糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和护理
糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析
糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析晏春根;朱冬芳;黄丹文;周霞秋
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2004(7)12
【摘要】高胆红素血症可引起细胞死亡加重肝损伤，若持续存在可致肝内广泛泥沙样结石、胆汁性肝硬化及肝细胞液化或凝固性坏死。
目前病毒性肝炎伴高胆红素血症尤其是重型肝炎、慢性肝炎合并胆汁淤积尚无特效疗法，我们试用糖皮质激素治疗26例病毒性肝炎伴顽固性高胆红素血症患者，并与一般综合治疗的20例进行比较，现报道如下。
【总页数】1页(P912)
【作者】晏春根;朱冬芳;黄丹文;周霞秋
【作者单位】312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;上海第二医科大学附属瑞金医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.苦参碱对慢性病毒性肝炎伴高胆红素血症患者的疗效分析 [J], 刘鹏军;高峰;叶小峰
2.异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症的临床探讨 [J], 潘
颖
3.异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症效果探讨 [J], 程琰
4.糖皮质激素治疗慢性病毒性肝炎高胆红素血症 [J], 朱元冬;李晓欧;何健军
5.前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗对病毒性肝炎伴高胆红素血症患者肝功能及血液流变性的影响 [J], 孙娜
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最新糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价
最新糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价张绪清聂青和作者单位:450038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊治中心(聂青和)重型肝炎的病死率极高,救治相当困难,内科多采用综合支持治疗。
糖皮质激素是治疗重型肝炎的方法之一,但糖皮质激素疗法目前在国内外尚存有争议。
一、糖皮质激素治疗重型肝炎的机制重型肝炎的发病机制分原发性免疫病理损伤和继发性肝内微循环障碍。
前者主要系LFA21 阳性细胞毒性T细胞攻击表达有HBcAg、HLA21 和ICAM21 三种蛋白的肝细胞,导致大量肝细胞凋亡和溶解(第一次打击) ;后者主要是肠源性内毒素激活肝内外单核2吞噬细胞,释放大量炎性介质(肿瘤坏死因子α,TNFα等) ,引起肝窦内皮细胞损伤、血栓形成、肝内微循环障碍和大量肝细胞缺血缺氧性坏死(第二次打击) 。
第一次打击和第二次打击叠加,造成大块或亚大块肝坏死[1] 。
乙型肝炎病毒(HBV) 是激发强烈免疫反应的启动因素。
糖皮质激素治疗重型肝炎的可能机制是: ①糖皮质激素是一种广谱免疫抑制剂,可通过抑制细胞毒性T细胞等淋巴细胞的功能而阻止或延缓过强细胞免疫所致的原发性肝损伤; ②糖皮质激素能抑制肝细胞膜表达ICAM21 ,从而阻止细胞毒性T 细胞等淋巴细胞对HBV 感染肝细胞的攻击破坏,是其治疗重型肝炎的另一理论基础[2] ; ③糖皮质激素能抑制肝内外单核2吞噬细胞释放TNFα、白细胞介素21 等多种炎症介质,从而阻止或延缓继发性肝内微循环障碍的发生; ④糖皮质激素具有很强的稳定肝细胞膜的功能,因此有学者认为短期试用糖皮质激素可直接阻止肝细胞进一步崩解坏死,阻抑肝功能的快速进行性恶化,为肝细胞再生和其它治疗药物发挥效应赢得宝贵时间。
