个人数字证书及电子签章业务申请表
个人数字证书业务申请表
一、申请人资料（申请人填写）
所在区：_______________________单位：_________________________________________
部门：________________________
姓名：________________________固定电话：___________________________
手机：_________________________________（留下手机号码有助于证书密码解锁）
电子邮箱：________________________________________________
通讯地址：_______________
□证书吊销
申请人（签字/盖章）：
申请日期：年月日
申请人（签字/盖章）：
申请日期：年月日
三、受理审批（管理点单位填写）
数字证书密码卡序列号：
证书管理员签名：
受理日期：年月日
证书存储介质序列号：
身份证号码：_______________________________________________
二、证书办理类型（申请人填写）
用户类型：□直报用户□免疫规划用户□食品安全用户□短缺药品用户
□系统管理员□业务管理员□本级用户□厕改用户
证书业务类型：
□初次办理□证书更新□信息变更□丢失补办□损坏补办□密码解锁
西部安全认证中心(西部CA)个人数字证书申请单【模板】
以下内容由申请者填写
应用类型：
电子政务 电子商务 应用系统 □ 安全邮件 □其他
申请人姓名：
联系电话：
申请人有效证件： 身份证证件号码：
申 请 电 子 签 章： 是（需导入签章个数： 个 ）
如果经办人为申请人本人，则经办人信息不用重复填写。
□是
经 办 人 姓 名：
经办人联系方式：
经办人有效证件： □ 身份证证件号码：
西部安全认证中心(西部 CA)个人数字证书申请单
No：
选择服务类型,并在对应的栏目中打“√”：
选择证书种类,并在对应的栏目中打“√”：
□ 首次申请 □ 更新申请 □ 变更申请 □ 吊销申请
□ 个人身份证书 □ 个人代码签名证书
□ 证书冻结 □ 证书解冻 □ 介质解锁 □ 介质丢失/损坏补办 □ 安全电子邮件证书 □ 其他
□否
用户须知：
用户在申请时，请按照宁夏公共资源交易网《关于企业 CA 数字证书在新平台启用办理的通知》相关要求进 行资料提交。
在正式申请证书前请阅读本申请单所附《CWCA 数字证书用户责任书》。 证书的有效期从签发之日计算，证书有效期将签发该证书中。
申请人在此郑重申明： 以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此颁发的数字证书，同意接受《CWCA 数字证书用户责
● 已核对受理表上填写的信息及相发放证书给用户
备注：
任书》。本人全权委托上述经办人处理数字证书服务申请的相关事宜。
经办人签字：
申请日期:
年 月日
证书领取人签字：
领取日期： 年 月 日 以下内容由西部 CA 或其授权的受理单位填写
业务受理点意见： 同意 □ 不同意（原因）：
业务受理点（盖章）：
数字证书与电子签章个人申请表
申请日期：××年××月××日
项目名称
宣城市公共资源交易平台网上交易项目
办理业务
□新办□补办□变更□其他勾选前面的选项时可不填
项目地点
安徽省宣城市
印章类型
扫描章
办理个数
××个
办理年限
××年
个人信息
申请人姓名
×××
申请人身份证号码
填写18位身份证号码
申请人家庭住址
×××省×××市×××县（市、区）×××街道
经办人
×××
经办人与申请人关系同事ຫໍສະໝຸດ 经办人手机号码填写手机号码
经办人邮箱
填写个人邮箱
授权委托
本人授权×××（身份证号码：填写18位身份证号码）为合法代理人，办理宣城市公共资源交易平台“翔晟数字证书与电子签章”相关事宜。本人承认该代理人在办理宣城市公共资源交易平台“翔晟数字证书与电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料是真实合法的。
法定代表人签名：×××被授权人签名：×××
签名采集
请在以下空白处签名用于采集，该签名仅用于办理“数字证书与电子签章”相关事宜，请保证其清晰完整，切勿贴边、压字、压线。）
表A1.2-个人CA证书及电子印章（法人代表）申请表
表A1.2-个人CA证书及电子印章（法人代表）申请表
表A1.2
个人CA证书及电子印章（法人代表）申请表请用签字笔如实、准确、清楚地填写，并本人签字或加盖人名章。
以下信息由申请人填写：
姓名：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：
邮政编码：□□□□□□电子邮件：
电话：传真：
手机：
受托办理人姓名：联系电话：
身份证号（受托办理人）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
签名或人名章：日期：_______年____月____日
印签留存处：请仔细加盖，保证印签清晰、无虚影。
个人名章
以下信息由CA证书发放点填写
资料审核人签名：日期：_____年___月___日
发放E-Key编号：
本人（受托办理人）签名：日期：_____年___月___日
授权委托书
委托人姓名：
身份证号码：
受托人姓名：
身份证号码：
我委托上述受托人办理申请个人CA证书及电子印章事项，特此授权。
权限范围：递交申请资料，领取个人CA证书及电子印章。
授权日期：年月日至年月日。
（委托人签字）
年月日
受托人身份证复印件：（正面粘贴）（背面粘贴）。
个人办理数字证书及电子签章所需资料
