医院提示-肝肾功能异常患者用药注意事项
常见药物使用注意事项
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整用药方案
孕妇用药
孕妇用药需谨慎，遵循医嘱
01
避免使用对胎儿有害的药物
02
避免使用对胎儿发育有影响的药物
03
避免使用对胎儿有潜在风险的药物
04
孕妇用药需注意药物的剂量和疗程
05
孕妇用药需注意药物的相互作用和副作用
定期检查：定期检查身体，了解药物使用情况，及时调整用药方案
安全存放：将药物存放在儿童无法触及的地方，避免儿童误食
药物相互作用
1
药物A与药物B同时使用，可能导致药物A的疗效降低或药物B的副作用增加。
2
药物A与药物C同时使用，可能导致药物A的副作用增加或药物C的疗效降低。
3
药物D与药物E同时使用，可能导致药物D的疗效降低或药物E的副作用增加。
常见药物使用注意事项
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
药物使用基本原则
药物使用注意事项
特殊人群用药注意事项
药物储存与使用
遵循医嘱
严格按照医生处方用药，不要自行调整用药量
遵循用药时间，按时按量服药
遵循用药疗程，不要随意中断或延长用药时间
遵循用药禁忌，注意药物相互作用和副作用
正确使用药物
遵循医嘱：按照医生的建议使用药物，不要自行调整剂量和用药时间
D
药物储存方式：一般药物应按照说明书上的储存方式进行储存，避免与其他药物混合储存。
药物有效期
01
药物有效期是指药物在规定的储存条件下，能够保持其质量和有效性的时间。
03
药物有效期受储存条件影响，如温度、湿度、光照等。
各类辅助用药适应症和注意事项
各类辅助用药适应症与注意事项目录一、活血化瘀类............................................................................................................................. - 4 -(一)注射用红花黄色素 .............................................................................................................. - 4 -(二)丹红注射液 .......................................................................................................................... - 4 -(三)注射用丹参多酚酸盐 .......................................................................................................... - 5 -(四)大株红景天注射液 .............................................................................................................. - 5 -(五)瓜蒌皮注射液 ...................................................................................................................... - 6 -(六)丹参川芎嗪注射液 .............................................................................................................. - 6 -(七)血栓通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(八)疏血通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(九)谷红注射液 .......................................................................................................................... - 8 -(十)注射用灯盏花素 .................................................................................................................. - 8 -(十一)舒血宁注射液 .................................................................................................................. - 9 -(十二)心脉隆注射液 .................................................................................................................. - 9 -二、心肌营养类........................................................................................................................... - 10 -(一)注射用二丁酰环磷腺苷钙................................................................................................. - 10 -(二)注射用磷酸肌酸钠 ............................................................................................................ - 10 -三、神经营养类........................................................................................................................... - 11 -(一)奥拉西坦注射液 ................................................................................................................ - 11 -(二)单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液............................................................................. - 11 -(三)脑蛋白水解物 .................................................................................................................... - 12 -(四)曲克芦丁脑蛋白水解物 .................................................................................................... - 13 -(五)小牛血清去蛋白注射液 .................................................................................................... - 13 -(六)小牛血去蛋白提取物注射液............................................................................................. - 15 -(七)复方脑肽节苷脂注射液 .................................................................................................... - 15 -四、肿瘤辅助治疗药................................................................................................................... - 16 -(一)复合辅酶 ............................................................................................................................ - 16 -(二)脱氧核苷酸 ........................................................................................................................ - 16 -(三)参芪扶正注射液 ................................................................................................................ - 16 -(四)参附注射液 ........................................................................................................................ - 17 -(五)参麦注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(六)艾迪注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(七)康艾注射液 ........................................................................................................................ - 19 -(八)鸦胆子油乳注射液 ............................................................................................................ - 19 -五、免疫调节剂........................................................................................................................... - 20 -(一)胎盘多肽 ............................................................................................................................ - 20 -(二)薄芝糖肽 ............................................................................................................................ - 20 -(三)百令胶囊 ............................................................................................................................ - 21 -(四)胸腺五肽 ............................................................................................................................ - 21 -(五)甘露聚糖肽 ........................................................................................................................ - 