二、糖皮质激素治疗重型肝炎的方法与疗效评价(一) 适应症的选择1. 急性重型肝炎过强的免疫反应在急性重型肝炎的发生发展中起着十分重要的作用,因此应用糖皮质激素治疗急性重型肝炎就成为一种自然的思路。
糖皮质激素在肝病治疗中的应用
作者单位:230061合肥市上海大学医学院教学医院/合肥京东方医院消化肝病科(陈从新,陈曦,王莉苹,赵秋香);北京肝胆相照公益基金会(刘颖,周海洋)第一作者:陈从新,男,66岁,主任医师㊂E -mail:congxinc @㊃专家论坛㊃糖皮质激素在肝病治疗中的应用陈从新,陈曦,王莉苹,赵秋香,刘颖,周海洋㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝衰竭;胆汁淤积;糖皮质激素;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.03.001㊀㊀How to administrate steroids to patients with cholestasis and liver failure ?㊀Chen Congxin ,Chen Xi ,Wang Liping ,et al.Department of Gastroenterology ,Hefei BOE Hospital ,Teaching Hospital ,Shanghai University Medical School ,Hefei 230061,China㊀㊀ʌKey words ɔ㊀Liver failure;Cholestasis;Steroids;Therapy ㊀㊀肝衰竭(liver failure,LF)发病机制复杂,死亡率高,临床治疗仍相当困难,内科多采用综合支持治疗,但是疗效不十分满意㊂免疫功能紊乱介导的肝损伤在肝衰竭发病初期起着重要的作用㊂糖皮质激素作为重要的免疫和炎症抑制剂,在肝衰竭临床治疗方面的应用一直都存在成功与失败的争论㊂现介绍我们在应用糖皮质激素治疗肝病,主要是胆汁淤积性肝病和LF 前期和早期患者的经验,希望能为这个敏感的问题提供解决方案㊂1㊀应用糖皮质激素治疗肝病情况在过去3年里,我们应用糖皮质激素治疗胆汁淤积和LF 患者,取得了较好的效果(表1)㊂目前,有争议的问题是有关糖皮质激素治疗重症肝病还缺乏随机对照试验(RCT)研究,糖皮质激素的应用始终未被纳入指南推荐㊂但早在2003年,我们团队便发表过应用糖皮质激素阻断肝衰竭发展的研究论文[1]㊂该篇论文发表前的专家评审意见为 该文的观点并不违反基本的用药原则 ,说明糖皮质激素的应用具备可行性和广泛的临床用药基础㊂表1㊀近3年我科诊治的黄疸患者概况例数病因TBIL(μmol /L)INR ALB(g /L)治疗时间(d)转归胆汁淤积㊀24CHB 10例,DILI 8例,ALD 4例,HE 1例,不明原因1例199.5ʃ84.3 1.06ʃ0.1136.4ʃ4.713.1ʃ4.2痊愈㊀㊀肝衰竭前期12CHB 6例,ALD4例,不明原因2例212.9ʃ83.9 1.42ʃ0.432.8ʃ2.616.2ʃ1.8痊愈㊀㊀肝衰竭早期8CHB 4例,DILI 2例,ALD2例261.2ʃ70.91.84ʃ0.1931.4ʃ2.727.3ʃ8.97例痊愈,1例转院①㊀㊀TBIL:总胆红素;INR:国际标准化比值;ALB:白蛋白;CHB:慢性乙型肝炎;DILI:药物性肝损伤;ALD:酒精性肝病;①痊愈2㊀诊断简明地,临床诊断胆汁淤积:高胆红素血症,凝血功能指标正常,影像学检查排除肝内外胆道梗阻;肝衰竭前期:血清TBIL 水平>85μmol /L 但<171μmol /L,INR <1.5;肝衰竭:1)严重的消化道症状;2)极度的乏力;3)血清TBIL >171μmol /L,INR >1.5㊂由于计算公式或检测方法的不同,凝血酶原时间(PT)活动度(PTA)<40%与INR >1.5可能不同步,但临床上在没有设置对照检测的情况下,往往以PT 大于19s 作为凝血功能差的标准㊂至于LF 的临床分期,可参阅诊治指南,准确应用并不难㊂在慢加急性肝衰竭(ACLF)的定义方面,东西方存在一定的差异㊂西方学者认为ACLF 