个人办理数字证书及电子签章所需资料1. 填写个人数字证书及电子签章申请表； 2. 本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描 件）”（个人）； 3. 在身份证复印件空白的地方签上名字；个人授权书本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到甘肃海联公共资源交易平台办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。
本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。
被授权人：授权人： 年月日被授权人身份证复印件 粘贴处当事人身份证复印件 粘贴处注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“甘肃海联公共资源交易平台网上招投标 项目专用”字样个人数字证书及电子签章申请表项目名称 项目地点 印章类型软件版本甘肃海联公共资源交易平台网上招投标系统扫描章甘肃海联公共资源交易平台□软件制作章签章有效期壹年V1.0申请章个数申请日期个人信息申请人姓名申请人证件类型 申请人联系方式 及 Email证件号申请人手写签名 (签名)姓名(签名)代办人 信息 (如无代办人,则 在此栏划横)联系方式 Email办理人 意见经办人(操作员 签名)日期交易签章采集表【为保证采集到最清晰的电子签章，请在下表方格内居中盖（写）三次，切勿压线，保持页面 整洁】企业公章 1企业公章 2企业公章 3法定代表人私章 1法定代表人私章 2法定代表人私章 3法定代表人手写签名 1法定代表人手写签名 2法定代表人手写签名 3。
合肥市个人数字证书及电子签章申请资料
“数字证书及电子签章”办理须知
个人办理数字证书及电子签章所需资料
1.个人填写“数字证书及电子签章”个人申请表；
2.本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书
（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描件）”（个人）；
3.在身份证复印件空白的地方签上名字；
个人授权书
本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到合肥招标投标中心
办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。
本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。
被授权人：授权人：
年月日
注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“合肥招标投标中心网上招投标项目专用”字样
“数字证书及电子签章”个人申请表。
福建省数字证书及电子印章业务申请表(个人)
【个人电子招投标专用】1、办理业务的种类：□续费（一年）□开通专项应用□解锁□补证□法人变更□注销2、申请人资料3、单位联系资料如申请法人变更业务，需提供原申请人资料如下：说明：1.办理业务种类：申请人选择相应的业务种类，并在该业务种类前的“□”内打上“√”标记。
2.申请人/单位联系资料：按照有效证件上的内容正楷如实填写。
字迹清晰、工整，必须用蓝、黑色水笔填写。
3.申请人申明：申请人请在指定的位置上签字，加盖申请单位的公章。
4.提交本申请表时，需携带以下证件复印件并加盖申请单位公章：个人身份证或能证明合法身份的有效证件（选择“续费”无需提交）5.在正式申请相关业务前请仔细阅读“个人数字证书使用协议书”，如违反规定，用户将接受处罚至承担法律责任。
6.相关业务办结后企业可至申办现场领取，如选择以速递方式寄达，邮资在数字证书寄达时由申请单位承付。
福建省商务电子印章中心电子印章业务申请表【个人电子招投标专用】1、办理业务的种类：□续费（一年）□变更□注销□其他2、申请个人资料3、单位联系资料填表说明：1.办理业务种类：申请人选择相应的业务种类，并在该业务种类前的“□”内打上“√”标记。
2.申请人资料：按照申请人准确资料正楷如实填写。
字迹清晰、工整，必须用蓝、黑色水笔填写。
*号为选填项。
3.单位联系资料：填写申请人所在单位最新的通讯地址。
4.提交本申请表时，需携带以下证件复印件并加盖申请单位公章：个人身份证或能证明合法身份的有效证件（选择“续费”无需提交），如选择办理职业资格印章，请提交相应证件复印件并加盖公章5.申请个人声明：申请人请在指定的位置上签字，加盖申请单位的公章。
6.相关业务办结后如以速递方式寄达申请单位，邮资在电子印章寄达时由申请单位承付。
版本号：20101021-1。
个人办理数字证书及电子签章所需资料.docx
个人办理数字证书及电子签章所需资料
1. 填写个人数字证书及电子签章申请表；
2. 本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书
（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描件）”（个人）；
3. 在身份证复印件空白的地方签上名字；
个人授权书
本授权书声明：本人姓名： _______ （即下面签字人），本人身份证号：_____________________ （填写），代表人姓名：______ （即下面签字人），代表人身份证号：________________________ （填写），
为本人合法代理人，到______________ 甘肃海联公共资源交易平台
办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。