22 -(六)脾多肽 ................................................................................................................................ - 22 -(七)脾氨肽 ................................................................................................................................ - 22 -(八)香菇多糖 ............................................................................................................................ - 23 -六、肝病辅助治疗药................................................................................................................... - 24 -(一)促肝细胞生长素注射液 .................................................................................................... - 24 -(二)肝水解肽注射液 ................................................................................................................ - 24 -(三)甲硫氨酸维B1注射液 ...................................................................................................... - 24 -(四)注射用核糖核酸Ⅰ ............................................................................................................ - 25 -七、肾病辅助治疗药................................................................................................................... - 25 -(一)前列地尔注射液 ................................................................................................................ - 25 -(二)肾康注射液 ........................................................................................................................ - 26 -八、增强组织代谢类................................................................................................................... - 27 -(一)复方骨肽注射液 ................................................................................................................ - 27 -(二)骨肽注射液 ........................................................................................................................ - 27 -(三)骨瓜提取物注射液 ............................................................................................................ - 28 -(四)鹿瓜多肽注射液 ................................................................................................................ - 28 -九、肠内外营养类药................................................................................................................... - 29 -(一)18种氨基酸注射液 ........................................................................................................... - 29 -(二)丙胺酰谷氨酰胺 ................................................................................................................ - 29 -十、维生素类............................................................................................................................... - 30 -(一)注射用水溶性维生素 ........................................................................................................ - 30 -(二)注射用脂溶性维生素(II) .................................................................................................... - 31 -十一、电解质类........................................................................................................................... - 31 -(一)转化糖注射液 .................................................................................................................... - 31 -(二)转化糖电解质注射液 ........................................................................................................ - 32 -十二、其她................................................................................................................................... - 33 -(一)注射用乌司她丁 ................................................................................................................ - 33 -(二)血必净注射液 .................................................................................................................... - 33 -一、活血化瘀类(一)注射用红花黄色素1、作用:活血化瘀,通脉止痛。
肝肾综合征的治疗简述
第8卷第02期总第82期二〇一〇年一月•下半月刊115肝肾综合征的治疗简述杨学民1张红宇21商丘市宁陵柳河镇中心卫生院（476711） 2郑州大学第一附属医院感染科（450052）摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述，其中以药物治疗为主。
通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。
关键词：肝肾综合征；诊断及治疗；进展；中医肝病学；肝肾同源；中西医结合疗法doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.02.100 文章编号：1672-2779（2010）-02-0115-02肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）[1]发生于慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。
是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝衰竭患者。
该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达80%～100% [2]， HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。
1一般治疗有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期[3]。
但高渗氯化钠以3%为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度到130mmol/L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠水潴留。
因此治疗上并不主张限钠[4]。
2药物治疗2.1肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管的药物可能有助于肾功能的恢复。
有报道小剂量多巴胺持续静脉滴注可使部分患者肾功能改善，但疗效未经肯定。
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。
将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录.一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用.1、青霉素钠19％在肝脏内代谢，75％通过肾脏排泄。
由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用.严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高.在用药时需监测肝功。
2、阿莫西林24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。
因此肝功能不全不影响此类药物的应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
在用药时需监测肝功。
3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄.肝功能不全不影响此类药物的应用。
4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢.部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有10％—20％的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。
不良反应：肝胆系统异常:少见：谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高,肝炎。
因此在用药时需监测肝功。
二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。