是肝硬化继发肝功能失代偿导致的多脏器衰竭,并按照肝外器官衰竭数量(OFs)对ACLF进行分级㊂ACLF1级的特征是:存在肾衰竭或其他单一器官/系统衰竭,ACLF2级和ACLF3级分别定义为存在2个或ȡ3个OFs㊂我国将ACLF定义为在慢性肝病(隐含在慢性乙型肝炎和肝硬化)基础上,短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现㊂肝衰竭的定义非常重要㊂因为肝衰竭患者的预后在很大程度上取决于基础肝病(underlying liver diseases)㊂此外,肝衰竭的定义还牵涉到临床科研纳入患者的疾病诊断和分组,并影响对效果的观察㊂在影像学检查高度发达的今天,我们可以通过CT或MRI检查,精准地了解肝脏病变(肝储备)情况㊂当前,根据基础肝病的不同,将ACLF分成3型:即A型,发生在慢性肝炎的基础上;B型,发生在代偿期肝硬化的基础上;C型:发生在失代偿期肝硬化的基础上㊂3㊀糖皮质激素应用时机与用法在肝衰竭前期和早期,可以应用糖皮质激素㊂值得注意的是,我们强烈反对短程应用糖皮质激素,而应该在高胆红素血症期间规范地给予治疗量氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注,在血清TBIL水平降低至100μmol/L以下时,减量并给予维持量治疗,待血清TBIL水平降至50μmol/L以下时,改为泼尼松口服至停[2]㊂3.1糖皮质激素治疗肝病的绝对适应证㊀各种病因[病毒性㊁药物性㊁酒精性㊁不明原因,这里特别要说明的是由自身免疫性肝炎(AIH)发展而来的高胆红素血症可能需要应用甲泼尼龙琥珀酸,而原发性胆汁性胆管炎或肝硬化(PBC)在任何时候都不应该应用皮质激素)导致的胆汁淤积㊂我们坚决反对忽视诊断,对于凝血功能正常的高黄疸患者反复行人工肝治疗㊂必须强调,在应用糖皮质激素前,应该进行床边超声检查,以排除胆道梗阻㊂3.2糖皮质激素治疗肝病有把握的适应证㊀1)肝衰竭前期出现严重的消化道症状;2)肝衰竭前期无明显的消化道症状,但住院治疗1周黄疸不退;3)发生在核苷(酸)类抗病毒治疗过程中的撤药性肝炎或病毒学突破患者出现黄疸时;4)肝衰竭早期(血清TBIL>171μmol/L,1.5<INR<2.0)㊂我们仍然秉持无论什么原因(自身免疫性肝病除外)的肝衰竭,尤其是病毒性或不明原因的肝衰竭,在前期或早期伴有明显的消化道症状(正向肝衰竭发展)时,在没有更好的处理方法之前,应该立即㊁坚决地静脉应用糖皮质激素阻断病情发展㊂3.3为什么总有人反对应用糖皮质激素治疗肝衰竭?㊀在上世纪70~80年代,大量单独应用皮质激素治疗的失败经验造成的根深蒂固的看法;国内大学附属医院收治的肝衰竭大多是从基层医院转来的中晚期患者,此时疾病本身已不能再应用激素治疗,但这不意味着大医院的医生不需要掌握应用激素这门技术;现有的诊治指南对激素治疗肝衰竭持否定态度或表述含糊;临床上,部分医者在中晚期已经不适合应用激素的患者应用激素,导致失败的 证据 更加明显㊂3.4激素治疗需要保驾护航㊀激素治疗需要与其他措施或药物同时使用,后者可起到保驾护航的作用㊂这些措施或药物包括:1)血制品(血浆㊁冷沉淀㊁凝血酶原复合物㊁白蛋白);2)质子泵抑制剂(适时㊁短期);3)抗生素(凡是达到肝衰竭诊断标准的患者,我们的经验是应用头孢类与半合成青霉素类每10天交替,直至黄疸消退到比较安全的水平,如TBIL< 100μmol/L㊂3.5激素的剂量与疗程㊀我们的经验是给予氢化可的松琥珀酸钠100~150mg.d-1(对于55岁以上的患者,只给予50mg.d-1)加入生理盐水100ml静脉滴注㊂大多数患者消化道症状迅速改善,黄疸逐渐消退㊂然后,按照黄疸消退在前,激素减量在后的原则,逐渐减量至停药㊂这可能需要数周时间㊂当然,在治疗期间,保持病房干燥㊁通风㊁温度恒定㊁避免拥挤等,防止患者受凉等也很重要㊂我们一贯反对所谓的小剂量或短疗程应用皮质激素的方法,那样会在临床刚刚见效黄疸稍微下降后停用激素导致黄疸大幅反弹,病情加重㊂同时,我们一直鼓励临床医生复习自己科室过去10年诊治过的肝衰竭病例,总结患者入院时的临床分期和病死率,特别注意在入院后病情发展至肝衰竭的病例数量㊂如果部分病例是在病房治疗过程中发展至肝衰竭的,说明在阻断肝衰竭发展方面还缺乏有效的手段㊂4㊀糖皮质激素应用的争议结果一项不能算是很好设计的应用糖皮质激素治疗LF患者的临床研究[3]得出的结论为糖皮质激素治疗并没有改善由乙型肝炎诱发的ACLF患者的无肝移植生存期㊂然而,研究纳入了293名乙型肝炎诱发的ACLF(HBV-ACLF)患者,其中162