个案护理：一例不可分期的压疮
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮个案护理查房6
.
23
08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
.
24
后续创面处理
• 停负压吸引 • 清创换药大量生理盐水冲洗 • 银离子敷创面 • 油纱布填充 • 无菌敷料外敷 • 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn • 压疮家庭延续护理指导
(2) 保留导尿 (3) 遵医嘱使用营养脑细胞药物 (4) 清淡饮食 (5) 腹部保暖
护理目标：（1）病人不发生血栓 （2）病人发生血栓时能及时发现，得到及时处理
护理措施：（1）高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮 食 （2）观察病情，发现异常立即汇报医生 （3）监测出凝血时间、D-二聚体 （4）使用抗凝、活血药物 （5）协助床上活动
护理目标：病人住院期间生活护理得到满足 护理措施：（1）病人卧床休息期间，协助其床 上活动四肢 （2）提供病人安静、舒适的环境， 每日为其做好生活护理和基础护理 （3）协助病人翻身，并为其拉好栏 （4）协助病人家属为病人制定活动计 划，逐渐提高活动耐力
.
13
07-23
• 患者体温36.8℃，经外科会诊后予大清创、 引流脓液约100ml，后消毒、无菌敷料包扎
• 保留导尿 • 胰岛素治疗 • 护肝护肾、改善微循环 • 补液支持
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7-23新增护理问题及难点
• 尿管相关性感染与留置导尿有关 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒 • ……
.
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7-23护理措施
护理目标：导尿管保持在位通畅 护理措施：（1）会阴护理每日2次每周更换防逆
不可分期压疮护理
01
压力因素
长期卧床、坐轮椅等导致局部组 织持续受压，是引发不可分期压 疮的主要风险因素。
02
03
潮湿环境
皮肤长期处于潮湿环境中容易引 发浸渍和感染，进而发展为不可 分期压疮。
04
风险评估工具与方法
Braden量表
Braden量表是一种常用的压疮风险评估工具 ，包括感知、潮湿、活动、移动、营养、摩 擦力和剪切力等七个方面，通过评分判断压
出血风险及处理方法
出血风险
压疮患者皮肤及皮下组织脆弱，容易 在护理过程中发生出血。
处理方法
轻柔地进行皮肤护理，避免过度摩擦 和刺激；如发生出血，应立即停止护 理操作，用无菌纱布压迫止血，必要 时使用止血药物。
其他并发症防范策略
营养不良
压疮患者往往伴随营养不良，影响创面愈合。应给予高蛋白、高维 生素、易消化的饮食，必要时给予营养支持治疗。
根据患者的病史、临床症状和体征，结合创面外观和组织学检查等辅助检查结果，可以对不可分期压疮进行诊断 。同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如静脉炎、动脉炎等。
02
不可分期压疮风险评估
风险评估重要性
确定护理重点
通过风险评估，可以明确不可分 期压疮患者的护理重点，制定针 对性的护理措施。
预防并发症
疼痛管理
压疮患者可伴有疼痛不适，影响生活质量和创面愈合。应评估疼痛 程度，给予适当的镇痛药物治疗和心理护理。
心理健康
压疮患者由于长期卧床和疾病折磨，容易出现焦虑、抑郁等心理问 题。应关注患者心理健康，给予心理支持和情绪疏导。
06
康复期管理与教育指导
康复期护理重点
保持皮肤清洁干燥
定期清洗压疮部位，避免感染。
icu个案护理范文
icu个案护理范文在ICU（重症加强护理病房）工作，就像是在生命的战场上进行一场场激烈的保卫战。
今天我就来给大家分享一个我护理过的特别病例。
我要讲的这位患者是张大爷，一位患有严重肺部感染且伴有多种基础疾病的老人。
刚被送进ICU的时候，张大爷的情况那叫一个糟糕，就像一艘破船在狂风巨浪里飘摇，随时可能被大海吞没。
一、初始评估与紧急处理。
张大爷被推进来的时候，脸色蜡黄，呼吸急促得就像刚跑完一场马拉松，血氧饱和度低得吓人，像个不听话的孩子一直在危险区域晃悠。
我和同事们迅速围了上去，就像一群超级英雄冲向危险现场。
我们先给他接上了各种监测设备，那些花花绿绿的线和管子，就像是连接他和希望的生命线。
心电监护仪发出规律的“滴滴”声，每一声都像是在提醒我们，这是一场和死神抢夺时间的战斗。
然后就是建立静脉通路，这就好比给干涸的土地开辟灌溉渠道一样重要。
张大爷的血管因为他的病情变得又细又不好找，我当时眼睛瞪得大大的，小心翼翼地寻找着合适的血管，心里默默念叨着：“血管啊血管，你可别跟我捉迷藏啦。
”经过一番努力，终于成功建立了静脉通路，开始给他输注抗感染药物和一些支持性的液体。
二、护理过程中的重点关注。
1. 呼吸管理。
张大爷的肺部就像被一场大火肆虐过的森林，千疮百孔。
我们给他用上了呼吸机，这呼吸机可就是他呼吸的救命稻草啊。
为了让张大爷在呼吸机的帮助下能更好地呼吸，我得时刻关注呼吸机的参数，就像一个挑剔的厨师关注火候一样。
潮气量、呼吸频率、氧浓度，这些参数每一个都不能马虎。
而且，我还得经常给张大爷做气道护理。
那痰液就像是调皮的小怪兽，总是试图堵塞气道。
我每次给张大爷吸痰的时候，就会轻声跟他说：“大爷，咱把这些坏东西吸出来，您就能呼吸得更顺畅啦。
”然后小心翼翼地操作着吸痰管，既要把痰液清理干净，又不能让大爷太难受。
2. 基础护理。
因为张大爷长时间卧床，他就像一个脆弱的瓷器，一不小心就可能出现压疮。
所以我和同事们定时给他翻身，就像给一个大宝贝翻身一样小心翼翼。
不可分期压疮1例临床护理体会
清理 腐 肉 ，创 面深 达骨 膜 ，且创 面 四周伴 有大 小不 等 的水泡 ，诊 断为 不可 分期 深度 压疮 ．给 予伤 口碘
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般资料 患 者 ，男 ，５ Ｏ岁 ．２ ０ １ ４年 ９月 ４ Ｆ ｔ 因肺 部 感
Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ １ ４年 ９～１ ０月 护理 １例不 可分 期深 度压 疮 的 患者 ，现 报告 如下 ．
护理 人员首 先 对骶尾 部 进行测 量 ，发黑 皮肤 有 １ ５ ｅ ｍ×１ ６ ｅ ｍ，表 面敷 有 一层 不 明性质 的黄 色糊 状 物 ，经家 属 同意 ，将 对创 面进 行清 创 ，用无 菌棉 球 擦拭 开表 面 ，伴 随辛 辣刺 鼻腐 臭气 味 的黄色 脓液 流
豆 大 的２ 个 红 色 肉芽 组织 生长 ， 继 续按 上述程 序换 药
１ 次／ ｄ ．
染 、不 可 分 期 压 疮 收 住 昆 明医 科 大 学 第 一 附 属 医
院Ｉ Ｃ Ｕ．查体 ：Ｔ ３ ７ ． ２ ℃ ，Ｐ ８ ４次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ８
［ 关键词］压疮 ；护理 ；利福平粉 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ５［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ５ ）０ ３ —０ １ ７ ６ —０ ２
压 疮 又 称 压 力 性 溃 疡 病 ，是 局 部 组 织 长 期 受 压 ，导致 局部 血液 循环 障碍 ，引起局 部不 同程 度 的
3d后换药发现坏死组织减少见图1b刺激气味亦减轻创面有所缩小除深部臀裂区外均有红色肉芽组织生长骨膜上有绿豆大的2个红色肉芽组织生长继续按上述程序换药8d后打开的伤口已无气味除深部臀裂区仍变化不大外其余均被红色肉芽组织填满骨膜上的两个绿豆大红色肉芽组织长有花生米大小创面边缘已有表皮生长创面明显缩小
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。
2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。
我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。
患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。
2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。
此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。
既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史, 无食物、药物过敏史。