本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。
授权人：
被授权人:
年月曰
被授权人身份证复印件
粘贴处
当事人身份证复印件
粘贴处
注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“甘肃海联公共盗源交易平台网上招投标项目专用"字样
个人数字证书及电子签章申请表
交易签章采集表
【为保证采集到最清晰的电子签章，请在下表方格内居中盖（写）三次，切勿压线，保持页面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一联湖南CA留存
申请人声明：
1、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。
本人愿意承担由于提供的资
料虚假失实而导致的一切后果。
2、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项
规定。
申请人签名（盖章）：
备注：申请日期：年月日
第二联受理点留存
申请人声明：
3、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。
本人愿意承担由于提供的资
料虚假失实而导致的一切后果。
4、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项
规定。
申请人签名（盖章）：
备注：申请日期：年月日
第三联客户留存
申请人声明：
5、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。
本人愿意承担由于提供的资
料虚假失实而导致的一切后果。
6、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项
规定。
申请人签名（盖章）：
备注：申请日期：年月日
数字证书及电子签章申请责任书
数字证书用于网上作业中的身份识别和信息加密，湖南数字认证服务中心有限公司（以下简称湖南CA）作为权威的、公正的第三方机构，为网络用户（以下简称用户）发放各类数字证书及电子签章。
为确保在网上作业中，数字证书及电子签章能正确标识用户身份，所有用户在申请和使用数字证书及电子签章时必须严格遵循以下规程。
一、湖南CA发放的数字证书只能用于在网络（Internet / Intranet/ Extranet）上标识用
户身份，各应用系统可以根据该功能对其用途进行定义。
数字证书及电子签章不能作为其他任何用途，湖南CA不承担由此产生的任何责任。
二、湖南CA委托证书受理点进行用户的信息录入、身份审核和证书制作工作。
用户在申请数
字证书时请遵照证书受理点的规程办理手续。
在通过证书受理点的录入、审核和制作后，用户即可获得所申请的数字证书。
三、证书受理点在进行用户身份审核或证书制作时，将充分遵守湖南CA安全操作流程，严格
审核用户身份，确保证书信息与用户身份保持一致。
由于受理点的审核与操作失误造成的事故将由受理点承担责任。
四、湖南CA将积极响应各证书受理点发出的证书申请请求，及时为通过审核的用户签发证书
及签章。
如果由于湖南CA的设备或网络故障而导致签发数字证书错误、延迟、中断或者无法签发，湖南CA将重新签发证书及签章，但不承担任何赔偿责任。
五、由于不可抗力原因（如地震、战争等）而暂停或终止全部或部分证书服务，湖南CA不承
担任何赔偿责任。
六、湖南CA承诺，在现有的技术条件下，由湖南CA签发的数字证书及签章不会被伪造、篡
改。
如果发生数字证书及签章被篡改、伪造，用户举报并经确实，湖南CA承担赔偿责任。
七、随技术的进步，湖南CA有权要求用户更换数字证书。
用户在收到更新通知时，应在规定
的期限内到湖南CA更新证书，若逾期用户没有更新证书，所引起的后果由用户自行承担。
八、用户在证书受理点办理证书时，故意或过失提供不真实资料，导致湖南CA签发证书错误，
导致他人损失时，由用户承担一切责任。
九、用户应当妥善保管湖南CA所签发的数字证书，不得泄漏或交付他人。
如因故意、过失导
致他人知道或被盗用、冒用、伪造或者篡改时，用户自行负责一切责任。
十、如发生第九条情况，或者用户不希望继续使用数字证书时，应当立即到当地证书受理点
废除数字证书。
废除手续遵循受理点的规定。
湖南CA在接到受理点的废除申请后，在24小时内正式废除用户的数字证书。
用户必须自行承担在数字证书正式废除之前所有使用数字证书造成的责任。
十一、用户数字证书具有有效期，自用户申请之日起计算，证书到期将自动失效，湖南CA 对由此种原因造成的证书失效及其产生的其他后果不负任何责任。
十二、湖南CA对于下列情况之一，将主动废除所签发的证书，并不承担任何责任：
1.申请初始注册时，提供不真实材料；
2.没有按照规定缴纳证书费用，或者其它相关费用；
3.违反国家法律或者其它规章制度，不应签发数字证书的；
4.有盗用、冒用、伪造或者篡改他人证书的；
5.不履行安全电子业务应承担责任的。
十三、如果单位解散或用户消亡，法定责任人需要携带相关证明文件及原数字证书，向湖南CA请求废除用户数字证书。
相关责任人应当承担其数字证书在废除前产生的一切行为。
十四、湖南CA为用户提供的证书存储介质——USB存储器(KEY)，用户应妥善保管，如因用
户保管或使用不当而导致USB存储器损坏，则用户必须重新交费办理数字证书，湖南CA 不承担任何责任。
十五、本责任书解释权归湖南省数字认证服务中心有限公司所有。
申请用户已阅读、理解本责任书的所有条款，并愿意接受上述条款内容。
用户签名（盖章）__________________
受理日期：_________年_________月________日。