例只接受了至少5次连续剂量的糖皮质激素治疗㊂该研究应用5次糖皮质激素治疗是一种短程的应用方法,并不可取,因为难以取得较好的效果㊂另一项所谓的支持应用皮质激素治疗的临床研究[4]也在应用方法方面非常不可取㊂该研究纳入来自3个医疗中心的171例HBV-ACLF患者,将其随机分为甲基强的松龙(MP)治疗组83例,静脉应用MP联合标准治疗7天和对照组88例,只接受标准治疗㊂研究得出的结论为MP治疗是治疗HBV-ACLF的有效㊁安全的临床策略,可提高6个月生存率㊂然而,我们认为该研究应用激素治疗7天即停药并不科学,其结果值得怀疑,指导意义有限㊂本文报道2例应用糖皮质激素成功挽救LF或高胆红素血症患者生命的案例㊂病例1男性,40岁,乏力㊁纳差㊁尿黄40天于2021年6月1日入我科㊂有大量饮酒史㊂入院时,皮肤巩膜重度黄染,心肺听诊无异常,肝脾未触及,下肢无水肿㊂血清TBIL水平为460μmol/L,PT46 s,HBsAg阳性,HBV DNA1ˑ106copies/ml㊂给予大量血制品㊁氢化可的松琥珀酸钠100mg.d-1㊁抗生素㊁奥美拉唑及血浆置换和胆红素吸附(DPMAS)治疗1周,黄疸稳定在200μmol/L,PT14s㊂随后,患者黄疸又升高至460μmol/L,PT14s㊂腹部平软,尿量多,食欲好,肾功能正常㊂激素减量至停,于6月18日转南京某医院继续内科治疗㊂在治疗过程中,出现发热和肺部感染等并发症,继续内科治疗3个月(未进行肝移植),痊愈㊂现恢复良好㊂该患者在发病40天后才就医,在PT大于30秒的情况下启动激素治疗,为后续治疗创造了条件㊂病例2女,68岁㊂主因 恶心呕吐1月,皮肤眼黄半月 于2020年12月17日入中国医科大学第一附属医院消化科㊂血清TBIL水平为324μmol/L,DBIL为254μmol/L,PT17s(PTA58%),APTT 43s,INR1.4㊂甲型㊁乙型㊁丙型㊁戊型肝炎病毒标记物均为阴性,自身抗体阴性,但肝活检检查符合自身免疫性肝炎㊂入院后给予甲强龙40mg.d-1静脉滴注治疗18天,痊愈出院[5]㊂该例治疗顺利,说明无论指南是否给出明确的意见,各地在遇到高胆红素血症患者时,还是首选应用皮质激素治疗,并取得了很好的结局㊂5 结论对于肝内胆汁淤积性黄疸㊁LF前期和早期患者,我们坚持及时㊁规范地应用糖皮质激素治疗㊂对于典型LF患者的治疗,仍是临床一个巨大的挑战㊂但大家一起努力,在早期阻断肝衰竭发展,就会大幅降低肝衰竭的发生率和病死率㊂ʌ参考文献ɔ[1]陈从新,郭顺明,刘波等.糖皮质激素阻断慢性乙型肝炎肝衰竭发生的临床对照观察.中华肝脏病杂志,2003,11(1):37-40.[2]陈从新,王莉苹.应用皮质激素治疗肝衰竭存在什么争议?实用肝脏病杂志,2020,23(1):2-3.[3]Huang C,Yu K K,Zheng J M,et al.Steroid treatment in patientswith acute-on-chronic liver failure precipitated by hepatitis B:A 10-year cohort study in a university hospital in East China.J Dig Dis,2019,20(1):38-44.[4]Jia L,Xue R,Zhu Y,et al.The efficacy and safety of methyl-prednisolone in hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure:a prospective multi-center clinical trial.BMC Med,2020, 18(1):383.[5]黄蝶,张鑫赫,佟静,等.Graves病合并自身免疫性肝病1例并文献复习.实用肝脏病杂志,2024,27(1):148-150.(收稿:2024-02-01)(本文编辑:陈宗炳)。
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y药物性肝病是指肝脏对药物及代谢产物的过敏反应或药物及其代谢产物引起的肝细胞病毒损害,近年来,临床联合用药增多,药物性肝病的发病率也逐年增加,药物性胆汁淤积性肝病病程迁延,少数患者可发展为继发性胆汁性肝硬化,影响预后[1]。