1、头孢硫脒在体内几乎不代谢，约90％以原形从尿中排泄.因此肝功能不全不影响此类药物的应用。
莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例
莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【摘要】1例41岁的女性患者,因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g,qd,ivgtt.用药第6天后患者出现双下肢水肿,急查肾功能未见明显异常,给予呋塞米片利尿去水肿,所有治疗药物继续使用2 d.患者的手部、脸面部、腹部、四肢均出现水肿,指压出现洼陷,患者诉因水肿平卧出现喘息困难.生化检查示:β2-MG 4.92 mg·L-1,ALT 191 IU·L-1,AST 128 IU·L-1,LDH 452 IU·L-1,HBDH 391 IU·L-1.停用莫西沙星注射液,其他抗感染药物继续使用,给予利尿,解毒保肝治疗.停药治疗4 d后,患者肝肾损害指标明显下降、水肿好转,停药治疗15 d后,患者肝肾功能监测指标恢复正常,面部、四肢水肿消退,双手指尖部位仍旧麻木肿胀,经神经内科1个月的治疗后好转出院.%A 41-year-old female patient was given moxifloxacin 0.4 g daily by intravenous infusion for the lung infection. On the 6th day after the medication, the patient had both lower limbs edema. But the acute renal function index, including serum creatinine and urea nitrogen, showed no obvious abnormalities. Furosemide tablets were given to the patient and the other drugs was used continuously. Two days later, pitting edema appeared on her hands, face, abdomen, and limbs. The patient complained about breathing difficulties when lying down because of edema. The results of biochemical test were as follows: β2-MG 4.92 mg·L-1, ALT 191I U·L-1, AST 128 IU·L-1, LDH 452 IU·L-1, HBDH 391 IU·L-1. Then the moxifloxacin injection was stopped while other anti-infective drugs continued. And the diuretics, the detoxification and liver protection treatments were given to her at the same time. After 4 days, the liverenzyme index of the patient decreased significantly and the edema improved. After 15 days, the monitoring indexes of liver and kidney function returned to normal, and the edema of the face and limbs disappeared. But the fingertip still manifested numbness and swelling. The patient was discharged after 1 month of treatment in the department of neurology.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P314-316)【关键词】莫西沙星;药品不良反应;肝肾功能异常;水肿【作者】吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【作者单位】武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R969.3[KEY WORDS] Moxifloxacin; Adverse drug reaction; Liver and kidney dysfunction; Edema患者，女性，41岁，因高热、咳痰于2016年3月13日入院，痰培养为草绿色链球菌，胸片示双肺炎性病变。
医院药学-合理用药指导课件
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
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第三十一页，共一百二十三页。
肾衰时给药调整(tiáozhěng)方法
血清中血肌酐（Cr）由肌酸转变而来。主要经肾小
球滤过，滤过后不被肾小管重吸收，而从尿液排出。当 肾实质(shízhì)受到损害时，肾小球滤过率降低，血浆Cr浓度
升高，故测定血中Cr浓度可作为肾小球滤过功能受损的
重要指标。
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
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第三十二页，共一百二十三页。
肾衰时给药调整方法
减少药物(yàowù)剂量
肾衰时药物维持量=
正常(zhèngcháng)时血肌×酐正浓常度时药物维持量 肾衰时血肌酐浓度(nóngdù)
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
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第三十三页，共一百二十三页。
肝汁分泌排泄障碍
组织间腔容积
游离型药物 药物生物转化↓ 药物排泄↓ 药物分布容积
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医院药学-合理用药指导
21
第二十二页，共一百二十三页。
对肝代谢药物(yàowù)的影响
➢ 代谢减慢 ➢ 半衰期延长(yáncháng) ➢ 药效与毒副作用增强
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医院药学-合理用药指导
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➢ 1.掌握适应症，正确(zhèngquè)选用药物 ➢ 2.了解既往用药史 ➢ 3.结合病人状况选用药物 ➢ 4.根据病变部位选用药物 ➢ 5.注意合并用药时的药物间相互作用 ➢ 6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药
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医院药学-合理用药指导
5
第六页，共一百二十三页。
药物(yàowù)是双刃剑
125团医院特殊人群用药安全管理制度
125团医院特殊人群用药安全管理制度因药品的特殊性，其使用涉及到广大人民身体健康，特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。
因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人)用药安全管理制度1、特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。
2、孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： (一）小儿和老年人用药1。
小儿用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点A 新生儿期用药特点(出生后28天内)吸收: 药物的局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药药物分布: 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低,排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低,药物游离比重大,易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒药物代谢:酶系统发育不足代谢慢,血浆半衰期延长药物排泄:肾小球过滤率比成人低30％～40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长.B 婴儿期用药特点(出生后1月~3岁)相对新生儿期显著成熟，但从解剖学,发育尚未完全,用药需给予注意口服药以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免油脂吸入性肺炎注射给药常用静注或静滴神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用,氨茶碱慎用。
C 儿童期用药特点生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快.注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。
激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素 18岁以下儿童慎用（2)小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间2。
根据小儿特点，选好给药途径3。
小儿禁用药物.（3)小儿禁用的药物四环素 -——8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因——- 新生儿2.老年人用药(1)老年人患病的特点a起病隐袭,症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。
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医院提示:肝肾功能异常患者用药注意事项
医院提示：肝肾功能异常患者用药注意事项
一、肾功能减退患者用药应注意
许多药物在人体内主要经肾排出，而某些药物具有肾毒性，肾功能减退的患者应用药物的原则如下。
1. 尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2.选用无肾毒性或肾毒性低的药物。
3. 根据患者肾功能减退程度以及药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
4．药物的选用及给药方案调整：根据药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时药物的选用有以下几种情况。
⑴. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
⑵. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
⑶. 肾毒性药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
二、肝功能减退患者用药应注意
肝功能减退时药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时药物的应用有以下几种情况。
1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。
如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。
2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。
如经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。
如氨基糖苷类抗生素属此类。
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