厦门大学动火申请单
动火作业申请表
申请表编号：
申请部门
（实施部门）
动火部位
动火种类
（焊接、切割）
动火人
动火部门负责人
监护人
（动火部门）
联系电话
联系电话
联系电话
动火时间
年月日时分至年月日时分止
动火人证件编号
申请动火主要事由
安全防火措施
一、非固定动火区域（维修室）动火，务必办理动火证；
二、安全教育、技术交底；施工前周边环境确认；
三、动火人持证上岗，劳保用品佩戴齐全，现场监督到位；
四、隔离措施到位，配置足够有效的灭火器材；
五、严格执行公司动火方案和动火制度；
六、夜班动火由兼职安全员（当班班长）进行现场监控，动火前电话通知和现场照片拍下发送给专职安全员，T+1天内补办动火证；
七、动火前须做到“八不”；动火中须做到“四要”；动火后须做到“一清”；
(一)、动火前“八不”：
1、防火、灭火措施不落实不动火；
2、周围的易燃杂物未清除不动火；
3、附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火；
4、凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火；
5、凡盛6、凡储存有易燃、易爆物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、易爆危险的不动火；
（三)、动火后“一清”：
动火人员和现场安全负责人在动火后，应彻底清理现场火种后，安全员验收签字后才能离开现场。
动火现场
监护人意见
动火部门
主管意见
部门安全员
意见
综合管理部
意见
动火后
安全员验收
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
大学动火作业申请审批表
2.现场是否配置足够消防器材是□否□数量：6具型号：4KG-ABC
3.施工现场是否清理可燃物品，五米以内易燃物清理干净是□否□
4.动火作业人员是否有操作证（附复印件），其它作业人员是否经过培训是□否□
5.动火作业人员是否严格执行有关电气焊、喷灯操作消防安全管理规程是□否□
9.动火安全“四个要”
①现场安全负责人要坚守岗位；②现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火；③一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救；④动火作业人员要严格执行安全操作规程。
10.动火安全“一个清”
完成动火作业后，动火作业人员和现场安全责任人要彻底清理动火作业现场，检查无遗留火种后，拉闸断电，关闭乙炔、氧气瓶等阀门，并确认无误后才能离开。
现场安全负责人
手机：
安全员
手机：
施工动火单位意见
负责人：（盖章）
年月日
校内
建设
单位
意见
负责人：（盖章）
年月日
安全
保卫处
意见
审批人：（盖章）
年月日
注：本申请表一式三联，第三联存施工动火单位；经办人为校内建设单位。
天大学动火作业申请审批表（样表）
编号：BX12-001
施工动火单位
XX电梯安装公司
校内建设单位
9.动火安全“四个要”
①现场安全负责人要坚守岗位；②现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火；③一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救；④动火作业人员要严格执行安全操作规程。
10.动火安全“一个清”
完成动火作业后，动火作业人员和现场安全责任人要彻底清理动火作业现场，检查无遗留火种后，拉闸断电，关闭乙炔、氧气瓶等阀门，并确认无误后才能离开。
临时动火作业申请表(参考)
动火审字第号
动火申请单位
（章）
单位负责人
动火申请单位现场负责人
联系电话
动火部位
动火方式
动火时间
自年月日至年月日
动火施工单位
操作人员
动火施工单位己釆取的安全措施及承诺
1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
（1）现场配备有灭火器、消防水（有）（无）
（2）现场配备有隔离砂（有）（无）
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”
完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
备注
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。
7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：
1.现场安全负责人要坚守岗位。
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）
注：临时动火作业审批表一式两份，申请动火单位和审批单位各执一份。
（3）现场无易燃易爆物品（有）（无）
（4）现场有专人监护（有）（无）
2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。
申请人签字：
审
批
意
见
审核人：批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
动火前“八不”：
动火作业许可申请单
施工厂商：动火原因：□电焊□熔接□研磨□氩焊□切割□活线作业以下由工安人员核准：施工区域：有效许可日期及时间：年月日时～时施工厂商、人员注意事项：⏹动火范围内易燃物须隔离，且无失火之虞。
⏹施工现场须自备灭火器，并须有第二人在旁监视火花飞溅。
⏹管线、储槽及施工区域，须确定无安全顾虑后始得动火。
⏹气体钢瓶瓶身务必直立固定，且乙炔须有防回火装置。
⏹经新天时（南京）光电科技股份有限公司监工人员安排接电后始得用电。
⏹电焊机须装设自动防电击装置，避免漏电。
⏹电线须充分绝缘，不得勾搭、裸露，并不得散乱或影响信道安全。
⏹切割、研磨、焊接、活线作业等，须有火星飞溅之预防措施。
⏹施工人员须配带适当之防护器具。
⏹承办人员已完成对施工附近或无尘室异常气味、烟尘之告知事项。
⏹已完成避免触动火警警铃之预防措施；方式：。
消防警报短接(By-pass)前，另申请许可及复归。
⏹其它。
作业人员：工安人员：承办工程师:动火作业事后检查:□ 1.动火范围动火器具防护设施是否关闭、收拾固定。
□ 2.动火范围是否安全，有无异常气味、烟尘等。
工安人员：承办工程师：动火作业事后一小时检查□1. 动火范围是否安全，有无异常气味、烟尘等工安人员：承办工程师：※施工中可能引起火警侦烟系统误动作时，必须先告知承办人员，申请「火警警报受信总机短接申请及记录表」，完成后通知复归。