临床上治疗药物性胆汁淤积性肝病的方法较多,但疗效各异,本研究为2010年12月—2014年1月22例患者联合应用腺苷蛋氨酸、糖皮质激素治疗,疗效满意,用药体会具体如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2010年12月—2014年1月入住我院的药物性胆汁淤积性肝病患者44例,入选病例均符合Maria 药物性肝损害诊断标准[2],将44例患者分成实验组22例,对照组22例。
实验组:男女比例11:11,年龄26~66岁不等,平均(49.2±2.5)岁,10例病程8~28周不等,平均(15.2±2.5)周;致病药物:1例抗甲状腺药,2例抗惊厥及抗抑郁药物,3例抗生素,5例抗结核药物,11例非甾体消炎药;对照组:男女比例10:12,年龄27~66岁不等,平均(49.3±2.4)岁,病程8~27周不等,平均(15.1±2.2)周,致病药物:1例抗甲状腺药,1例抗惊厥及抗抑郁药物,4例抗生素,6例抗结核药物,10例非甾体消炎药。
比较两组患者的性别、年龄、致病药物类型方面比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2一般方法1.2.1对照组患者一经确诊,立即停用损伤肝脏药物,叮嘱患者低脂饮食,卧床休息,为其静脉滴注还原型谷胱甘肽、肌苷、维生素。
1.2.2实验组在对照组治疗的基础上联合应用腺苷蛋氨酸、糖皮质激素治疗,将1000mg/d 腺苷蛋氨溶于10%葡萄糖溶液250mL 中,同时予200mg/d 琥珀酸氢化可的松,用药1周后,氢化可的松改为30mg/d 强的松,晨起顿服,治疗过程中为避免药物副作用,加用泮托拉唑钠20mg 及胃粘膜保护剂,继续用药5~7d 后视患者病情逐渐减少药物剂量,治疗3~4周后评价两组治疗效果。
成人常见胆汁淤积性肝病糖皮质激素治疗新进展
成人常见胆汁淤积性肝病糖皮质激素治疗新进展杨晓玲; 庄琳; 和海玉; 王梅莲; 常江【期刊名称】《《胃肠病学和肝病学杂志》》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】5页(P470-474)【关键词】胆汁淤积; 糖皮质激素; 病毒性肝炎; 药物性肝损伤; 酒精性肝病; 自身免疫性肝病; IgG4相关性胆管炎【作者】杨晓玲; 庄琳; 和海玉; 王梅莲; 常江【作者单位】昆明医科大学第二附属医院消化内科云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R575胆汁淤积是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态。
就肝细胞或胆管细胞的水平而言，胆汁淤积导致细胞内存留胆汁盐等有毒胆汁成分，会导致肝细胞及胆管受损、纤维化，最终引起肝硬化、肝衰竭甚至死亡[1]。
目前胆汁淤积性肝病的发病率尚无确切的数据[2]，2009年欧洲肝病学会(EASL) 胆汁淤积性肝病处理临床实践指南专家诊断工作组建议[3]：“ALP超过1.5×ULN，且GGT超过3×ULN诊断为胆汁淤积性肝病”。
其常见病因有病毒、药物和/或毒物、酒精、自身免疫、结石、肿瘤、遗传代谢等，引起胆汁淤积性肝病的病因较多，且胆汁酸的调控受多种因素影响，胆汁酸是由多种酶组成的胆固醇合成，其中包括细胞色素P450、家族因子7、亚家族因子α、多肽1(Cyp7A1)等，胆汁酸调控的分子机制目前还未完全阐明[4-5]。
正因为胆汁淤积性肝病的病因多且发病机制复杂，故治疗较困难。
目前在临床上使用糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)治疗胆汁淤积性肝病有效的报道较多[6]，GCs受体在DNA核中的结合位点超过8 000个, 其药理作用机制为[7]：GCs在机体内可通过结合、转运等方式与普遍存在于胞浆内的糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)及细胞核内的特异性DNA位点结合后发挥相应的生理、药理效应; 也可在极短时间内(几秒至数分钟内)直接发生效应。
大剂量糖皮质激素早期治疗重度戊型黄疸型肝炎的疗效分析