入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。
患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。
入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。
伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。
进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。
根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。
3.1 T (去除坏死组织)清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。
该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。
个案护理一例不可分期的压疮 ppt课件
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了 声明：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 • 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的
组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 • 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常
个案护理：一例不可分期的压疮
辅助检查
日期 3月26日 4月6日 4月20日
白细胞 15.16×10^9/L 8.93×10^9/L 7.64×10^9/L
降钙素原 0.16ng/ml <0.05ng/ml <0.05ng/ml
美国国家压疮咨询委员会(National
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了
声明：
最新概念：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
• 1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； • 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； • 3、不可分期的压疮尽早明确分期； • 4、彻底的清创； • 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈
合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果；
最新分期：
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
微氧伤口治疗仪
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
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LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• 3月28日 • 分期：不可分期 • 方法：聚维酮碘软膏+
机械性清创 • 换药频次：每天更换
• 4月3日 • 分期：3期压疮 • 方法：微氧伤口治
疗仪 • 换药频次：三天
• 5月5日 • 分期：2期压疮 • 方法：水胶体敷料 • 换药频次：3-5天（根
据渗液量）
• 5月18日 • 已愈合
体会
• 1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； • 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； • 3、不可分期的压疮尽早明确分期； • 4、彻底的清创； • 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效
的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤 口的治疗效果；
啰分期音。2四期肢不畸可期形分，双1期下肢2轻期 度凹2期陷性2水期肿。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数） 10分 Braden压疮风险评分 9分（轻度丧失 3分，非常潮 湿 2分，活动力限制卧床 1分，移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1 分） 诊疗计划：
• 查体：T36.4℃ P78次/分 R20次/分
BP100/60mmHg SpO2:96%，发育正常，
营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志
清楚，平车入院，仰卧体位，查体不合作，
不部位语言左侧，背不对骶答尾 。左胸前廓臂 无左肘畸部形右，髂呼部吸左运髂部动
部
部
面对积称，触诊语颤正常，叩呈清音，听诊双 （肺cm呼）吸9×音9粗，6×有9 较3多×痰6 鸣2×音2，2未×0闻.5及3湿×5性
1.完善辅助检查：血常规，生化，胸片，必要
辅助检查
日期 3月26日 4月6日 4月20日
白细胞
降钙素原
15.16×10^9/L 0.16ng/ml 8.93×10^9/L <0.05ng/ml
7.64×10^9/L <0.05ng/ml
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡
口对氧吸收
一、案例介绍：
邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于201703-25 10:30入院。
患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热， 为阵发性咳嗽，咳较多黄色或白色粘痰，当 时体温39度左右，在当地给予输液治疗，体 温下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液较多，不易 咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无
最新分期：
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压 时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露 出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆 盖
微氧伤口治疗仪
方法：通过伤口治疗仪提取高浓 度氧气，以微氧点滴的方式经过 一次性延长管向创面持续加压供 养，氧气24直接作用于创面，帮 助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
一例不可分期压疮个案
内二科 付婷
美国国家压疮咨询委员会 (NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL ,NPUAP)2016 年4月13日公布了声明：
最新概念：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性 损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位 于骨隆突处、医疗或其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ器械下的皮肤和/或软组 织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在 的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和 剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、 合并症以及软组织情况的影响。
使用注意事项
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低， 湿度显示会闪烁
• 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为
零时需要更换新的组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