否则因而引起火警警报，将接受处罚。
※施工中引起火警、误触警铃、造成异味导致生产损失、或未取得动火许可前动火，将接受适当之处罚。
※紧急联络电话：厂务( )※申请流程：作业前随施工申请单提出，并于当天动火作业前备妥动火许可申请单及通知工安前往会勘，核准后始得施工。
厂商现场工安人员签名：。
动火作业申请表
4.作业人员若发现情况有变化，应立即向上级报告。
应封闭管路防护面具
开关已下锁防护衣
已排除气（液）体安全帽
通风安全眼镜、面罩
安全带应置警告牌
胶鞋检修前准备工作已妥善
可爆气体检测情况：有毒气体检测情况：
灭火器材数量：已派看守人员：
安全监护人：
执行部门主管：
特别注意事项：
公司安全责任人签名：
说明
1.作业人员须随时携带本同意书，以便查核。
2.本同意书核定之作业时间不得超过24小时。
动火作业申请表
填表日期：年月日编号
申请部门
申请人
动火
ห้องสมุดไป่ตู้申请
内容
部门
负责人
意见
公司安全
责任人或上级
领导意见
说明：在动火申请同意后，必须同时持有《危险（动火）工作安全同意书》才能进行动火作业
危险（动火）工作安全同意书
填表日期：年月日编号
填表部门
工作部门
填表人
兹同意在（地点或设备）：
于日时分从事下列工作：
但须先办妥下列事项：
临时动火作业申请表范本格式
临时动火作业申请表范本
卜面是临时动火作业申请表范本，供读者参考。
动火单位动火地址动火负责人动火原因动火时间联系电话动火作业安全措施
动火单位意见
工程部意见
保安部意见
备注
本文档可编辑，内容仅供参考，需要结合您的实际情况进行修改调整。
编辑技巧分享：
ctrl+z是office软件撤回的操作，但是一般计算机默认只可以撤几步就不能撤了，这时我们可以通过设置word选项-高级，来设置可取消操作数即可
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2018/3/22 ，按着shift+alt+t ,时间显示以当天分钟为单位: 本文档可编
08 : 31。
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2018/3/22 ，按着shift+alt+t ，时间显示以当天分钟为单位：08 : 31。
临时动火作业申请表(详细)
申请表编号：
申请班组
动火部位
动火种类
动火负责人
动火人
监护人
动火时间
年月日时分至年月日时分止
动火人证件编号
申请动火主要事由
安全防火措施
一、安全教育、技术交底；施工前周边环境确认；
二、动火人持证上岗，监督到位；
三、隔离措施到位，配置足够有效的灭火器材；
四、严格执行公司动火方案和动火制度；
五、动火前须做到“八不”；动火中须做到“四要”；动火后须做到“一清”；
(一)、动火前“八不”：
1、防火、灭火措施不落实不动火；
2、周围的易燃杂物未清除不动火；
3、附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火；
4、凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火；
5、凡盛装过气体受热膨胀有爆炸危险的容器和管道不动火；
6、凡储存有易燃、易爆物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、易爆危险的不动火；
7、在高空进行焊接或切割作业时，下面的可燃物品未清理或未采取防护措施的不动火；
8、未有配备相应的灭火器材不动火。
(二）、动火中“四要”：
1、动火前要指定现场安全负责人；
2、现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况，发现不安全苗头时，要立即停止动火；
3、发生火灾、爆炸事故时，要及时扑救；
4、动火人员要严格执行安全操作规程。
（三)、动火后“一清”：
动火人员和现场安全负责人在动火后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。
动人意见
现场执行
经理意见
监理单位
项目监理意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
动火申请单
存根
作业名称
作业部位
动火时间
月日时分至月日分止
申请动火事由
操作人员姓名
（特种作业人员）
监护人
（）级动火许可证
操作人员执
作业名称
作业部位
动火时间
月日时分至月日时分止
动火须知及防火措施
1、动火作业由所在的班组填写，经安全部审查批准，方可动火。
2、操作工必须持有效的证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”等原则；
3、操作前检查焊割设备，工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否有齐全有效。
4、清除明火点周围可燃物物品，按要配备灭火器，有专人进行监护。
5、本表一式二联；操作人员及存根。
作业人姓名
监护人姓名
申请人
部门负责人
批准人
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厦门大学动火申请表
审批编号：
动火申请单位（盖章）：
单位负责人：
动火单位现场负责人：
联系电话：
动火部位、地点：
动火方式：
动火时间：自年月日至年月日
动火原因：
动火施工单位：
操作人员：
动火施工单位已采取的安全措施及承诺：
1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
（1）现场配备有灭火器、消防水（有）（无）
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
备注
动火作业人员必须具备特种作业操作证并提交复印件。
（2）现场无易燃易爆物品（有）（无）
（3）现场有专人监护（有）（无）
2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任
申请人签字：
学校申请
单位意见
签字（盖章）：
保卫处
审批意见
签字（盖章）：
动火安全规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施没落实不动火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不不动火。
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：
1.现场安全负责人要坚守岗位。