大剂量糖皮质激素早期治疗重度戊型黄疸型肝炎的疗效分析目的：探讨大剂量糖皮质激素早期治疗重型戊型肝炎的临床疗效。
方法：回顾分析64例重度戊型肝炎的临床资料。
结果：大多数重度戊型肝炎早期经大剂量糖皮质激素治疗后黄疸消退快，肝功能恢复快，病程缩短，花费减少。
结论：大剂量糖皮质激素在早期治疗重度黄疸型戊型肝炎方面疗效显著。
标签：大剂量；糖皮质激素；早期；重度黄疸型戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的急性消化道传染病，大部分戊型肝炎表现为重度黄疸。
临床表现为病程长炎症重，黄疸消退慢，平均住院费用高。
本文对本院2008年1月-2012年6月收治的64例重度黄疸型戊肝的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料64例患者均系本科2008年1月-2012年6月住院的成年急性重度戊型肝炎患者，其中男38例，女26例，年龄40～70岁。
临床资料符合2000年西安会议修诊的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[1]，随机分为治疗组32例，对照组32例，组间情况见表1。
两组在性别、年龄、治疗前症状、肝功能异常方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组常规治疗方法相同，包括：前列地尔10μg静脉滴注，甘草酸二胺0.15 g静脉滴注，还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注，同时低脂饮食，严格忌酒，卧床休息。
治疗组：从病程两周前开始给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml，静脉滴注，1次/d，每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg，疗程4周，第4周结束时，停琥珀酸氢化可的松。
对照组：在发病2周后，给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml，静脉滴注，1次/d，每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg，疗程4周，第4周结束时，停琥珀酸氢化可的松。
1.3 疗效判断治疗前后观察两组患者临床症状及肝功能指标变化，并判定疗效，显效：自觉症状消失，血清总胆红素转氨酶见至正常或基本正常；有效：自觉症状有改善，血清总胆红素转氨酶下降超过治疗前的1/2；无效：未达到上诉标准。
糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察 戈宏焱
糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效
糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效严丽, 唐中权（呼和浩特市第二医院肝病科，呼和浩特 010031）摘要：目的探讨糖皮质激素治疗急性重度药物性胆汁淤积性肝病（drug-induced cholestatic liver disease，DICLD）的早期疗效。
方法选取2013年7月至2018年6月呼和浩特市第二医院收治的122例DICLD患者为研究对象，根据入院先后顺序分为常规组（59例）和观察组（63例）。
两组在停用肝损伤药物，给予异甘草酸镁保肝、奥美拉唑抑酸及营养支持的基础上，常规组给予S-腺苷蛋氨酸（S-adensyl-L-methionyne，SAMe）1.0 g/（kg·d）静脉滴注，观察组给予甲泼尼龙1.0 mg /（kg·d）静脉滴注，均治疗1周。
检测丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransfease，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TBil）、直接胆红素（direct bilirubin，DBil）/间接胆红素（indirect bilirubin，IBil）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）、前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）和γ-谷氨酰转移酶（gamma glutamyltransferase，γ-GT）等生物化学指标。
