常，猝死。
• 围手术期：
• 麻醉，手术相关躯体创伤及心理刺激引起机体强烈应激反应，引起冠 脉痉挛及心肌损伤
• 无症状冠脉痉挛
• 动态心电图及影像学检查可发现无症状性冠脉痉挛，如CTA发现冠脉 严重狭窄，CAG证实管腔通畅，可能为冠脉痉挛。
冠状动脉痉挛患者的预后
• 坚持治疗者长期预后良好 – 症状不可能完全消失，生活质量改善 – 急性心脏事件率较低但可能很严重
冠状动脉痉挛的相关危险因素
• 动脉硬化
– – – – – 高血压 糖尿病 血脂代谢紊乱 吸烟 超重或肥胖
明 确 的
• 冠状动脉痉挛
– – – – – – – – – 吸烟：OR4.2 血脂代谢紊乱：OR2.3 肌桥 内在遗传因素 糖尿病 高血压 消化系统疾病 饮酒 缺镁？
可 能 的
冠状动脉痉挛的临床类型
乙酰胆碱激发试验诱发 弥漫性冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛的诊断
典型患者：静息性胸痛或胸闷伴发作时心电图 ST段抬高，胸痛缓解后ST段恢复
非典型患者或不能捕捉到发作时心电图者 Ach或麦角碱激发试验 非创伤性诊断标准
CSA发作时心电图特点
• 严重痉挛导致冠脉完全或几乎完全闭塞者 • ECG表现为相邻2个或者2个以上导联ST段抬高≧0.1mV，对应导联ST段 下移。 • 痉挛不重，有侧支循环或仅有小血管闭塞时仅引起心内膜下缺血者 • ECG表现为ST段下移≧0.1mV或者新出现U波倒置。
冠状动脉痉挛的治疗
• 关于介入治疗 – 绝大多数冠状动脉痉挛患者不需要介入治疗 • 病变程度轻且弥漫 • 对药物治疗反应良好 – 极少数患者需要介入治疗 • 正规药物治疗下仍反复发作严重心绞痛或心肌 梗死 • 冠状动脉造影及激发试验提示为左、右冠状动 脉近段的节段性痉挛
冠状动脉痉挛的治疗
• Tips and tricks – 部分患者合并胃、十二指肠疾病，并且常常成为 冠状动脉痉挛的诱发因素，尤其是在饱餐后更易 诱发，需要同时积极治疗。 – 避免吸烟或被动吸烟环境、过度劳累、情绪波动、 过度脂肪餐
• 欧洲前瞻性ACOVA研究（非阻塞性稳定性心绞痛患者冠状动脉舒缩异 常研究） • 入选304例患者，诊断性CAG检查，发现47%的患者冠脉正常或轻微病 变。 • 乙酰胆碱激发试验62%患者诱发冠脉痉挛，45%患者出现心外膜血管 痉挛(狭窄>75%，心绞痛)。55%出现微血管痉挛（有缺血症状及心电 图改变） • 提示冠脉舒缩异常参与心绞痛发生
• 典型冠状动脉痉挛（变异型心绞痛） – 静息状态下发作的心绞痛伴短暂性 ST段抬高 • 非典型冠状动脉痉挛 – 静息状态下发作的胸痛或胸闷不伴 ST段抬高
典型冠状动脉痉挛
• 静息性胸痛或胸闷，程度多较剧烈，可呈典型心绞 痛样发作，伴濒死感及出汗，若痉挛不能及时解除 可进展为急性心肌梗死 • 发作时ECG：ST段抬高 • 运动耐力良好，心电图运动试验阴性或恢复期阳性 • ECT负荷试验：反向再分布 • CAG多为节段性轻度狭窄或内膜不光滑 • IVUS：局限性、偏心性纤维斑块 • 乙酰胆碱或麦角碱激发试验：节段性冠状动脉痉挛