记录总有效率、不良反应及病情反弹情况。
比较两组治疗前后上述指标的差异。
结果治疗3 d，常规组和观察组患者AL T [（211.5 ± 76.2）U/L vs（158.3 ± 61.9）U/L]、AST [（169.6 ± 59.2）U/L vs（132.1 ± 47.4）U/L]和TBil [（138.3 ± 46.1）μmol/L vs（92.7 ± 32.9）μmol/L]差异有统计学意义（t = 2.527、P = 0.021，t = 2.412、P = 0.036，t =2.812、P = 0.011），ALP [（287.6 ± 76.7）U/L vs（258.5 ± 68.4）U/L]、γ-GT [（236.8 ± 82.2）U/L vs（198.4 ± 66.8）U/L]差异无统计学意义（t = 0.997、P = 0.272，t = 0.821、P = 0.338）。
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糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观
察和护理
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________）
【摘要】对接受糖皮质激素治疗的淤胆型病毒性肝炎患者，建立有效的护理流程是提高糖皮质激素安全性，保证激素疗效和减少并发症发生时的重要环节。
【关键词】糖皮质激素淤胆型病毒性肝炎护理
我院自2006年6月至2009年6月共收治淤胆型病毒性肝炎共40例，针对糖皮质激素应用时间较长且不良反应较多，且结合基础病为肝病的患者其发生不良反应如感染扩散、溃疡病出血、水钠潴留
的风险加大，故我们加强用药前、用药中的护理，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组40例，男32例，女8例，年龄26〜52岁，病程1〜3个月，诊断均符合2000年西安病毒性肝炎防治方案临床诊断标准。
合并轻度高血压1例，慢性胃炎3例，肝硬化5例，肺结核2例。
本组均卧床休息，进流汁易消化的饮食，禁饮酒，避免应用对肝有损伤的药物，同时给予一般护肝药物，糖皮质激素均选用泼尼松
30〜40mg上午一次顿服，当黄疸消退到34.2〜85.5umol/h时逐渐减量到停药，根据病情持续共约4〜12周。
在使用泼尼松期间，均加用胃粘膜保护剂，每周监测血常规，大便隐血，肝肾功能，血糖及电解质，2周监测HBV-DNA定量一次。
经治后出现上消化道出血1例，血压显著增高1例，腹腔感染4例，死亡2例，余38例均痊愈或好转出院。
2 用药前准备
2.1 完成常规的护理评估职业、学历、年龄、性别、精神情绪、意识状态、心理状态、一般情况、生命体征、腹部体征等。
2.2 重点评估患者的肝脏功能情况总胆红素，白蛋白，PTA HBV-DNA 水平及肝硬化患者的Child〜pugh分级。
对于白蛋白下降、
PT延长的患者可根据医嘱补充人血白蛋白、凝血酶原复合物，HBV-DNA 水平高时患者可定期复查HBV-DNA定量检测，部分患者按医嘱加用抗苷类似物抗病毒治疗，有其它基础病的患者应配合医生严密观察相关症状及体征，及时对症处理。
2.3 部分肝病患者由于病程长，迁延反复且疗效不佳，对糖皮质激素的认识不足，本身存在恐惧，容易出现紧张、焦虑、烦躁，失望等心理，故针对这一特点我们加强了心理护理，给予患者相应的鼓励和安慰，使其能够愉快地接受治疗和护理，从而大大加强了用药依从性。
2.4 依靠家属对病人进行心理护理鼓励病员及家属保持积极
乐观的态度，配合治疗。
本组34例患者心理状态良好，积极配合治疗，并及时将治疗过程
中的不适告知医生。
3 用药中的监护
3.1 感染时的监测和护理。
3.1.1 观察呼吸道症状及护理。
监测患者生命体征，观察有无
呼吸道症状，.并及时告知医生，给予相应的治疗和护理，并观察药物疗效。
对呼吸困难的患者，给予吸氧3L/min，高枕卧位休息，痰
多粘稠者给予雾化治疗。
3.1.2 腹腔感染观察和护理。
观察病员的腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张。
大便颜色、性状、量、次数。
观察腹围变化，每日测量腹围，准确记录出入量，必要时行B超检查，监测腹水消长情况。
观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如出现体温升高、腹胀、腹痛，及时告知医生给予相应处理，同时行心理护理。
3.2 上消化道出血的监测和护理
3.2.1 严密观察病情变化。
动态监测血压，如出现血压下降、
脉搏增快细弱及呕血、便血情况，及时通知医生，配合抢救，并观察呕血、黑便的量、性质、次数，判断出血的程度[1]。
重症患者绝对
卧床休息。
3.2.2 做好心理护理，鼓励病员及家属树立战胜疾病的信心，保证充分的休息与睡眠。
3.2.3 做好基础护理。
每日口腔护理至少两次。
呕血后用清水漱口，保持口腔清洁舒适。
便后行肛周护理，必要时涂紫草药。
保持床单元的整齐清洁。
324 止血药物疗效的观察与护理。
按医嘱定时定量给予止血
药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。
如出现呕血量增加或者呕血不止、反应迟钝、大便次数增多、腹痛腹胀加重、呼吸变快、脉搏增快、收缩压低于80mmH畀下，脉压差小于
25~30mmHg及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配合抢救。
3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理监测血压，及时
告知医生，必要时可按医嘱加用抗高血压药，抗糖尿病药物治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，也应告知患者上述症状一般在停药后可自行消失。
4 小结
肾上腺皮质激素是最早用于治疗慢性肝炎的免疫调节药物，但近年来临床实践及对照研究发现，激素对少数肝病有良好效果[2]，
对多数肝病仅有一定疗效或无效，甚至列为禁忌。
而通过对本组患者的护理，我们认为，用药前做好心理护理，充分评估肝脏功能，使用激素期间建立有效的护理流程，是提高激素安全性，保证有效性，减少不良反应的重要环节。
参考文献
[1] 尤黎明主编.内科护理学第三版:P255-257.
[2] 李梦东,聂青和.糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究
[J].实用肝脏病杂志,2005年01期.
3.2.4 止血药物疗效的观察与护理。
按医嘱定时定量给予止血药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。
如出现呕血量增加或者呕血不止、反应迟钝、大便次数增多、腹痛腹胀加重、呼吸变快、脉搏增快、收缩压低于80mmH畀下，脉压差小于
25~30mmHg及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配合抢救。
3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理监测血压，及时告知医生，必要时可按医嘱加用抗高血压药，抗糖尿病药物治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，也应告知患者上述症状一般在停药后可自行消失。
4 小结肾上腺皮质激素是最早用于治疗慢性肝炎的免疫调节药物，但近年来临床实践及对照研究发现，激素对少数肝病有良好效果[2] ，对多数肝病仅有一定疗效或无效，甚至列为禁忌。
而通过对本组患者的护理，我们认为，用药前做好心理护理，充分评估肝脏功能，使用激素期间建立有效的护理流程，是提高激素安全性，保证有效性，减少不良反应的重要环节。
参考文献
[1] 尤黎明主编. 内科护理学第三版:P255-257.
[2] 李梦东,聂青和.糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究[J]. 实用肝脏病杂志,2005 年01 期.。